Kuiva gangreeni

Riittämätöntä verenkiertoon liittyvää paikallista kudoksen die-off tai nekroosi aiheuttaa tilan, joka on määritelty kuivana gangreeniksi, ja useimmissa tapauksissa on kuivat gangreenia alaraajoista. [1]

Epidemiologia

CDC: n (sairauksien torjuntakeskukset, USA) mukaan iskeeminen/kuiva gangreeni havaitaan yleisimmin edistyneessä perifeerisessä valtimoissa, jota esiintyy 1 prosentilla yli 50-vuotiaista amerikkalaisista ja 2,5% yli 70-vuotiaista ihmisistä.

Jalan kuiva ja märkä gangreeni diabetespotilailla johtaa osan raajojen amputaatioon yli 80%: lla tapauksista. Esimerkiksi vuosina 2010–2019 Puolan diabeetikoiden amputaatioiden vuotuinen määrä kasvoi puolitoista kertaa lähes 7,8 tuhatta tapausta.

Syyt kuiva gangreeni

Tärkeimmät syyt, jotka johtavat iskeemiseen/kuivaan gangreeniin, ovat verisuonitauteja, joissa pehmytkudokset ovat nälkäisiä happea johtuen distaalisten perifeeristen verisuonten ja huonon verenkierron tukkeutumisesta. Asiantuntijoihin kuuluu krooninen perifeerinen valtimotauti:

• Alaraajojen vaskulaarinen ateroskleroosi;
• Diabeettinen angiopatia;
• Alaraajojen hävittämättömät sairaudet, kuten trombangiitis - obliteratiivinen endarteritis tai Buergerin tauti;
• Systeeminen vaskuliitti polyarteritis nodosa;
• Tromboembolinen sairaus perifeeristen pienten astioiden tukkeutuessa irrotetulla trombilla.

Myös jalan varpaiden, kantapää, käden sormet voivat olla 3-4-asteen palostetun asteen palostumisen seurausta.

Kuiva gangreenin lisäksi on tyyppejä gangreeni, kuten märkä- ja kaasugangreeni, jonka kehitys liittyy pääasiassa tartunnan saaneisiin haavoihin. [2]

Katso myös - jalan gangreeni

Riskitekijät

Suurin riski kehittää kuivaa gangreenia on diabetes mellitus ja ateroskleroosi, joka vaikuttaa jalkojen verisuoniin. Diabeetikoilla hyperglykemia (korkea verensokeri), joka vahingoittaa verisuonia, aiheuttaa verenvirtauksen alaraajoihin hidastumaan tai estämään. Ja ateroskleroosin kuivaa gangreenia provosoivat kaventamalla niiden luumenia kolesterolikerroksilla perifeerisen verenkierron heikkenemisen kanssa.

Muita riskitekijöitä ovat tupakointi, joka voi johtaa obliteratiiviseen trombangiittiin (veren hyytymisten muodostuessa pienissä ja keskisuurissa astioissa ja progressiivisessa iskemiassa) ja liikalihavuudessa, joissa se on melko yleistä heikentävän jalan kiertoa.

Synnyssä

Jos kaasulla ja märkä gangreeni kudoksen kuoleman mekanismi johtuu bakteeri-infektion vaikutuksesta tulehduksellisen prosessin nopeaan kehitykseen, kuivagangreenin patogeneesi on erilainen.

Kuiva gangreeni ja nekroosi siinä on iskeeminen alkuperää, joka liittyy verenkierron ja kudoksen hypoksiaan paikalliseen lopettamiseen-hapen puutteeseen. Ja happea puutteellisen kudoksen tuhoaminen ei tapahdu vaurioituneiden solujen proteolyysillä (proteiinien pilkkoutumisella), vaan proteiinien ja kudoksen lysosomaalisten entsyymien peruuttamattomalla denaturoinnilla. Toisin sanoen kuivagangreenin nekroottiset kudokset ovat seurausta pehmytkudoksen paikallisesta kuivumisesta ja niiden solujen muodostavien proteiinimolekyylien hyytymisestä.

Koska jalan tai sormien paikallinen verenkierto on estetty ja veren kanssa ei ole happea, patogeeniset bakteerit eivät voi selviytyä, eikä niiden provosoimaa kuttointia. Tästä syystä kuiva gangreeni on useimmiten aseptinen. Kuolleiden kudoksen rappeutumisen käytännöllistä puuttuminen ja sen myrkyllisten tuotteiden imeytyminen selittää myös, että kuiva gangreenin päihtyminen ei yleensä havaita.

Oireet kuiva gangreeni

Iskeemisessa gangreenissa ensimmäiset merkit voivat lokalisoida voimakasta kipua. Lisäksi kuivan gangreenin ensimmäisessä vaiheessa kärsivä alue on vaalea ja iho tulee kylmäksi ja tunnottomaksi.

Ajan myötä iho on punoitus ja elävyys, joka nekroosin shrivelien ja Shrivelsin tilalla ja ihonalaisen kudoksen tilavuus vähenee merkittävästi.

Tässä tapauksessa gangrenous-alue leviää hitaasti, peitettynä vihertävällä ruskealla tai mustalla rupilla. Alueille, joilla veri voi silti virtata anastomoosien läpi, muodostuu vaurioituneen kudoksen ja terveen kudoksen välinen raja - rajaavan linjan kuivagangreeniin.

