Harvinainen virtsaaminen ja muut oireet: kipu, lämpötila, turvotus

Niistä häiriöt liittyvät virtsan toiminto, urologit kiinnittää huomiota tähän oire on harvinainen virtsa - määrän väheneminen virtsan munuaisten tuottaman (diureesi) ja näin ollen se laski sen erite virtsarakon.

Tätä poikkeamaa kutsutaan oliguriaksi (kreikkalaiset oligot - muutama uroni-urinaali), jota merkitään ICD-10: n koodilla R34.

On vaikea määrittää tarkasti erittyvän virtsaan, koska tämä biokemiallinen prosessi riippuu nesteen saannista, fyysisestä aktiivisuudesta ja monista muista tekijöistä. Kuitenkin keskimääräinen päivittäinen virtsatuotanto terveellä aikuisella on 1,4-1,7 litraa, ja päivän aikana tuotettu virtsan määrä voi vaihdella viidestä seitsemään. Ja ensimmäiset oligurian merkit - näiden indikaattorien väheneminen kolmannella.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Mukaan asiantuntija-arvioiden Centers for Disease Control and Prevention (USA), Oliguria koskettaa kaikenikäisiä ihmisiä, mutta useimmiten diagnosoitu pikkulapsilla ja varhaislapsuudessa - koska comorbid olosuhteet ja korkea sairastuvuus, mikä johtaa nestehukka. 11,5%: lla on useammin diagnosoitu miespotilaita.

Taajuuden mukaan diagnoosi "anuria ja oliguria" on seitsemäs kanta virtsan aiheuttamien oireiden luetteloon, ja se on toiseksi pahimmillaan nefrologisten ja urologisten tautien merkkien joukossa.

Kansainvälisen nefrologian seurakunnassa julkaistujen tietojen mukaan oligurian esiintyvyys ja virtsan erittymisen väheneminen vaihtelevat suuresti kliinisen tilanteen mukaan. Pohjois-Amerikassa tämä oire kirjataan noin 1 prosenttiin urologistien aikuispotilailla ja jopa 5 prosentilla sairaalahoidossa.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta oliguria-potilailla määritellään lähes 10 prosentilla potilaista, jotka ovat vastasyntyneiden tehohoidon yksikössä ja sydänleikkauksen jälkeen 15-30%. Samanaikaisesti yli kaksi kolmasosaa potilaista, joilla oli harvinainen virtsaaminen historian aikana, ei täyttänyt seerumin kreatiniinipitoisuutta. Ja vain vähentynyt virtsa-annos, joka on havaittavissa yli puolessa kriittisessä tilassa olevista potilaista, ennalta määrätti huomattavasti suuremman kuolemansyön.

Virallisten tilastojen mukaan vuonna 2015 Yhdysvalloissa kuoli akuutti oliguriaa kaksi potilasta, ja kuolemaan 683 potilaalla on vaikea kliininen taudinkulku ovat väistämättömiä heikkenemisen vuoksi pienenemisen takia tilavuuden ja virtsaamistiheydessä.

[5]

Syyt harvinainen virtsaaminen

Nyt toteamme, että patologia ei ole merkitystä harvinainen virtsaaminen lämpö: helppo liian korkea lämpötila organismi on suojattu ylikuumenemiselta teho hiki vapautuminen ja kuivumisen estämiseksi ja heikentynyt vettä ja suolaa homeostaasiin, autonomisen hermoston antaa munuaiset "komento" lasku toimintaa vesi erittyy ja vahvistaa sen käänteistä imeytymistä tubuluksissa.

