Ihmisen valtimopulssi

Perifeeristen valtimoiden tutkimus alkaa yleensä tarkastelulla, jonka aikana voidaan havaita näkyvää pulsaatiota esimerkiksi kaulan kaulavaltimoissa. Tärkeintä on kuitenkin perifeerisen valtimopulssin tunnustelu. Pulssi määritetään kaulavaltimosta, olkavaltimosta, värttinävaltimosta, reisiluun valtimosta, polvitaipeen valtimosta ja jalkaterän valtimosta. Perifeerisen valtimopulssin ja sen ominaisuuksien arviointi värttinävaltimoissa on yleisesti hyväksyttyä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Valtimon pulssin mittaus

Sydän (pulsus) on valtimon seinämän rytminen värähtely, joka johtuu sydämen supistusten aiheuttamista veren määrän muutoksista. Tärkein kliininen menetelmä valtimoiden tilan ja niiden pulssin arvioimiseksi on tunnustelu. Sykettä tutkitaan värähtelyvaltimon alueella sen distaalisessa osassa. Tämä paikka on kätevin sykkeen arvioimiseksi, koska valtimo sijaitsee tässä välittömästi ihon alla tiheän luun päällä, vaikka sen sijainnissa onkin poikkeavuuksia, mutta ne ovat suhteellisen harvinaisia. Sykettä tunnusteltaessa käsivarren lihasten ei tulisi olla jännittyneinä. Ensin tutkitaan värähtelyvaltimoiden pulssi samanaikaisesti molemmista käsivarsista; jos epäsymmetriaa ei ole, syke määritetään toisesta käsivarresta. Oikean käden sormilla lääkäri tarttuu tutkittavan henkilön kyynärvarteen rannenivelen läheltä siten, että peukalo sijaitsee kyynärvarren takapuolella ja kaksi tai kolme muuta sen etupinnalla värähtelyvaltimon alueella. Tunnustele valtimon aluetta varovasti kahdella tai kolmella sormella puristaen sitä vaihtelevalla voimalla, kunnes ääreisverenkierto pysähtyy kokonaan. Yleensä värähtelyvaltimo tunnustellaan elastisena jänteenä. Ateroskleroottisissa vaurioissa valtimoiden seinämät voivat paksuuntua ja niistä tulee kiemurtelevia. Pulssia tutkitaan seuraavien perusominaisuuksien arvioimiseksi: pulssiaallon taajuus, rytmi, jännitys, täyttymä, koko ja muoto.

Pulssi on normaali

Normaalisti pulssin värähtelyt ovat symmetrisiä molemmissa vastaavissa valtimoissa. Oikean ja vasemman värttinävaltimon erilaiset pulssiominaisuudet ovat perustana erilaisille pulsseille (pulssiero). Tämä ero koskee pulssin täyttymistä ja jännitystä sekä sen ilmaantumisaikaa. Jos toisella puolella pulssi on vähemmän täyttyvä ja jännittynyt, on syytä harkita valtimon kaventumista pulssiaallon matkalla. Merkittävä pulssin heikkeneminen toisella puolella voi liittyä dissektoivaan aortan aneurysmaan, perifeeriseen emboliaan tai vaskuliittiin, mukaan lukien aortan vaurio (useimmiten aortiitti ) eri tasoilla. Jälkimmäisessä tapauksessa jonkin suuren valtimon suun asteittainen vaurio johtaa pulssin katoamiseen värttinävaltimossa ( Takayasun oireyhtymä ).

Pulssiaallon laskun aikana voi tuntea pienen uuden nousun. Tällaista kaksoispulssia kutsutaan dikroottiseksi. Dikroottinen nousu on myös normaalin pulssin ominaisuus, ja se tallennetaan verenpainekuvaukseen. Pulssia tunnusteltaessa dikrotiaa havaitaan harvoin, dikroottinen aalto selittyy sillä, että diastolen alussa osa aortan verestä tekee pienen liikkeen taaksepäin ja näyttää osuvan suljettuihin läppiin. Tämä isku luo uuden perifeerisen aallon, joka seuraa pääaaltoa.

Oikealla rytmillä, mutta sydämen minuuttitilavuuden suuruuden merkittävillä vaihteluilla havaitaan ns. Vaihtuva pulssi (p. alternans), jossa yksittäisten pulssiaaltojen täyttyminen vaihtelee.

Siten pulssin ominaisuuksissa havaitaan erilaisia muutoksia. Näistä tärkeimpiä taajuuden ja rytmin lisäksi ovat pulssin täyttyminen ja jännittyminen. Tyypillisissä tapauksissa terveellä ihmisellä on rytminen pulssi, joka on kohtalaisen (tai tyydyttävän) täyttyvä eikä jännittynyt.

Pulssin ominaisuuksien ja pääpiirteiden arviointi

Syke määritetään laskemalla sykkeen lyönnit 15–30 sekunnin ajan ja kertomalla saatu luku 4–2:lla. Jos rytmi on epänormaali, syke tulee laskea koko minuutin ajalta. Normaali syke miehillä on 60–70 lyöntiä minuutissa, naisilla jopa 80 lyöntiä minuutissa, lapsilla ja vanhuksilla syke on nopeampi. Sykettä arvioitaessa on otettava huomioon, että sen taajuus kasvaa henkisen kiihtymyksen myötä, joillakin ihmisillä - lääkärin kanssa keskusteltaessa, fyysisen rasituksen aikana ja syömisen jälkeen. Syvään hengitettynä syke kiihtyy ja uloshengitettynä hidastuu. Sykkeen nousua havaitaan monissa patologisissa tiloissa.

