Strabismus: leikkaus

Extrakulaaristen lihasten strabismuksen toiminnan tarkoituksena on saada silmien oikea asento ja mahdollistaa binokulaarisen näkökyvyn palauttaminen. Pediatrisen strabismuksen hoidon ensimmäinen vaihe on kuitenkin taitekerroksen ja / tai amblyopian merkittävien poikkeavuuksien korjaus.

Heti kun suurin mahdollinen visuaalinen toiminto saavutetaan kahdella silmällä, jäännöspoikkeama on kirurgisesti poistettava. Strabismuksella on kolme perustoimintaa: heikkeneminen, venytysvoiman pienentäminen, voiman vahvistaminen, vetovoiman lisääminen ja lihaksen suunnan muuttaminen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabismus: toimintaa, joka heikentää lihasten toimintaa

Lihaksen toimintaa heikentävät kolme toimintatyyppiä: taantuma, myrtomy, posteriorinen sidekudos.

Lama

Tämä lihasten heikkeneminen siirtämällä liikkumispaikkaa selälle lihaksen alkuun. Taantuma voidaan tehdä millä tahansa lihaksella, paitsi yläviistoon.

Suora lihasten taantuma

• lihaksen altistuksen jälkeen kaksi imukykyistä ommelta asetetaan jänteen leveyden ulompiin neljännekseen;
• jänne leikataan pois selästä, taantuman suuruus mitataan ja merkitään selkärankailla kompassilla;
• Kanto on ommeltu alkuperäisen kiinnityspaikan takaosaan.

Alemman vino-lihaksen lama

• Lihaksen vatsan altistuminen saavutetaan alemman ajallisen kaarimaisen viillon avulla;
• Yksi tai kaksi imukykyistä ommelta levitetään lihakseen lähellä kiinnityspaikkaa;
• lihaksi leikataan ja kantta leikataan 2 cm: n etäisyydelle ajoramarginaalista (alemman suorasumman kiinnityspisteet).

Strabismus: myrtomian toiminta

Menettelyyn kuuluu lihasten leikkaaminen kiinnityspaikassa ilman lisäliitäntää. Tätä tekniikkaa käytetään useimmiten alemman vino-lihaksen hyperfunktion vähentämiseen. Suorissa lihaksissa tämä toimenpide toteutetaan hyvin harvoin suurella lihasten supistuksella.

Strabismus: selän kiinnityshaavojen toiminta

Tämän toimenpiteen periaate (Faden-leikkaus) on vähentää lihasten voimakkuutta toimintansa suuntaan muuttamatta kiinnityspaikkaa. Faden-toimintaa voidaan käyttää DDA: ssa ja heikentää myös horisontaalisia suoria lihaksia. Korjaamalla DVD, se on tavallisesti ensisijaisesti ylemmän rectus-lihan taantuma. Lihaksen vatsa sorreloituu sitten lavalle, jossa ei-absorboituva filamentti on 12 mm päässä kiinnityspaikasta.

Strabismus: lihasten vahvistaminen

• Lihaksen uudelleensuuntaus parantaa sen tehokasta vetämistä. Tämä menettely sopii vain suoraviivaisille lihaksille ja sisältää seuraavat toimenpiteet:
  • a) lihaksen altistuksen jälkeen kaksi imukykyistä ommelta kulkee lihaksen läpi merkittyinä pisteinä kiinnityspaikan takaosaan;
  • b) osa lihasta leikataan etummaisesti ompeleista ja kanto on ommeltu alkuperäiseen kiinnityspaikkaan;
• Lihaksen tai jänteen taitojen muodostamista käytetään yleensä ylemmän viistotulehduksen toiminnan tehostamiseen IV-parin kranaalihermojen synnynnäisen paresisillä.
• Liikkuminen (lihaksen kiinnittäminen lähelle raajaa) voi kasvattaa toimintaa edellisen selkälihaksen taantuman jälkeen.

Lohduttavan strabismuksen hoito

Ulkopuolisen suorasulun limittyminen

Kirurginen toimenpide VI-parin kallonhermojen halvaantumisen tapauksessa on suoritettava vain, jos spontaania parannusta ei ole, mikä voidaan arvioida aikaisintaan kuusi kuukautta myöhemmin. On kaksi päätoimea, jotka parantavat sieppausta:

Toiminta Hummelsheim

• sisäisen rectus-lihaksen taantuma;
• ylemmän ja alemman suorasuksen lihasten sivusuuntaiset puolikkaat leikataan ja hemmoitetaan paretisten lateraalisten suorasumusten ylä- ja alamarginaaleihin.

Koska kaikki kolme lihaksistoa leikataan silmäpallosta tällä toimenpiteellä, on riski postoperatiivisen iskeemian edessä. Tämän komplikaation välttämiseksi sisäisen rectus-lihaksen taantuma voidaan korvata kemodynamiikalla CI-toksiinin kanssa. Botulinum.

Käyttö Jensen parantaa sieppausta, ja se yhdistetään taantumaan tai injektoimalla toksiini CI. Botuliinista ulkoiseen suoraviivaiseen lihakseen.

