Henkitorven ja keuhkoputkien poikkeavuudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Henkitorven ja keuhkoputkien hankinnaiset poikkeamat esiintyvät ilman merkittäviä muutoksia niiden luumenissa. Useimmiten keuhkoputkien poikkeamat johtuvat keuhkojen parenkyymissä sijaitsevan kasvaimen tai kystan ulkoisesta paineesta. Henkitorven poikkeamat johtuvat yleensä tilapäisten muodostumien paineesta tai ylemmän välikarsinan arpien aiheuttamasta vedosta. Poikkeamat voivat olla tilapäisiä tai pysyviä.

Henkitorven ja keuhkoputkien tilapäiset poikkeamat johtuvat välikarsinan paine-erosta, jota esiintyy elimen molemmilla puolilla, esimerkiksi toisen keuhkon osittaisessa tai täydellisessä atelektaasissa. Röntgenkuvauksessa näkyy henkitorven ja keuhkoputkien siirtyminen atelektaasia kohti, ja läpivalaisussa Holzknecht-Jacobsonin ilmiö, joka koostuu henkitorven ja keuhkoputkien värähtelyistä hengitysliikkeiden tahdissa. Endoskooppisesti tämä ilmiö ilmenee henkitorven kalvon epätyypillisinä siirtyminä, jotka siirtyvät sisäänhengityksen aikana kohti sairasta keuhkoa, jossa ilmatäyttyminen on riittämätöntä (Mounier-Kuhnin oire). Kun pleuraontelo täyttyy nopeasti nesteellä tai ilmalla, välikarsina siirtyy aluksi terveelle puolelle vieden henkitorven ja keuhkoputket mukanaan. Nämä merkit ovat vähemmän ilmeisiä välikarsinan kasvaimissa.

Jos edellä mainitut henkitorven ja keuhkoputkien toissijaista siirtymistä aiheuttavat tekijät kulkeutuvat nopeasti, mediastinaalielimet ottavat normaalin aseman.

Henkitorven ja keuhkoputkien pysyvät tai krooniset poikkeamat ilmenevät samoilla ulkoisilla merkeillä kuin tilapäiset poikkeamat, ne eroavat toisistaan vain pitkän kulun ja toissijaisten tulehdusreaktioiden esiintymisen suhteen. Yleensä henkitorven ja keuhkoputkien krooniset poikkeamat johtuvat pleuraontelon, keuhkokudoksen ja välikarsinan arpikudoksesta, jotka johtuvat vastaavista märkivä-tulehduksellisista banaalisista tai spesifisistä sairauksista. Tällaisten poikkeamien pääasiallinen merkki on hengitysvajaus fyysisen rasituksen aikana. Diagnoosi on helppo tehdä fluoroskopialla tai röntgenkuvauksella varjoaineen kanssa.

Henkitorven ja keuhkoputkien luumenin kaventuminen, joka johtuu niiden ulkoisesta puristuksesta, syystä riippumatta aiheuttaa ilmavirran häiriön ja kroonisen hypoksian ilmiön. Näiden ilmiöiden alkuoireet ilmenevät, kun henkitorven luumenin pinta-ala pienenee 3/4:llä, ja kasvavat asteittain sen luumenin kapenemisen myötä. Keuhkoputkien luumenin kaventuminen aiheuttaa hengitystoiminnan häiriöitä keuhkoputken koosta riippuen.

Välikarsinan kasvaimista, jotka aiheuttavat henkitorven puristusta, mainittakoon ensin ne, jotka kasvavat henkitorveen ja kaventavat sen luumenia tilavuudellaan. Keuhkoputkien puristukset johtuvat pääasiassa adenopatiasta, kasvaimista ja keuhkoatelektaasista, mukaan lukien keinotekoisesti aiheuttamasta kollapsiterapiasta. Henkitorven ja keuhkoputkien puristusta useimmiten aiheuttavista adenopatioista näitä ovat banaali mikrobinen adenopatia, metastaattinen adenopatia, lymfogranulomatoosin aiheuttama adenopatia jne. Henkitorven keskiosan puristusta voivat aiheuttaa kilpirauhasen vauriot, hyperplastiset imusolmukkeet, alkion kasvaimet, ruokatorven divertikkelit ja vierasesineet, aortan aneurysma, pleuriitti, keuhkopussin ja keuhkojen kasvaimet, välikarsinan paiseet ja flegmonit jne.

