Asetoneeminen oireyhtymä

Asetonemiaoireyhtymä eli AS on oireiden kokonaisuus, jossa ketoaineiden (erityisesti β-hydroksibutyyri- ja asetoetikkahapon sekä asetonin) pitoisuus veressä nousee.

Ne ovat rasvahappojen epätäydellisen hapettumisen tuotteita, ja jos niiden pitoisuus kasvaa, aineenvaihdunta muuttuu.

Syyt asetoneeminen oireyhtymä

Useimmiten asetoneeminen oireyhtymä kehittyy 12–13-vuotiailla lapsilla. Se johtuu siitä, että asetonin ja asetoetikkahapon määrä veressä lisääntyy. Tämä prosessi johtaa niin kutsutun asetoneemisen kriisin kehittymiseen. Jos tällaisia kriisejä esiintyy säännöllisesti, voimme puhua sairaudesta.

Yleensä asetoneeminen oireyhtymä esiintyy lapsilla, jotka kärsivät neuroartriittisesta taipuvaisista, joistakin hormonaalisista sairauksista (diabetes mellitus, tyreotoksikoosi), leukemiasta, hemolyyttisestä anemiasta ja ruoansulatuskanavan sairauksista. Tämä patologia ilmenee usein aivotärähdyksen, maksan epänormaalin kehityksen, aivokasvaimen tai nälkiintymisen jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Synnyssä

Proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen katabolian reitit leikkaavat normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa tietyissä vaiheissa niin kutsutussa Krebsin syklissä. Tämä on universaali energianlähde, joka mahdollistaa kehon asianmukaisen kehityksen.

Näin ollen hiilihydraatit, jotka ovat kulkeneet Embden-Meyerhofin glykolyysireitin läpi, muuttuvat pyruvaatiksi (orgaaninen ketohappo). Se poltetaan Krebsin syklissä. Proteiinit puolestaan hajotetaan proteaasien avulla aminohapoiksi (alaniini, kysteiini ja seriini muuttuvat myös pyruvaatiksi; tyrosiini, asparagiinihappo ja fenyylialaniini ovat pyruvaatin tai oksaloasetaatin lähteitä; tyrosiini, fenyylialaniini ja leusiini muuttuvat asetyyli-koentsyymi A:ksi). Myös rasvat muuttuvat asetyyli-koentsyymi A:ksi lipolyysin avulla.

Nälänhädän tai liiallisen proteiinin ja rasvaisten ruokien kulutuksen sekä jatkuvan stressin aikana kehittyy ketoosi. Jos keho samanaikaisesti tuntee suhteellisen tai absoluuttisen hiilihydraattien puutteen, lipolyysi stimuloituu, minkä pitäisi tyydyttää energian tarve.

Lisääntyneen lipolyysin myötä maksaan pääsee valtava määrä vapaita rasvahappoja. Siellä ne alkavat muuttua asetyyli-koentsyymi A:ksi. Samalla sen pääsy Krebsin sykliin on rajoittunutta oksaloasetaatin määrän vähenemisen vuoksi (hiilihydraattien puutteen vuoksi). Entsyymien aktiivisuus alkaa heikentyä, ja tämä aktivoi vapaiden rasvahappojen ja kolesterolin synteesin. Tämän seurauksena keholla on vain yksi tie ulos - käyttää asetyyli-koentsyymi A:ta ketogeneesin (ketoaineiden synteesin) kautta.

Ketoaineet alkavat joko hapettua kudoksissa veden ja hiilidioksidin tilaan tai erittyvät munuaisten, ruoansulatuskanavan ja keuhkojen kautta. Eli asetoneminen oireyhtymä alkaa kehittyä, jos ketoaineiden käyttöaste on pienempi kuin niiden synteesinopeus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oireet asetoneeminen oireyhtymä

Yleensä asetonemiaoireyhtymästä kärsivät lapset ovat laihoja, heillä on usein unettomuutta ja neurooseja. Joskus he ovat hyvin pelokkaita, ja heidän hermostonsa ehtyy nopeasti. Tästä huolimatta tällaiset lapset kehittävät puhetta, muistia ja kognitiivisia prosesseja paremmin kuin muut ikätoverit.

Asetonemiakriisejä pidetään tämän oireyhtymän yleisenä ilmentymänä. Tällaiset tilat ilmenevät yleensä joidenkin edeltäjien jälkeen: vaikea letargia, pahoinvointi, migreenin kaltaiset päänsäryt, huono ruokahalu.

