Kurkunpään fibrooma

Yksi kurkunpään kasvainmuodostelmien lajikkeista on kurkunpään fibroma - sidekudoksen kasvain, jota kutsutaan mesenkymaaliseksi kasvaimaksi. 

Kurkunpään kuituiset kasvaimet ovat melko harvinaisia, ja hyvänlaatuisesta luonteestaan huolimatta ne voivat olla paikallisesti aggressiivisia, ja erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta niiden pahanlaatuinen transformaatio ei ole poissuljettu.[1]

Epidemiologia

Kurkunpään hyvänlaatuisista leesioista kasvaimia on 26 % tapauksista; Suurin osa potilaista on miehiä (miehet sairastuvat kuusi kertaa useammin kuin naiset) iässä 30–60 vuotta.

Jopa 70 % hyvänlaatuisista kasvaimista sijoittuu äänihuuliin, 25 % supraesofageaaliseen ja 5 % perifaryngeaaliseen alueeseen.

Loput muodostelmat osoittautuvat kliinisten tilastojen mukaan tulehduksellisiksi pseudotoumoreiksi (muodostuvat lymfoidikudoksen hyperplasian tai karan solujen lisääntymisen seurauksena, jossa on selvä tulehduksellinen infiltraatti).

Primaarista hyvänlaatuista kuitumaista histiosytoomaa kurkunpään alaosassa (äänihuulista henkitorven alkuun) esiintyy vain 1 %:lla keski-ikäisistä potilaista, joilla on kurkunpään kasvaimia.

Syyt kurkunpään fibrooma

Kurkunpään fibroidien syystä riippuen   ne jaetaan päätyyppeihin: synnynnäinen ja hankittu. Ensimmäisessä tapauksessa asiantuntijat pitävät organismin geneettisesti määrättyä taipumusta, odottavan äidin virus- ja bakteeri-infektioita sekä ontogeneesin (kohdunsisäisen kehityksen) aikana esiintyviä teratogeenisia vaikutuksia, jotka johtavat sukusolumutaatioon, väitettyjen syiden esiintymiseen. Tämän lokalisoinnin kuitumuodostelmia.[2]

Toisessa tapauksessa kurkunpään fibrooman muodostumisen riskitekijöitä äänihuulten keski- ja etukolmanneksen risteyksessä ovat:

• äänihuulten lisääntynyt stressi, joka johtuu tarpeesta puhua äänekkäästi ja pitkään;
• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• kurkunpään ärsytys hengitetyillä höyryillä, kaasuilla, hienoilla aineilla (joka liittyy usein huonoihin teollisiin tai yleisiin ympäristöolosuhteisiin);
• altistuminen hengitetyille allergeeneille;
• pitkäkestoiset tulehdusprosessit, jotka vaikuttavat kurkunpään nieluun, erityisesti  krooninen kurkunpäätulehdus , krooninen  nielutulehdus  tai katarraalinen tonsilliitti jne.;
• jatkuva nenähengityksen rikkominen;
• mahalaukun sisällön happojen ärsyttävä vaikutus kurkunpään limakalvoon gastroesofageaalisen refluksin vuoksi GERD:n läsnä ollessa -  gastroesofageaalinen refluksitauti  tai ekstraesofageaalinen refluksi;
• kurkunpään kemialliset  palovammat ;
• endokriiniset ja systeemiset sidekudossairaudet historiassa.

Jotkut lääkkeet, kuten antihistamiinit (käytetään allergioihin), aiheuttavat limakalvojen kosteuden menetystä, mikä voi aiheuttaa kurkunpään ja äänihuulten lisäärsytystä ja/tai herkistymistä.

Histologia huomioon ottaen voidaan erottaa sellaiset muodostelmat kuten myo ja elastofibroma, ja niiden koostumuksen mukaan - pehmeät tai tiheät fibroomat. Kurkunpään polyyppeja pidetään myös eräänlaisena fibroomana  .

Lisäksi hyvin harvinaisiin, niin kutsuttuihin desmoidisiin fibroomiin, kuuluvat aggressiivisesti kasvavat fibroblastimuodostelmat, joiden alkuperä on epäselvä (jossa on paikallista infiltraatiota ja toistuvia uusiutumisia).[3]

Katso lisätietoja kohdasta -  Kurkunpään hyvänlaatuiset kasvaimet

Synnyssä

Useimmissa tapauksissa kurkunpään fibroomat ovat yksinäisiä pyöreän muotoisia muodostelmia (usein kantaja, eli niillä on "jalka"), kooltaan 5-20 mm ja jotka koostuvat kypsän kuitukudoksen fibroblasteista (alkion mesenkyymistä peräisin) ja sijaitsee kurkunpään limakalvoilla äänihuutuksissa (plica vocalis), joita yleensä kutsutaan äänihuuletiksi.

