Lääkkeen makulopatia

Malarialääkkeet

Klorokiinia (nivaquine, avlocor) ja hydroksiklorokiini (plaquenii) - kinolonijohdannaisilla, joita käytetään ehkäisyyn ja malarian hoitoon, sekä hoidettaessa nivelreuma, punahukka ja lupus. Klokkiiniä suositellaan myös sarkoidoosiin liittyvien häiriöiden hoidossa kalsiumin aineenvaihdunnassa. Malarialääkkeet melanotropnymi ja poistuvat elimistöstä erittäin hitaasti, mikä johtaa kertyminen melaniinin silmän rakenteisiin, kuten verkkokalvon pigmenttiepiteeli ja suonikalvon. Retinotoksichiost ja sarveiskalvon talletukset - kaksi tärkeintä sivuvaikutuksia malarialääkkeiden silmästä. Verkkokalvon muutokset ovat harvinaisia, mutta mahdollisesti vaarallinen, kun taas sarveiskalvon muutokset (keratopatiaa suppilo), joka havaitaan hyvin usein, eivät ole vaarallisia.

1. Klokkiinin retinotoksisuus liittyy koko kumulatiiviseen annokseen. Päivittäinen annos ei yleensä ylitä 250 mg: aa. Alle 100 g: n kumulatiivinen viini tai alle 1 vuoden hoidon kesto liittyy hyvin harvoin verkkokalvon vaurioihin. Myrkyllisyysriski kasvaa merkittävästi, kun kumulatiivinen annos ylittää 300 g (eli 250 mg päivässä 3 vuoden ajan). On kuitenkin raportoitu potilaita, joiden kumulatiivinen annos ylittää 1000 g, mutta joilla ei ole verkkokalvon vaurioita. Tarvittaessa klorokiinia voidaan käyttää muiden lääkkeiden tehottomuuden sattuessa.
2. Hydroksikloroquiini on vähemmän vaarallinen kuin klorokiini, ja sen käytön retinoksisuusriski on vähäpätöinen, jos päivittäinen annos ei ylitä 400 mg. Lääkärin tulee aina suositella hydroklorokiinin käyttöä klorokiinin sijasta aina kun se on mahdollista.

[1], [2], [3]

Klorokiinin makulopagia

•  Makulopatiaa edeltävään tilaan on ominaista normaali näöntarkkuus, mutta epäsuoran reflexin puuttuminen. Tämän seuraa makulan hienojen rakeisten muutosten kehittyminen, mikä voidaan yhdistää värin vision ja pienten scotomien lievään rikkomukseen punaisella Amslere-ruudukkamallilla. Tämä tila palautuu, jos lääke vedetään pois.
•  Varhaista makulopatiaa leimaa melko heikkenevä näkökyky (6 / 9-6 / 12). Silmänpohjan tutkimus paljastaa hienovarainen muutos makulan, keskeinen tunnettu foveolaariset pigmentti, depigmentation ympäröi vyöhyke (vyöhyke surkastuminen verkkokalvon pigmenttiepiteelin), joka puolestaan on suljettu rengas hyperpigmentaatio. Tappio voidaan parhaiten havaita fluoreseiiniangiografia kuin oftalmoskopia, kuten pesäkkeitä surkastumista verkkokalvon pigmenttiepiteelin on tunnistettu "aukolla" vika. Tämä vaihe on palautuva lääkkeen lopettamisen jälkeen.

1. Kehitetyllä makulopatialla on luonteenomaisen heikkenemisen heikkeneminen (6 / 18-6 / 24) ja ilmeinen kuva "bull eye" -tyyppisen makulaarion vaurioitumisesta.
2. Vaikeaa makulopatiaa leimaavat visuaalisen voimakkuuden (6 / 36-6 / 60) merkittävä väheneminen, jossa favusin ympärillä oleva verkkokalvon pigmenttiepiteelin atrofia on yleinen.
3. Makulopatian loppuvaiheelle on ominaista huomattava väheneminen silmän visuaalisuuden ja merkittävän verkkokalvon pigmenttiepiteelin vähenemisen suurilla suonikalvoisilla astioilla "altistuksella". Verkkokalvon arteriolit voivat myös ohentua ja verkkokalvon epiteelin kertymät voivat kehittyä verkkokalvon kehällä.

