Silmän lihakset

Silmämunaan on kiinnittynyt kuusi juovaista lihasta: neljä suoraa lihasta - ylempi, alempi, lateraalinen ja mediaalinen, sekä kaksi vinoa lihasta - ylempi ja alempi. Kaikki suorat lihakset ja ylempi vino lihas alkavat silmäkuopan syvyydessä yhteisestä jännerenkaasta (anulus tendineus communis), joka on kiinnittynyt kiilaluuhun ja luukalvoon näkökanavan ympärillä ja osittain ylemmän silmäkuopan halkeaman reunoilla. Tämä rengas ympäröi näköhermoa ja silmävaltimoa. Yläluomea nostava lihas (m. levator palpebrae superioris) alkaa myös yhteisestä jännerenkaasta. Se sijaitsee silmäkuopan yläpuolella silmämunan ylemmän suoran lihaksen yläpuolella ja päättyy yläluomen paksuuteen. Suorat lihakset kulkevat silmäkuopan vastaavia seinämiä pitkin, näköhermon sivuilla, lävistävät silmämunan emätintä (vagina bulbi) ja lyhyillä jänteillä kudotaan kovakalvoon päiväntasaajan edessä, 5-8 mm:n päässä sarveiskalvon reunasta. Suorat lihakset pyörittävät silmämunaa kahden keskenään kohtisuoran akselin ympäri: pystysuoran ja vaakasuoran (poikittaisen).

Sivu- ja keskisuorat lihaset (mm. recti lateralis et medialis) kiertävät silmämunaa ulospäin ja sisäänpäin pystyakselin ympäri, kumpikin omaan suuntaansa, ja pupilli kiertyy vastaavasti. Ylempi ja alempi suora lihas (mm. recti superior et inferior) kiertävät silmämunaa ylös ja alas poikittaisakselin ympäri. Kun ylempi suora lihas supistuu, pupilli suuntautuu ylöspäin ja hieman ulospäin, ja kun alempi suora lihas työskentelee, se suuntautuu alaspäin ja sisäänpäin. Ylempi vino lihas (m. obliquus superior) sijaitsee silmäkuopan ylämediaalisessa osassa ylemmän ja keskisuoran lihaksen välissä. Lähellä trochlea-fossaa se muuttuu ohueksi pyöreäksi jänteeksi, jota ympäröi nivelkalvo. Nivelkalvo heitetään trochlean päälle ja se on rakennettu renkaan muotoiseksi sidekudosrustosta. Trochlean läpi kuljettuaan jänne sijaitsee ylemmän suoran lihaksen alla ja on kiinnittynyt silmämunaan sen ylälateraalisessa osassa, päiväntasaajan takana. Alempi vino lihas (m. obliquus inferior), toisin kuin muut silmämunan lihakset, saa alkunsa yläleuan silmäkuopan pinnalta, läheltä kyynelkanavan aukkoa, silmäkuopan alapinnasta. Lihas suuntautuu silmäkuopan alapinnan ja alemman suoran silmälihaksen väliin viistosti ylöspäin ja taaksepäin. Sen lyhyt jänne on kiinnittynyt silmämunaan sen lateraalisesta reunasta, päiväntasaajan takaa. Molemmat vinot lihakset kiertävät silmämunaa anteroposteriorisen akselin ympäri: ylempi vino lihas kiertää silmämunaa ja pupillia alaspäin ja sivusuunnassa, alempi ylöspäin ja sivusuunnassa. Oikean ja vasemman silmämunan liikkeet koordinoituvat silmän ulkopuolisten lihasten yhteistoiminnan ansiosta.

Silmämotorinen laite on monimutkainen sensorimotorinen mekanismi, jonka fysiologinen merkitys määräytyy sen kahden päätoiminnon perusteella: moottorin ja aistinvaraisen.

Silmämotorisen laitteen motorinen toiminta varmistaa molempien silmien, niiden visuaalisten akselien ja verkkokalvon keskeisten kuoppien ohjaamisen kiinnityskohteeseen, aistitoiminto varmistaa kahden monokulaarisen (oikean ja vasemman) kuvan fuusioitumisen yhdeksi visuaaliseksi kuvaksi.