Kanssa Ekstrarenaalisen sitoa vähävirtsaisuutta tällaisia syitä harvinaisia virtsaaminen, virtsateiden tukkeuma, miten - jos ne osittain estävät kasvaimen virtsarakon tai munuaiskiviä. Vaikka ensimmäisessä vaiheessa esiintyy harvinaisten virtsaumien oireiden ja patologisten tilojen määrää, urologit viittaavat:

• kehon  kuivuminen (dehydraatio) nesteen menetyksellä pitkittyneen oksentelun tai ripulin vuoksi sekä hyperhydroosi kuumetta ja tarttuvaa myrkyllisyyttä vastaan;
• glomerulusten suodatusnopeuden lasku akuutin munuaisten vajaatoiminnan (hepatorenal-oireyhtymän) ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi;
• akuutti tubulointerstitial-nefriitti;
• pyelonefriitti;
• glomerulonefriitti  (munuaisten glomerulien tulehdus);
• perinnöllinen polykystinen munuaissairaus;
• munuaisten amyloidoosi;
• maksakirroosi;
• krooninen sydämen vajaatoiminta, iskeeminen sydänsairaus, sydänkohtaus;
• sydänlihastulehdus (sydänlihaksen tulehdus);
• vaikea valtimonopeus (mikä voi johtaa arteriolaarisen nefroskleroosin kehittymiseen osittaisella munuaisten vajaatoiminnalla). Lisäksi verenpainetauti yleensä seuraa akuuttia glomerulonefriittiä, toisin sanoen se voi olla toissijainen verisuonten sävyjen muutoksilla;
• kilpirauhasen vajaatoiminta tai autoimmuuni thyroiditis;
• autoimmuunisairaudet, esimerkiksi systeeminen lupus tai  Goodpasturen oireyhtymä.

Virtsan juominen vähenee voimakkaasti kiireellisissä lääketieteellisissä toimenpiteissä: peritoniitti ja sepsis; kardiogeeninen ja anafylaktinen sokki; hemouruurinen oireyhtymä; verenvuoto ja hypovolemia (verenvuoto) shokki.

[6]

Riskitekijät

Lisäksi kaikki nämä sairaudet, vähävirtsaisuutta riskit koostuvat erityksen lisäämiseksi aivolisäkkeen vasopressiinin (antidiureettinen hormoni, ADH) - fysiologisen nesteen poistaminen säädin munuainen. Rikkoo sen tuotanto voi johtua hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vauriot: kasvaimen muodostumisen, traumaattinen aivovamma, tarttuva tulehdus (aivokalvontulehdus tai enkefaliitti), synnynnäisiä epämuodostumia (vesipää, pikkuaivojen surkastuminen, jne.), Sairaudet ja ääreishermostossa.

Myös tämän virtsatehtävän häiriön todennäköisyys on suurempi syöpäsairauksissa, jotka vaikuttavat keuhkoihin, kilpirauhaseen, miesten ja naisten sukuelinjärjestelmään, maha-suolikanavaan ja haimaan; Ewingin sarkooma ja leukemia lapsilla ja nuorilla.

Voi vähentää diureesi samalla kun se vastaanottaa tällaisia lääkkeitä kuten verenpainelääkkeiden ja antikolinergit, loop-diureetit, aminoglykosidiantibiootit ja kinolonijohdannaisia, nitrofuraani, syöpälääkkeiden (metotreksaatti, sisplatiini, Alvotsidib et ai.).

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID: t) estävät munuaisen verisuonia laajentavan aineen prostaglandiinien synteesiä ja niiden käyttöä lasten kuume ja keskeyttävän nestehukka on syy akuutin oliguria.

[7], [8], [9], [10]

Synnyssä

Jos liiallinen eritys ADH ja, näin ollen, merkittävä kasvu sen pitoisuus veriplasmassa, virtsaneritystä aikuisille alennetaan 0,4-,5 litraa päivässä, joka monissa tapauksissa selittää patogeneesin vähentämällä virtsaaminen.

Näin ADH: n liiallista tuotantoa havaitaan, kun keho dehydratoidaan - kun solunsisäisen nesteen määrä vähenee dramaattisesti ja virtsan määrä vähenee - akuuteissa oloissa ja vakavissa sairausmuodoissa. Sama tapahtuu kirurgisen veren voimakkuuden vähenemisen (hypovolemia) vähentyessä - verenvuodon yhteydessä.

