Kalkkipitoinen krooninen prostatiitti

Kliinisessä käytännössä - kun esiintyy eturauhanen tulehduksessa kiviä (latinalaisessa kivessä - kivi), diagnosoidaan kivellinen eturauhastulehdus. Vaikka tämän tyyppistä eturauhastulehdusta ICD-10: ssä ei jaeta, ja eturauhasen kivet on osoitettu erilliseen alaluokkaan.

Epidemiologia

Tilastotietoja kivellisen eturauhastulehduksen esiintyvyydestä ei tunneta, ja kivet eturauhanen havaitaan vahingossa ultraäänellä 7,4–40%: lla tapauksista ja melkein 70%: lla ikääntyneistä miehistä, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu. [1]

Kroonisessa lantion kipuissa kivien havaitseminen on joidenkin raporttien mukaan noin 47%. [2]

Luokan IIIA eturauhastulehdus (krooninen eturauhastulehdus / krooninen lantion kipuoireyhtymä, jolla on tulehduksen merkkejä) on yli 90% kaikista eturauhasen kroonisen tulehduksen tapauksista.

Syyt sydämen eturauhastulehdus

Eturauhastulehdus, eturauhaskivi tai  eturauhasen kivet  jaetaan endogeenisiin ja eksogeenisiin - etiologiasta riippuen. 

Eturauhasen kivet voidaan jakaa primaarisiin tai endogeenisiin kiviin (joita löytyy eturauhasen aciniista) ja sekundaarisiksi tai ulkoisiksi (aiheutuvat virtsan palautumisesta eturauhakseen). [3], [4] 

Endogeenisiä laskimoita, usein moninkertaisia ja usein oireettomia, esiintyy usein iän myötä (kuudennella vuosikymmenellä), ja ne johtuvat laajentuneen eturauhasen kanavien tukkeesta tai kroonisesta tulehduksesta. Niitä löytyy endoskooppisten tutkimusten aikana eturauhanen tai sen divertikulaasin syvemmästä rakenteesta.

Ulkoisia kiviä löytyy pääasiassa eturauhasen virtsaputkesta (eturauhanen peittämä osa virtsaputkesta), ja niiden katsotaan olevan seurausta uretroprostaattisesta (intraprostaattisesta) virtsan refluksista ja siihen sisältyvien suolojen kiteytymisestä. Niiden ulkonäkö ei korreloi iän kanssa ja voi olla toissijainen virtsateiden virtsateiden infektioiden kanssa.

Kivet itsessään eivät yleensä aiheuta oireita, ja kalkkipitoisen eturauhastulehduksen syyt liittyvät tosiasiaan, että useimmissa kiveissä (78-83%) on soluja ja kokonaisia bakteerikolonioita - eturauhasen tulehduksen lähde, joka ei aiheuta pelkästään  kroonista eturauhastulehdusta , vaan myös kroonista, kivellistä eturauhastulehdusta. [5]

Kliinisten tietojen mukaan eturauhasen kivillä kärsivillä potilailla diagnosoidaan useammin luokan IIIA eturauhastulehdus (NIH-luokituksen mukaan) - krooninen lantion kipuoireyhtymä, jolla on tulehduksen merkkejä, ja luokka IIIB - krooninen lantion kipuoireyhtymä ilman tulehduksen merkkejä. Lisätietoja materiaalista -  Eturauhastulehdus: tyypit .

Riskitekijät

Luettelo, joka sisältää todennäköisimmät riskitekijät kroonisen kalkkipitoisen eturauhastulehduksen kehittymiselle, kuvastaa nykyajan urologian erilaisia näkökulmia infektion roolista ja sen yhteydestä eturauhasen kiviin eturauhanen kalkkiutumisen litogeenisen prosessin seurauksena.

