Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta

Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta on oireyhtymä, joka johtuu jalkojen laskimojärjestelmän verenkiertohäiriöstä. Sairauden aiheuttavat pääasiassa alaraajojen suonikohjut eli posttromboottinen sairaus. Taudin kroonista muotoa esiintyy myös potilailla, joilla on synnynnäinen angiodysplasia, Klippel-Trennonin oireyhtymä.

Laskimoiden vajaatoiminta on jo pitkään tunnettu ongelma, jota esiintyi usein antiikin aikoina. Erityisesti egyptiläisten hautojen kaivauksissa löydettiin muumioita, joissa oli jälkiä yrityksistä hoitaa säären laskimoiden troofisia haavaumia. Kuuluisat parantajat Avicenna ja Hippokrates omistivat monia teoksiaan tämän taudin tutkimiseen ja kuvailuun.[ 1 ]

Epidemiologia

Nykyään laskimoiden vajaatoiminta on yksi yleisimmistä patologioista Euroopan ja Pohjois-Amerikan väestön keskuudessa. Tilastotietojen mukaan tauti vaikuttaa vähintään 35–40 prosenttiin valkoihoisista aikuisista, ja taudin todennäköisyys kasvaa merkittävästi iän myötä.

Erityisen usein laskimoiden vajaatoiminta vaikuttaa naisiin: yli 40 % naisista 45 vuoden iän jälkeen kärsii jostakin tämän patologian muodosta.

Koska tauti etenee hitaasti ja on alkuvaiheessa käytännössä oireeton (vähäoireinen), useimmat potilaat eivät hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Tilastojen mukaan siis enintään 8–10 % potilaista saa oikea-aikaista hoitoa, kun taas loput hakeutuvat lääkäriin vasta pitkälle edenneessä vaiheessa tai eivät hakeudu ollenkaan.[ 2 ]

Syyt alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta

Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta ei ole erillinen nosologinen yksikkö, vaan kivulias tila, jolle on ominaista jalkojen laskimoverkoston verenkierron tukkoisuus tai patologiset muutokset. Asiantuntijat erottavat tämän ilmiön kaksi pääasiallista syytä: suonikohjut ja posttromboottinen sairaus.

Suonikohjut ovat polyetiologinen patologia, jonka kehittymisessä on merkitystä perinnölliselle deterministiselle alttiudelle, hormonaaliselle tilalle (raskausjaksot, ehkäisyvälineet jne.), perustuslaillisille ominaisuuksille (useammin lihavilla ihmisillä), elämäntavoille ja työtoiminnoille (raskas kuormitus alaraajoissa, pitkäaikainen seisominen jaloillaan).

Itse sairaus koostuu laskimoiden sisäontelon asteittaisesta kasvusta, mikä johtaa suhteelliseen läppävajaukseen (ne jatkavat toimintaansa, mutta läppien sulkeutuminen muuttuu epätäydelliseksi). Tämän seurauksena muodostuu veren virtaus takaisinvirtaukseen alaspäin jalkavarren laskimojen läpi ja syvistä pinnallisiin laskimoihin.

Posttromboottinen sairaus on seurausta akuutin laskimotukoksen seurauksena: trombit "tarttuvat" laskimon sisäseinämään, vetäytyminen tapahtuu epätäydellisen leukosyyttien ja plasman hajoamisen seurauksena. Trombit itävät fibroblastien avulla, ja prosessit jatkuvat rekanalisaatiolla ja revaskularisaatiolla. Pääsuonten luumenit palautuvat osittain, toisin kuin syvien ja pinnallisten laskimoiden läppäjärjestelmän eheyden ja toiminnallisen kyvyn palautuminen, mitä ei tapahdu.

Laskimonsisäinen paine kasvaa vähitellen, verisuonten seinämät menettävät elastisuutensa ja läpäisevyys lisääntyy. Esiintyy turvotusta ja troofisia häiriöitä.[ 3 ]

Riskitekijät

Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta on polyetiologinen sairaus. Useita patologian kehittymiselle altistavia tekijöitä voidaan luetella:

• Geneettinen alttius;
• Perustuslailliset ominaisuudet;
• Hormonaaliset muutokset, mukaan lukien pitkäaikaisen hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön aiheuttamat muutokset;
• Työvoiman erityispiirteet (pitkäaikainen seisominen jaloillaan, liiallinen fyysinen rasitus jne.);
• Sidekudosrakenteiden patologiat, jotka vaikuttavat laskimoiden seinämään ja aiheuttavat venttiilimekanismin epätäydellisyyden.