Tämän hormonin synteesi kohotetaan kohonnut verenpaine - vastauksena aldosteronin (lisämunuaiskuorihormonin) ja munuaisten aiheuttamaan angiotensiini II: n kasvuun. Veden ja suolan tasapainoa tukevaan järjestelmään (reniini-angiotensiini-aldosteroni), molemmat näistä neurohormoneista aiheuttavat veden pitoisuuden kehossa vahvistaen vasopressiinin antidiureettista vaikutusta.

Krooninen sydämen vajaatoiminta, ja maksakirroosi ADH vapautuminen voi johtua ns osmoottisen laukaista kun ei ole suonensisäinen veren määrä välittäjäaineiden reagoida hypovolemias-.

Kilpirauhasen vajaatoiminta tai autoimmuuni kilpirauhasen vajaus aiheuttavat systeemisesti masennusta ja aiheuttavat harvinainen virtsaaminen.

Glomerulonefriitin ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa veriplasman suodatus hidastaa nefronien glomeruliin, mikä johtaa diureesiin vähenemiseen ja virtsaamisnopeuden vähenemiseen.

Kun läsnä on vähävirtsaisuutta syövän synnyssä liittyy oireyhtymä tuumorisolun hajoamisen ja vapautuminen veren kohonneita määriä kaliumfosfaattia ja typpipitoisia emäksiä. Lisäksi jakaminen virtsahapon johtaa hyperurikemiaa ja hyperfosfatemian, jolloin suuria pitoisuuksia virtsahapon ja kalsiumfosfaattia munuaistiehyissä voimistavat riski akuutin munuaisvaurion ja vähentää virtsan tuotantoa.

[11], [12], [13], [14]

Oireet harvinainen virtsaaminen

Muiden oireiden ohella harvoin virtsaaminen virtsaumilla ilmenee kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa ja maksakirroosissa, glomerulonefriitissa ja munuaisten tulehduksessa lapsilla. Puffiness yhdistettynä oliguriaan sekä lisääntynyt jano ja runsaalla juomalla voi esiintyä harvinainen virtsaaminen kolmannen asteen verenpainetaudin kliinisissä oireissa.

Munuaisen parenkyymin turvotus - väheneminen kuorinnasta, proteiiniuria ja hematuriaa - havaitaan niissä tapauksissa, joissa niiden amyloididystrofia on säännöllinen hemodialyysi.

Potilaille, joilla oli aivojen heikentynyt aivoverenkierto, harvinainen virtsaaminen aivohalvauksen (hemorrhagic tai iskeeminen) jälkeen on osa neurologista häiriötä. Ja tämä voi olla toinen vahvistus laajoista vaurioista aivojen rakenteille (hypotalamus, temporaaliset ja rintamavyöhykkeet) sen lyhyen aikavälin hypoksiaa aiheuttaen.

Harvoin virtsaaminen kipu tahansa lokalisointi selittää refleksi virtsamäärän väheneminen: sympaattisen hermoston vastata kipua vapautumista adrenaliini ja noradrenaliini, joka lisää taso vasopressiinin, vaikuttaa muodostumista virtsan munuaisissa.

Ja harvinainen virtsaaminen ja selkäkipu, valittavat glomerulonefriittipotilaat, arteriolaarinen nefroskleroosi ja munuaissairaus. Rikkoo ulosvirtaus virtsan munuaisissa - synnynnäinen hydronefroosi lapsilla, ja myös kehitystä turvotuksen munuaisen ja virtsanjohtimen raskaana syy vähentämiseen virtsaaminen liittyy kipu selässä, sivu- tai vatsan sekä pahoinvointia ja oksentelua. Eturauhasen päänsärkyä ja kipua on havaittu  asetoni-oireyhtymässä.

Huomaa: ruskea virtsa ja harvinainen virtsaaminen ovat nesteen puutosrutiinia elimistössä, mikä ilmenee virtsan ylimääräisestä virtsapitoisuudesta (sappipigmenttejä sisältävä aine).

