Kurkunpään fibrooma

Yksi kurkunpään kasvainten muodostumien lajikkeista on kurkunpään fibroma, sidekudoksen kasvain, joka luokitellaan mesenkymaaliseksi kasvaimeksi.

Kurkunpään sidekudoskasvaimia havaitaan melko harvoin, ja hyvänlaatuisesta luonteestaan huolimatta ne voivat olla paikallisesti aggressiivisia, eikä niiden pahanlaatuista muuttumista erilaisten epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta voida sulkea pois. [ 1 ]

Epidemiologia

Kurkunpään hyvänlaatuisista kasvaimista kasvaimet muodostavat 26 % tapauksista; potilaiden pääasiallinen ryhmä on miehiä (miehet sairastuvat kuusi kertaa useammin kuin naiset) 30–60-vuotiaiden ikäryhmässä.

Jopa 70 % hyvänlaatuisista kasvaimista sijaitsee ääniraossa, 25 % ääniraon yläpuolella ja 5 % nielun ympärillä.

Jäljelle jääneet muodostumat kliinisten tilastojen mukaan osoittautuvat tulehdukselliseksi pseudotumoriksi (muodostuvat lymfoidikudoksen hyperplasiasta tai karanmuotoisten solujen lisääntymisestä, joilla on voimakas tulehduksellinen infiltraatti).

Alemman kurkunpään primaarinen hyvänlaatuinen fibroosinen histiosytooma (paikallistettu äänihuulista henkitorven alkuun) esiintyy vain 1 prosentilla keski-ikäisistä kurkunpään kasvaimia sairastavista potilaista.

Syyt kurkunpään fibrooma

Kurkunpään fibroomat jaetaan esiintymisen syystä riippuen päätyyppeihin: synnynnäisiin ja hankittuihin. Ensimmäisessä tapauksessa asiantuntijat pitävät tämän lokalisoinnin kuitumuodostelmien esiintymisen oletettuja syitä kehon geneettisesti määräytyvänä alttiutena, odottavan äidin virus- ja bakteeri-infektioina sekä teratogeenisinä vaikutuksina ontogeneesin (kohdunsisäisen kehityksen) aikana, mikä johtaa sukusolujen mutaatioon. [ 2 ]

Toisessa tapauksessa kurkunpään fibroman muodostumisen riskitekijöitä äänihuulten keski- ja etummaisten kolmasosien risteyksessä ovat:

• lisääntynyt rasitus äänihuulille, joka johtuu tarpeesta puhua kovaa ja pitkään;
• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• kurkunpään ärsytys hengitetyistä höyryistä, kaasuista ja hienojakoisista aineista (joka liittyy usein huonoon tuotantoon tai yleisiin ympäristöolosuhteisiin);
• altistuminen hengitetyille allergeeneille;
• pitkäkestoiset tulehdusprosessit, jotka vaikuttavat kurkunpään ja nielun alueeseen, erityisesti krooninen kurkunpääntulehdus, krooninen nielutulehdus tai katarraali tonsilliitti jne.;
• jatkuva nenän kautta tapahtuva hengityshäiriö;
• ärsyttävä vaikutus mahalaukun happojen kurkunpään limakalvoon gastroesofageaalisen refluksin vuoksi GERD:n - gastroesofageaalisen refluksitaudin tai ekstraesofageaalisen refluksin - läsnä ollessa;
• kurkunpään kemialliset palovammat;
• hormonaalisten ja systeemisten sidekudossairauksien historia.

Jotkut lääkkeet, kuten antihistamiinit (käytetään allergioihin), aiheuttavat kosteuden menetystä limakalvoista, mikä voi johtaa kurkunpään ja äänihuulten lisääntyneeseen ärsytykseen ja/tai herkkyyden lisääntymiseen.

Histologian perusteella voidaan erottaa sellaisia muodostumia kuin myo- ja elastofibrooma, ja niiden koostumuksen mukaan - pehmeitä tai tiheitä fibroomia. Kurkunpään polyyppejä pidetään myös eräänlaisena fibroomana.

Lisäksi hyvin harvinaisiin, niin kutsuttuihin desmoidisiin fibroomiin kuuluvat aggressiivisesti kasvavat, tuntemattomasta syystä johtuvat fibroblastimuodostelmat (paikallisine infiltraatioineen ja toistuvine uusiutumisineen). [ 3 ]

Lisätietoja on kohdassa – Kurkunpään hyvänlaatuiset kasvaimet

Synnyssä

Useimmissa tapauksissa kurkunpään fibroomat ovat yksinäisiä, pyöreitä muodostelmia (usein varsia, eli "vartta"), joiden koko on enintään 5-20 mm, ja jotka koostuvat kypsän sidekudoksen fibroblasteista (jotka ovat peräisin alkion mesenkyymistä) ja sijaitsevat kurkunpään sisällä limakalvojen äänihuulten (plica vocalis) päällä, joita yleisesti kutsutaan äänihuuliksi.

