Silmien liikkeiden häiriintyminen ilman vinoutumista

Jos silmänliikkeiden rikkomiseen ei liity kaksoispoistoa, niin tämä edellyttää vaurion supranukleaarista luonnetta eli silmien loukkauksia. Kun kliinisesti tutkittu halvaus löytyy vain ystävällisiltä silmänliikkeiltä, molemmissa silmissä havaitaan sama liikkumavara, silmämunat pysyvät samansuuntaisina silmän suunnan säilyttämisen kanssa. Jos strabismus on kaksinkertaistumatta, niin on yksi kahdesta muusta häiriöstä: ystävällinen strabismus tai sisäinen ydinvoimala. Katsotaanpa nämä kolme tilannetta puolestaan.

A. Ystävällinen halvaus.

Ystävällinen halvaus (silmien liikkeiden rikkominen ilman akselin akselin poikkeamista) aiheutuu aina supranukleaaristen keskusten vahingoittumisesta.

• I. Paresis (halvaus) katseen puolella.
  • Silmän varren keskuksen häviäminen (aivohalvaus, kasvaimet, multippeliskleroosi, päihtymys).
  • Kenttä 8: n silmän etupuolisen kortikaalisen keskuksen tappio, potilas "näyttää puhkeamiselta" (aivohalvaukset, kasvaimet, atrofiset prosessit, trauma).
• II. Katse ylöspäin (sekä alas) paresis on erilainen ulkoisten silmien lihasten ääreisvaurastumisesta Bell-ilmiön, "pupal-silmien" ilmiöllä.
  • Aivokudoksen tuumori.
  • Nesoobschevayuschayasya hydrokefalus.
  • Progressiivinen supranukleaarinen halvaus.
  • Whipple-tauti.
  • Wilson-Konovalovin tauti.
  • Horea Huntington.
  • Progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia pahanlaatuisissa kasvaimissa.

B. Muut aukot:

• Silmän dysmetria (silmät värähtelevät kiinteässä esineessä, joka havaitaan pikkueläinten sairauksissa).
• Synnynnäinen silmänpäänsärky (Koganin oireyhtymä)
• Oculogic-kriisit
• Silmän psykogeniset poikkeamat

C. Ystävällinen Strabismus

D. Luontainen oftalmoplegia (aivoverisuonten vaurio, multippeliskleroosi, turvotus, harvoin muut syyt)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Ystävällinen halvaus.

[6], [7], [8]

I. Silmän limittyminen sivulle.

Silmien liikkeiden häiriöt ilman akselin poik- keamista tunnetaan ystävällisenä halvaantumisena. Ne johtuvat aina aivoverenkierron tai aivokuoren supranukleaaristen kaasukeskusten vahingoittumisesta. Silmätaudin puhkeamiseen liittyy usein muita häiriöitä. Eriyttäminen oftalmisten progressiivinen lihasdystrofia (hitaasti etenevä sairaus, johon liittyy usein ptoosi, toiminta on heikentynyt nielun lihas) täydellistä halvaantumista kaikkien silmien liikkeet yhdensuuntaisen akselin, on harvoin vaikeaa. Ystävällisen halvauksen syyt voivat olla:

Päihittää silmän varren keskipisteen ("nucleus para-abducens") sillan kauran osassa. Tämän sivuston tappio johtaa mahdottomuuteen tarkastella asianomaista puolta.

Syyt: verisuonisto (usein iäkkäillä potilailla, äkillinen puhkeaminen, aina muiden häiriöiden lisäksi), kasvaimet, multippeliskleroosi, myrkytykset (esim. Karbamatsepiini).

Kaasun etupuolisen kortikaalisen keskuksen tappio kentässä 8. Kun se poistetaan, silmä ja pää hylätään vastakkaiselle puolelle, mikä joskus muuttuu epileptiseksi haitalliseksi hyökkäykseksi. Tämän alueen vahingoittuminen johtaa silmien ja pään taipumiseen vaurion sivulle, koska vastakkaisen kentän toiminta vallitsee 8 (ystävällinen poikkeama); "Potilas katsoo tulelle." Muutama päivä taudin puhkeamisen jälkeen potilas voi katsoa suoraan eteenpäin, mutta silti silmämöiden ahdistusta on silmissä, kun he yrittävät katsoa vastakkaiseen suuntaan. Ajan myötä tämä toiminto palautuu myös. Mutta silmän silmässä havaittu nystagmus on edelleen, ja siinä on nopea komponentti vastakkaiselle puolelle. Silmäseurannan liikkeet ovat edelleen.

