Keuhkoputkentulehdus vanhuksilla

Iäkkäillä ihmisillä esiintyvä keuhkoputkentulehdus on tulehduksellinen tai rappeuttava prosessi keuhkoputkissa, joka häiritsee niiden rakennetta ja toimintaa. Tauti voi olla akuutti tai krooninen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akuutti keuhkoputkentulehdus iäkkäillä ihmisillä

Sairaus, joka ilmenee henkitorven ja keuhkoputkien limakalvon akuuttina tulehduksena, johon liittyy yskää ja limaneritystä tai hengenahdistusta, kun tulehdus vaikuttaa pieniin keuhkoputkiin. Akuutti keuhkoputkentulehdus iäkkäillä ihmisillä on usein yksi ylempien hengitysteiden akuutin hengitystieinfektion ilmenemismuodoista ja esiintyy samanaikaisesti tai yhdessä nenänielun, kurkunpään ja henkitorven vaurioiden kanssa. Prosessi leviää alaspäin hengitysteitä pitkin, mikä johtaa kurkunpääntulehduksen, henkitorventulehduksen ja keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen. Iäkkäiden ihmisten keuhkokudoksessa atelektaasia muodostuu usein pienten keuhkoputkien luumenin tukkeutumisen seurauksena eritteillä. Usein tulehdusprosessi leviää keuhkoputkien päähaaroihin ja aiheuttaa keuhkokuumeen kehittymisen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Miten akuutti keuhkoputkentulehdus ilmenee iäkkäillä ihmisillä?

Akuutissa keuhkoputkentulehduksessa potilaat voivat huonosti, rintalastan takana voi olla polttavaa tunnetta ja rintalastan takana kireyttä. Yskää esiintyy joskus kohtauksina, joihin liittyy hengenahdistusta. Voimakkaan yskän yhteydessä voi esiintyä kipua rintakehän alaosassa, joka johtuu pallean kouristussupistuksista. Usein muutaman päivän kuluttua yskä lievenee ja limaa erittyy runsaasti. Terveydentila paranee vähitellen.

Keuhkojen fyysisessä tutkimuksessa havaitaan kuivia viheltäviä ja surinaa sisältäviä rahinaa. Keuhkojen lyömäsoitinääni on muuttumaton. Röntgentutkimuksessa ei löydy poikkeavuuksia.

Akuutin keuhkoputkentulehduksen kliininen kulku iäkkäillä ja vanhuksilla määräytyy suurelta osin ulkoisen hengitystoiminnan tilan ja keuhkoputkien tukkeutumisen mukaan. Akuutti keuhkoputkentulehdus on erityisen vakava iäkkäillä ihmisillä, joilla on sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta, sekä ihmisillä, jotka joutuvat olemaan pitkään vuodepotilaana.

Bronkioliitti on suuri vaara vanhuksille ja vanhuksille.

Tällaisten potilaiden yleistila heikkenee jyrkästi. Myrkytysoireet ovat voimakkaita. Kehittyy voimakasta adynamiaa. Havaitaan kiihtyneisyyttä, ahdistusta, jotka muuttuvat apatiaksi ja uneliaisuudeksi. Edellä mainitut ilmiöt johtuvat respiratorisesta asidoosista. Ulkoinen hengitysvajaus (hengenahdistus, syanoosi) on voimakas. Toisin kuin nuorilla potilailla, iäkkäillä potilailla sydämen vajaatoiminnan oireet liittyvät usein keuhkojen vajaatoiminnan kuvaan. Potilasta tutkittaessa havaitaan suuri määrä kuivia, kosteita, pieniä, kuplivia rahinaa hengityksen heikkenemisen taustalla, paikoin muuttunut lyömäsoitinääni (tympaniitti). Yleensä bronkioliittiin liittyy lukuisia pieniä keuhkokuumepesäkkeitä; iäkkäillä ihmisillä bronkioliitti esiintyy useammin ilman voimakasta lämpötilareaktiota ja muutoksia veressä. Jos akuutin keuhkoputkentulehduksen aikana iäkkäillä potilailla havaitaan merkkejä vakavasta keuhko-sydänlihaksen vajaatoiminnasta, yleisestä myrkytyksestä ja runsaista auskultatorisista muutoksista keuhkoissa, voidaan ajatella akuuttia bronkioliittia.

Miten akuuttia keuhkoputkentulehdusta hoidetaan iäkkäillä ihmisillä?

Akuutin keuhkoputkentulehduksen hoito vaihtelee taudin vakavuudesta riippuen. Lievissä muodoissa, joihin liittyy lievää yskää ja normaalia tai subkuumeen lämpötilaa, määrätään puolivuodehoito, ja jos lämpötila nousee kuumeiseksi ja on merkkejä vakavasta myrkytyksestä, määrätään vuodelepoon. Keuhkoputkentulehduksen hoidossa otetaan huomioon taudin mahdolliset etiologiset tekijät. Jos kyseessä on virusinfektio (influenssa A tai B), rimantadiinia käytetään taudin ensimmäisinä päivinä järjestelmän mukaisesti.