Suoraan tuottaviin tekijöihin kuuluvat erilaiset patologiset ja fysiologiset tilat, jotka aiheuttavat suonensisäisen ja vatsaontelon paineen nousua. Näitä ovat esimerkiksi: staattinen ylikuormitus, raskaus, krooniset keuhkosairaudet, krooninen ummetus ja arteriovenoosit fistelit.[ 4 ]

Synnyssä

Jalkojen laskimoverkostoon kuuluu kolme verkostoa: pinnallinen, syvä ja lävistävä. Kaikissa näissä laskimoissa on läppiä, jotka tarjoavat suuntaavan verenkierron ja estävät takaisinvirtauksen kohonneen verisuonensisäisen paineen olosuhteissa.

Normaali verenkierto kulkee sääriluun laskimoista jalkavarsiluun, reisiluun ja edelleen suoliluun laskimoon, sekä pinnallisesta verkostosta syvään verkostoon.[ 5 ]

Pinnallista laskimojärjestelmää edustavat suuret ja pienet jalkavarsilaskimot: suuri jalkavarsilaskimo kuljettaa verta reisiluun keskipinnalta ja sääriluusta ja virtaa sitten reisiluun laskimoon. Pieni jalkavarsilaskimo kuljettaa verta sääriluun ja jalkaterän sivu- ja takaosasta jalkavarsilaskimoon.

Syvän laskimoverkoston muodostavat parittaiset sääriluun etu- ja takaosan suonet sekä peroneus-, takareisi-, reisiluun ja suoliluun laskimot.[ 6 ]

Lävistävä verkosto yhdistää pinnalliset ja syvät laskimot. Lävistävät suonet on varustettu läppien avulla, jotka ohjaavat veren virtausta yhteen suuntaan syvään laskimoverkostoon.

Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan patogeneettinen perusta on laskimonsisäisen paineen nousu, joka johtuu laskimoläppämekanismin toiminnallisesta tai orgaanisesta puutteesta. Patologinen verisuonten refluksi tapahtuu - veri tunkeutuu retrogradisesti pinnalliseen verkostoon. Ongelman voivat aiheuttaa sekä synnynnäiset läppäviat että muut tekijät - esimerkiksi ylipaino, raskaus, ikään liittyvät muutokset, alaraajojen laskimojärjestelmän siirtyneet patologiat.[ 7 ]

Oireet alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta

Yleensä laskimoiden vajaatoiminta ilmenee ensin toiminnallisina häiriöinä (painon tunne alaraajoissa), näkyvinä laajentuneina laskimoina tai verisuonitähteinä, jotka eivät häviä pitkään aikaan tai jopa pahenevat. Alaraajojen akuutti laskimoiden vajaatoiminta alkaa nopeasti: verenkierto sairaassa laskimossa pysähtyy äkillisesti, jalan turvotus lisääntyy. Pääsuonen suuntaisesti tuntuu voimakasta kipua, joka ei häviä kehon asentoa muutettaessa eikä levossa. Kylmän antaminen ja puudutusaineen (ei-steroidinen tulehduskipulääke) ottaminen vähentävät jonkin verran kipuoireyhtymää. Sairaan raajan iho muuttuu sinertäväksi ja siinä on näkyvä laskimokuvio.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ensimmäisille oireille on ominaista asteittainen lisääntyminen. Potilas alkaa tuntea painon tunnetta ja epämukavuutta jaloissa iltapäivällä. Illalla ilmenee jalkojen ja jalkaterien turvotusta, ja yöllä voi vaivata lihasten nykiminen. Jalkojen iho kuivuu ja voi muuttaa väriään.

Alaraajojen krooninen laskimoiden vajaatoiminta etenee edelleen ja ilmenee seuraavilla kliinisillä oireilla:

1. Suonikohjut ihonalaiset laskimot.
2. Jalkojen "painon" tunne.
3. Yöllisiä lihaskramppeja.
4. Nilkan turvotus iltapäivällä.
5. Kipu suonikohjusta pitkin.
6. "Paisun" tunne vaurioituneessa jalassa.
7. Distaalinen ihon pigmentaatiohäiriö.
8. Lipodermoskleroosin ilmiöt.
9. Trofisten haavaumien ulkonäkö lähempänä keskinilkkaa.

Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, alaraajojen venttiilin laskimoiden vajaatoimintaa voi vaikeuttaa troofinen haavauma, ja suuren määrän veren kertyminen toimimattomaan laskimoon voi johtaa aluksen vaurioitumiseen ja verenvuotoon.