Harvinainen virtsaaminen vauvalla

Normaali lasten virtsaamistiheys vaihtelee suuresti ja riippuu iästä. Niinpä useimmat lapset kolmen tai neljän vuoden ikäisinä virtsata noin kymmenen kertaa päivässä ja nuoret - yhtä paljon kuin aikuiset.

Mutta lapsilla voi myös olla oliguria. Todellinen, fysiologisesti aiheuttama harvinainen virtsaaminen lapsella ensimmäisten kahden tai kolmen päivän aikana syntymän jälkeen on seurausta imetyksen säätämisestä äidissä ja ekstratergeettisessa ruoansulatuksessa vauvassa. Mutta tulevaisuudessa virtsan pieneneminen ja virtsan vähempää väriä ei saa mennä huomaamatta: tämä oire voi olla varoitus kuivumisen kehittymiselle, jota nuoret lapset kärsivät kovasti.

Lisäksi imeväisillä oliguria, jolla on palpable munuaiset, liittyy  munuaisen laskimotromboosiin, polykystiseen munuaissairauteen, multi-kystiseen dysplasiaan tai hydronefroosiin.

Harjoittelu osoittaa, että harvinaisen virtsaamisen syyt lapsille ovat pohjimmiltaan samoja kuin aikuisilla, mutta kaikissa infektioissa ja hypertermiassa lapsen diuresisian oire on voimakkaampi.

Pediatrian mukaan tämä oire esiintyy usein tartuntataudeissa (mukaan lukien hengityselinsairaudet) ja  akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa lapsilla.

Harvinainen virtsaaminen naisilla

Ylimääräisten harvinaisten virtsaamistarpeiden lisäksi naisilla on erityisiä syitä - vaihdettaessa vaihdevuodet ja vaihdevuodet raskauden aikana.

Harvoin virtsaaminen raskauden aikana on usein nähty varhainen toxicosis (johtuu usein oksentelua) ja pre-eklampsian (kasvua verenpaineen). Lisäksi aikana hedelmällisessä lisää toiminnan antidiureettisen hormonin (ADH), joka edistää kasvua tason Neurohormoni angiotensinogeenin veressä - vasteena luonnollista tämä ehto kasvu veressä Naissukuhormonien (estrogeeni ja estradioli), reseptorit, joita löytyy virtsaelimissä järjestelmään.

Kun vaihdevuodet oliguria aiheuttaa toiminnallisia häiriöitä autonomisen hermoston, osittain ohjattu neurohormone- aivolisäkkeen ja hypotalamuksen, ja muutokset hormonitoimintaa ja yleistä aineenvaihduntaa.

Harvinainen virtsaaminen miehillä

Pääsääntöisesti harvoin virtsaaminen miehillä tapahtuu, kun munuaisten vajaatoiminta, munuaiskivet, tulehdus sukuelimet, kasvaimia osissa virtsa- ja sukuelinten sydänongelmia, kohonnut verenpaine, sairauksien aivojen tai selkäytimen.

Esimerkiksi harvinainen virtsaaminen kipu, leikkaukset ja kouristukset vatsan voi aiheuttaa kapenemisen virtsaputken, hyperplasia, adenoma tai pahanlaatuinen kasvain eturauhasen. Kuitenkin useimmiten näissä tapauksissa diagnosoidaan isurinia - virtsan pidättyminen, koska se ei pysty täydellisesti tyhjentämään virtsarakon.

Välittömiä tekijöitä, jotka rikkovat normaalia virtsaamisprosessia, voivat olla alkoholismi (maksakirroosi), diureettien väärinkäyttö, voimakas antibioottiterapia, hermostunut yliherkkyys jne.

Lomakkeet

Kuten te nähneet, epänormaali väheneminen virtsaaminen voi johtua monista syistä, ja riippuen etiologiasta vähävirtsaisuutta - oire häiriöiden virtsan toiminto - jaoteltuna: munuaisten primaariset, sekundaariset ja munuaisten Ekstrarenaalisen.

