A-hepatiitti lapsilla

Hepatiitti A on RNA:ta sisältävän viruksen aiheuttama akuutti, syklinen sairaus, jolle on ominaista lyhytaikaiset myrkytysoireet, nopeasti ohimenevät maksan toimintahäiriöt hyvänlaatuisella kurssilla.

Ei ole sattumaa, että hepatiitti A:ta pidetään lapsuusiän tautina; useimmiten se vaikuttaa alle 14-15-vuotiaisiin lapsiin. Tällainen esiintyvyys liittyy lasten käyttäytymisen erityispiirteisiin, joiden perustana on normaali uteliaisuus ja etsintäaktiivisuus. Leikeissä ja hauskanpidossa lapset eivät yksinkertaisesti huomaa likaisia käsiä tai likaisia esineitä, ja halu purra heti herkullinen, vaikkakin pesemätön omena, on usein vastustamaton.

HAV- eli hepatiitti A -virus on sairaus, joka useimmiten kehittyy nopeasti ja päättyy hyvin, mutta myös vakavia muotoja esiintyy, ja ne diagnosoidaan pääasiassa seuraavassa lasten ryhmässä:

• Vastasyntyneet vauvat.
• Lapset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.
• Lapset, joilla on samanaikaisia akuutteja sairauksia tai kroonisia patologioita.

Hepatiitti A lapsilla kestää harvoin yli 40 päivää, mutta toipumis- ja maksan toiminnan palautumisaika voi kestää kuusi kuukautta. Tänä aikana lapsen on noudatettava hellävaraista ruokavaliota ja rajoitettava fyysistä ja motorista aktiivisuutta.

ICD-10-koodi

• B15 Akuutti hepatiitti A.
• B15.0 Hepatiitti A maksakoomalla.
• B15.9 Hepatiitti A ilman maksakoomaa.

Hepatiitti A:n epidemiologia lapsilla

HAV:n epidemiologiaa lapsilla kuvaa viruksen tunkeutumismekanismi elimistöön. Tartunnalla on yksi leviämistapa - uloste-oraalinen, kun infektio pääsee ruoansulatuskanavaan ruoan, veden, mutta useimmiten likaisten, pesemättömien käsien avulla.

Lasten laitoksissa on mahdollista tartuntatapausten massaepidemia elintarvikkeiden kautta, jos lapset nauttivat samanaikaisesti viruksen saastuttamaa ruokaa tai vettä. Jotkut asiantuntijat esittävät version ilmateitse, parenteraalisesti ja vertikaalisesti tapahtuvasta tartunnasta. Kliinisessä käytännössä tällaisia tapauksia on kyllä havaittu, mutta ne ovat pikemminkin poikkeus säännöstä kuin tyypilliset tartuntaolosuhteet, ja ne ovat erittäin harvinaisia.

Tartunnan pääasiallinen lähde on viruksen saanut henkilö, sekä lapsi että aikuinen. HAV-virus erittyy ulosteeseen, virtsaan ja vereen ennen keltataudin oireiden ilmenemistä; hepatiitti on aktiivisinta esiikterisessä vaiheessa. Heti kun silmien kovakalvo ja iho värjäytyvät tyypilliseen kellertävään sävyyn, HAV-viruksen erittyminen loppuu. Näin ollen hepatiitin tarttuvuus on vaarallista taudin kahden tai kolmen ensimmäisen päivän aikana; 10–14 päivää itämisajan päättymisen jälkeen sairasta lasta voidaan pitää vaarattomana tartunnan leviämisen kannalta. Hepatiitti A:n epidemiologian uskotaan olevan sidoksissa kausiluonteisuuteen; syksyllä ja talvella havaitaan kuitenkin pieni tapausten määrän kasvu. Jos lapsi voittaa taudin onnistuneesti, hän kehittää vahvan ja luotettavan immuniteetin HAV:ta vastaan koko elämän ajaksi. WHO:n vuosittain maailmanlaajuiselle yhteisölle toimittamien tilastojen mukaan yli 80 % hepatiitti A:ta sairastavista potilaista on 1–14-vuotiaita lapsia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hepatiitti A:n syyt lapsilla