Etuhaikakeskuksen tappion syyt ovat aivohalvaukset, kasvaimet (joihin liittyy usein ärsytyksen oireita, joskus etummaisen mielenterveyden häiriöitä); atrofiset prosessit (iäkkäillä potilailla, joihin liittyy dementia ja muut aivokuoren häiriöt, erityisesti neuropsykologiset); trauma (historia, joskus ulkoiset vammat, kallon murtumat, aivotärähdyksen subjektiiviset oireet, veri aivo-selkäydinnesteessä ja harvoin muut neurologiset häiriöt).

Kahden- vaakasuora katse halvaus (harvinainen neurologinen ilmiö) on esitetty multippeliskleroosin, sydänlihaksen aivosilta, verenvuoto silta, metastaasit, paiseet ja pikkuaivot kuten synnynnäinen.

II. Katse ylösalaisin (samoin kuin alas)

Katse ylösalaisin (parino-oireyhtymä, kun siihen liittyy lähentymisen rikkominen), sekä alaspäin osoittavat vaurion keskivyöhykkeen rostralisidosten rengaspeitteen alueella. On kuitenkin huomattava, että monet potilaat, varsinkin iäkkäät, ovat vakavissa olosuhteissa tai epämukavina ahdistuneina silmämunkeihin tarkasteltaessa. Pystysuuntaisen katseen todellinen halvaus voidaan tunnistaa (ja erotella ulommojen silmien lihasten perifeerisestä halvauksesta) seuraamalla seuraavia oireita:

Bella-ilmiö. Tutkija passiivisesti nostaa ylähampainta, kun potilas yrittää sulkea silmänsä voimalla; paljastaa silmämunan pyörimisen ylöspäin. "Nukke silmien" ilmiö. Kun potilas korjaa silmät välittömästi ennen silmää, tarkastaja taivuttaa potilaan pään eteenpäin. Tällöin potilaan katse pysyy kiinnitettynä esineeseen silmän pyörimisen vuoksi ylöspäin (mielivaltaisen katseen ylöspäin suuntautuvasta spiraalista huolimatta).

Progressiivisen vertikaalisen oftalmoplegian syyt voivat olla:

Kasvain aivorungon (yhteistä asiaa, selvä ja muut silmän liikehermon häiriöt lähentymistä vamma ja muut neurologiset häiriöt, mukaan lukien oireet keskiaivojen, päänsärky, lisääntynyt kallonsisäinen paine ilmentymiä klo pinealoma kuten ennenaikainen puberteetti).

Ei-tarttuva hydrocephalus (lisääntynyt kallonsisäisen paineen oireita, lapsilla, pään koko kasvaa).

Progressiivinen supranukleaarinen halvaus, oireyhtymä

Steele-Richardson-Olydevskogo (havaittu iäkkäillä potilailla, mukana akineettis- Parkinsonin oireyhtymä, dementia, harvoin yhteensä silmälihasheikkoutta).

Taudin Whipple (uveiitti, dementia, ruoansulatuskanavan häiriöt).

Tauti Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia pahanlaatuisissa sairauksissa.

B. Muut silmät

Lyhyesti mainitaan myös muut katseen rikkomukset (jotka ilmenevät osittain lukemisen vaikeuksina):

Silmän dysmetria, jossa silmä värähtelee kiinteällä esineellä. Tämä häiriö esiintyy pikkuaivojen sairauksissa.

Synnynnäinen silmänpäänsärky tai Koganin oireyhtymä. Jos haluat tarkastella toista esinettä, potilaan on käännettävä pääsi pidemmälle, kiinteän kohteen ulkopuolella. Kun pään liiallisesta pyörimisestä kääntyvästä paikasta silmät kiinnittyvät uudelleen kohteeseen, pää pyörii takaisin oikeaan suuntaan. Tämä prosessi johtaa päähän outoja liikkeitä (jotka on erotettava ristiin) sekä lukemisen ja kirjoittamisen vaikeuksia (on välttämätöntä erottaa synnynnäisestä alexiasta).

Oculogic-kriisit ovat silmien tahatonta poikkeama toiselle puolelle tai useammin ylöspäin. Aiemmin havaittiin postenkefaliittisen parkinsonismi, joka varhainen oire taudin (osoittaa historia tauti liittyy korkea kuume, muut ekstrapyramidaalioireita, joka auttaa erottaa hysteriaa). Tällä hetkellä yleisin syy on iatrogeninen (neuroleptien sivuvaikutus).