Selittäessään kurkunpään fibrooman muodostumisen patogeneesiä asiantuntijat panevat merkille äänitaitojen kudosten anatomiset ominaisuudet ja morfologiset ominaisuudet. Yläpuolella ne on peitetty kerrostetun levyepiteelin, alla on värekarvainen pseudostratoitunut epiteeli (joka koostuu limakalvoista ja seroosikerroksesta); submukosaalinen tyvikalvo sijaitsee syvemmällä - sen oma levy (lamina propria), joka muodostuu lipopolysakkaridien makromolekyylien kerroksista sekä löysän sidekudoksen soluista, jotka koostuvat amorfisista kuituproteiineista ja interstitiaalisista glykoproteiineista (fibronektiini, fibromoduliini, dekoriini, versikaani, aggrekaani).

Solujen yhteyttä solunulkoiseen matriisiin - äänihuun elastisten biomekaanisten ominaisuuksien varmistamiseksi sen värähtelyn aikana - tukevat tyvilevyhemidesmosomit sekä kollageeni- ja elastiinikuidut, jotka ovat välissä fibroblasteja, myofibroblasteja ja makrofageja.

Kaikkien kudosmuutosten yhteydessä sytokiinit ja kiniinit, fibroblastikasvutekijät (FGF:t), verihiutaleiden kasvutekijät (PDGF) jne. Aktivoituvat, ja fibroblastien ja makrofagien aktivoitumisen seurauksena kehittyy tulehdusreaktio ja sidekudossolujen proliferaatio. Alkaa vauriopaikalta. Ja niiden aiheuttama lisääntyminen johtaa sidekudoskasvaimen - fibrooman - muodostumiseen.

Oireet kurkunpään fibrooma

Kurkunpäässä muodostuneen fibrooman ensimmäiset merkit ovat äänenmuodostushäiriö: käheys, käheys, äänen sointin ja sen voimakkuuden muutos.

Otolaryngologien mukaan hyvänlaatuisten kurkunpään kasvainten kliiniset oireet voivat vaihdella lievästä käheydestä hengenvaaralliseen hengitysvaikeuteen ja ilmenevät useimmiten seuraavasti:

• vieraan kappaleen tai kooman tunne  kurkussa ;
• äänen heikkeneminen (väsymys) keskustelun aikana;
• kuivan yskän esiintyminen;
• hengenahdistus.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitä suurempi kasvaimen koko on, sitä suurempi on komplikaatioiden, kuten:

• stridor (meluisa hengitys) ja hengenahdistus - johtuen kurkunpään erillisen osan ontelon kaventumisesta;
• nielemisongelmat -  dysfagia ;
• äänihuuman tukos, johon liittyy äänen menetys (afonia).

Diagnostiikka kurkunpään fibrooma

Otolaryngologit kirjaavat potilaan valitukset, tutkivat kurkunpään kurkunpään ja  tekevät kurkunpään toiminnallisen tutkimuksen .

Instrumentaalinen diagnostiikka - kurkunpään rakenteiden visualisointi kurkunpään  laryngoskoopialla  ja  stroboskopialla sekä TT:llä ja MRI:llä - on keskeinen diagnostinen menetelmä.

Diagnostisen fibroskopian avulla voit saada näytteen kasvainkudoksesta sen histomorfologista arviointia varten.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään kurkunpään kystalla, myksoomalla, fibromyoomalla ja fibrosarkoomalla sekä kurkunpään karsinoomilla -  kurkunpään syövällä .

Laulavat kyhmyt tai  äänihuutteiden kyhmyt  (nodous tai sidekudoskoordiitti, koodi J38.2 MK-10:n mukaan), jotka viittaavat äänihuulten ja kurkunpään sairauksiin, on myös erotettava ja niitä pidetään sidekudoksen kasvainmaisina polypoosimuodostelmina. Kudosta.[4]

Hoito kurkunpään fibrooma

Kurkunpään fibroomassa suoritetaan vain kirurginen hoito.

Tähän mennessä kurkunpään fibroidien poisto on suoritettu sähkö- ja kryodestruktiomenetelmällä sekä - valintamenetelmänä - endoskooppisella laseraltistuksella (hiilidioksidilaseria käyttämällä).[5]

Samanaikaisesti joidenkin raporttien mukaan fibroidien uusiutumisen taso laserleikkauksen jälkeen on noin 16-20%.[6]

Ennaltaehkäisy

Kurkunpään fibroidien muodostumista voidaan ehkäistä neutraloimalla sellaisia riskitekijöitä kuin tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö; on myös mahdollista vähentää äänihuulien kuormitusta ja käyttää suojavarusteita teollisuustilojen kaasukontaminaation yhteydessä.

Hengitystietulehdukset tulee hoitaa ajoissa, jotta ne eivät muutu kroonisiksi.

Ennuste

Elämän suhteen kurkunpään kuitukasvaimien ennuste on positiivinen, mutta niiden pahanlaatuisuuden mahdollisuus on pidettävä mielessä.