Syy siihen, miksi lapset sairastuvat usein hepatiitti A:han, on erittäin aktiivinen ja vastustuskykyinen taudinaiheuttaja - hepatiitti A -virus, joka kuuluu enterovirusten sukuun valtavassa pikornavirusperheessä. Mikrobiologien ja tartuntatautiasiantuntijoiden toimittamien uusimpien tietojen mukaan tässä perheessä on tällä hetkellä yli 220 virustyyppiä. HAV:n kromosomigenomi koostuu yhdestä RNA:ta sisältävästä molekyylistä ja neljästä proteiinista. Viruksella ei ole rakenteellista ydintä eikä kuorta, kaikilla sen genotyypeillä on yksi yhteinen antigeeni - HAAg, jota kutsutaan ulosteantigeeniksi, koska 90 %:ssa tapauksista sitä esiintyy ulosteissa. Tartunnan aiheuttaja, jolla on korkea vastustuskyky erilaisten tekijöiden, mukaan lukien happaman ympäristön, vaikutuksille, voi säilyä kuivassa tilassa tai tuotteissa suotuisassa huoneenlämmössä useita viikkoja ja jopa kuukausia. Ulosteessa taudinaiheuttaja voi elää noin kuukauden, vedessä kuudesta kuukaudesta kymmeneen kuukauteen. Virus inaktivoituu keittämällä, höyryttämällä tai ultraviolettisäteilyttämällä.

Lasten hepatiitti A:n syynä on hepatiitti A -viruksen (HAV) tunkeutuminen lapsen vatsaan suun kautta, suoliston limakalvon läpäisy ja maksasoluihin verenkierron kautta. Maksassa hepatiittitaudinaiheuttaja alkaa lisääntyä ja replikoitua maksasolujen kanssa. Tämän prosessin itämisvaihe kestää enintään kuukauden, harvoin 40–50 päivää, ja koko tämän ajan maksasolut tuhoutuvat. Kun taudin ikterinen vaihe tulee, alkaa toipumisprosessi, joka selittyy lapsen immuunijärjestelmän oikea-aikaisella aktiivisella vasteella HAAg-antigeenin tunkeutumiseen. Mitä aktiivisempi immuniteetti, sitä nopeammin viruksen vaurioittamat maksasolut tuhoutuvat ja poistuvat kehosta, ja sitä voimakkaampi on lapsen ihon kellertävä sävy. Immuniteetin lisäksi maksa itse osallistuu myös infektioiden torjuntaan, se pyrkii palauttamaan menetettyjä soluja ja uudistuu.

Hepatiitti A:n syyt lapsilla johtuvat lähes 100-prosenttisesta kehon alttiudesta virukselle, mutta itse tautia pidetään suhteellisen lievänä ja useimmiten sillä on suotuisa tulos.

Mikä aiheuttaa hepatiitti A:ta?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hepatiitti A:n oireet lapsilla

Hepatiitti A:n oireet lapsilla riippuvat maksasolujen vaurioitumisasteesta ja taudin muodoista, jotka voivat olla seuraavat:

• Akuutti muoto keltatautiin.
• Subakuutti muoto ilman keltaisuutta.
• Taudin subkliininen muoto, joka on käytännössä oireeton.

Tyypilliselle hepatiitti A -taudille on ominaista viiden vaiheen sarja:

• Itämisaika.
• Alkuperäinen (prodromaalinen) vaihe.
• Preikterian ajanjakso.
• Keltatauti.
• Jälkikterian jälkeinen aika.
• Toipuminen (toipumisvaihe).