Joten eturauhasen kivellisen tulehduksen riski kasvaa:

• lantion alueen verenkiertohäiriöiden yhteydessä (tämä on ongelma niille, jotka ovat liikkumattomia ja eivät liiku paljon), mikä johtaa iskemiaan ja rauhanen trofisen kudoksen pahenemiseen;
• eturauhasen erityksen pysähtymisen kanssa rauhanen parenkyymassa (säännöllisen sukupuolen puuttumisen vuoksi);
• jos on kroonisia infektioita, ensisijaisesti, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gram-negatiivisten bakteerien (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) ja gram-positiiviset bakteerit (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6]. [7]
• kypsissä ja vanhoissa miehissä, jotka johtuvat rauhanen kudosten rappeuttavista muutoksista (testosteronipitoisuuden laskun ja dihydrotestosteronipitoisuuden nousun vuoksi);
• eturauhasen koon kasvun kanssa (sen hyvänlaatuinen liikakasvu);
• nykyisen  eturauhasen adenooman yhteydessä ; Kivet ovat patofysiologinen ilmiö, joka esiintyy ikääntyessä, lähinnä 50 vuoden kuluttua. Moore ja Kirby ym.,  [8]Osana hänen ulkoisia kiviä koskevaa hypoteesiaan, päättelivät, että eturauhasen liikakasvu aiheuttaa kroonisen eturauhasen tulehduksen, joka vaikuttaa kivien muodostumiseen.
• eturauhanen diffuusi muutosten taustalla  ;
• eturauhasen virtsaputken kaventumisen kanssa;
• virtsarakon harventajan toimintahäiriöiden tai kaulan spastisen tilan kanssa, toisin sanoen kun  neurogeeninen virtsaaminen on  heikentynyt ;
• klo  urolithiasis ;
• koska  kivennäisaineenvaihdunnan häiriöt , erityisesti, kalsium ja fosfori;
• jos yleisen aineenvaihdunnan häiriöt johtavat asidoosiin virtsan pH: n nousun kanssa.

Synnyssä

Vaikka eturauhasen kivien muodostuminen, kuten tutkijat viittaavat, voi olla myöhässä vaiheessa sellaista patologista prosessia kuin eturauhanen kalkkifioituminen, kalkkipitoisen eturauhastulehduksen tarkka kehitysmekanismi - sen patogeneesi - on edelleen epäselvä. Tämä johtuu paitsi erilaisista lähestymistavoista tulehduksen syihin (erityisesti kroonisen eturauhastulehduksen komplikaatioiksi), myös monien tiettyjen potilaiden tekijöiden ilmeisestä yhteisvaikutuksesta.

Joidenkin ulkomaisten tutkimusten  [9],  [10]yli 83% eturauhasen kiviä koostuvat kalsiumfosfaatti hydroksiapatiitin muodostamiseksi; melkein 9% - kalsiumkarbonaatista ja vain noin 4,5% - kalsiumoksalaatista. On myös seoksia, joissa on sekoituksia.

Lisäksi eturauhasen kivien tärkeimpien proteiinikomponenttien tunnistaminen auttoi tunnistamaan kalsulten esiintymistä eturauhassa sen tulehduksen kanssa. Joten niistä löydettiin eturauhasen erityksen amyloidikappaleita (corpora amylacea); laktoferriini (soluimmuniteetin proteiini, joka stimuloi fagosytoosia); leukosyyttien tuottama kalprotektiini; myeloperoksidaasi (neutrofiilien antimikrobinen tekijä), a-defensiini (neutrofiilien immuunipeptidi); kalsiumia sitovat proteiinit (S100 A8 ja A9), samoin kuin keratiini ja kuoritut epiteelisolut.

Siten eturauhasen kiveillä on tärkeä rooli sen tulehduksen patogeneesissä, ja niiden muodostuminen näyttää olevan seurausta tulehduksen aiheuttamasta kalkkiutumisesta.

Tässä tapauksessa krooniseen kongestiiviseen, kivelliseen eturauhastulehdukseen, toisin sanoen kongestiiviseen, viitataan ei-bakteerisen eturauhastulehduksena. Ja eturauhasen erityksen pysähtyminen voi liittyä sen vaikeaseen erittymiseen rauhanen aciniista, kun muodostuu endogeenisiä kiviä, jotka ylittävät erittymiskanavat.