Tyypillisessä asetoneemisessa oireyhtymässä yleinen oire on vaikea pahoinvointi ja oksentelu, jota seuraavat myrkytys- tai nestehukan merkit. Yleensä motorisen levottomuuden ja kiihtyneisyyden jälkeen lapsi kokee uneliaisuutta ja letargiaa. Jos sairaus on vakava, voi esiintyä kouristuksia, kouristuksia aiheuttavaa vatsakipua, ripulia tai ummetusta ja kohonnutta ruumiinlämpöä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ensimmäiset merkit

Yleensä asetoneemisen oireyhtymän ensimmäiset merkit ilmenevät varhaisessa iässä (kahden tai kolmen vuoden iässä). Ne voivat yleistyä seitsemän tai kahdeksan vuoden iässä. Yleensä kahdentoista ja kolmentoista vuoden iässä kaikki oireet häviävät jäljettömiin.

[ 10 ], [ 11 ]

Asetoneemisen oksentelun oireyhtymä

Asetoneemisen oksentelun oireyhtymä on samanaikainen oireyhtymä, johon liittyy neuroartriittinen diateesi. Tätä sairautta pidetään lapsen kehon rakenteen piirteenä. Sille on ominaista se, että mineraalien ja puriinien aineenvaihdunta muuttuu. Tätä tilaa diagnosoidaan 3–5 prosentilla lapsista. Lisäksi viime vuosina potilaiden määrä on jatkuvasti kasvanut.

Asetonemian oksentelun oireyhtymän tärkeimmät oireet ovat:

1. Hermostunut ärtyneisyys lisääntyy.
2. Ketoasidoosi.
3. Usein esiintyvät lipidimetabolian häiriöt.
4. Diabetes mellituksen ilmeneminen.

Perinnöllisyydellä on tässä erittäin tärkeä rooli. Jos lapsen sukulaisilla on diagnosoitu aineenvaihduntaan liittyviä sairauksia (kihti, sappikivet ja virtsakivitauti, ateroskleroosi, migreeni), vauva todennäköisesti kärsii tästä oireyhtymästä. Myös oikealla ravitsemuksella on tärkeä rooli.

[ 12 ], [ 13 ]

Asetonemiaoireyhtymä lapsilla

Lasten asetoneminen oireyhtymä etenee yleensä seuraavasti: ensin lapsi syö väärin, mikä johtaa ruokahaluttomuuteen ja usein toistuvaan oksenteluun. Samanaikaisesti vauvan suusta leijuu selkeä asetonin haju. Oksentelu uusiutuu usein syömisen tai veden juomisen jälkeen. Joskus se johtaa nestehukkaan. Yleensä asetoneminen oireyhtymä häviää itsestään 10–11 vuoden ikään mennessä.

Sen lisäksi, että tälle taudille on ominaista usein esiintyvät kriisit, on myös mahdollista erottaa:

1. Unettomuus, yölliset kauhukohtaukset, lisääntynyt hajuherkkyys, emotionaalinen labiilisuus, kastelu.
2. Huono ravitsemus johtuu ruokahaluttomuudesta, ajoittain esiintyvästä vatsakivusta, nivel- ja lihaskivusta, päänsärystä (migreenistä).
3. Dysmetabolinen oireyhtymä: kun voimakkaan päänsäryn jälkeen esiintyy hallitsematonta oksentelua, johon tulee voimakas asetonin haju yhden tai kahden päivän ajan.

[ 14 ], [ 15 ]

Asetonemiaoireyhtymä aikuisilla

Aikuisilla asetoneminen oireyhtymä voi kehittyä, kun puriini- tai proteiinitasapaino häiriintyy. Tässä tapauksessa ketoaineiden pitoisuus kehossa kasvaa. On syytä ymmärtää, että ketoneja pidetään kehomme normaaleina osina. Ne ovat tärkein energianlähde. Jos keho saa riittävästi hiilihydraatteja, se auttaa estämään asetonin liiallista tuotantoa.

Aikuiset unohtavat usein oikeanlaisen ravitsemuksen, mikä johtaa ketoaineiden kertymiseen. Tämä aiheuttaa myrkytystä, joka ilmenee asetonemisena oksenteluna.

Lisäksi asetonemisen oireyhtymän syyt aikuisilla voivat olla:

1. Neuroartriittisen diateesin kehittyminen.
2. Jatkuva stressi.
3. Myrkylliset ja ravitsemukselliset vaikutukset.
4. Munuaisten vajaatoiminta.
5. Väärä ruokavalio ilman riittäviä hiilihydraatteja.
6. Umpieritysjärjestelmän häiriöt.
7. Paastoaminen ja dieetit.
8. Synnynnäiset patologiat.