1. Viruksen itämisaika on enintään 15 päivää. Jakso on oireeton. Verikokeissa havaitaan spesifinen antigeeni ja entsyymien – ALAT:n ja ASAT:n – korkea aktiivisuus.
2. Keltatautia edeltävä vaihe on ensimmäinen merkki infektiosta. Tässä vaiheessa lasten hepatiitti A:n oireet ovat yleensä voimakkaita ja ilmenevät korkeana kuumeena, päänsärkynä, pahoinvointina ja ruokahaluttomuudena. Oksentelua esiintyy syömisen jälkeen ja se voi tuoda jonkin verran helpotusta, mutta pahoinvointi palaa nopeasti ja ilmenee tyypillistä maksakipua. Ruoansulatuskanavasta ovat mahdollisia ilmavaivat, ruoansulatushäiriöt sekä ripuli tai ummetus. Kahden tai kolmen päivän kuluttua lapsen tila paranee hieman, ruumiinlämpö palautuu normaaliksi, mutta ruoansulatushäiriöiden, heikkouden ja väsymyksen merkkejä on edelleen. Ulosteet ja virtsa alkavat saada epätyypillistä väriä - uloste on pigmenttihäirikköä ja virtsa tummuu. Tämä on yksi ilmeisimmistä hepatiitin oireista, joihin vanhempien tulisi kiinnittää huomiota. Tämä oire on myös syy ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin ja käydä läpi kaikki tarvittavat tutkimusvaiheet. Tällaiset toimenpiteet liittyvät siihen, että lasten hepatiitti A voi esiintyä epätyypillisessä muodossa ilman kuumetta ja kipua maksan alueella, joten virtsa ja uloste ovat usein ainoat infektion tyypilliset oireet.
3. Keltatauti on silmien valkuaisten, kasvojen, kaulan, käsien ja koko kehon värjäytyminen kellertävään sävyyn, joka on tyypillistä hepatiitille. Mitä akuutimpi tauti on, sitä aktiivisemmin immuunijärjestelmä taistelee sitä vastaan ja sitä kirkkaampi keltaisuus on. Lapsen yleistä terveydentilaa voidaan tässä vaiheessa kutsua normaaliksi maksan suurenemisesta huolimatta. Keltatautijakson aikana ulosteen ja virtsan väri muuttuu, ja verikokeissa (maksakokeissa) havaitaan selviä poikkeamia normaalista bilirubiinin, proteiinin ja transaminaasien osalta. Keltatautijakson loppu on merkittävä parannus lapsen hyvinvoinnissa, kun hänellä on hyvä ruokahalu, hän on aktiivinen ja nukkuu hyvin. Myös keltataudin päättymisen merkki voi olla ulosteen ja virtsan normaalin värin palautuminen.
4. Toipumisvaihe on maksan toiminnan palauttamisen prosessi, joten suhteellisen normaaleilla terveysindikaattoreilla lapsi on väsynyt useammin ja valittaa ajoittain kipua oikeassa hypokondriumissa. Toipumisaika voi kestää kahdesta kuukaudesta kuuteen kuukauteen maksavaurion asteesta riippuen.

Hepatiitti A:n oireet lapsilla ovat yleensä selkeitä. Taudin epätyypillinen muoto on tyypillisempi aikuisille kuin lapsille. HAV:n oireet ovat erityisen voimakkaita 3–10-vuotiailla lapsilla, minkä ansiosta infektio voidaan diagnosoida melko nopeasti ja aloittaa oireenmukainen hoito ajoissa.

Hepatiitti A:n oireet

Hepatiitti A -rokotus lapsilla

Monissa kehittyneissä maissa lasten rokottaminen hepatiitti A:ta vastaan on normaali rutiinitoimenpide, jota pidetään pakollisena. IVY-maissa HAV-rokotusta ei ole vielä sisällytetty pakollisten rokotusten luetteloon, mutta lähes kaikki lastenlääkärit suosittelevat vahvasti lapsen rokottamista ennen esikouluun tai kouluun menoa. Hepatiittitartunnan riski on olemassa paikoissa, joissa on paljon lapsia ja nuoria. Lasten hepatiitti A -rokotus tulisi suorittaa etukäteen - 10-14 päivää ennen mahdollista kosketusta viruksen kanssa. Lisäksi on suositeltavaa rokottaa lapset, jotka menevät koululaisleireille kesälomalla, parantoihin tai lomalle vanhempiensa kanssa maissa, joissa on korkea epidemiologinen tartuntataso. Rokotus on tarpeen myös lapsille, joiden vanhemmat (tai vanhempi) ovat saaneet hepatiitti A:n; rokotteen käyttöönotto on tehokasta ensimmäisen viikon aikana sairaan henkilön kanssa kosketuksen jälkeen.

Lapset sietävät rokotetta yleensä hyvin, vaikka joissakin tapauksissa lieviä pahoinvoinnin oireita on mahdollista, joita pidetään elimistön hyväksyttävänä reaktiona rokotteeseen.

Rokotuksen jälkeinen immuniteetti kestää vähintään 6 vuotta; nykyään lääketeollisuus tarjoaa useita lääketyyppejä, jotka mahdollistavat vakaan immuunisuojan muodostumisen hepatiitti A:ta vastaan 10–15 vuoden ajan rokotuksen jälkeen.

Miten tunnistaa A-hepatiitti lapsella?