Silmän liikelihasten hermotus aivohermojen kautta määrää neurologisen ja silmäpatologian välisen läheisen yhteyden, minkä vuoksi diagnoosiin tarvitaan kokonaisvaltainen lähestymistapa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Silmälihasten anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Silmämunan liikkeet suoritetaan kuuden silmänliikelihaksen avulla: neljä suoraa lihasta - ulkoinen ja sisäinen (m. rectus externum, m. rectus internum), ylempi ja alempi (m. rectus superior, m. rectus inferior) ja kaksi vinoa lihasta - ylempi ja alempi (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Kaikki silmän suorat lihakset ja ylempi vino lihas saavat alkunsa jännemäisestä renkaasta, joka sijaitsee näkökanavan ympärillä kiertoradan kärjessä ja on yhteen sulautunut sen luukalvon kanssa. Suorat lihakset suuntautuvat eteenpäin nauhoina, jotka ovat yhdensuuntaisia kiertoradan vastaavien seinämien kanssa, muodostaen niin sanotun lihassuppilon. Silmän päiväntasaajalla ne lävistävät Tenonin kapselin (silmämunan tupen) ja ennen limbukseen pääsyä ne kutoutuvat kovakalvon pintakerroksiin. Tenonin kapseli toimittaa lihaksille faskiaalisen päällysteen, jota ei ole proksimaalisessa osassa lihasten alkupisteessä.

Silmän ylempi vino lihas saa alkunsa jännemäisestä renkaasta ylemmän ja keskisuoran lihaksen välissä ja jatkuu rustomaiseen trochleaan, joka sijaitsee silmäkuopan yläsisäkulmassa sen reunalla. Trochleassa lihas muuttuu jänteeksi ja kulkiessaan trochlean läpi kääntyy takaisin ja ulospäin. Se sijaitsee ylemmän suoran lihaksen alla ja on kiinnittynyt kovakalvoon silmän pystysuoran meridiaanin ulkopuolella. Kaksi kolmasosaa ylemmän vinon lihaksen koko pituudesta sijaitsee silmäkuopan kärjen ja trochlean välissä, ja yksi kolmasosa on trochlean ja silmämunan kiinnityskohdan välissä. Tämä osa ylemmästä vinosta lihasesta määrää silmämunan liikesuunnan sen supistumisen aikana.

Toisin kuin viisi mainittua lihasta, silmän alempi vino lihas alkaa kiertoradan alareunasta (kyynelkanavan suuaukon alueelta), kulkee edestakaisin kiertoradan seinämän ja alemman suoran lihaksen välillä kohti ulompaa suoraa lihasta ja on viuhkamaisesti kiinnittynyt sen alle kovakalvoon silmämunan posterolateraalisessa osassa, silmän vaakasuoran meridiaanin tasolla.

Silmän ulkopuolisten lihasten faskiaalikalvosta ja Tenonin kapselista lukuisat säikeet ulottuvat kiertoradan seinämiin.

Fascial-lihaslaite varmistaa silmämunan kiinteän asennon ja antaa sen liikkeille sujuvuutta.

Silmälihasten hermotus tapahtuu kolmen aivohermon kautta:

• Silmän liikehermo - n. oculomotorius (III pari) - hermottaa sisäistä, ylempää ja alempaa suoralihasta sekä alempaa vinoa lihasta;
• trokleaarinen hermo - n. trochlearis (IV-pari) - ylempi vino lihas;
• abducens-hermo - n. abducens (VI-pari) - ulkoinen suoralihas.

Kaikki nämä hermot kulkeutuvat kiertoradalle ylemmän silmäkuopan halkeaman kautta.

Silmän liikehermo jakautuu kiertoradalle mentyään kahteen haaraan. Ylempi haara hermottaa ylempää suoraa limalihasta ja yläluomea nostavaa lihasta, alempi haara hermottaa sisäistä ja alempaa suoraa limalihasta sekä alempaa vinoa limalihasta.

Silmänliikehermon tuma ja sen takana ja vieressä sijaitsevat trokleahermon tuma (joka vastaa vinojen aivolihasten työstä) sijaitsevat Sylvian vesijohdon (aivovesijohdon) pohjalla. Loitontajahermon tuma (joka vastaa ulomman suoralihaksen työstä) sijaitsee aivosillassa romboottisen kuopan pohjan alla.

Silmän suorakulmaiset silmänliikelihakset on kiinnitetty kovakalvoon 5–7 mm:n etäisyydellä limbuksesta, vinot lihakset 16–19 mm:n etäisyydellä.

Jänteiden leveys lihasten kiinnityskohdassa vaihtelee 6–7 mm:stä 8–10 mm:iin. Suoralihaksista levein on sisemmän suoralihaksen jänne, jolla on tärkeä rooli näköakseleiden yhteen tuomisessa (konvergenssi).

Sisäisen ja ulkoisen silmälihaksen jänteiden kiinnityslinja eli niiden lihastaso on sama kuin silmän vaakasuoran meridiaanin taso ja samankeskinen limbuksen kanssa. Tämä määrää silmien vaakasuorat liikkeet: niiden lähentymisen, rotaation kohti nenää – lähentymisen sisäisen suoralihaksen supistuessa ja loitonnuksen, rotaation kohti ohimoa – loitonnuksen ulomman suoralihaksen supistuessa. Nämä lihakset ovat siis toiminnaltaan antagonisteja.