Potilaiden tulee olla valppaina ja hakeutua lääkärin hoitoon ensimmäisten epäilyttävien oireiden ilmetessä, erityisesti jos heillä on laskimoiden vajaatoiminnan riskitekijöitä. Mihin on kiinnitettävä huomiota:

• Kaikissa jalkojen turvotustapauksissa alaraajojen laskimoiden vajaatoimintaa ei voida vahvistaa. Turvotusta voi toisinaan esiintyä munuaissairauksien, nivelten, hormonaalisten vaihteluiden, lihavuuden sekä suhteellisen vaarattomien syiden, kuten tiukkojen tai korkokengän käytön, liiallisen nesteen saannin ja niin edelleen, yhteydessä. Laskimoiden vajaatoiminnassa turvotusta esiintyy sekä toisessa että molemmissa jaloissa. Useimmiten turvotusta esiintyy säären distaaliosassa, harvemmin jalkaterässä. Jos sairastunut henkilö riisuu sukan, iholla näkyy selviä puristuksen jälkiä: tällaiset jäljet eivät katoa pitkään aikaan. Yleisiä vaivoja ovat muun muassa painon tunne ja turvotus jaloissa, kutina, tylsä kipu. Turvotus yleensä häviää yön jälkeen.
• Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnassa kipu lokalisoituu pääasiassa pohjelihaksiin ja sairastuneen verisuonen suuntaisesti. Akuutissa sairauden muodossa kipu on terävää tulehdusprosessin tai tromboosin vuoksi, ja kroonisessa muodossa se on tylsää, venyttävää, kohtalaista ja häviää yöunen jälkeen. Se ei koskaan säteile reiteen tai jalkoihin.
• Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnassa esiintyvät haavaumat ovat seurausta troofisista häiriöistä. Jo ennen niiden ilmaantumista potilaan tulisi olla huolissaan, jos säären ihon väri muuttuu, ilmestyy hyperpigmentoituneita alueita, joita lopulta täydentää valkeahko paksuuntumisalue, jolla on eräänlainen "lakattu" pinta. Tätä vaihetta kutsutaan "valkoiseksi surkastumiseksi": tällä alueella iho muuttuu erityisen haavoittuvaksi ja mikä tahansa mekaaninen isku muodostaa haavan, joka muuttuu haavaiseksi vaurioksi.

Lomakkeet

Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnalla on kliininen luokittelu:

• Vaihe 0: ei kliinisiä merkkejä laskimopatologiasta tutkimuksen ja palpaation aikana.
• Vaihe 1: löytyy retikulaarisia laskimoita tai verisuonten "tähtiä".
• Vaihe 2: suonikohjut löytyvät.
• Vaihe 3: alaraajojen turvotus on läsnä.
• Vaihe 4: ihossa on muutoksia, jotka liittyvät verisuoniongelmiin (hyperpigmentaatio, lipodermatoskleroosi, ekseema jne.).
• Vaihe 5: edellä mainitut häiriöt ovat läsnä, samoin kuin pitkittynyt haavauma.
• Vaihe 6: edellä mainitut häiriöt ovat läsnä, samoin kuin aktiivisessa vaiheessa oleva haavauma.

Etiologinen luokittelutyyppi:

• EC on synnynnäinen patologia.
• EP on primaaripatologia, jonka syytä ei ole määritelty.
• ES - toissijainen patologia, jolla on vakiintunut syy (posttromboottinen, posttraumaattinen laskimoiden vajaatoiminta jne.).

Anatominen luokittelutyyppi:

Pinnallisten laskimoiden (AS) leesiot:

• 1 - GSV - suuri saphenouslaskimo;
• 2 - polven yläpuolella;
• 3 - polven alapuolella;
• 4 - LSV - pieni saphenouslaskimo;
• 5 - ei-magistraalialukset.

Syvä laskimovaurio (AD):

• 6 - alempi onttolaskimo;
• 7 - yleinen suoliluun luu;
• 8 - sisäinen lonkkavaltimon luu;
• 9 - ulkoinen lonkkavaltimon luu;
• 10 - lantion suonet;
• 11 on reiden yhteinen laskimo;
• 12 on reiden syvä laskimo;
• 13 - reiden pinnallinen laskimo;
• 14 - takareisi;
• 15 - sääriluun laskimot;
• 16 - Lihaslaskimot.

Perforanttien laskimovaurioiden:

• Reisiluun;
• Sääriluu.

Luokittelu patofysiologisen tyypin mukaan:

• PR johtuu refluksista;
• PO - tukoksen vuoksi;
• PR,O - sekä refluksin että tukoksen vuoksi.

Alaraajojen kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan asteet:

• Aste 0: oireeton kulku.

• 1. asteen alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta: oireita on, mutta työkyky säilyy, tukitoimenpiteille ei ole tarvetta.
• Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan 2. aste: potilas pystyy työskentelemään, mutta hänen on käytettävä tukivälineitä.
• Aste 3: potilas on toimintakyvytön.