Diagnostiset kriteerit, jotka auttavat tunnistamaan HAV-viruksen ajoissa, ovat taudin kliinisiä oireita, joihin ensisijaisesti lapsen vanhempien tulisi kiinnittää huomiota. Hepatiitti A:n diagnosointi lapsilla on yksityiskohtaisten anamnestisten tietojen kerääminen, mutta diagnostisten toimenpiteiden spesifisyys tässä mielessä on se, että lapsi ei aina pysty kuvailemaan tunteitaan tarkasti: hän vaihtaa näkökulmaa nopeasti, häiriintyy epämiellyttävistä oireista ja joskus unohtaa ne kokonaan. Toisaalta tämä auttaa lapsia voittamaan taudin nopeammin, toisin kuin aikuiset, ja toisaalta se aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia hepatiitin tyypillisten ulkoisten oireiden määrittämisessä, erityisesti alkuvaiheessa, ei-ikterisessä vaiheessa.

Tarkkaavaiset vanhemmat huomaavat heti lapsellaan ruokahaluttomuutta, pahoinvointia ja subfebriiliä. Nämä oireet ovat varmasti epäspesifisiä, mutta niiden pitäisi silti aiheuttaa huolta huolehtiville vanhemmille - äidille tai isälle.

Hepatiitti A:n diagnosointi lapsilla edellyttää laboratoriokokeiden suorittamista, jotka jaetaan spesifisiin ja epäspesifisiin.

Spesifinen diagnostiikka käsittää immuunijärjestelmän vasta-aineiden määrittämisen, viruksen ja sen antigeenin tunnistamisen. Spesifisiä menetelmiä ovat PCR-analyysi, immunofermentogrammi ja radioimmunogrammi.

Epäspesifinen diagnostiikka koostuu maksan tilan arvioinnista, sen toimintojen parametrien määrittämisestä ja vaurion asteesta. Epäspesifisiä tutkimusmenetelmiä ovat yleiset ja biokemialliset verikokeet, virtsakokeet.

Hepatiitti A:n hoito lapsilla

Tällä hetkellä virushepatiitti A:ta sairastavat lapset joutuvat sairaalahoitoon erittäin harvoin, koska diagnoosi tehdään yleensä ikterisessä vaiheessa, jolloin lapsi ei ole tarttuvuuden kannalta vaaraksi perheelle tai ympäristölle. Lisäksi hepatiitti A:n hoito lapsilla sairaalassa on tietty stressi sekä hermostolle että immuunijärjestelmälle, joka on jo heikentynyt virusta vastaan. Ei ole mikään salaisuus, että heikentyneen immuniteetin taustalla lapsen alttius erilaisille sairaalainfektioille kasvaa. Siksi, jos potilaan tila ei ole vakava, kotihoito on optimaalinen.

Hepatiitti A:n hoitoon tarkoitettu terapeuttinen kompleksi sisältää seuraavat reseptit.

Hellävarainen motorinen järjestelmä. Tiukka vuodelepo - ensimmäisten 7-10 päivän aikana, keltaisuuden päättymisen jälkeen, kun lapsen tila normalisoituu, on mahdollista rajoittaa motorista aktiivisuutta (kävelyä). Urheilu ja aktiiviset pelit suljetaan pois kuuden kuukauden ajan.

Ruokavalio (taulukko nro 5 tai 5a Pevznerin mukaan). Kaikki mausteiset, paistetut ja rasvaiset ruoat on suljettu pois. Sallittuja ovat lämpökäsitellyt fermentoidut maitotuotteet, vähärasvaiset kala- ja lihalajikkeet, höyrytetyt tai uunissa kypsennetyt. Ruokalistalla voi olla myös puuroa, pastaa, perunoita, kuivattuja hedelmiä sisältäviä kompotteja, kasviöljyllä maustettuja salaatteja ja hyytelöä. Proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen suhde on 1/4/1. Lisäksi terapeuttiseen ruokavalioon kuuluu runsaasti emäksisiä juomia (kivennäisvesiä).

Kolereettisten keittämien ja yrttivalmisteiden ottaminen.

Vitamiini- ja kivennäisainekompleksien ottaminen. B-ryhmän vitamiinit, C-, E- ja PP-vitamiinit sekä antioksidantit ovat erityisen tehokkaita.