Suositellaan myös influenssan vastaista gammaglobuliinia 5–7 päivän ajan, nenän limakalvon huuhtelua interferonilla ja nenänielun huuhtelua jodinolilla. Hoidossa käytetään asetyylisalisyylihappoa kofeiinin kera, ja runsaasti nesteitä, sinappilaastareita ja kuumia jalkakylpyjä määrätään.

Vaikeiden akuutin keuhkoputkentulehduksen muotojen hoitoon kuuluvat: vuodelepo; runsaasti nesteitä; ysköksiä irrottavien ja keuhkoputkia kouristtavia lääkkeiden määrääminen viskoosin ysköksen hoitoon - 2-prosenttisen natriumbikarbonaattiliuoksen hengittäminen tai keuhkoputkia kouristtavia lääkkeiden hengittäminen; antibioottien ja sulfonamidien käyttö.

C-, A- ja B-vitamiineja on määrätty. Kardiotonisia lääkkeitä (sulfokamphokamn, kordiamiini) määrätään iäkkäille ihmisille, vaikka sydän- ja verisuonitautia ei olisikaan. Kun ilmenee verenkierron vajaatoiminnan merkkejä, määrätään sydänglykosideja ja diureetteja.

Korkeaan lämpötilaan liittyviin päänsärkyihin käytetään kuumetta alentavia lääkkeitä (aspiriini, parasetamoli, fenasetiini).

Vain potilaan vakava tila on syy vuodelepoon. Pienten bronkiolien tukkeutumisen välttämiseksi, ysköksen irtoamisen parantamiseksi ja hengityksen helpottamiseksi potilaan aktiivinen liikkuminen sängyssä on välttämätöntä. Rintakehän hieronta, hengitysharjoitukset, kohotettu nenä tai potilaan puoli-istuva asento sängyssä edistävät keuhkojen ventilaatiota.

Kuten tiedetään, yskä on refleksi, joka tarjoaa keuhkoille suojaavan puhdistustoiminnon vastauksena henkitorven ja keuhkoputkien reseptorialueiden ärsytykseen. Yskiessä keuhkoputkien drenaaatiotoiminto lisääntyy ja hengitysteiden avoimuus paranee. Keuhkoputkentulehduksen varhainen vaihe on yksi harvoista tapauksista, joissa on hyödyllistä määrätä yskänlääkkeitä vanhuksille, koska tänä aikana yskänliikkeet eivät suorita suojaavaa toimintoa, vaan päinvastoin, usein esiintyvä yskä aiheuttaa rintakipua, häiritsee hengitystä, hemodynamiikkaa ja potilaiden normaalia unta. Yskänrefleksin tukahduttamiseksi määrätään kodekeja, glauventia ja libeksiiniä. Samalla on pyrittävä nesteyttämään keuhkoputkien eritteitä. Akuutissa keuhkoputkentulehduksessa havaitaan aina bronkospasmia, joka häiritsee merkittävästi keuhkojen hengitystä ja siten edistää hypoksian kehittymistä. Puriinijohdannaisia (teofylliini, eufylliini, diprofylliini jne.) käytetään keuhkoputkia laajentavina aineina.

Krooninen keuhkoputkentulehdus vanhuksilla

Krooninen keuhkoputkentulehdus vanhuksilla on keuhkoputken puun krooninen tulehdus, jossa ensin vaikuttaa limakalvo ja sitten prosessin edetessä keuhkoputken seinämän syvemmät kerrokset ja keuhkoputkien sidekudos.

Se vaikuttaa useimmiten vanhempiin miehiin.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen esiintyvyys on korkein elämän kuudennella ja seitsemännellä vuosikymmenellä, ja suurin kuolleisuus tähän tautiin havaitaan kahdeksannella vuosikymmenellä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Miten krooninen keuhkoputkentulehdus ilmenee ikääntyneillä?

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pääoireita ovat: yskä, limaneritys, hengenahdistus sekä hengityksen karkaisu ja vinkuva hengitys auskultaatiossa. Krooninen keuhkoputkentulehdus kehittyy iäkkäillä ihmisillä vähitellen ja diagnosoidaan myöhään, koska se ei välttämättä aiheuta potilaalle pitkään aikaan juurikaan huolta. Kliiniset oireet liittyvät keuhkoputken vaurioiden tasoon.

Niin kutsutussa proksimaalisessa keuhkoputkentulehduksessa tulehdusprosessiin osallistuvat suuret ja keskikokoiset keuhkoputket, esiintyy yskää, johon liittyy enimmäkseen vähäistä limaneritystä, hengenahdistusta ei ole, ja käheän hengityksen taustalla kuuluu kuivaa, matalaa vinkuvaa hengitystä. Keuhkoputkien avoimuus ei yleensä ole heikentynyt. Kyseessä on krooninen ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus iäkkäillä ihmisillä eli "keuhkoputkentulehdus ilman hengenahdistusta".

