Silmien liikehäiriö ilman kaksoiskuvia

Jos silmänliikehäiriöön ei liity kaksoiskuvia, se viittaa leesion supranukleaariseen luonteeseen eli katseen häiriöihin. Kliinisessä tutkimuksessa halvaus havaitaan vain samanaikaisissa silmänliikkeissä, sama liikevaje havaitaan molemmissa silmissä, ja silmämunat pysyvät katseen suunnan suuntaisina. Jos esiintyy strabismusta ilman kaksoiskuvia, kyseessä on jompikumpi muista häiriöistä: samanaikainen strabismus tai ydinten välinen oftalmoplegia. Tarkastellaan näitä kolmea tilannetta peräkkäin.

A. Samanaikainen halvaus.

Samanaikainen halvaus (silmänliikkeiden heikkeneminen ilman akselin suuntaista poikkeamaa) johtuu aina supranukleaaristen keskusten vaurioista.

• I. Sivuttaisen katseen pareesi (halvaus).
  • Aivorungon katsekeskuksen vaurio (aivohalvaus, kasvaimet, multippeliskleroosi, myrkytys).
  • Kentän 8 etuaivokuoren katsekeskuksen vaurioituminen, potilas "tarkastelee leesiota" (aivohalvaukset, kasvaimet, atrofiset prosessit, trauma).
• II. Ylöspäin suuntautuneen katseen (sekä alaspäin suuntautuneen katseen) halvaus (halvaus) eroaa ulkoisten silmälihasten ääreishalvauksesta Bellin ilmiön, "nuken silmien" ilmiön, läsnä ollessa.
  • Aivorungon kasvain.
  • Ei-kommunikoiva vesipää.
  • Progressiivinen supranukleaarinen halvaus.
  • Whipplen tauti.
  • Wilson-Konovalovin tauti.
  • Huntingtonin korea.
  • Progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia pahanlaatuisissa kasvaimissa.

B. Muut katseen häiriöt:

• Silmän dysmetria (silmät värähtelevät kiinteän esineen suhteen, jota havaitaan pikkuaivojen sairauksissa).
• Synnynnäinen silmän apraksia (Coganin oireyhtymä)
• Okulogyriset kriisit
• Psykogeeniset katseen poikkeamat

C. Samanaikainen strabismus

D. Internukleaarinen oftalmoplegia (aivorungon verisuonivaurio, multippeliskleroosi, kasvain, harvoin - muut syyt)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A. Samanaikainen halvaus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

I. Katseen halvaus sivulle.

Silmänliikkeiden heikkenemistä ilman akselin poikkeamaa kutsutaan samanaikaisiksi halvauksiksi. Ne johtuvat aina aivorungon tai aivokuoren supranukleaaristen katsekeskusten vaurioista. Katseen halvaantumiseen liittyvään nystagmukseen liittyy usein muita sairauksia. Sen erottaminen etenevästä silmän lihasdystrofiasta (hitaasti etenevä sairaus, johon usein liittyy ptoosi eli nielun lihasten toimintahäiriö), jossa kaikki silmänliikkeet ovat täysin halvaantuneet rinnakkaisissa akseleissa, on harvoin vaikeaa. Samanaikaisia halvauksia voivat aiheuttaa:

Aivorungon katsekeskuksen ("nucleus para-abducens") vauriot aivosillan häntäosassa. Tämän alueen vauriot estävät katsomasta sairastuvaa puolta.

Syyt: verisuonitaudit (usein iäkkäillä potilailla, äkillinen puhkeaminen, aina muiden häiriöiden kanssa), kasvaimet, multippeliskleroosi, myrkytys (esim. karbamatsepiini).

Kentän 8 etuaivokuoren katsekeskuksen vaurio. Kun se on ärtynyt, silmät ja pää siirtyvät vastakkaiselle puolelle, mikä joskus kehittyy epileptiseksi kohtaukseksi. Tämän alueen vaurio johtaa katseen ja pään siirtymiseen leesion puolelle, koska vastakkaisen kentän 8 aktiivisuus on vallitsevaa (samanaikainen poikkeama); "potilas katsoo leesiota". Muutaman päivän kuluttua leesion alkamisesta potilas pystyy katsomaan suoraan eteenpäin, mutta silmämunat ovat edelleen levottomia yritettäessä katsoa vastakkaiseen suuntaan. Ajan myötä tämäkin toiminto palautuu. Katseen halvauksen aikana havaittu nystagmus kuitenkin säilyy, ja siinä on nopea komponentti vastakkaiselle puolelle. Silmänliikkeiden seuranta säilyy.