Primaarinen munuaisten turvotus (munuaisten vajaatoiminta) liittyy välittömästi vaurioihin sen munuaisten rakenteesta tai iskeemian muodostumisesta. Näihin kuuluvat synnynnäiset häiriöt ja munuaisten toimintahäiriö, tulehdus, akuutti tubulusnekroosi, ensisijainen kerässairauden ja verisuonten vauriot (esim., Arteriolaarisista nefroskleroosi).

Toissijainen munuaisten vähävirtsaisuutta (prerenaaliset) saatetaan toiminnallinen rakenteellisesti normaalien munuaisten riittämättömän verenkierron (hypoperfuusioon) verenvuotoa, verenmyrkytys, sokki valtiot, nestehukka (johtuen oksentelu, ripuli, laajat palovammat), aivohalvaus, sydän- ja verisuonitaudit, jne Normalisoida suonensisäisen tilavuuden - johtuen liikkeelle reniini-angiotensiini-aldosteroni ja sympaattisen hermoston aktivointi - vähennetään glomerulussuodosta, saada palautetta imeytyminen elektrolyyttejä ja vettä ja vähentää virtsaneritystä. Hänellä on kaksi kolmasosaa kaikista diagnosoiduista akuutin munuaisten vajaatoiminnan vähenemisestä.

A Ekstrarenaalisen vähävirtsaisuutta (postrenaa-) viittaa harvoin virtsaaminen aikana mekaanisen tai toiminnallinen este virtsan virtauksen virtsajohdin, virtsarakon tai virtsaputken.

[15], [16], [17], [18]

Komplikaatiot ja seuraukset

Yleensä virtsaputken ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan pitkäaikainen väheneminen saattaa aiheuttaa vakavia lyhyen ja pitkän aikavälin seurauksia ja komplikaatioita. Kaikki riippuu muiden elimistöjen etiologiasta, iästä ja kunnosta.

Kuitenkin akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen esiintyy lähes kahdessa kolmasosassa tapauksista, ja alle vuoden ikäisille lapsille vakava akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka vaatii korvaavan munuaishoidon, on erittäin korkea kuolleisuus (jopa 30%).

Ruumiin nesteen, natriumin ja kaliumin säilyttämisen seurauksena vesi-elektrolyytin homeostaasi ja happo-emäs-tasapaino häiriintyvät, mikä johtaa metabolisen asidoosin kehittymiseen  ; komplikaatioita sydän- ja verisuonijärjestelmästä (mukaan lukien valtimotukos, sydämen vajaatoiminta rytmihäiriöillä ja keuhkoödeemalla); hematologiset ja neurologiset häiriöt.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostiikka harvinainen virtsaaminen

Tällaisen oireen ilmaiseminen kuin harvinainen virtsaaminen ei ole vaikeaa: oliguriaa määritetään, jos virtsatuotanto on alle 1 ml lapsilla kehon painosta tunnissa ja alle 0,5 ml aikuisilla. Tämä on yksi munuaisten vajaatoiminnan kliinisistä oireista, jotka liittyvät diureesin vähenemiseen.

Lääkärien ponnisteluilla pyritään määrittämään tämän oireen syyt, joita varten tarvitaan kysely. Verikokeet tehdään: yleiset, biokemialliset, kreatiniinin, reninin, ADH: n tasolla, nefrogeenisten vasta-aineiden ja immunoreaktiivisuuden vuoksi; miehillä - eturauhasen antigeenin läsnäollessa.

Akuisissa oliguria-hoidossa määritetään hemodynaaminen määrä verenkiertoa.

Virtsatestit suoritetaan: yleinen (kliininen), päiväkoti, bakteriologinen, natriumtaso, spesifinen painovoima ja osmolaliteetti. Tarvittaessa määrätään myös muita laboratoriokokeita - diagnoosin selvittämiseksi.