Hoitotulosten perusteella oireet voivat muuttua tai kadota: tässä tapauksessa taudin aste tarkistetaan.[ 8 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Mahdollisia alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan komplikaatioita:

• Pinnallinen nouseva tromboflebiitti on akuutti tulehdusprosessi pinnallisissa laskimoissa. Oireet ilmenevät kipuna, punoituksena ja paksuuntumisena suurten ja pienten jalkavarren laskimojen varrella. Jos patologia leviää syvään laskimoverkostoon, keuhkoembolian kehittymisen riski kasvaa merkittävästi.
• Vaurioituneen suonen yläpuolella olevan vaurioituneen kudoksen verenvuoto, repeämä tai haavauma. Verenvuotoa esiintyy yleensä potilaan seisoma-asennossa. Kipua ei ole. Vaurioituneen laskimon tiukka sidonta tai ompelu hemostaasin saavuttamiseksi.
• Troofiset haavaumat ovat ihovaurioita, joita esiintyy pääasiassa säären keskiosan alakolmanneksessa. Juuri siellä troofiset häiriöt ovat voimakkaimpia. Haava muodostuu lisääntyvän kudosnekroosin ja lisääntyneen paineen vuoksi laskimo-kapillaariverkostossa.[ 9 ]

Diagnostiikka alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta

Kroonista laskimoiden vajaatoimintaa epäilevien potilaiden fyysinen tutkimus tehdään seisten. Lääkäri arvioi alaraajojen ulkonäköä: värisävyä, laajentuneiden laskimoiden ja verisuonitähtien esiintymistä ja sijaintia sekä lisääntyneen pigmentaation alueita. Myös etusuonen seinämää ja nivustaipeita tutkitaan, joissa voi esiintyä posttromboottisille sairauksille ja synnynnäisille syville laskimosairauksille tyypillisiä laajentuneita jalkavarren laskimoita.

Vertikaalisen ja horisontaalisen laskimorefluksin esiintyminen määritetään näillä kliinisillä testeillä:

• Gackenbruchin testi: vatsaontelon paineen jyrkän nousun taustalla (yskimisen, työntämisen yhteydessä) palpatoriaalisesti nivuskalvon alla voidaan tuntea retrogradinen veren aalto, mikä osoittaa proksimaalisen osan venttiilien vikaantumista.
• Vaakasuora refluksitesti: tunnustele aponeuroosivaurioita epäonnistuneiden lävistävien laskimoiden lokalisaatioalueilla.

Laboratoriokokeet ovat toissijaisia, koska perustavanlaatuisia ovat instrumentaaliset menetelmät. Lääkäri voi kuitenkin määrätä:

• Verensokeriarvojen mittaus (diabetes on yksi troofisten haavaumien aiheuttajista);
• D-dimeerin arviointi (osoittaa verihyytymien muodostumista verisuonissa);
• Aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan indeksi (veren hyytymislaadun arviointi);
• Liukoisten fibriini-monomeerikompleksien indikaattori (tromboottisten prosessien arviointi).

Instrumentaalinen diagnostiikka

• Ultraääni-Doppler-ultraäänitutkimus auttaa määrittämään laskimoiden avoimuuden asteen ja selventämään pinnallisen verkon läppäjärjestelmän tilaa. Asiantuntija saa hyvän ja graafisen kuvan verenkierrosta ja voi soveltaa saatuja tietoja sekä erotusdiagnoosiin että läppälaitteiston tilan arviointiin.
• Ultraääni-dupleksverisuonten skannaus sisältää verenkierron värikoodauksen ja auttaa tunnistamaan selkeästi anatomiset ja morfologiset muutokset laskimokanavassa, mikä on erittäin tärkeää oikean hoidon kannalta.
• Flebotonometria ja reovasografia antavat kattavaa tietoa laskimopaluvirtauksen tilasta, mutta ne eivät ole hyödyttäviä paikalliseen diagnoosiin.
• Flebografia on laskimoiden röntgenkuvaus varjoaineen avulla.

Differentiaalinen diagnoosi

Tällaisten sairauksien kohdalla tarvitaan erotusdiagnoosi:

• Laskimotromboosi, posttromboottinen sairaus;
• Lymfedeema;
• Synnynnäiset verisuoniviat;
• Krooninen sydämen vajaatoiminta, munuaissairaudet;
• Nivelsairaudet;
• Valtimoiden vajaatoiminta;
• Perifeerinen polyneuropatia.

Hoito alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta

Tällä hetkellä kirurgista hoitoa pidetään ainoana radikaalina tapana päästä eroon alaraajojen laskimoiden vajaatoimintaoireyhtymästä. Konservatiiviset menetelmät voivat toimia valmisteluvaiheena kirurgiseen toimenpiteeseen. Näitä ovat:

• Säännöllinen sidonta joustavalla siteellä tai erityisten elastaanineuleiden käyttäminen;
• Jalkojen pitäminen koholla yölevon aikana;
• Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (diklofenaakki, ketoprofeeni, indometasiini jne.) käyttö;
• Kouristuslääkkeiden käyttö (Drotaverine, Papaverine);
• Verisuonten sävyä edistävien ja imusolmukkeiden virtausta parantavien lääkkeiden käyttö (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon jne.);
• Lääkkeiden ottaminen, jotka normalisoivat mikrokiertoa ja hemoreologiaa (Trental, Aspiriini, Plavix tai Clopidogrel, Tiklopidiini jne.);
• PP-vitamiinien, B-ryhmän, askorbiinihapon ottaminen;
• Fysioterapia (novokaiinin, hepariinin, trypsiinin elektroforeesi sekä ultraäänihoito ja laserhoito);
• Haavaisten prosessien paikallinen hoito (nekrektomia, sidokset antiseptisillä liuoksilla ja proteolyyttisillä entsyymeillä jne.);
• LFC.

