Kuiva kuolio

Riittämättömään verenkiertoon liittyvä paikallinen kudoskuolema tai nekroosi aiheuttaa tilan, joka määritellään kuivaksi kuolioksi, ja useimmissa tapauksissa kyseessä on alaraajojen kuiva kuolio. [ 1 ]

Epidemiologia

CDC:n (Centers for Disease Control, USA) mukaan iskeeminen/kuiva gangreena esiintyy yleisimmin pitkälle edenneessä ääreisvaltimosairaudessa, jota esiintyy 1 prosentilla yli 50-vuotiaista amerikkalaisista ja 2,5 prosentilla yli 70-vuotiaista.

Diabeetikkojen jalan kuiva ja märkä kuolio johtaa yli 80 prosentissa tapauksista raajan osan amputointiin. Esimerkiksi vuosina 2010–2019 diabeetikkojen amputaatioiden vuosittainen määrä Puolassa kasvoi puolitoistakertaisesti lähes 7,8 tuhanteen tapaukseen.

Syyt kuiva kuolio

Keskeisiä iskeemisen/kuivan gangreenan syitä ovat verisuonisairaudet, joissa pehmytkudokset kärsivät hapenpuutteesta distaalisten ääreisverisuonten tukkeutumisen ja heikon verenkierron vuoksi. Erikoissairauksiin kuuluvat krooniset ääreisvaltimosairaudet:

• Alaraajojen verisuonten ateroskleroosi;
• Diabeettinen angiopatia;
• Alaraajojen obliteratiiviset sairaudet, kuten trombangiitti - obliteratiivinen endarteriitti tai Buergerin tauti;
• Systeeminen vaskuliitti polyarteriitti nodosan muodossa;
• Tromboembolinen sairaus, jossa irronnut trombi tukkii pieniä perifeerisiä verisuonia.

Myös jalan, kantapään ja käden sormien kuiva gangreeni voi olla seurausta 3-4 asteen paleltumisesta.

Kuivan gangreenin lisäksi on olemassa toisenlaisia gangreenin tyyppejä, kuten märkä ja kaasugangreeni, joiden kehittyminen liittyy pääasiassa tulehtuneisiin haavoihin. [ 2 ]

Katso myös - jalan kuolio

Riskitekijät

Suurin kuivan kuolion riski on jalkojen verisuonia vahingoittava diabetes mellitus ja ateroskleroosi. Diabeetikoilla hyperglykemia (korkea verensokeri), joka vaurioittaa verisuonia, hidastaa tai tukkii verenvirtauksen alaraajoihin. Ateroskleroosiin liittyvä kuiva kuolio johtuu kolesterolikertymien aiheuttamasta alaraajojen luumenin kaventumisesta ja perifeerisen verenkierron heikkenemisestä.

Muita riskitekijöitä ovat tupakointi, joka voi johtaa obliteratiiviseen trombangiittiin (jossa verihyytymiä muodostuu pieniin ja keskikokoisiin verisuoniin ja ilmenee etenevänä iskemiana), ja liikalihavuus, jossa on melko yleistä heikentää jalkojen verenkiertoa.

Synnyssä

Jos kaasu- ja märkäkuoliossa kudoskuoleman mekanismi johtuu bakteeri-infektion vaikutuksesta ja tulehdusprosessin nopeasta kehityksestä, kuivakuoliossa patogeneesi on erilainen.

Kuiva gangreeni ja siinä esiintyvä nekroosi ovat iskeemisen alkuperän omaavia, ja ne liittyvät paikalliseen verenkierron pysähtymiseen ja kudoshypoksiaan - hapenpuutteeseen. Hapettomien kudosten tuhoutuminen ei tapahdu vaurioituneiden solujen proteolyysin (proteiinin pilkkoutumisen) kautta, vaan proteiinien ja kudoslysosomaalisten entsyymien peruuttamattoman denaturoitumisen kautta. Toisin sanoen kuivan gangreenin nekroottiset kudokset ovat seurausta pehmytkudosten paikallisesta kuivumisesta ja niiden soluja muodostavien proteiinimolekyylien koagulaatiosta.

Koska paikallinen verenkierto jalassa tai sormissa on estynyt eikä veren hapensaanti ole mahdollista, patogeeniset bakteerit eivät voi selviytyä, eikä niiden aiheuttamaa mätänemistä tapahdu. Tästä syystä kuiva gangreeni on useimmiten aseptinen. Kuolleen kudoksen hajoamisen ja sen myrkyllisten tuotteiden imeytymisen käytännön puuttuminen selittää myös sen, että kuivassa gangreenassa ei yleensä havaita myrkytystä.

Oireet kuiva kuolio

Iskeemisessä gangreenassa ensimmäiset oireet voivat olla paikallinen voimakas, särkevä kipu. Lisäksi kuivan gangreenan ensimmäisessä vaiheessa sairastunut alue on kalpea ja iho muuttuu kylmäksi ja tunnottomaksi.

Ajan myötä iho punoittaa ja muuttuu vaaleaksi, ja nekroosin sijasta iho kutistuu ja ohenee, ja ihonalaisen kudoksen tilavuus pienenee merkittävästi.

Tässä tapauksessa gangreeninen alue leviää hitaasti ja on peittynyt vihertävänruskeaan tai mustaan rupeen. Kun alueille, joilla veri voi vielä virrata anastomoosien läpi, muodostuu vaurioituneen ja terveen kudoksen välille rajaviiva – kuivan gangreenan rajaviiva.