Oireet sydämen eturauhastulehdus

Ensimmäinen kliininen raportti eturauhasen kiviin liittyvistä virtsaoireista julkaistiin 1800-luvun lopulla. [11]Tähän päivään mennessä on yleisesti hyväksytty, että eturauhasen kiviä löydetään suhteessa ikään, aiheuttamatta mitään erityisiä oireita. [12]

Joissakin tapauksissa kivellinen eturauhastulehdus ei ilmene millään tavalla, ja taudin ensimmäiset merkit, etenkin alkuvaiheessa, voidaan tuntea kipuun kivespussissa ja perineumissa epämukavaksi kipuksi.

Mutta yleisesti ottaen, kivellisen eturauhastulehduksen oireet ovat samanlaisia kuin tavallisen kroonisen eturauhastulehduksen kliiniset oireet,  [13]ja tämä:

• polttaminen virtsaamisen aikana tai sen jälkeen;
• vaikeudet mikin alussa;
• dysuria (arkuus ja lisääntynyt virtsaaminen);
• rakon tyhjentynyt tyhjentyminen mitaation jälkeen, johon liittyy virtsavuoto;
• kipu, joka on kipeä peniksen, kivespussin tai sen alla, löi lantion alueella (mukaan lukien peräsuolen) ja alaselän;
• kipu yhdynnän aikana tai sen jälkeen.

Oireiden voimakkuus on henkilökohtainen. Lisätietoja materiaaleista:

• Kroonisen eturauhastulehduksen oireet
• Ei tulehduksellinen krooninen lantion kipuoireyhtymä

Komplikaatiot ja seuraukset

Eturauhasen kivet ja sen tulehdukset voivat aiheuttaa seurauksia ja komplikaatioita, kuten;

• virtsaputken tukkeuma;
• enurez;
• vähentynyt libido tai impotenssi;
• skleroottiset muutokset eturauhasen parenkyymassa;
• siemenvesikkeleiden tulehduksen kehittyminen (vesikuliitti);
• toistuva bakteriuria.

Diagnostiikka sydämen eturauhastulehdus

Eturauhasen kivet havaitaan  transrektaalisella ultraäänellä (TRUS) . Äskettäin, kun TRUS: n käyttöönotto on lisääntynyt, eturauhasen kiviä on tutkittu enemmän, ja kivien muodosta ja koostumuksesta on julkaistu joitain raportteja. Kivien esiintymistiheyttä, muodostumismekanismia, suhdetta eturauhanen hyvänlaatuisiin tai pahanlaatuisiin muodostumiin ja kivien kliinistä merkitystä ei kuitenkaan vielä tunneta.

Asiantuntijat huomauttavat sellaisista kroonisen kivellisen eturauhastulehduksen kajomaisista oireista, kuten erillinen, useita pieniä kaikuja, jotka jakautuvat yleensä hajanaisesti koko rauhasessa, kun kalselin valkoiset täplät ovat hyperehoisia ja tulehduksen alue ilmenee hypoechoisella alueella.

Instrumentaalinen diagnoosi voidaan suorittaa myös käyttämällä pulssi-aalto-Doppler-ultraääntä, uretroskopiaa, uretroskystografiaa,  eturauhasen magneettikuvausta .

Määräykset määrätään, mukaan lukien: yleinen verikoe, virtsakokeet (kliininen, biokemiallinen ja bakteerisiemennys), eturauhasen erityksen analyysi, virtsaputken tahri.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosin tulisi sulkea pois interstitiaalinen kystiitti, neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö, tuberkuloosi tai virtsarakon karsinooma.