Lääkkeet ja lääkkeet alaraajojen laskimoiden vajaatoimintaan

Laskimoiden vajaatoiminnan lääkkeitä määrätään oireiden hallintaan, komplikaatioiden kehittymisen estämiseen, leikkausta edeltävään valmisteluun tai leikkauksen jälkeiseen toipumiseen sekä elämänlaadun parantamiseen.

Nykyään on olemassa monia systeemisiä ja paikallisia valmisteita. Laskimoiden sävyn lisäämiseksi määrätään Anavenolia, Troxevasinia, Escuzania, Venorutonia ja Glivenolia. Monolääkkeinä käytetään uuden sukupolven lääkkeitä: Detralexia, Flebodiaa ja Antistaxia.

Viemäröintitoiminnan parantamiseksi sopivat bentsopyronien sarjan lääkkeet: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme tai Flogenzyme.

Mikrokiertohäiriöiden poistamiseksi ja verenkierron vakauttamiseksi käytetään pienimolekyylipainoisia dekstraaneja, Trentalia (pentoksifylliiniä), aspiriinia, Tiklidiä, klopidogreelia. Tunnetuilla Detralexilla ja Flebodialla on samanlainen vaikutus.

Tarvittaessa käytetään tulehduskipulääkkeitä, kuten diklofenaakkia, ketoprofeenia ja indometasiinia, sekä ulkoisia aineita (ei-steroidaalisia tulehduskipulääkkeitä sisältäviä voiteita, kortikosteroideja, hepariinia jne.).[ 10 ]

Koska kliiniset oireet ja taudinkulku vaihtelevat eri potilailla, alaraajojen laskimoiden vajaatoimintaan ei ole olemassa selkeästi määriteltyä hoito-ohjelmaa. On kuitenkin suositeltavaa noudattaa joitakin perusperiaatteita:

• Hoito suoritetaan välttämättä kurssilla, lyhyellä tai pitkällä, kertaluonteisella tai säännöllisellä, mutta vähintään 8-10 viikon kestolla;
• Lähestymistavan tulisi olla kokonaisvaltainen ja yhdistetty muihin hoitomuotoihin;
• Hoito-ohjelmat räätälöidään yksilöllisesti;
• Potilaan on noudatettava tarkasti kaikkia lääketieteellisiä suosituksia ja ymmärrettävä kaikki mahdolliset seuraukset, jos niitä ei tehdä.

Erityisen vaikeita potilaita ovat potilaat, joilla on vaikea krooninen laskimoiden vajaatoiminta, joille kehittyy sekundaarinen lymfostaasi, ihosairaudet - erityisesti ruostetulehdus, troofiset haavaumat, ekseema. Tällaisissa tapauksissa määrätään aluksi trombosyyttien muodostumista estäviä lääkkeitä (Reopolyglukin), antibiootteja, antioksidantteja ja tulehduskipulääkkeitä. Sitten vähitellen lisätään angioprotektiivisia lääkkeitä ja moniarvoisia angiotonisia lääkkeitä.[ 11 ]

Antistax	Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ehkäisyyn ja hoitoon ota 1-2 kapselia heräämisen jälkeen veden kanssa.
Phlebodia	Yli 18-vuotiaille potilaille suositellaan yhden tabletin ottamista aamulla, hoitojakson kesto enintään 2 kuukautta. Sivuvaikutukset: lieviä ruoansulatushäiriöitä, päänsärkyä.
Diosmiini	Se otetaan suun kautta, ja sen vuorokausiannos on 600-1800 mg. Lääke on vasta-aiheinen lapsille ja naisille raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.
Trokserutiini	Ota yksi kapseli kolme kertaa päivässä. Vasta-aiheet: peptinen haava ja 12-happoinen mahahaava, krooninen ja akuutti gastriitti.
Venoruton	Ota 2–3 kapselia päivässä. Vasta-aiheet: raskaus.
Troxevasin-kapselit	Se on määrätty 2-3 kuukauden kuuriksi, yksi kapseli aamulla ja illalla. Sivuvaikutuksia ovat: pahoinvointi, huonovointisuus, allergiat.
Glyvenol	Ota yksi kapseli kaksi kertaa päivässä. Vasta-aiheet: raskaus ja imetys.
Venarus	Ota yksi tabletti päivässä aamiaisen yhteydessä. Hoitojakso voi kestää useita kuukausia.
Detralex	Se annetaan yksi tabletti (1000 mg) aamulla tai kaksi tablettia (500 mg) aamulla ja illalla ruoan kanssa. Hoitoa voidaan pidentää käyttöaiheesta riippuen.
Venolek	Päivittäinen annos vaihtelee 600–1800 mg:n välillä. Mahdollisia sivuvaikutuksia: lieviä ruoansulatusvaivoja, allergia.