Selittäessään kurkunpään fibrooman muodostumisen patogeneesiä asiantuntijat kiinnittävät huomiota äänihuulten kudosten anatomisiin ja morfologisiin piirteisiin. Ne ovat päällä kerrostuneen levyepiteelin peitossa, ja sen alla on värekarvallinen pseudokerrostunut epiteeli (joka koostuu limakalvo- ja seroosikerroksista); syvemmällä on submukosaalinen tyvikalvo, lamina propria, joka muodostuu lipopolysakkaridi-makromolekyylien kerroksista sekä löyhästä sidekudoksesta, joka koostuu amorfisista kuituproteiineista ja interstitiaalisista glykoproteiineista (fibronektiini, fibromoduliini, dekoriini, versikaan, aggrekaani).

Solujen yhteys solunulkoiseen matriisiin – äänihuulten elastisten biomekaanisten ominaisuuksien varmistamiseksi sen värähtelyn aikana – ylläpidetään tyvilevyjen hemidesmosomien sekä kollageeni- ja elastiinisäikeiden avulla, joiden välissä on fibroblasteja, myofibroblasteja ja makrofageja.

Mikä tahansa kudosmuutos aktivoi sytokiineja ja kiniinejä, fibroblastikasvutekijöitä (FGF), verihiutalekasvutekijöitä (PDGF) jne., ja fibroblastien ja makrofagien aktivaation seurauksena kehittyy tulehdusreaktio ja sidekudossolujen lisääntyminen alkaa vauriokohdassa. Ja niiden indusoima lisääntyminen johtaa sidekudoskasvaimen – fibrooman – muodostumiseen.

Oireet kurkunpään fibrooma

Ensimmäiset merkit kurkunpään fibromasta ovat äänenmuodostuksen häiriöt: käheys, käheys, äänen sävyn ja voimakkuuden muutokset.

Kuten otolaryngologit huomauttavat, hyvänlaatuisten kurkunpään kasvainten kliiniset oireet voivat vaihdella lievästä käheydestä hengenvaaralliseen hengitysvaikeuksiin ja ilmenevät useimmiten seuraavasti:

• vierasesineen tai palan tunne kurkussa;
• äänen heikkeneminen (lisääntynyt väsymys) keskustelun aikana;
• kuivan yskän esiintyminen;
• hengenahdistus.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitä suurempi kasvaimen koko on, sitä suurempi on komplikaatioiden todennäköisyys, kuten:

• stridor (meluisa hengitys) ja hengitysvaikeudet - johtuen kurkunpään erillisen osan lumenin kaventumisesta;
• nielemisvaikeudet - dysfagia;
• äänihuulten tukkeutuminen, johon liittyy äänen menetys (afonia).

Diagnostiikka kurkunpään fibrooma

Otolaryngologit kirjaavat potilaan valitukset, tutkivat kurkunpään ja nielun ja suorittavat kurkunpään toiminnallisen tutkimuksen.

Instrumentaalinen diagnostiikka – kurkunpään rakenteiden visualisointi kurkunpään tähystyksen ja kurkunpään stroboskopian sekä tietokonetomografian ja magneettikuvauksen avulla – on keskeinen diagnostinen menetelmä.

Diagnostisessa fibroskopiassa voidaan ottaa näyte kasvainkudoksesta sen histomorfologista arviointia varten.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan kurkunpään kystojen, myksoomien, fibromyoomien ja fibrosarkoomien sekä karsinoomien - kurkunpään syövän - kanssa.

On tarpeen erottaa toisistaan äänihuulten kyhmyt (nodulaarinen tai fibroottinen soontulehdus, koodi J38.2 MK-10:n mukaan), jotka luokitellaan äänihuulten ja kurkunpään sairauksiksi ja joita pidetään kasvaimen kaltaisina sidekudospolyyppeina. [ 4 ]

Hoito kurkunpään fibrooma

Kurkunpään fibroomassa tehdään vain kirurginen hoito.

Nykyään kurkunpään fibrooma poistetaan sähkö- ja kryodestruktiolla sekä – ensisijaisesti – endoskooppisella laserhoidolla (hiilidioksidilaserilla). [ 5 ]

Samaan aikaan joidenkin tietojen mukaan fibrooman uusiutumisaste laserleikkauksen jälkeen on noin 16–20 % [ 6 ].

Ennaltaehkäisy

Kurkunpään fibrooman muodostumista voidaan estää neutraloimalla riskitekijöitä, kuten tupakointia ja alkoholin väärinkäyttöä; on myös mahdollista vähentää äänihuulten kuormitusta ja käyttää suojavarusteita teollisuustilojen kaasusaasteen sattuessa.

Hengitystieinfektiot tulee hoitaa ajoissa, jotta ne eivät kroonistu.

Ennuste

Kurkunpään kuituisten kasvainten ennuste on elinikäinen, mutta niiden pahanlaatuisuuden mahdollisuus on pidettävä mielessä.