Seulonta

Hydroklorokiinin hoitoon käytettävien potilaiden tilaa ei ole tarpeen. Kliinisissä käytännöissä klorokiinia voidaan antaa myös ilman pelkoa potilaille, jotka eivät tarvitse rutiiniluonteisia toistuvia silmätutkimuksia tai monimutkaisten testien käyttöä. Samaan aikaan riittää tutkia visuaalista näkyvyyttä ja silmänpohjaa.

Potilas voi itsenäisesti käyttää Amsler-verkkoa kerran viikossa, ja rikkomusten toteamiseksi on tarpeen viedä hänet silmälääketieteelliseen tutkimukseen.

Silmälääkäri voi käyttää useita monimutkaisempia tekniikoita, kuten visuaalisten kenttien tutkimista, makularesistanssin kynnystä, väriaistelun, kontrastiherkkyyden, PHAG: n ja elektrokuulografian tutkimista tarvittaessa.

[4], [5], [6], [7], [8]

Myrkyllinen kiteinen makulopatia

Tamoksifeenin

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofeeni) on selektiivinen estrogeenireseptorin salpaaja, jota käytetään joillakin potilailla rintasyövässä. Sen joitain systeemisiä ja paikallisia (silmän) sivuvaikutuksia on harvinainen, kun päivittäinen annos on 20-40 mg. Myrkyllisyys verkkokalvon voi joskus esiintyä potilailla, joilla on korkeammalla annoksella ja tunnettu siitä, että ulkonäkö, yleensä molemmissa silmissä makulan suhteellisen turvallinen lukuisia keltainen, kiteinen, renkaan muotoinen kerrostumia, jotka jatkuvat myös silloin, kun peruuttamalla hoito. Muut harvinaiset haittavaikutukset silmistä ovat suppilomainen keratopatia ja optinen neuriitti, jotka ovat palautuvia hoidon peruuttamisen jälkeen. Koska makulopatia on hyvin harvinaista, standardi seulonta ei ole perusteltua.

Tioridazin

Tioridatsiinia (melleril) käytetään skitsofrenian ja muiden psykoosien hoitoon. Yleensä päivittäinen annos on 150-600 mg. Jos annos ylittää 800 mg päivässä, jopa muutaman viikon saattaa riittää vähentämään näkökyvyn heikkenemistä ja häiritsemään tempoon sopeutumista. Kliiniset merkkejä progressiivisesta myrkyllisyydestä verkkokalvon suhteen ovat:

• Pigmentaation rikkominen tyypin "suola pippurilla", johon liittyy verkkokalvon keskialue ja keskimmäinen kehä.
• Verkkokalvon pigmenttiepiteelin ja chorio-kapillaarien karkea plakepigmentaatio ja polttovälin puuttuminen.
• Verkkokalvon pigmenttiepiteelin ja chorio-kapillaarien diffuusi puuttuminen.

Klooripromatsiini

Klorpromatiinia (largactil) käytetään rauhoittavana aineena ja skitsofrenian halu. Päivittäinen annos on tavallisesti 75-300 mg. Verkkokalvon heikkeneminen kehittyy päivittäisen annoksen suurenemisella pidennetyn ajanjakson aikana ja sille on tunnusomaista pigmentin epäspesifinen kertyminen ja rakeisuus. Silmien muiden ei-haitallisten sivuvaikutusten joukosta on mahdollista eristää kelta-ruskeiden rakeiden kerrostuminen linssin anterioriseen kapseliin ja sarveiskalvon endoteelikerrostumat.

Kantaksantiinille

Se on karotenoidi, jota käytetään parantamaan aurinkovoidetta. Jatkuva käyttö voi johtaa pienten, kiiltävien, keltaisten kerrostumien kahdenväliseen esiintymiseen symmetrisesti takapylväässä "donitsi" muodossa. Talletukset ovat paikallisia verkkokalvon pinnallisissa kerroksissa ja ne ovat turvallisia.

Metoksifluraanin

Metoksifyluraani (penhhrane) on lääke, jota käytetään yleiseen hengitystieanestesiaan. Sitä vaihdetaan oksaalihapolla, joka yhdistyy kalsiumiin liukenemattomassa suolamuodossa (kalsiumoksalaatti) ja sijoittuu kudoksiin, mukaan lukien verkkokalvon pigmenttiepiteeli. Pitkäaikainen käyttö voi johtaa toissijaiseen hyperoksaloosiin, munuaisten vajaatoimintaan ja vaarattomien kiteiden kertymiseen verkkokalvon astioissa.