Detralex alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnassa

Detralexin koostumusta edustavat flavonoidit, kuten diosmiini ja hesperidiini. Lääkkeelle on ominaista voimakas fleboottinen kyky - eli se lisää laskimoiden sävyä ja optimoi imunesteen virtausta. Lääkkeen muiden ominaisuuksien joukossa on:

• Tulehdusta estävä vaikutus (pysäyttää prostaglandiinien PGE2:n ja tromboksaani B2:n tuotannon - tulehdusreaktion tärkeimmät välittäjät);
• Antioksidanttinen vaikutus (estää vapaiden radikaalien esiintymisen - verisuonten sisäisen vaurion tekijät);
• Imusuonten stimulaatio;
• Mikrokiertohäiriöiden poistaminen.

Detralex 500 -tablettia otetaan yksi tabletti kaksi kertaa päivässä 8 viikon ajan. Detralex 1000 -tablettia otetaan yksi tabletti aamiaisen yhteydessä. Jos potilaalla on aktiivisia alaraajojen troofisia haavaumia, hoitojakson tulee olla pidempi - jopa 4 kuukautta.

Ainoa vasta-aihe Detralexin ottamiselle on allergia lääkkeen ainesosille. Mahdollisuutta käyttää tabletteja raskauden aikana käsitellään erikseen hoitavan lääkärin kanssa.

Voiteet ja geelit alaraajojen laskimoiden vajaatoimintaan

Laskimoiden vajaatoimintaan käytettävät voiteet ja muut ulkoiset valmisteet jaetaan useisiin luokkiin:

• Hepariinia sisältävät - sisältävät aineita, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen ja siten parantavat verenkiertoa.
• Tulehdusta estävä - pysäyttää tulehdusreaktion kehittymisen, lievittää kipua.
• Phlebotonic - käytetään verisuonten seinämien elastisuuden lisäämiseen ja verenkierron parantamiseen.

On tärkeää ymmärtää, että ulkoiset hoidot eivät pysty parantamaan laskimoiden vajaatoimintaa. Ne pystyvät kuitenkin lievittämään potilaan tilaa ja vähentämään oireita. Samaan aikaan tällaisilla lääkkeillä ei käytännössä ole negatiivisia sivuvaikutuksia, joten niitä voidaan käyttää turvallisesti pääasiallisen hoidon lisänä.

Lääkkeen nimi	Yleistä tietoa	Edut	Haitat
Hepariinivoide	Tulehdusta estävä, kipua lievittävä ja vasokonstriktiivinen voide, joka sisältää hepariinia, bentsokaiinia ja bentsyylinikotinaattia. Lääke ohentaa verta, parantaa imunesteen virtausta ja poistaa kipua.	Voide on edullinen, turvallinen, tehokas eikä vaadi lääkärin reseptiä.	Kielletty alhaisessa veren hyytymisasteessa.
Troxevasin	Trokserutiiniin perustuva tulehdusta estävä ja vasodilatoiva voide. Estää tromboosin kehittymistä.	Voide on turvallinen, sitä voidaan käyttää raskauden aikana, se poistaa hyvin kipua ja turvotusta.	Joskus aiheuttaa allergisen reaktion ja on suhteellisen kallis.
Venitan	Venitan-voide ja -geeli sisältävät vaikuttavana aineena eskiiniä, hevoskastanjan siemenistä saatavaa tuotetta. Sille on ominaista verisuonia vahvistava, tulehdusta estävä, tonisoiva ja kipua lievittävä vaikutus.	Potilaat sietävät sitä hyvin, toimii nopeasti ja tehokkaasti.	Sitä ei käytetä lasten hoitoon.
Lyoton	Lyoton sisältää hepariinia, jolla on vahvistava, anti-edematoottinen ja antitromboottinen vaikutus.	Tehokas verenohennuslääke, käytännössä turvallinen.	Se on suhteellisen kallis, vasta-aiheinen alhaisessa veren hyytymisessä.
Dolobene	Geelin koostumusta edustavat hepariini, dekspantenoli, dimetyylisulfoksidi.	Hyvä kipulääke, poistaa turvotusta ja tulehdusta, voidaan käyttää lapsilla.	Ei-toivottu raskauden ja imetyksen aikana.