Silmän ylempi ja alempi suoralihas sekä vinolihas suorittavat pääasiassa silmän pystysuuntaisia liikkeitä. Ylemmän ja alemman suoralihaksen kiinnityslinja sijaitsee hieman vinosti, niiden ohimopää sijaitsee kauempana limbuksesta kuin nenänpuoleinen pää. Tämän seurauksena näiden lihasten lihastaso ei ole sama kuin silmän pystysuoran meridiaanin taso, vaan muodostaa sen kanssa keskimäärin 20° kulman ja on avoin ohimoon päin.

Tämä kiinnitys varmistaa, että silmämuna pyörii, kun nämä lihakset toimivat paitsi ylöspäin (kun ylempi suoralihas supistuu) tai alaspäin (kun alempi suoralihas supistuu), myös samanaikaisesti sisäänpäin eli adduktioon.

Vinot lihakset muodostavat noin 60° kulman pystysuoran meridiaanin tason kanssa, joka on avoin nenälle. Tämä määrittää niiden monimutkaisen toimintamekanismin: ylempi vino lihas laskee silmää ja suorittaa sen loitonnuksen, alempi vino lihas toimii sekä nostajana että loitontajana.

Vaakasuuntaisten ja pystysuuntaisten liikkeiden lisäksi edellä mainitut neljä pystysuuntaista silmälihasta suorittavat silmien vääntöliikkeitä myötä- tai vastapäivään. Tässä tapauksessa silmän pystysuuntaisen meridiaanin yläpää poikkeaa kohti nenää (intorsio) tai kohti ohimoa (ekstorsio).

Silmän okulomotoriset lihakset tarjoavat siis seuraavat silmänliikkeet:

• adduktio eli liike nenää kohti; tämän toiminnon suorittavat sisempi suoralihas sekä ylempi ja alempi suoralihas; niitä kutsutaan adduktoreiksi;
• sieppaus eli silmän liike kohti ohimoa; tämän toiminnon suorittavat ulompi suoralihas sekä lisäksi ylempi ja alempi vinolihas; niitä kutsutaan sieppaajiksi;
• ylöspäin suuntautuva liike - ylemmän suoralihaksen ja alempien vinojen lihasten vaikutuksesta; niitä kutsutaan hisseiksi;
• alaspäin suuntautuva liike - alemman suoralihaksen ja ylemmän vinon lihaksen vaikutuksesta; niitä kutsutaan painaviksi lihaksiksi.

Silmän silmän ulkopuolisten lihasten monimutkaiset vuorovaikutukset ilmenevät siinä, että liikkuessaan joissakin suunnissa ne toimivat synergisteinä (esimerkiksi osittaiset adduktorit - ylempi ja alempi suoralihas), toisissa - antagonisteina (ylempi suoralihas - hissi, alempi suoralihas - painaja).

Silmän liikelihakset tarjoavat kahdenlaisia koordinoituja liikkeitä molemmille silmille:

• yksipuoliset liikkeet (samaan suuntaan - oikea, vasen, ylös, alas) - ns. versioliikkeet;
• vastakkaiset liikkeet (eri suuntiin) - vergenssi, esimerkiksi kohti nenää - konvergenssi (näköakselien konvergenssi) tai kohti ohimoa - divergenssi (näköakselien hajaannus), kun toinen silmä kääntyy oikealle, toinen vasemmalle.

Vergenssi- ja versioliikkeitä voidaan suorittaa myös pystysuunnassa ja vinossa suunnassa.

Edellä kuvatut okulomotoristen lihasten toiminnot kuvaavat okulomotorisen laitteen motorista aktiivisuutta, kun taas aistiaktiivisuus ilmenee binokulaarisen näön toiminnassa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Silmän liikehermon patologia

Silmän liikehermon häiriöt voivat ilmetä silmien vääränä asentona (strabismus), niiden liikkeiden rajoittumisena tai puuttumisena (pareesi, silmän liikelihasten halvaantuminen) ja silmien kiinnityskyvyn heikkenemisenä (nystagmus).

Strabismus ei ole vain kosmeettinen vika, vaan siihen liittyy myös monokulaaristen ja binokulaaristen näkötoimintojen, syvyysnäön ja diplopian voimakas häiriö; se vaikeuttaa visuaalista toimintaa ja rajoittaa henkilön ammatillisia kykyjä.

Nystagmus johtaa usein heikkoon näköön ja näkövammaisuuteen.