Etuotsakeskuksen vaurioitumisen syitä ovat aivohalvaukset, kasvaimet (usein ärsytyksen oireisiin, joskus etuotsatyyppisiin mielenterveyshäiriöihin liittyy); atrofiset prosessit (iäkkäillä potilailla, joihin liittyy dementiaa ja muita aivokuoren häiriöitä, erityisesti neuropsykologisia); trauma (aihe anamneesissa, joskus ulkoiset vammat, kallonmurtumat, subjektiiviset aivotärähdyksen oireet, veri aivo-selkäydinnesteessä, harvoin muut neurologiset häiriöt).

Molemminpuolista horisontaalista katsehalvausta (harvinainen neurologinen ilmiö) on kuvattu multippeliskleroosissa, sillan infarktissa, sillan verenvuodossa, etäpesäkkeissä, pikkuaivopaiseessa ja synnynnäisenä häiriönä.

II. Ylöspäin suuntautuneen katseen (sekä alaspäin suuntautuvan katseen) halvaus (halvaus)

Ylöspäin suuntautuneen katseen halvaus (Parinaudin oireyhtymä, johon liittyy konvergenssihäiriö) sekä alaspäin suuntautuneen katseen halvaus viittaavat leesioon keskiaivojen rostraalisten osien tegmentumissa. On kuitenkin huomattava, että monet potilaat, erityisesti iäkkäät potilaat, joilla on vaikea tila tai tainnutus, kokevat silmämunien levottomuutta katsoessaan ylöspäin. Todellinen pystysuuntainen katsehalvaus voidaan tunnistaa (ja erottaa ulkoisten silmänlihasten ääreishalvauksesta) seuraavien oireiden perusteella:

Bellin ilmiö. Tutkija nostaa passiivisesti yläluomea, kun potilas yrittää sulkea silmänsä väkisin; silmämunassa havaitaan refleksinomaisesti ylöspäin suuntautuva kiertyminen. "Nuken silmien" ilmiö. Kun potilas kiinnittää katseensa suoraan silmien edessä olevaan esineeseen, tutkija taivuttaa potilaan päätä eteenpäin. Tässä tapauksessa potilaan katse pysyy kiinnitettynä esineeseen katseen ylöspäin suuntautuvan kiertymisen ansiosta (vaikka tahdonalaisen ylöspäin suuntautuvan katseen halvaus onkin ilmeetön).

Progressiivisen vertikaalisen oftalmoplegian syitä voivat olla:

Aivorungon kasvain (yleinen syy, joka ilmenee myös muina silmän liikehäiriöinä, konvergenssihalvauksena, muina neurologisina häiriöinä, mukaan lukien keskiaivojen vaurion oireet, päänsärky, lisääntyneen kallonsisäisen paineen ilmenemismuodot ja pinealomassa myös ennenaikainen murrosikä).

Ei-kommunikoiva vesipää (havaitaan lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireita; lapsilla pään koko kasvaa).

Progressiivinen supranukleaarinen halvausoireyhtymä

Steele-Richardson-Olydevskyn oireyhtymä (havaittu iäkkäillä potilailla, johon liittyy akineettista Parkinsonin oireyhtymää, dementiaa ja harvoin täydellistä ulkoista oftalmoplegiaa).

Whipplen tauti (uveiitti, dementia, ruoansulatuskanavan häiriöt).

Wilson-Konovalovin tauti.

Huntingtonin korea.

Progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia pahanlaatuisissa sairauksissa.

B. Muut katseen häiriöt

Myös muita katseen häiriöitä (jotka ilmenevät osittain lukemisvaikeuksina) tulisi mainita lyhyesti:

Silmän dysmetria, jossa silmät värähtelevät kiinteän kohteen suhteen. Tätä häiriötä esiintyy pikkuaivojen sairauksissa.

Synnynnäinen silmäapraksia eli Coganin oireyhtymä. Katseen siirtämiseksi toiseen kohteeseen potilaan on käännettävä päätään kauemmas, kiinteän kohteen ohi. Kun katse kiinnittyy uudelleen kohteeseen asennosta, jossa päätä on käännetty liikaa, pää kääntyy takaisin oikeaan suuntaan. Tämä prosessi johtaa omituisiin pään liikkeisiin (jotka on erotettava tic-oireista) sekä luku- ja kirjoitusvaikeuksiin (jotka on erotettava synnynnäisestä aleksiasta).

Silmäkriisit ovat tahatonta silmien kääntymistä toiselle puolelle tai useammin ylöspäin. Aiemmin niitä havaittiin postenkefaliittisessa parkinsonismissa, ja ne olivat taudin varhainen oire (taudin anamneesissa on viitteitä korkeasta kuumeesta ja muista ekstrapyramidaalisista oireista, jotka auttavat erottamaan ne hysteriasta). Nykyään yleisin syy on iatrogeeninen (neuroleptien sivuvaikutus).