LFK, voimistelu ja harjoitukset

Erikoisharjoitukset ja hieronta auttavat parantamaan laskimoverenkiertoa. On tärkeää tehdä tällaisia harjoituksia säännöllisesti, joka päivä. Joten joka ilta ennen nukkumaanmenoa nosta jalat sydämen tason yläpuolelle pitäen niitä tässä asennossa vähintään viisitoista minuuttia (on myös suositeltavaa nukkua jalat pienellä tyynyllä). Tämä lievittää väsymyksen tunnetta ja helpottaa laskimoverenkiertoa.

Hevoskastanjaan perustuvia voiteita käytetään hellävaraiseen hierontaan. Harjoittele kevyitä silittelyliikkeitä ja hellävaraista vaivaamista ilman aggressiivisia vaikutuksia.

Lääkärit suosittelevat fysioterapiaharjoituksia, jotka eivät kuormita alaraajoja, mutta auttavat ylläpitämään laskimoiden sävyä. Raskaat painonnostoharjoitukset ja juokseminen ovat poissuljettuja, samoin kuin kyykkyharjoitukset, nojakyykky jne. Kävely, harjoitukset, joihin liittyy usein kehon asennon muutoksia ja jalkojen nostot ovat suositeltavia.

Hyödyllisimpien harjoitusten joukossa:

• Ylös ja alas varpaillasi;
• Seisoma-asennossa nosta vuorotellen oikeaa ja vasenta jalkaa ja suorita "kahdeksikkokuvioisia" liikkeitä ilmassa;
• Kävely paikallaan aktiivisilla käsien heilautuksilla ja mahdollisimman korkealla polvennostolla;
• Jalkojen liikkeet eteen-taakse (ojennukset ja koukistukset) lattialla istuen.

Yleensä LFK-harjoituksiin ei tarvita erityisiä välineitä. Ensimmäisten harjoitusten tulisi mieluiten tapahtua ohjaajan valvonnassa.

Hoito kansanlääkkeillä

Kansanlääkkeiden käyttö on melko yleinen käytäntö laskimoiden vajaatoiminnan hoidossa. Sen hyödyt ovat kuitenkin konkreettisia vasta patologian alkuvaiheessa: yrtit ja yrttivoiteet auttavat merkittävästi vähentämään tromboosin riskiä ja lievittämään taudin kulkua, mukaan lukien kivun lievittäminen, verenkierron aktivoiminen laskimoissa ja niiden seinämien vahvistaminen.

Yleisten suositusten joukossa on asianmukainen ravitsemus, johon kuuluu veren ohentamista ja sydän- ja verisuonijärjestelmän rasituksen vähentämistä edistävien ruokien syöminen.

Kansanparantajat neuvovat rikastuttamaan ruokavaliota flavonoideja sisältävillä tuotteilla: kaikenlaisilla marjoilla, sitrushedelmillä, kaalilla, paprikoilla, kiivillä, vihreällä teellä.

Erityisen hyödyllinen laskimoiden vajaatoiminnassa:

• Kalaöljy ja omega-3-rasvahapot, jotka parantavat verisuonten elastisuutta;
• Sipuli, valkosipuli, sitruuna, joilla on kolesterolia alentavia vaikutuksia;
• Tuorepuristettu mehu (porkkana, punajuuri, pinaatti, persiljajuuri jne.) verisuonten ja koko kehon vahvistamiseksi;
• Sitrushedelmät ja kiivit, jotka auttavat kollageenin ja elastiinin tuotannossa pitämään verisuonet hyvässä kunnossa;
• Kasviöljyt, pähkinät, siemenet, avokadot, jotka sisältävät E-vitamiinia, joka auttaa torjumaan haitallisia radikaaleja.

Ulkoisista kansanmenetelmistä kylvyt ja jalkakääreet ovat erityisen suosittuja. Erinomainen lääke laskimoiden vajaatoimintaan on kaalinlehtikääreet. Ne levitetään suoraan vaurioituneiden verisuonten alueelle, mikä auttaa ehkäisemään tulehdusta ja parantamaan verenkiertoa.

Lisäksi sovellettu:

• Hunajakääreet (alaraajojen kääriminen hunajalla kostutettuun puuvillakankaaseen).
• Savikompressit (veteen liuotettu savi, levitetty jaloille, säilytetty täysin kuivuneena ja sitten pesty pois).
• Kylpyammeet suonvehnänruohon infuusiosta (höyrytetty 100 g raaka-aineita 1 litraan kiehuvaa vettä).
• Kylpyammeet pajunkuoren ja tammen infuusiosta (höyrytetty 100 g kasviseosta 1 litraan kiehuvaa vettä).
• Kylpyammeet männynnuppujen infuusiosta (höyrytettynä 2 rkl. 1 litraan kiehuvaa vettä, lisää sitten 1 rkl etikkaa).

On tärkeää ymmärtää, että laskimoiden vajaatoiminta ei ole vain alaraajojen ongelma, joten on tarpeen vaikuttaa patologiaan kokonaisvaltaisesti, mukaan lukien ravitsemuksen korjaus, terapeuttiset harjoitukset ja lääkehoito.