Rajoitetun lääkeluettelon määrääminen - kasviperäiset maksansuojaimet. Tehokkaita ovat myös kolereettisten yrttien - immortellen, knotweedin, maissintähkän - keittämät.

Lasten hepatiitti A:n hoitoon kuuluu apteekkiin ilmoittautuminen ja seuranta toipumisjakson aikana. Tällaiset toimenpiteet auttavat ehkäisemään taudin uusiutumista, nopeuttamaan kuntoutusprosessia ja palauttamaan maksan toiminnan. Ensimmäinen apteekkitutkimus (lääkärikäynti) tulee suorittaa viimeistään 40 päivän kuluessa taudin alkamisesta, toinen tutkimus voidaan suorittaa kolmen kuukauden kuluttua. Kuuden kuukauden kuluttua apteekkiin ilmoittautuminen lopetetaan, ja lasta voidaan pitää täysin terveenä.

Hepatiitti A:n hoito

Hepatiitti A:n ehkäisy

HAV-infektion ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu terveys- ja hygieniasääntöjen noudattaminen, ensisijaisesti henkilökohtaisen hygienian osalta. Hepatiitti A:n ehkäisy lapsilla riippuu täysin vanhempien toimista. Mitä nopeammin äiti opettaa lapselleen käsienpesua ja alkaa juurruttaa häneen puhtauden ylläpitämisen tapaa, sitä pienempi on hepatiitin ja muiden ruokaperäisten infektioiden saamisen riski. Tällaiseen koulutukseen on monia leikkimuotoja, ja monissa esikouluissa järjestetään myös erityisiä henkilökohtaisen hygienian sääntöjä käsitteleviä kursseja. Vanhempien tulisi myös säännöllisesti selittää lapsille pesemättömien raakojen hedelmien ja vihannesten syömisen haitat. Tietenkin on mahdotonta saada täydellistä kontrollia uteliaiden lasten toimista, samoin kuin täysin neutraloida mahdollisia likaantumisen lähteitä ulkoisessa ympäristössä. Tässä mielessä ainoa luotettava hepatiitti A:n ehkäisy lapsilla on rokotus.

Hepatiitti A:n ehkäisy

Avohoidon tarkkailu

Akuutin vaiheen päätyttyä kaikki lapset ovat pakollisessa lastenlääkärin valvonnassa. On parempi suorittaa lastenlääkärin valvonta sairaalassa järjestetyssä erityishuoneessa. Jos tällaisen huoneen järjestäminen ei ole mahdollista, lastenlääkärin valvontaa tulisi suorittaa lastenklinikan paikallinen lastenlääkäri.

Lapsen ensimmäinen tutkimus ja tarkastus suoritetaan 45-60. päivänä taudin alkamisesta, toinen - 3 kuukauden kuluttua. Jäännösvaikutusten puuttuessa toipuvat poistetaan rekisteristä. Jos prosessin epätäydellisyydestä on kliinisiä tai biokemiallisia merkkejä, apteekkihenkilökuntaa tarkkaillaan täydelliseen toipumiseen asti.

Maaseudulla asuvien toipilaspotilaiden lääkärintarkastus suoritetaan keskusalueen lastensairaaloiden tartuntatautiosastoilla ja lastenklinikoilla.

[ 18 ], [ 19 ]

Hepatiitti A:n ennuste lapsilla

Hepatiitti A:ta pidetään yhtenä suhteellisen lievistä tartuntataudeista, joilla on suotuisa lopputulos. Hepatiitti A:n ennuste lapsilla on yleensä hyvä, koska lapsen immuunijärjestelmä pystyy selviytymään infektiosta ja neutraloimaan viruksen kokonaan 30–40 päivän kuluessa ilman vakavia seurauksia keholle.

Tilastojen mukaan toipumisen alkamista kuukauden kuluttua havaitaan 70 %:lla sairaista lapsista, 2–3 kuukauden kuluttua lähes 80 %:lla lapsista ei ole infektion jälkeisiä oireita, ja kuuden kuukauden kuluttua 90–95 % pienistä potilaista toipuu täysin. Pienellä osalla lapsista (2–3 % kaikista sairaista) on jatkuvia astenovegetatiivisia oireita tai hepatiitin jälkeisiä ilmiöitä, mutta nämä ovat yksittäistapauksia, jotka ovat todennäköisemmin poikkeus ja selittyvät samanaikaisten patologioiden, mukaan lukien synnynnäisten, esiintymisellä.