A-hepatiittirokotus

Hepatiitti A on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa RNA:ta sisältävä virus, joka leviää uloste-oraalireitillä. Alueilla, joilla on alhainen hygieeninen elintaso, esiintyvyys on huipussaan varhaislapsuudessa ja esikouluiässä; lasten hepatiitti A esiintyy yleensä lievässä muodossa, jolloin siitä tulee elinikäinen immuuni.

Kaupungeissa ilmaantuvuus siirtyy teini-ikäisiin ja aikuisiin, joilla hepatiitti A on vakavampi ja usein uusiutumisia esiintyy useita kuukausia. Venäjällä, jossa maaseudulla on tartuntareservoir ja kaupungeissa altis väestö, jonka välillä on läheinen kontakti, esiintyy vuosittain taudinpurkauksia (usein elintarvikkeiden tai veden välityksellä).

Venäjällä hepatiitti A:n ilmaantuvuus lisääntyi 2000-luvun alussa ja vuonna 2001 se oli (100 000 asukasta kohden) 79,5 (lapsilla - 183,6). Vuonna 2007 ilmaantuvuus laski 10,23:een (alle 14-vuotiailla lapsilla - 24,12), mikä liittyy muun muassa rokotuksiin tautipesäkkeissä.

Hepatiitti A ei aiheuta kroonisia muotoja, mutta kroonisen hepatiitti B:n tai kroonisen hepatiitti C:n päällekkäin altistuneena se voi esiintyä fulminanttina.

Hepatiitti A -rokotuksen tavoitteet

Massarokotus toteutetaan Israelissa, Espanjassa ja Italiassa; vuodesta 2006 lähtien kahden annoksen rokotus on sisällytetty Yhdysvaltain kansalliseen kalenteriin kaikille 12–24 kuukauden ikäisille lapsille. Rokotteen tarkoituksena on tarjota pitkäaikainen suoja lapsille sekä suoja henkilöille, joilla ei ollut hepatiitti A:ta lapsuudessa. Epidemiologisten indikaatioiden mukainen rokottaminen mahdollistaa hepatiitti A -epidemian nopean lopettamisen, mikä on osoitettu useilla Venäjän alueilla.

Rokotukset ovat aiheellisia kroonisia maksasairauksia sairastaville potilaille (mukaan lukien HBsAg:n ja hepatiitti C -viruksen kantajille ), julkisen ruokailun työntekijöille. Myös kenttäolosuhteissa työskentelevä sotilashenkilöstö rokotetaan.

Hepatiitti A -rokotus: Rokotteen ominaisuudet

Venäjällä on rekisteröity useita vastaavia rokotteita: kaikki annetaan lihakseen (mieluiten) tai ihon alle. Koko rokotusjakso koostuu kahdesta annoksesta 6–18 kuukauden välein. Hemodialyysipotilaille, joilla on immuunipuutos, suositellaan lisäannosta kuukauden kuluttua ensimmäisestä. Yksiarvoisten rokotteiden lisäksi on rekisteröity kaksi yhdistelmärokotetta hepatiitti A:ta ja B:tä vastaan (HEP-A+B-in-VAC ja Twinrix).

Venäjällä rekisteröidyt hepatiitti A -rokotteet

Rokotteet	Sisältö	Annokset
GEP-A-inVAK, Venäjä	Virionikanta LBA-86, kasvatettu soluviljelmässä 4647, adsorbentti - alumiinihydroksidi. 1 ml:ssa >50 ELISA-yksikköä (25 ng). Ei sisällä antibiootteja eikä säilöntäaineita.	3–17-vuotiaat lapset - 0,5 ml, aikuiset - 1,0 ml
GEP-A-inVAK-Pol, Venäjä	Sama rokote polyoksidoniumilla
Avaxim sanofi, Nacmep, Ranska	Inaktivoitua GBM-kantavirusta, kasvatettu MRC 5 -soluilla. Sisältää enintään 0,3 mg alumiinihydroksidia, 2,5 µl 2-fenoksietanolia, 12,5 µg formaldehydiä.	Rokotetta annostellaan ruiskussa 0,5 ml:lla - lapsille 2-vuotiaista alkaen ja aikuisille
Vaqta® 25 yksikköä ja 50 yksikköä. Merck, Sharp and Dome, USA	Formaldehydillä inaktivoitu RC 326F -viruskanta, kasvatettu MRC 5 -solujen monokerroksella. Aktiivisuus: 50 U/ml, sisältää alumiinihydroksidia (0,45 mg/ml), formaldehydijäämiä. Ei säilöntäaineita	2–17-vuotiaat lapset 25 AE - 0,5 ml, aikuiset 50 AE - 1,0 ml
Havrix 720 ja 1440 Glaxo-SmithKlein, Belgia	Virussuspensio, joka on saatu lyysaamalla tartunnan saaneita MRC 5 -soluja, inaktivoitu formaliinilla ja adsorboitu alumiinihydroksidigeeliin.	Ruiskuannos 0,5 ml 1–16-vuotiaille lapsille ja 1,0 ml yli 16-vuotiaille
Epaxal Berna Biotech, Sveitsi. Rekisteröitäväksi jätetty.	Teknologia, jossa käytetään virosomikomplekseja (lesitiinistä ja kefaliinista valmistettu liposomikalvo).

