HIV-infektio ja silmämuutokset

Hankittua immuunipuutosta sairastavilla potilailla, muiden vaurioiden taustalla, korioretiniitti havaitaan yleensä sytomegalovirusinfektion yleistymisen aikana.

Näkövamma voi olla ensimmäinen oire paitsi ilmeisestä sytomegalovirusinfektiosta, myös alkavasta AIDS:ista.

Retiniitin varhainen havaitseminen on mahdollista säännöllisellä ja täydellisellä molempien silmien silmälääkärin tutkimuksessa. Varhainen hoito voi estää verkkokalvon repeämiä, joita kehittyy 15–29 %:lla potilaista verkkokalvokudoksen surkastumisen ja ohenemisen edetessä.

Taudin alussa potilaat voivat valittaa esineiden epäselvistä ääriviivoista, välkkyvistä "kärpäsistä" toisen silmän edessä, ja infektion edetessä myös toinen silmä sairastuu.

Silmätutkimuksessa paljastuu valkoinen verkkokalvon nekroosivyöhyke, jossa on turvotusta ja verenvuotoja ympäröivässä verkkokalvokudoksessa, sekä verisuonten tukkeutumista ja seinämien tunkeutumista. HIV-tartunnan saaneilla potilailla voi olla sytomegalovirusta muistuttavia verkkokalvovaurioita, mutta muiden taudinaiheuttajien aiheuttamia.

HIV-infektion aiheuttama toksoplasmoosiretiniitti ilmenee suurena määränä verkkokalvon pinnan yläpuolelle kohoavia valko-keltaisia pesäkkeitä, jotka muistuttavat hiutaleita. Niillä on epäselvät reunat ja ne sijaitsevat takaosassa. Verenvuotoa ei juurikaan havaita. Yli 50 %:lla AIDS-potilaista kehittyy niin sanottuja pumpuliläiskiä - pinnallisia verkkokalvovaurioita ilman verenvuotoa. Oftalmoskopiassa ne muistuttavat pörröisiä hiutaleita, kuten diabeteksessa, verenpainetaudissa, systeemisessä kollageenisairaudessa, anemiassa ja leukemiassa. Toisin kuin sytomegaloviruksen aiheuttama retiniitti, nämä täplät eivät suurene kooltaan, usein häviävät itsestään eivätkä koskaan aiheuta merkittävää näkövammaa.

HIV-infektion yhteydessä esiintyvään kandidaaliseen retiniittiin liittyy yleensä muutoksia lasiaisessa ja se voi johtaa endoftalmiitin kehittymiseen.

Herpes simplex -viruksen ja varicella zoster -viruksen aiheuttama herpeettinen retiniitti HIV-infektion taustalla ilmenee akuuttina etenevänä verkkokalvon nekroosina selvästi rajattujen kenttien muodossa. Herpeettiset leesiot aiheuttavat verkkokalvon tuhoutumista ja sokeutta paljon nopeammin kuin sytomegaloviruksen aiheuttama retiniitti. Varicella zoster -viruksen aiheuttama akuutti verkkokalvon nekroosi alkaa usein verkkokalvon reuna-alueilta ja vaikuttaa nopeasti kaikkiin sen kudoksiin tehokkaasta hoidosta huolimatta. Hoito erilaisilla viruslääkkeillä on lähes aina epäonnistunutta.

HIV-infektioon liittyvä syfiliittinen silmäsairaus ilmenee papilliitina ja suoniretiniitinä. Patologinen prosessi vaikuttaa verkkokalvon laajoihin alueisiin, joilla on lukuisia pistemäisiä infiltraatteja. Hoidetaan taustalla olevaa sairautta ja siihen liittyviä infektioita. Paikallinen hoito on oireenmukaista.

Aivokalvontulehdus, enkefaliitti sekä aivojen fokaaliset tulehdus- ja kasvainprosessit aiheuttavat aina silmäoireita: muutoksia pupillivasteessa, tyypillistä näkökentän menetystä, näköhermojen välilevyjen ja hermotulehduksen muodostumista, silmän liikehermojen pareesia ja halvaantumista jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]