Pulssirytmi voi olla säännöllinen (p. regularis) ja epäsäännöllinen (p. irregularis). Yleensä pulssiaallot seuraavat toisiaan lyhyin väliajoin. Tässä tapauksessa pulssiaallot ovat normaalisti samat tai lähes samat - tämä on tasainen pulssi (p. aequalis). Patologisissa tiloissa pulssiaalloilla voi olla eri arvoja - epätasainen pulssi (p. inaequalis), joka riippuu vasemman kammion diastolisen täytön ja systolisen ejektiotilavuuden erosta.

Systolinen minuuttitilavuus sydämen yksittäisten supistusten aikana voi olla niin erilainen, että pienen minuuttitilavuuden omaavien supistusten aikana pulssiaalto ei välttämättä saavuta värttinävaltimoa, eivätkä vastaavat pulssin vaihtelut havaita tunnustelulla. Siksi, jos sydämenlyöntien lukumäärä määritetään samanaikaisesti sydämen auskultaatiolla ja värttinävaltimon pulssin tunnustelulla, havaitaan ero eli pulssivaje. Esimerkiksi auskultaatiossa sydämenlyöntien lukumäärä on 90 minuutissa ja värttinävaltimon pulssi 72 minuutissa, eli pulssivaje on 18. Tällainen vajauksellinen pulssi (p. deficiens) esiintyy eteisvärinän ja takykardian yhteydessä. Tässä tapauksessa havaitaan suuria eroja diastolisten taukojen kestossa ja siten vasemman kammion täyttymismäärässä. Tämä johtaa merkittävään eroon sydämen minuuttitilavuuden määrässä yksittäisten systolien aikana. Sydämen rytmihäiriöitä voidaan parhaiten karakterisoida ja arvioida EKG: llä.

Pulssijännitys kuvaa painetta, joka verisuoneen on kohdistettava pulssiaallon täydelliseksi keskeyttämiseksi reuna-alueilla. Pulssijännitys riippuu valtimon sisäisestä valtimopaineesta, joka voidaan karkeasti arvioida pulssijännityksen avulla. Pulssissa erotetaan toisistaan jännittynyt eli kova pulssi (p. durus) ja pehmeä eli relaksoitu pulssi (p. mollis).

Pulssin täyttyminen vastaa valtimon tilavuuden vaihteluita sydämen supistusten aikana. Se riippuu systolisen ejektiopaineen suuruudesta, veren kokonaismäärästä ja sen jakautumisesta. Pulssin täyttymistä arvioidaan vertaamalla valtimon tilavuutta, kun se on täysin puristunut, ja tilavuutta, kun verenkierto siinä palautuu. Täyttymisen mukaan erotetaan täysi pulssi (p. plenus) eli tyydyttävä täyttyminen ja tyhjä pulssi (pp. vacuus). Silmiinpistävin esimerkki pulssin täyttymisen vähenemisestä on sokkitilassa oleva pulssi, kun kiertävän veren määrä ja samalla systolinen ejektiopaine vähenevät.

Pulssin koko määritetään pulssin jännitteen ja täyttymisen kokonaisarvioinnin sekä niiden vaihteluiden perusteella jokaisella sykäyksellä. Mitä suurempi pulssin koko, sitä suurempi valtimopaineen amplitudi. Koon mukaan erotetaan suuri pulssi (p. magnus) ja pieni pulssi (p. parvus).

Pulssin muoto on ominaista valtimon sisäisen paineen nousun ja laskun nopeudelle. Nousu voi tapahtua nopeamminkin, mikä riippuu siitä, kuinka nopeasti vasen kammio työntää verta valtimojärjestelmään. Pulssia, jolle on ominaista pulssiaallon nopea nousu ja nopea lasku, kutsutaan nopeaksi (p. celer). Tällainen pulssi havaitaan aorttaläpän vajaatoiminnassa , vähäisemmässä määrin merkittävän hermoston kiihtymisen yhteydessä. Tässä tapauksessa pulssi ei ole ainoastaan nopea, vaan myös korkea (p. celer et altus). Päinvastaiselle pulssin muodolle - p. tardus et parvus - on ominaista hidas pulssiaallon nousu ja sen asteittainen lasku. Tällainen pulssi esiintyy aortan aukon ahtauman yhteydessä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Valtimoiden auskultaatio

Valtimoiden auskultaatio suoritetaan ilman merkittävää painetta, koska korkea paine aiheuttaa keinotekoisesti ahtaumakohinaa. Seuraavat pääasialliset kuuntelupaikat on merkitty: kaulavaltimo - sternocleidomastoideuslihaksen sisäreunassa kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla; solisvaltimo - solisluun alla; reisivaltimo - nivussidoksen alla; munuainen - navan alueella vasemmalla ja oikealla. Normaaliolosuhteissa äänet kuuluvat kaulavaltimo- ja solisvaltimoiden yläpuolella: I-sävy riippuu pulssiaallon kulusta, II-sävy liittyy aortta- ja keuhkovaltimon läppien paiskautumiseen. Valtimoiden äänet kuuluvat niiden laajenemisen tai supistumisen aikana sekä sydämessä syntyvien äänien johtumisen aikana.

Kyynärtaipeen verisuonten auskultaatio on erityisen tärkeää verenpainetta määritettäessä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]