Instrumentaalinen diagnoosi liittyy asianomaisten elinten visualisointiin, joihin käytetään munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimusta, virtsaputken virtsarakon (uretrografia). Virtsarakon toiminnan erityispiirteet (täyttö, tyhjennys ja nopeus), joihin suoritetaan uroflowometria ja kystometria. Harvoissa tapauksissa tarvitaan magneettinen resonanssikuvaus kontrastiaineen kanssa.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Differentiaalinen diagnoosi

Kun otetaan huomioon taudin taudit tällä oireella, erilaisten erikoisalojen lääkäreiden erilainen diagnoosi voidaan suorittaa (lisäkokeella). Mutta kaikki edellä on vähennetty veren ja virtsaan testejä hätätilanteissa.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Hoito harvinainen virtsaaminen

On virheen ajatella, että harvinaisen virtsaamisen hoito voi olla vain oireita - diureettien avulla; tai auttaa hoitoa vaihtoehtoisilla keinoilla (joita tässä tapauksessa ei voida hyväksyä, sillä useimmilla käytetyillä yrtteillä on diureettisia ominaisuuksia).

Urologien varoittaa, että käyttämällä diureetteja käsittelemätöntä toissijainen munuaisten vähävirtsaisuutta (ts, koska kohonnut verenpaine, sydämen vajaatoiminta tai maksakirroosi) - kun excretory munuaisten toiminta ei ole heikentynyt, ja vastauksena lääkkeen ne voivat tarjota plasma suodattamalla ja virtsan tuotanto normaali.

Joten oliguria-hoidon menetelmä ja käytetyt lääkkeet ovat tämän oireen etiologia ja munuaisten kunto, ja hoidon tavoite on virtsatehtävän normalisointi. Ja useimmilla potilailla akuutti tilanne soveltuu intensiiviseen hoitoon ilman vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa.

Lisätä diureesi tapauksissa sekundaarinen (prerenaaliset) annetaan oliguric otettu (tiputus suoneen) loop-diureetit mannitolia (mannitoli, Diosmol, Renitol) tai Furosemide; annos lasketaan ruumiinpainosta. Näiden lääkkeiden käyttö vaatii seerumin natriumin ja kaliumin määrän tarkkailemista.

Ja veren sisäisen verenkierron parantamiseksi (jos potilaalla ei ole vakavaa dehydraatiota), dopamiinia annetaan myös laskimoon.

Nesteiden palauttamiseksi ja diureesin lisäämiseksi lapset ruiskutetaan parenteraalisesti natriumkloridilla isotonisen liuoksen muodossa sekä Ringerin liuoksessa.

Lisäämiseksi virtsan määrä virtsaamisen aikana harvinaisia liittyvä turvotus kongestiivinen sydämen ja lisämunuaisen vajaatoiminta, kohonnut verenpaine tai kilpirauhasen vajaatoiminta, lääkkeen Tolvaptaani (antidiureettisen hormonin estäjä), tason nostaminen veren natriumpitoisuus, voidaan käyttää.

Ennaltaehkäisy

Aikuisten keskimääräinen päivittäinen vapautuu noin 75-80% virtsaan kulutetusta nestettä, joten tärkein tapa harvinainen virtsaaminen on optimaalinen juominen ja ruumiin sisään tulevan veden tilavuus.

Lääkäreille on erittäin suositeltavaa lopettaa alkoholijuomien käyttö, hoitaa olemassa olevia sairauksia ja ottaa lääkkeitä vain lääkärin suositusten mukaisesti.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Ennuste

Painottaa todellinen vaara on jyrkässä laskussa virtsaaminen ja kriittinen taajuus organismin vähentää virtsan tuotantoa munuaisten, riittää kun todetaan hyvin suuri osa kuolemista - puuttuessa ajoissa hätätilanteissa (usein elvytys) sairaanhoidon. Jos jätät harvinaisen virtsan ilman huomiota, tämän oireen kehitys voi johtaa terminaaliseen tilaan.

[43], [44], [45], [46]