Obstruktiiviselle keuhkoputkentulehdukselle on ominaista paitsi yskä (liman kanssa tai ilman), myös pääasiassa hengenahdistus ("keuhkoputkentulehdus iäkkäillä ihmisillä, johon liittyy hengenahdistusta"). Tulehdusprosessi lokalisoituu pääasiassa pienissä keuhkoputkissa ("distaalinen keuhkoputkentulehdus iäkkäillä ihmisillä"). Vinkuvaa hengitystä vasten kuuluu vinkuvaa hengitystä. Ulkoisen hengityksen toimintaa tutkittaessa havaitaan keuhkoputkien avoimuuden häiriöt.

Keuhkoputkentulehduksen paheneminen tapahtuu usein normaalissa lämpötilassa, ylävartalon (pää, niska) hikoilua esiintyy, yskä voimistuu ja ysköksen määrä kasvaa. Keskivaikeassa pahenemisvaiheessa yskös on märkää, ruumiinlämpö normaali tai subfebriili, perifeerisen veren indeksi on hieman muuttunut. Vaikeassa pahenemisvaiheessa yskös on limaista ja sisältää paljon leukosyyttejä. Obstruktiivisten muutosten lisääntyessä hengenahdistus lisääntyy. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen eteneminen johtaa hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Miten kroonista keuhkoputkentulehdusta hoidetaan iäkkäillä ihmisillä?

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen yhteydessä hoito suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti:

1. Keuhkoputkien johtavuuden palauttaminen - drenaaatio bronkospasmolyyttisten aineiden avulla, posturaalinen drenaaatio, drenaaatio bronkoskopian aikana - märkivän keuhkoputkentulehduksen yhteydessä);
2. antibakteerinen hoito ottaen huomioon mikroflooran herkkyyden ja lääkkeen myrkyllisyyden;
3. allergiaa estävät ja vieroitusaineet;
4. terapeuttinen liikunta (hengitys-, drenaatiharjoitukset);
5. yleinen terveydenhoito (fysioterapia, vitamiinit, hieronta).

Vaikeaan yskään käytetään yskänlääkkeitä. Jos yskään liittyy limaneritystä, käytetään kaksifaasisia yskänlääkkeitä, jotka vähentävät yskää, mutta eivät vähennä liman eritystä (intussin, baltix jne.). Obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa keuhkoputkien supistuksen lievittämiseen käytetään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä: kouristuksia estäviä lääkkeitä (isadriini, salbutamoli, terbutamiini); fosfodiesteraasin estäjiä (teofylliinijohdannaisia). Spastisen oireyhtymän nopeaan lievitykseen määrätään seuraavia lääkkeitä: berotek, ventaliini, atrovent, berodual. Keuhkoputkien drenaažitoiminnan parantamiseksi on aiheellista käyttää ysköksiä irrottavia ja limaa ohentavia lääkkeitä. Näiden lääkkeiden käyttö on tehokkainta, jos se suoritetaan ottaen huomioon liman viskoelastiset ominaisuudet. Lisääntyneen viskositeetin tapauksessa käytetään tiolijohdannaisia - asetyylikysteiiniä (mukosalviini) tai proteolyyttisiä entsyymejä (trypsiini, kymotrypsiini). Korkeiden adheesioindeksien tapauksessa - pinta-aktiivisen aineen muodostumista stimuloivat valmisteet - bromheksiini), eritystä nesteyttävät aineet, mineraalisuolat, eteeriset öljyt. Jos ysköksen reologiset ominaisuudet eivät muutu, mutta limakalvojen kuljetuksen nopeus hidastuu, käytetään teofylliinin johdannaisia ja beeta-2-sympatomimeettejä - teolongia, teopecia jne. Kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla, jotka ovat pitkään vuodepotilaana muiden sairauksien vuoksi, keuhkojen yksittäisten osien romahdus tapahtuu usein keuhkoputkien heikentyneen drenaaatiotoiminnan seurauksena. Siksi tällaiset potilaat tulisi käännellä sängyssä, antaa heille puoli-istuva asento, hengitysharjoituksia ja annosteltuja fyysisiä harjoituksia.

Hypoksian torjumiseksi on annettava happea - kostutetun hapen ja ilman seosta, happitelttaa. Happihoidon on oltava ajoittaista ja happiannosta nostetaan asteittain 50 prosenttiin (huimauksen, pahoinvoinnin, tukehtumisen ja hengityskeskuksen lamaantumisen estämiseksi). On suositeltavaa suorittaa se keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön yhteydessä.

Sydänglykosidien anto on aiheellista, kun ilmenee verenkierron vajaatoiminnan oireita.

Kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, jossa on runsaasti ysköstä, kylpylähoito steppeillä, mäntymetsässä, vuoristoilmastossa (enintään 1000-1200 m merenpinnan yläpuolella) on tehokasta.