Lisäksi raaja menettää sensaation, mutta kuiva gangreenin kipu voi olla pidentyneempi, koska vaurioituneiden kudosten ääreishermojen päätteet kuolevat heti.

Myöhemmissä vaiheissa kuollut kudos voi hiutaleet pois, ei-paranemattomia haavaumia voi esiintyä kuivassa gangreenissa, ja jos kärsivää kudosta ei poisteta, lopulta elinkelpoisen kudoksen ei-elinkelpoisen kudoksen spontaani hylkääminen tapahtuu ns. Automaatti. [3]

Diabeteksen kuiva gangreeni kehittyy ja ilmenee samalla tavalla, lisätietoja julkaisussa - kuiva ja märkä gangreeni varpaiden diabetes mellitus.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos iskeemistä/kuivaa gangreenia ei hoideta, se voi edistyä, aiheuttaen kielteisiä seurauksia, mutta ne eivät ole yhtä hengenvaarallisia kuin muun tyyppisissä patologiassa.

Tärkein komplikaatio koskee kuivan gangreenin muutosta, ja pääkysymys (mihin lääkärit antavat myöntävän vastauksen) on se, voivatko kuiva gangreeni muuttua märkä gangreeniksi? Tällainen komplikaatio on todellakin mahdollista, kun nekroosialue on vaurioitunut, sen bakteerikontaminaatio - infektio tapahtuu.

Ja kuivissa gangreenissa sepsis on mahdollista vain sen tartunnan tapauksissa märkägangreeniksi muutoksen aikana.

Diagnostiikka kuiva gangreeni

Kuinka kuiva gangreeni diagnosoidaan? Kerää anamnesis ja asianomaisen osan fyysinen tutkimus; Kudoksen olosuhteiden tutkimustiedot ja kuvaus virallistetaan kirjallisesti, määritetään kuiva gangreenin paikallinen tila.

Laboratoriokokeet sisältävät verikokeet: yleinen, biokemiallinen, glukoosi- ja kolesterolitasoille, C-reaktiivinen proteiini, hyytymiskertoimet ja dimeeri D.

Suoritetaan myös instrumentaalinen diagnostiikka: angiografia ja alusten ultraääni, radioisotooppi scintigrafia, laser Doppler-virtausmetria ja ultraääni Doppler Sphygmomanometria (antaen ajatuksen verenvirtauksen tilasta raajojen aluksissa). [4]

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosi sulkee pois muun tyyppiset gangreenit, gangrenous pyoderma ja osasto-oireyhtymä.

Hoito kuiva gangreeni

Gangreenin vaurioittamia kudoksia ei voida pelastaa. Hoidon pitäisi kuitenkin auttaa estämään sen komplikaatioita ja lievittämään potilaiden tilaa.

Ja potilaiden elämänlaadun parantamiseksi tulisi valita varhainen kirurginen interventio - kuivan gangreenin leikkaus -.

Kuivagangreenin leikkauksen indikaatiot - sen tyyppi ja tilavuus - riippuvat verenvirtauksen tilasta ja elinkelpoisen kudoksen perfuusiosta nekroosin keskittymisen, tukkeutumisen tai trombin läsnäolosta verisuonissa, samoin kuin ihon perfuusiopaine- ja verisuoniresistenssin tasot.

Jos raajan distaalisissa osissa on pääverenvirtaus, sitä voidaan hoitaa ilman amputaatiota: nekrektomia, ts. Kaikkien kuolleiden kudoksen leikkaus, jota seuraa rekonstruktiivinen leikkaus (ihonsiirto) palauttamalla verenvirtaus ohituksen tai angioplastien avulla (ilmapallo stentti).

Kuitenkin, että verenvirtaus palauttaa peruuttamattoman raajan iskemian, kuivan gangreenin amputaatio on väistämätöntä. Amputaatiotaso määritetään tutkimuksen ja kliinisten havaintojen avulla, ja asianomaisen raajojen aikaisempi revaskularisaatio ja reperfuusio voidaan tarvita sen laajuuden minimoimiseksi ja paranemisen parantamiseksi.

Lisätietoja julkaisun kirurgisista hoitotekniikoista - jalan gangreeni

Istunnot hyperbaarinen hapetus. Voi auttaa nostamaan veren happitasoja ja nopeuden paranemista.

Antibiootteja voidaan käyttää kuivaan gangreeniin (siprofloksasiini, amoksisilliini, doksisykliini, meropeneemi, vankomysiini) - estämään jäljellä olevan elinkelpoisen kudoksen tartunnan; kipulääkkeet - kipulääkkeet; antikoagulantit (hepariini, fenindione); antiaggregantit (aspiriini, klopidogreeli, pentoksifylliini). [5]

Ennaltaehkäisy

Kuiva gangreeni kehittyy yleensä huonosti kontrolloidun diabeteksen ja perifeerisen valtimoiden sairauden distaalisissa raajoissa, joten ennaltaehkäisevissä toimenpiteissä tulisi keskittyä verensokeritasojen normalisointiin ja kolesterolitasojen hallintaan.

Sinun tulisi myös lopettaa tupakointi ja päästä eroon ylimääräisestä painosta. [6]

Ennuste

Iskeemisen/kuivagangreenin ennuste riippuu nekroosin laajuudesta, taustalla olevasta syystä ja asianmukaisesta hoidosta. Jos nekrektomiasta johtuva kudoksen menetys on vähäinen, potilaat toipuu vähäisillä raajojen toiminnan menetyksellä.