Silmän psykogeninen poikkeama.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Ystävällinen Strabismus

Ystävällinen strabismus on seuraavat ominaisuudet: havaittu lapsuudesta.

Usein seuraa visuaalisen voimakkuuden väheneminen (amblyopia). Silmien liikkeitä koskevassa tutkimuksessa todetaan strabismus, yksi silmä ei osallistu tiettyihin liikkeisiin.

Kun erillinen silmänliikkeen tutkimus, kun toinen silmä on suljettu, toisen silmän liikkeet suoritetaan täydellisesti.

Ei-tarkentava silmä (tarkastajan sulkema) siirretään toiselle puolelle (ystävällinen divergentti tai lähentyvä strabismus). Tämä ilmiö voi vaihdella molemmissa silmissä (ystävällinen vuorotteleva strabismus, esimerkiksi poikkeava), ja se voidaan havaita silmän sulkeutuvalla testillä. Myös squint on seurausta synnynnäinen tai hankittu häiriöt aikaisin tasapaino (tasapaino) silmän lihakset, liittyy yleensä näöntarkkuuden heikkenemistä yksi silmä, ei ole erityistä neurologisia arvoja.

[14], [15]

D. Luontainen oftalmoplegia

Sisäinen ydinlääketieteellinen syy aiheuttaa okulaarien häiriöitä ilman kaksoispoikkeamista. Voittaa mediaalisen pitkittäispalkkien välillä varren ja silmän keskusta ytimien silmän liikehermo impulsseja keskeyttämiseksi sivusuunnassa näky, joka ulottuu keskeltä ja aivokudoksen ytimet homolateral abducens suun kautta kolmansiin ytimien sijoitettu hermo, joka ohjaa sisäinen suoralihakseen vastakkaisen silmään. Vetäytynyt silmä liikkuu helposti sivusuunnassa. Pienentynyt silmä ei ylitä keskiviivaa. Kuitenkin lähentyminen säilytetään molemmin puolin, koska impulssit tulevat molemmat silmät rostraalisen sijaitsee keskustassa lähentymisen (Pearl ydin), jotta "paretic" silmä liikkeellä "neparetichnym" silmä.

Täydellinen sisäisen ydinvoiman silmätaudit on harvinaista, mutta monissa potilaissa, joilla on osittainen sisäinen ydinpuhdistus, tauti ilmenee hitaasti saastutteina vain vähentyneestä silmästä.

Sisäinen ydinpalmoplegian syy on yleensä aivoverenkierron vaskulaarinen vaurio; multippeliskleroosi tai turvotus. Erittäin harvoin, silmien liikkeiden rikkominen akselivälillä poikkeamatta ilman kaksinkertaistumista on seurausta muista syistä - esimerkiksi osana jättiläis-solujen arteriitti-oireyhtymää.

Diagnostiset testit sisätautien oftalmoplegiaa varten

• Veren yleinen ja biokemiallinen analyysi,
• MRI tai CT,
• Eri toimintamuotojen tuomat mahdollisuudet
• Aivoverenkierron nesteen, silmänpohjan ja silmälääkärin konsultointi.

Silmien maailmanlaajuinen halvaus on kyvyttömyys siirtää katse mielivaltaisesti mihinkään suuntaan (yhteensä oftalmoplegia). Kaasun maailmanlaajuinen halvaantuminen eristetyssä muodossa on harvinaista; Se yleensä seuraa vierekkäisten rakenteiden oireita.

Tärkeimmät syyt: silmän liikehermon apraksia; Guillain-Barren oireyhtymä; myasthenia gravis; kilpirauhasen oftalmopatiassa (erityisesti yhdistettynä myasthenia gravis); Oireyhtymät krooninen, etenevä silmälihasheikkoutta; Wilsonin tauti; aivolisäkkeen aivohalvaus; botulismi; jäykkäkouristus; etenevä supranukleaarinen halvaus; myrkytyksen antikonvulsanttien kanssa; Wernicken enkefalopatia; akuutti kahdenvälistä vaurioita Pons tai mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, HIV-enkefalopatia, Alzheimerin tauti, adrenoleukodystrofia, kortikobasaalinen degeneraatio, ajovalot sairaus, Gaucherin tauti, Leigh tauti, pahanlaatuinen neuroleptinen syndrooma, neurosyphilis, paraneplastichesky oireyhtymä, Whipplen tauti

MRI- diagnoosin selvittäminen ; miastheeniset testit; EMG. On vältettävä botulismia.

[16], [17], [18], [19]