Psykogeeniset katseen poikkeamat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

C. Samanaikainen strabismus

Samanaikaisella strabismuksella on seuraavat ominaisuudet: Se havaitaan lapsuudesta lähtien.

Usein liittyy näöntarkkuuden heikkeneminen (amblyopia). Silmänliikkeitä tutkittaessa havaitaan strabismus, toinen silmä ei osallistu tiettyihin liikesuuntiin.

Kun silmänliikkeitä tarkastellaan erikseen, toisen silmän ollessa suljettuna toisen silmän liikkeet suoritetaan kokonaisuudessaan.

Tarkentumaton silmä (jonka tutkija peittää) poikkeaa toiselle puolelle (konsensusdivergentti tai konvergentti strabismus). Tämä ilmiö voi vaihdella molemmissa silmissä (konsensusalternoiva strabismus; esim. divergentti), ja se voidaan havaita silmän peittämistestillä. Strabismus on myös seurausta synnynnäisestä tai varhaisessa vaiheessa hankitusta silmälihasten tasapainon häiriöstä, johon yleensä liittyy näöntarkkuuden heikkeneminen toisessa silmässä, eikä sillä ole erityistä neurologista merkitystä.

[ 14 ], [ 15 ]

D. Internukleaarinen oftalmoplegia

Internukleaarinen oftalmoplegia aiheuttaa silmäakseleiden häiriintymistä ilman kaksoiskuvia. Aivorungon katsekeskuksen ja silmän liikehermojen välisen mediaalisen pitkittäisen faskikulun vaurio katkaisee lateraaliset katseimpulssit aivorungon katsekeskuksesta ja homolateraalisesta loitontaja-tumakkeesta suun kautta sijaitseviin kolmanteen hermotumakkeeseen, jotka kontrolloivat vastakkaisen silmän sisäistä suoraa lihasta. Loitontunut silmä liikkuu helposti lateraalisesti. Addukoitu silmä ei ylitä keskiviivaa. Konvergenssi kuitenkin säilyy molemmilla puolilla, koska rostraalisesti sijaitsevasta konvergenssikeskuksesta (Perlia-tumake) molempiin silmiin tulevat impulssit mahdollistavat "pareettisen" silmän liikkumisen yhdessä "ei-pareettisen" silmän kanssa.

Täydellinen internukleaarinen oftalmoplegia on harvinaista, mutta monilla potilailla, joilla on osittainen internukleaarinen oftalmoplegia, esiintyy vain adduktoidun silmän hitaita sakkadeja.

Internukleaarisen oftalmoplegian syynä on yleensä aivorungon verisuonivaurio, multippeliskleroosi tai kasvain. Hyvin harvoin ei-diplopia on seurausta muista syistä – esimerkiksi osana jättisoluarteriittioireyhtymää.

Internukleaarisen oftalmoplegian diagnostiset tutkimukset

• Yleinen ja biokemiallinen verikoe,
• MRI tai TT,
• Eri modaliteettien herätepotentiaalit
• Aivo-selkäydinnesteen ja silmänpohjan tutkimus, silmälääkärin konsultaatio.

Globaali katsehalvaus on kyvyttömyys liikuttaa katsetta tahdonalaisesti mihinkään suuntaan (täydellinen oftalmoplegia). Yksittäin esiintyvä globaali katsehalvaus on harvinainen; siihen liittyy yleensä viereisten rakenteiden vaurioitumisen oireita.

Pääasialliset syyt: silmän liikehermoston apraksia; Guillain-Barrén oireyhtymä; myasthenia; kilpirauhasen oftalmopatia (erityisesti yhdistettynä myastheniaan); krooniset etenevät ulkoiset oftalmoplegiaoireyhtymät; Wilson-Konovalovin tauti; aivolisäkkeen apopleksia; botulismi; jäykkäkouristus; etenevä supranukleaarinen halvaus; antikonvulsiivimyrkytys; Wernicken enkefalopatia; akuutit molemminpuoliset aivosillan tai mesodiencephalonin vauriot, abetalipoproteinemia, HIV-enkefalopatia, Alzheimerin tauti, adrenoleukodystrofia, kortikobasaalinen rappeuma, Fahrin tauti, Gaucherin tauti, Leighin tauti, pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä, neurosyfilis, paraneplastinen oireyhtymä, Whipplen tauti

Diagnoosin selventämiseksi käytetään magneettikuvausta, myasteenisia testejä ja EMG:tä. Botulismi on suljettava pois.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]