Lisäksi raaja menettää tunnollisuutensa, mutta kuivan kuolion kipu voi olla pitkittynyttä, koska vaurioituneiden kudosten ääreishermojen päät eivät kuole välittömästi.

Myöhemmissä vaiheissa kuollutta kudosta voi irrota, kuivassa kuoliossa voi esiintyä paranemattomia haavaumia, ja jos sairastunutta kudosta ei poisteta, elinkelvoton kudos hylkiytyy lopulta spontaanisti elinkelvottomasta kudoksesta niin sanotun autoamputaation seurauksena. [ 3 ]

Kuiva gangreeni diabeteksessa kehittyy ja ilmenee samalla tavalla, lisätietoja julkaisussa - varpaiden kuiva ja märkä gangreeni diabeteksessa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos iskeemistä/kuivaa gangreenaa ei hoideta, se voi edetä ja aiheuttaa negatiivisia seurauksia, mutta ne eivät ole yhtä hengenvaarallisia kuin muissa tämän patologian tyypeissä.

Pääasiallinen komplikaatio koskee kuivan kuolion muuttumista, ja pääkysymys (johon lääkärit antavat myöntävän vastauksen) on, voiko kuiva kuolio muuttua märäksi kuolioksi? Tällainen komplikaatio on todellakin mahdollinen, kun kuolioalue vaurioituu, sen bakteerikontaminaatio - infektio tapahtuu.

Ja sepsis kuivassa gangreenissa on mahdollista vain tapauksissa, joissa se infektio tapahtuu muuttuessaan märkäksi gangreeniksi.

Diagnostiikka kuiva kuolio

Miten kuiva kuolio diagnosoidaan? Kerää anamneesi ja tutki sairastunut alue fyysisesti; tutkimustiedot ja kudosten tilan kuvaus kirjataan, jolloin määritetään kuivan kuolion paikallinen tila.

Laboratoriokokeita ovat verikokeet: yleiset, biokemialliset, glukoosi- ja kolesterolitasot, C-reaktiivinen proteiini, hyytymistekijät ja D-dimeeri.

Myös instrumentaalista diagnostiikkaa tehdään: verisuonten angiografia ja ultraäänitutkimus, radioisotooppiskintigrafia, laser-Doppler-virtausmittaus ja ultraääni-Doppler-sfigmomanometria (antaa käsityksen raajojen verisuonten verenkierron tilasta). [ 4 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi sulkee pois muut gangreenan, gangrenoottisen pyoderman ja osasto-oireyhtymän tyypit.

Hoito kuiva kuolio

Kudosvaurioita, jotka ovat vaurioituneet kuoliossa, ei voida pelastaa. Hoidon tulisi kuitenkin auttaa ehkäisemään sen komplikaatioita ja lievittämään potilaiden tilaa.

Ja potilaiden elämänlaadun parantamiseksi tulisi valita varhainen kirurginen toimenpide - kuivan gangreenan leikkaus.

Kuivan gangreenan leikkaushoidon indikaatiot - sen tyyppi ja tilavuus - riippuvat verenkierron tilasta ja elinkelpoisen kudoksen perfuusiosta nekroosin keskittymän ympärillä, verisuonten tukoksen tai trombin esiintymisestä sekä ihon perfuusiopaineen ja verisuonten resistanssin tasoista.

Jos raajan distaalisten osien pääverenkierto säilyy, sitä voidaan hoitaa ilman amputaatiota: nekrektomia eli kaiken kuolleen kudoksen poisto, jota seuraa rekonstruktiivinen leikkaus (ihonsiirto) ja verenkierron palauttaminen ohitusleikkauksella tai pallolaajennuksella (pallostentti).

Laaja-alaisissa ja syvälle tunkeutuvissa kuolioissa, joissa verenkiertoa ei saada palautettua ja raajassa on peruuttamatonta iskemiaa, kuivan gangreenan amputointi on väistämätöntä. Amputoinnin laajuus määritetään tutkimuksen ja kliinisten löydösten perusteella, ja sairastuneen raajan aiempi revaskularisaatio ja reperfuusio voivat olla tarpeen sen laajuuden minimoimiseksi ja paranemisen parantamiseksi.

Lisätietoja kirurgisista hoitotekniikoista julkaisussa - jalkaterän gangreena

Ylipainehapetusistunnot. Voi auttaa lisäämään veren happipitoisuuksia ja nopeuttamaan paranemista .

Kuivaan kuolioon voidaan käyttää antibiootteja (siprofloksasiini, amoksisilliini, doksisykliini, meropenemiini, vankomysiini) – jäljellä olevan elinkykyisen kudoksen infektion estämiseksi; kipulääkkeitä – kipulääkkeitä; antikoagulantteja (hepariini, fenindioni); antiagregantteja (aspiriini, klopidogreeli, pentoksifylliini). [ 5 ]

Ennaltaehkäisy

Kuiva gangreena kehittyy yleensä distaalisiin raajoihin huonosti hallinnassa olevassa diabeteksessa ja ääreisvaltimosairaudessa, joten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi keskittyä verensokeritasojen normalisointiin ja kolesterolitasojen hallintaan.

Sinun tulisi myös lopettaa tupakointi ja päästä eroon ylipainosta. [ 6 ]

Ennuste

Iskeemisen/kuivan gangreenan ennuste riippuu nekroosin laajuudesta, taustalla olevasta syystä ja asianmukaisesta hoidosta. Jos nekrektomian aiheuttama kudosvaurio on merkityksetön, potilaat toipuvat mahdollisimman vähäisellä raajan toiminnan menetyksellä.