Tärkeimmät oireet ovat yskä ja hengenahdistus, jotka voimistuvat ja kestävät enemmän. Jos prosessiin liittyy hermon paluu, äänenmuodostus häiriintyy, mikä ilmenee bitonaalisena äänenä. Potilaan yleistila riippuu hengitysteiden puristumisen syystä ja hengitysvajauksen asteesta.

Diagnoosi tehdään röntgenkuvauksella. Trakeobronkoskopia jäykällä instrumentilla on vasta-aiheinen.

Trakeobronkiaaliset fistelit. Trakeobronkiaaliset fistelit ovat henkitorven ja keuhkoputkien välisiä yhteyksiä ympäröiviin elimiin ja kudoksiin, jotka syntyvät useiden tuhoavien prosessien seurauksena sekä itse alempien hengitysteiden sisällä että niiden ulkopuolella.

Imusolmukkeiden fistelit. Valtaosassa tapauksista nämä fistelit kehittyvät henkitorven tai keuhkoputken vieressä olevien imusolmukkeiden tuberkuloottisten vaurioiden seurauksena. Tällaisessa imusolmukkeiden järjestelyssä niissä tapahtuva kaseoosi-nekroottinen prosessi siirtyy henkitorven tai keuhkoputken seinämään ja tuhoaa sen, jolloin muodostuu trakeobronkiaali-imusolmukkeiden fisteli. Tällaisen fistelin muodostuminen voi tapahtua kahdessa muodossa - akuuttina ja pitkittyneenä.

Akuutille muodolle on ominaista äkillinen ja massiivinen kasaumaisten massojen läpimurto henkitorveen tai pääkeuhkoputkeen, mikä aiheuttaa nopeasti kasvavan tukehtumisen: potilas tulee hyvin ahdistuneeksi, kalpenee, sitten syanoottiseksi, menettää tajuntansa, ja vain hätätilanteessa tehtävä henkitorven intubaatio tai trakeotomia, jossa imetään pois hengitysteitä tukkineet detriitti ja märkivät massat, voi pelastaa hänet kuolemalta.

Pitkittyneelle muodolle on ominaista henkitorven ja keuhkoputkien tukkeuman hitaampi kliininen kehitys, joka riippuu hengitysteiden luumeniin tunkeutuvien juustomaisten massojen evakuointiasteesta. Tässä muodossa toistuvat trakeobronkoskopia, johon liittyy märkivän ysköksen poistaminen, henkitorven ja keuhkoputkien huuhtelu sekä monimutkaisten antibioottien antaminen niihin, ovat tehokkaita.

Fistulan muodostaneen vaurioituneen imusolmukkeen sulaminen ja sen valuminen fistulan läpi tai sen arpeutuminen ja sitä seuraava kalkkeutuminen johtavat fistulan paranemiseen ja mahdolliseen vaurioituneen keuhkoputken tai henkitorven ahtauman muodostumiseen.

Trakeoesofageaalisia fisteleitä esiintyy useammin kuin edellä kuvattuja, ja ne johtuvat pääasiassa ruokatorven vaurioista. Useimmiten nämä fistelit esiintyvät henkitorven ja vasemman pääkeuhkoputken sekä ruokatorven kosketuspisteissä, mikä helpottaa tulehdus-tuhoavan prosessin siirtymistä elimestä toiseen. Myös patologisen prosessin epäsuora siirtyminen vaurioituneen imusolmukkeen kautta on mahdollista.

Trakeoesofageaalisten fistulien syistä ensisijaisesti esiintyy imusolmukkeen syöpä ja märkivä tulehdus. Henkitorven tai keuhkoputken tähystyksen aikana tällainen fisteli näyttää granulaatiokudoksesta muodostuneelta granulomalta tai ruusukkeelta, joka osittain tukkii ilmaa kantavan muodostuman luumenin. Veden nielemisen yhteydessä vesi voi vuotaa henkitorveen tai keuhkoputkeen; ruokatorven tähystyksen aikana uloshengityksen aikana, erityisesti ponnistelun aikana, ilmakuplia pääsee ruokatorveen.

Hengityshäiriöiden sattuessa nämä muodostumat koaguloidaan diatermian avulla tai poltetaan kemikaaleilla.