Hoito sydämen eturauhastulehdus

Eturauhasen kivet, joilla ei yleensä ole oireita, eivät yleensä vaadi erityishoitoa. Eturauhasen kivien ongelmallisimmat tapaukset liittyvät kuitenkin eturauhasen krooniseen tulehdukseen. Tässä tapauksessa antibioottihoito yhdessä eturauhastulehduksen kanssa voi johtaa oireiden häviämiseen. Koska bakteereilla infektoituneet eturauhanen kivet ovat kuitenkin jatkuvan tulehduksen lähde, eturauhasen kiveiden huolellinen poistaminen on edullinen hoito eturauhasen kroonisen bakteeri-tulehduksen hoidossa. Lee ja Kim analysoivat suun kautta otettavien antibioottien tehokkuutta 64 potilaalla, joilla oli krooninen bakteeriperäinen eturauhastulehdus, ja kertoivat, että palautumisaste farmaseuttisella terapialla oli 63,6% potilailla, joilla ei ollut kiviä, ja 35,7% potilailla, joilla oli kiviä.

Lääkitykseen sisältyy fluorokinoloniryhmän antibakteeristen lääkkeiden (siprofloksasiini, kefaleksiini, Ofloxaci, levofloksasiini), tetrasykliini-antibiootti Doksisykliini jne. Määrääminen. Joidenkin tutkimusten mukaan kovettumisaste fluorokinolonien käytön jälkeen on 63 - 86%. [14],  [15]. See -  Krooninen eturauhastulehdus: antibioottihoitoa .

Antikolinergiset lääkkeet Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) auttavat vähentämään virtsaamisvalintaa - 1-2 mg kahdesti päivässä. Lääke voi aiheuttaa päänsärkyä ja huimausta, sydämentykytystä, kuivia limakalvoja, virtsan kertymistä, perifeeristä turvotusta.

Kroonisen kivellisen eturauhastulehduksen tapauksessa, jolla on eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, käytetään 5-α-reduktaasin estäjien ryhmän lääkettä Finasteride (Prosteride, Proscar) - 5 mg päivässä (yksi tabletti); Dusteridi (Avodart) - päivässä 0,5 mg (yksi kapseli); Pääsyn kesto on kuusi kuukautta. Sivuvaikutuksia ovat erektiohäiriöt ja heikentynyt hedelmällisyys.

Kipu lievittää lääkkeitä, kuten No-shpa tai Ibuprofeeni (ja muut tulehduskipulääkkeet). Käytä paikallisesti  kynttilöitä eturauhastulehduksesta . Eturauhassolujen hapettumisstressin vähentämiseksi määrätään A-, C- ja E-vitamiineja.

Lue lisää:

• Kroonisen eturauhastulehduksen hoito
• Eturauhastulehdukset

Fysioterapeuttinen hoito - yksityiskohtaisesti julkaisuissa:

• Fysioterapia eturauhastulehduksessa
• Kylpylässä käytettävän kroonisen eturauhastulehduksen hoito

Akupunktio vähentää merkittävästi yleistä kipua, virtsaamisoireita ja elämänlaatua miehillä, joilla on krooninen eturauhastulehdus ja krooninen lantion kipuoireyhtymä. [16]

Tässä sairaudessa homeopatia tarjoaa sellaisia lääkkeitä kuin Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Konservatiivisen hoidon positiivisten tulosten puuttuessa potilaille tehdään kirurginen hoito, kun heillä on edelleen virtsaamisen vaikeuksia tai krooninen kipu:

• eturauhasen poisto - transuretraalinen ultraääni, sähkömagneettinen tai laseritritripsi;
• osan eturauhasen poisto (transuretraalinen resektio);
• eturauhasen transuretraalinen sähköhöyrystyminen (haihtuminen);
• laser-enukleaation eturauhasen poisto;
• koko rauhanen poisto (avoin eturauhasen poisto).

Eturauhasen kivet ovat useimmissa tapauksissa oireettomia, mutta joissakin tapauksissa virtsaputkeen ulkoneva suuri eturauhasen kivi aiheuttaa vakavia oireita ala-virtsateissä, kuten virtsaesteen. Tällaisissa tapauksissa eturauhasen kivet voidaan poistaa käyttämällä transuretraalista endoskooppia.