Immunogeenisuus ja epidemiologinen teho

Rokotuksen suojaava vaikutus on havaittavissa ensimmäisen viikon lopusta lähtien, ja suojan kesto toisen annoksen antamisen jälkeen on mallinnustietojen mukaan yli 25 vuotta. HEP-A-in-VAC-rokote antaa serokonversion täyden rokotusjakson jälkeen vähintään 95 %:lla aikuisista ja 90 %:lla lapsista.

Avaxim nosti seroprotektiivisen vasta-ainetason (>30 IU/l) viikon kuluttua kerta-annoksesta 90 %:lla rokotetuista, kahden viikon kuluttua 98,3 %:lla rokotetuista ja neljän viikon kuluttua 100 %:lla (epidemian eliminointi 7 päivää yhden annoksen jälkeen ilman immunoglobuliinia).

2 000 ihmisen tutkimuksessa Vakta osoitti 100 %:n tehon 10 päivää ensimmäisen annoksen jälkeen, rokotetun henkilön hepatiitti A:n riski oli 0,7 miljoonaa annosta kohden.

Havrix indusoi vasta-aineita 88 %:lla aikuisista 15 päivän kuluttua, 99 %:lla kuukauden kuluttua ja 100 %:lla toisen annoksen jälkeen; rokotetta on käytetty laajalti hepatiitti A -epidemioissa Venäjällä hyvin tuloksin.

Suojaavien vasta-ainetiitterien ylläpitäminen (ilman esiintyvyyttä) 3–5 vuotta Avaximin ja useiden muiden rokotteiden kerta-annon jälkeen mahdollistaa toisen annoksen antamisen lykkäämisen: Havrixin tapauksessa tämä ajanjakso on 5 vuotta. Kun Kalifornian lapsiväestössä 66 % sai massarokotteen yhdellä Vaxa-annoksella, hepatiitti A:n kokonaisesiintyvyys laski 94 % (11 tapausta 16 miljoonasta rokotetusta).

Äidin hepatiitti A -viruksen vasta-aineet pienentävät vasta-ainetasoja rokotuksen jälkeen (vaikka ne ovatkin edelleen selvästi suojaavan tason yläpuolella); 12 kuukauden ikään mennessä tämä vaikutus häviää; tässä iässä muiden rokotteiden samanaikainen anto ei vähennä immunogeenisuutta. Immunoglobuliinin ja rokotteen samanaikainen anto voi nopeuttaa suojan alkamista tautia vastaan, mutta vasta-ainetasot joskus laskevat.

Lasten serologista testausta ennen rokotusta ei suositella, mutta ottaen huomioon rokotteen korkeat kustannukset hepatiitti A:ta sairastaneilla henkilöillä, tällainen testaus voi olla kustannustehokasta.

Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset hepatiitti A -rokotuksen jälkeen

Rokotteita ei anneta henkilöille, jotka ovat yliherkkiä rokotteen ainesosille (alumiinihydroksidi, fenoksietanoli jne.). Raskaana olevien naisten rokottamisesta ei ole tietoa, joten heidän rokotuksensa tulisi suorittaa vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä.

Rokotukseen liittyy harvoin huonovointisuutta, päänsärkyä, subfebriiliä, lievää turvotusta pistoskohdassa 1-2 päivän ajan ja vielä harvemmin transaminaasien aktiivisuuden ja proteiinin ohimenevää nousua virtsassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hepatiitti A:n altistuksen jälkeinen estohoito

Tehokkain on hepatiitti A -rokote pesäkealueilla; se voidaan yhdistää immunoglobuliiniin henkilöillä, jotka ovat olleet läheisessä kontaktissa. Sama taktiikka on mahdollinen, jos tarvitaan nopeaa ehkäisyä (esim. matkustaminen endeemiselle alueelle).

Passiivista immunoglobuliinin estohoitoa annetaan perheenjäsenille tai läheisessä kontaktissa oleville lapsille lasten päiväkodissa kerran kahden viikon ajan: 1–6-vuotiaille 0,75 ml:n annoksella, 7–10-vuotiaille 1,5 ml:n annoksella, yli 10-vuotiaille nuorille ja aikuisille 3,0 ml:n annoksella. Yhdysvalloissa annos lasketaan 0,02 ml/kg. Immunoglobuliinin toistuva anto hepatiitti A:n ehkäisemiseksi suoritetaan aikaisintaan kahden kuukauden kuluttua.