Muita trakeobronkiaalisten fistulien syitä voivat olla ruokatorven syvät kemialliset palovammat, tunkeutuvat vierasesineet, erityisesti jos ne havaitaan myöhään, tuberkuloottiset ja syfilitisiset granulomat, märkivä ruokatorventulehdus jne. Spontaaneja ilmaesofageaalisia fistuleja on kuvattu esiintyvän ruokatorven ja henkitorven tai keuhkoputken seinämien tulehdusvaurioiden myöhäisessä vaiheessa niiden arpikudoksen rappeutumisen ja ohenemisen seurauksena. Tällaiset fistulat esiintyvät yleensä voimakkaan rasituksen yhteydessä (ummetus, merkittävien painojen nostaminen, äkillinen aivastelu tai voimakas yskiminen).

Usein pulmonologien, fysiologien ja rintakirurgien diagnosoinnin ja hoidon kohteena ovat keuhkopussi-keuhkoputkien perforaatiot, leikkauksen jälkeiset keuhkoputkien fistulat, jotka esiintyvät useimmiten osittaisen lobektomiaa, henkitorven fistulat, jotka syntyvät mediastinaalisen flegmonin komplikaationa.

Henkitorven ja keuhkoputkien kehityshäiriöt. Nämä poikkeavuudet voivat jäädä tunnistamatta pitkään, ja ne havaitaan alempien hengitysteiden rutiinitutkimuksessa.

Synnynnäiset ruokatorven ja henkitorven väliset fistulat ovat yleensä pieniä ja irtoavat ruokatorven limakalvon suojaventtiilinä toimivan taitoksen takaa, mikä selittää tämän vian vähäiset oireet (ajoittainen yskä liman kanssa).

Henkitorven ja keuhkoputkien synnynnäinen laajentuma on erittäin harvinainen alempien hengitysteiden epämuodostuma, jonka joskus aiheuttaa synnynnäinen kuppa. Kliinisiä oireita ovat tiheät vilustumisoireet, trakeobronkiitti, taipumus bronkiektasiaan ja lisääntynyt alttius hengitystieinfektioille.

Kartagenerin oireyhtymä on autosomaalisesti resessiivisesti periytyvien perinnöllisten poikkeavuuksien kompleksi:

1. keuhkoputken laajentuma kroonisen keuhkoputkentulehduksen, toistuvan keuhkokuumeen ja keuhkoputkenrean yhteydessä;
2. krooninen poskiontelotulehdus, johon liittyy nenän polypoosi ja nenän vuotaminen;
3. viskeraalinen paikka käänteisesti.

Radiologisesti keuhkoissa näkyy sakkulaarisia valaistumisalueita, nenän sivuonteloiden varjostusta, yhteenkasvaneita kylkiluita, kaulan kylkiluita, selkärankahalkiota, synnynnäisiä sydänvikoja, infantilismia, monisyntymälihasten vajaatoimintaa, dementiaa ja sormien nuijaliikkeitä.

Henkitorven (lisäkeuhkoputket): lisäkeuhkoputki haarautuu suoraan henkitorvesta haarautumiskohdan yläpuolelle.

Keuhkoputkien haarautumisen ja jakautumisen poikkeavuuksia. Useimmiten esiintyvät keuhkojen alalohkossa, eivätkä heikennä hengitystoimintoja.

Puolet alempien hengitysteiden puuttumisesta yhdistettynä vastaavan keuhkon puuttumiseen.

Trakeomalasia on harvinainen ilmiö, joka, kuten kurkunpäänsärkykin, koostuu henkitorven ruston ohenemisesta ja heikkoudesta, joille on ominaista merkittävä joustavuus trakeoskopian aikana. Trakeomalasia-alueita voi esiintyä risukalvon alueella, keuhkoputkien suuaukkojen alueella tai missä tahansa henkitorven seinämän osassa. Yleensä trakeomalasiaan liittyy sama keuhkoputkien kehityksen poikkeavuus. Kliinisesti tämä alempien hengitysteiden vika ilmenee jatkuvana hengenahdistuksena, usein hypoksian ja hypoksian kriiseinä aina tukehtumiseen asti, mikä johtaa kuolemaan.

Edellä kuvattujen alempien hengitysteiden poikkeavuuksien hoito on yksinomaan palliatiivista ja oireenmukaista, lukuun ottamatta synnynnäisiä ruokatorven ja henkitorven fistuleja, jotka voidaan poistaa endoesofageaalisen mikrokirurgisen toimenpiteen avulla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]