Vaihtoehtoisena hoitona on ottaa kohtalaisen lämpimiä kylpyjä lääkekasvien keittämillä (kamomillakukilla, salvialla, piparmintulla, salvialla, timjamilla ja kanelilla) on myös antimikrobista vaikutusta)  [17]ja ottaa kurpitsaöljyä sisälle   (kurpitsan siemenöljy voi estää eturauhasen liikakasvua, jonka aiheuttaa testosteroni ja siksi voi olla käyttökelpoinen eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa). [18]Trans-perineaalifonoforeesin tehokkuus kroonisen ei-bakteerisen eturauhastulehduksen hoidossa käyttämällä kurpitsansiemenöljyä sitovana väliaineena on osoitettu. [19]

Hiipivä rikki (lat. Serenoa repens) on laajalti käytetty monissa Aasian, Afrikan ja Euroopan maissa. Koostumuksen analyysissä steroleja ja vapaita rasvahappoja löytyy S. Repens -marjoista. Alkuperäiset tutkimukset ovat osoittaneet, että S. Repensin teho voi olla samanlainen kuin farmaseuttisilla estäjillä, kuten finasteridilla. Nämä alustavat tiedot saivat aikaan tutkimuksen kasvin mekanismista, hyödyllisyydestä ja tehokkuudesta in vitro -määrityksessä ja kliinisissä tutkimuksissa. Useissa tutkimuksissa on tutkittu S. Repensin käyttöä BPH: n [20], [21]ja kroonisen eturauhastulehduksen oireiden hoitoon. [22]

Cernilton-nimisen siitepölyuutteen uskotaan olevan hyödyllinen monissa urologisissa tiloissa. Vahvistamattomat tiedot ja linkit tekstistä osoittavat Zerniltonin potentiaaliset anti-inflammatoriset ominaisuudet ja potentiaalin kivun ja virtsan vajaatoiminnan oireettoman lievityksen hoidossa, joita esiintyy usein sekä kroonisessa eturauhastulehduksessa että BPH: ssa. [23]In vitro -tutkimukset osoittavat erilaisia kokeita tällä erityisellä uutteella, mukaan lukien histopatologinen analyysi sen vaikutuksesta solujen lisääntymiseen, apoptoosiin, seerumin sytokiineihin ja testosteroniin. [24],  [25]Kirjallisuudessa luetellaan myös monia siitepölyuutteen kliinisiä tutkimuksia; kuitenkin viisi japaniksi ja yksi saksaksi. [26]Vaikka monet näistä tutkimuksista ilmoittavat siitepölyuutteen tehokkuuden ja viittaavat sen hyödyllisyyteen kroonisen eturauhasen ja kroonisen lantion kipuoireyhtymän suhteen, näiden tutkimusten tietoja ei ole koottu, koska artikkeleita ei ole saatavissa ja käännetty.

Yksi tutkimus osoitti kversetiinin tehokkuuden kroonisen eturauhasentulehduksen oireiden hoidossa (P = 0,003) plaseboryhmään verrattuna. Vaikka tämä on ainoa kliininen tutkimus, jossa tutkitaan kversetiinikversetiinin vaikutusta eturauhasentulehduksen oireiden lievittämiseen, positiivinen tulos vahvistaa lisätutkimuksen tarpeen, mukaan lukien kantaseriinihoidon kustannusanalyysin tällä potilasryhmällä. [27]

Yhdessä tutkimuksessa todettiin, että monen kasviperäisen kaavan WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra ja 5% C) avulla. Cortke) on antimikrobisia, anti-inflammatorisia ja antioksidanttisia vaikutuksia kroonisen bakteerin eturauhastulehduksen hoidossa. [28]

Ennaltaehkäisy

Menetelmiä kroonisen, kivellisen eturauhastulehduksen estämiseksi ei ole kehitetty tähän mennessä. Mutta on suositeltavaa noudattaa terveellisempää elämäntapaa eikä laiminlyödä fyysisiä harjoituksia - eturauhanen pysähtymisen välttämiseksi.

Ennuste

Kalkillisella eturauhastulehduksella on erittäin suotuisa ennuste, vaikka kroonisen lantion kipujen päästä eroon on vakava lääketieteellinen ongelma.