• ylempi, ulompi ja alempi suorasilmä lihakset jakautuvat pitkin pituutta;
• ei-absorboitavien filamenttien avulla ylimmän suorasyövän ulompi puolisko on kiinnitetty ulkoisen suoran viivan ylempään puolikkaan ja ulomman suoran viivan alempaan puolikkaan alemmasta suorasta viivasta.

Ylivoimaisen vino-lihaksen hajoaminen

Kirurginen toimenpide merkitään pään ja diplopian pakotettuun asentoon, jota prismat eivät poista.

1. Synnynnäinen hypertrofia suurella kulmalla ensisijaisessa asennossa. Tällöin suoritetaan ylemmän vino-lihaksen taitto.
2. hankittu
   • pieni hypertropiota korjataan alemman vino-lihaksen ipsilateralisella pienenemisellä;
   • Hypertropia hankittu ja keski kulma poistaa ipsilateraalisesti alavinoon lihasheikentämistehokkuuden yhdistämällä ylemmän heikennyslinjan ipsilateraalinen ja / tai kontralateraalinen heikentyminen ylemmän suoralihaksen. Olisi otettava huomioon, että saman silmän alemman vino- ja ylemmän suorasyövän heikentyminen voi johtaa hyper-eluutioksi;
   • Hypertrofiset eritteet eliminoidaan Harada-Ito -toiminnolla, johon liittyy jänteen ulomman puoliskon pilkkominen ja anterolateraalinen siirto yläviistoon.

Strabismus: säädettävät ompeleet

Todistus

Joissakin tapauksissa kirurgisen hoidon parhaat tulokset saadaan valvotuilla ompeleilla. Erityisiä ohjeita ovat tarve silmien oikeaan asentoon ja tapaukset, joissa perinteisten toimenpiteiden tuloksia on vaikea ennustaa. Esimerkiksi hankitut vertikaaliset poikkeamat endokriinisen myopatian kanssa tai orbinin pohjan lävistetyn murtuman vaikutukset. Muut merkinnät ovat suhteessa halvaus VI aivohermoihin exotropia aikuisille ja toistuvien käyt- arpeutuminen ympäröiviin kudoksiin, kun operaation tuloksen voi olla arvaamattomia. Tärkein vasta-aiheena on potilaan nuori ikä tai kyvyttömyys säätää sutureja leikkauksen jälkeen.

Ensimmäiset vaiheet

1. Lihaksen altistuminen, ompeleet levitetään, jänne leikataan pois selkärangasta (kuten lantiossa).
2. Lankojen kaksi päätä pidetään kiinni toisiinsa koukun läpi kiinnityspisteessä.
3. Toinen sauma on sidottu ja tiukasti kiristetty etuosan lihaksen ympärille suojatakseen sen kantta.
4. Yksi sauman päästä leikataan ja kaksi päätä sidotaan toisiinsa muodostaen silmukan.
5. Sidekalvo on edelleen auki.

Postoperatiivinen sääntely

1. Arvioi silmien sijainti.
2. Jos silmien sijainti on tyydyttävä, lihaksen ommel on sidottu ja langan pitkät päät lyhennetään.
3. Jos tarvitaan suurta taantumaa, solmu vedetään etupuolelta lihaksen saumaa pitkin, mikä lisää ylimääräisen lihasten lieventämistä ja työntää sitä taaksepäin.
4. Jos vaaditaan pienempi taantuma, lihaskudos ulottuu etuosaan ja solmu vedetään ja lihaksen kantoa vasten oleva suunta.
5. Sidekalvo on ommeltu.

Samanlaista tekniikkaa käytetään suorustuksen lihasten resektoimisessa.

Strabismus: kemodynamiikka CI-toksiinin kanssa. Botulinum

Extrakulaarisen lihasten tilapäinen halvaus voidaan luoda aikaisemmin kuvatun tai erillisen siirron lisäksi. Merkittävät kemoterapiaa koskevat merkinnät:

• Ulkopuolisen suorakulmion lihaksen toiminnan määrittäminen VI-parin aivojen hermojen parinaisuudessa, jossa sisäisen reaktion lihasten sisäinen kontrastisuus häiritsee sieppausta. Pieni annos toksiinia CI. Botulinum injektoidaan antagonistin vatsaan hyperfunktiolla (sisäinen suorasilmäkipu) elektromyografisen kontrollin alaisuudessa. Lihaksen tilapäinen halvaus aiheuttaa sen rentoutumisen ja silmän horisontaalisten lihasten toiminta on tasapainoinen, joten voit arvioida ulkoisen suorasulun toiminnan.
• Määrittää postoperatiivisen diplopian riski ja arvioida binokulaarisen näkökyvyn mahdollisuuksia. Esimerkiksi aikuispotilailla, jolla on vasemmanpuoleinen toisistaan poikkeava strabismus ja molemmissa silmissä suuri näkyvyys, injektoidaan toksiini CI. Botulinum vasemman silmän ulkorangan lihaksessa johtaa joko oikaisemaan silmän asentoa tai lähentymään.

Korjaavan prisman asettaminen taipuneen silmän eteen on kuitenkin usein yksinkertaisempi ja tarkempi menetelmä postoperatiivisen diplopian riskin arvioimiseksi. Jos jompikumpi tapa osoittaa diplopian mahdollisuuden, potilaalle voidaan tiedottaa tästä. Tällainen diplopia kuitenkin yleensä häviää spontaanisti.