Leikkaus

Kirurgisen toimenpiteen tyypin valinta suoritetaan riippuen taustalla olevasta patologiasta, joka lopulta johti alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan kehittymiseen.

• Mikroskleroterapia poistaa vain kosmeettisia epätäydellisyyksiä, kuten pieniä verisuonten tähtiä. Kaarevia laajentuneita laskimoita ei voida poistaa tällä toimenpiteellä. Mikroskleroterapian ydin on seuraava: lääkäri ruiskuttaa sklerosoivaa ainetta laajentuneiden verisuonten keskelle. Seurauksena verisuonten seinämät tuhoutuvat, sulautuvat ja iho puhdistuu.
• Endovasaalinen laserkoagulaatio soveltuu patologisesti muuttuneiden pienten ja keskisuurten verisuonten (mutta ei suurten laskimoiden) poistamiseen. Toimenpidettä käytetään usein potilailla, joilla on hemangiooma ja troofisia haavaumia. Laserkoagulaation kulku: lääkäri estää verenkierron hoidettavassa laskimossa, minkä jälkeen hän vie siihen laserkatetrin ja käsittelee verisuonten seinämiä. Tämän seurauksena ne "tarttuvat yhteen". Toimenpide on kivuton, eikä sen jälkeen jää arpia.
• Vaahtosklerosointia käytetään, jos patologisesti muuttuneiden laskimoiden luumen on yli 10 mm. Lääkäri ruiskuttaa suoneen sklerosoivaa ainetta, joka muuttuu vaahdoksi ja täyttää nopeasti suonensisäisen tilan: laskimo "jumittuu" vähitellen ja irtoaa verenkierrosta.
• Miniflebektomia on tarkoitettu potilaille, joilla on enintään 10–18 mm:n laskimolaajentuma, suonikohjut ja jalkavarren pääsuonten tromboflebiitti. Sairautunut laskimo poistetaan osissa, ja toimenpide kestää noin tunnin. Täydellinen toipuminen kestää kaksi viikkoa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä alaraajojen akuutin laskimoiden vajaatoiminnan kehittymisen estämiseksi ovat:

• Leikkauksen jälkeisten potilaiden varhainen motorinen aktiivisuus;
• Kompressioalusvaatteiden, sukkien käyttö;
• Säännöllisen sääriluun puristuksen suorittaminen;

Tromboosia ehkäisevien lääkkeiden ottaminen, mikä on erityisen tärkeää, jos sinulla on suuri riski.

Kroonista laskimoiden vajaatoimintaa voidaan ehkäistä noudattamalla näitä ohjeita:

• Säädä ruokavaliota, estä ummetuksen kehittyminen;
• Johda aktiivista elämäntapaa, harrasta urheilua, kävele raittiissa ilmassa, tee päivittäisiä voimisteluharjoituksia;
• Vältä pitkäaikaista liikkumattomuutta (seisomista, istumista);
• Protrombiini-indeksiä tulee seurata säännöllisesti hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikaisen käytön aikana;
• Vältä tiukkojen alusvaatteiden ja vaatteiden, tiukkojen housujen ja vöiden käyttöä;
• Hallitse painoa, ehkäise ylipainoa;
• Vältä korkokenkien säännöllistä käyttöä.

Ennuste

Mikään yksittäinen hoito ei voi antaa välitöntä vaikutusta: hoito on yleensä pitkä ja monimutkainen. Ainoa radikaali menetelmä on leikkaus, jonka onnistuminen riippuu paitsi kirurgin pätevyydestä myös potilaan lääkärin ohjeiden noudattamisesta.

Perusvinkkejä taudin ennusteen parantamiseksi:

• Tee kalisteniaharjoituksia joka aamu lukuun ottamatta raskaiden painojen nostamista, kuormitettuja kyykkyjä ja juoksua.
• Käytä tukisukkia, jotka tukevat verisuonten seinämiä ja jakavat paineen tasaisesti niihin.
• Älä istu tai seiso paikallasi pitkiä aikoja: se rasittaa alaraajojen verisuonijärjestelmää entisestään.
• Vältä toistuvaa altistumista suoraan avotulen tai lämmönlähteen lähellä.
• Kuluta vähemmän suolaa, joka pahentaa verenkiertoa ja pahentaa turvotusta.
• Rentouttavien kylpyjen kohdalla on parempi mieluummin käyttää kontrastisuihkua.
• Jos mahdollista, yritä pitää jalkasi vaakasuorassa tai vielä parempi, nosta ne sydämesi tason yläpuolelle.

On tärkeää hakeutua ajoissa lääkäriin, joka suorittaa tutkimuksen ja kertoo seuraavista tarvittavista toimenpiteistä. Joillekin potilaille lääkitys riittää, ja joskus on kyse leikkauksesta. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnalla on yleensä suotuisa ennuste.