Tyypin 2 diabetes mellituksella on suuri vaikutus taudin kehittymiseen.

Asetonemiaoireyhtymän puhkeamisen oireet aikuisilla:

1. Sydämen syke heikkenee.
2. Veren kokonaismäärä kehossa vähenee huomattavasti.
3. Iho on kalpea, poskilla näkyy kirkas punastus.
4. Kouristuskipuja esiintyy epigastrisella alueella.
5. Nestehukka.
6. Veren glukoosin määrä vähenee.
7. Pahoinvointi ja oksentelu.
8. Oksennusta esiintyy virtsassa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Suuri määrä ketoneja, jotka johtavat asetonemiaoireyhtymään, aiheuttaa vakavia seurauksia. Vakavin on metabolinen asidoosi, jossa elimistön sisäinen ympäristö muuttuu happamaksi. Tämä voi aiheuttaa toimintahäiriöitä kaikkien elinten toiminnassa. Lapsen hengitys tihenee, veren virtaus keuhkoihin lisääntyy ja muihin elimiin vähenee. Lisäksi ketonit vaikuttavat suoraan aivokudokseen, mikä voi jopa aiheuttaa kooman. Asetonemiaoireyhtymää sairastava lapsi on unelias ja estynyt.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostiikka asetoneeminen oireyhtymä

Ensinnäkin lääkäri perustuu anamneesiin, analysoi potilaan valitukset, tarkastelee kliinisiä oireita ja suorittaa laboratoriokokeita.

Mitä kriteerejä käytetään diagnoosin tekemiseen?

1. Oksentelukohtaukset toistuvat jatkuvasti ja ovat erittäin vakavia.
2. Jaksojen välissä voi olla eri pituisia rauhallisia jaksoja.
3. Oksentelu voi jatkua päiviä.
4. Oksentelua on mahdotonta yhdistää ruoansulatuskanavan ongelmiin.
5. Oksentelukohtaukset ovat stereotyyppisiä.
6. Joskus oksentelu loppuu hyvin äkillisesti ilman hoitoa.
7. On olemassa sellaisia oireita kuin: pahoinvointi, päänsärky, vatsakipu, valonarkuus, letargia, adynamia.
8. Potilas on kalpea ja hänellä voi olla kuumetta ja ripulia.
9. Oksennuksessa voi nähdä sappinestettä, verta ja limaa.

[ 21 ], [ 22 ]

Testit

Kliinisessä verikokeessa ei ole muutoksia. Yleensä kuvassa näkyy vain patologia, joka johti oireyhtymän kehittymiseen.

Myös virtsakoe otetaan, jossa voidaan havaita ketonuria (yksi plus tai neljä plusa). Glukoosin esiintyminen virtsassa ei kuitenkaan ole erityinen oire.

Diagnoosin tekemisessä biokemiallisesta verikokeesta saadut tiedot ovat erittäin tärkeitä. Tässä tapauksessa mitä pidempi asetoneminen oksentelu kestää, sitä paremmin nestehukka näkyy. Plasmassa on huomattavan korkea hematokriitti ja proteiinitaso. Myös urean määrä veressä lisääntyy nestehukan vuoksi.

[ 23 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Erittäin tärkeä menetelmä diagnoosin tekemisessä on sydämen kaikukuvaus. Sen avulla on mahdollista nähdä keskushermoston hemodynamiikan indikaattorit. Vasemman kammion diastolinen tilavuus on usein pienentynyt, laskimopaine laskee ja ejektiofraktio myös hieman pienenee. Tätä taustaa vasten sydänindeksi on koholla takykardian vuoksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Yleensä diabeettisen ketoasidoosin yhteydessä suoritetaan erotusdiagnoosi. Jälkimmäisellä on kuitenkin seuraavat ominaisuudet: hypoglykemia tai merkittävä hyperglykemia, klassista "diabetesta" koskevaa anamneesia ei ole, potilaan tila on huomattavasti parempi.

Hoito asetoneeminen oireyhtymä

Jos huomaat lapsellasi ensimmäiset asetonemiaoireyhtymän merkit, sinun tulee välittömästi antaa hänelle sorbenttia (tämä voi olla aktiivihiiltä tai enterosgeeliä). Kuivumisen estämiseksi sinun tulee jatkuvasti antaa kivennäisvettä juotavaksi (voidaan korvata makeuttamattomalla teellä) pieninä määrinä, mutta melko usein (5-7 minuutin välein). Tämä auttaa vähentämään oksentelun tarvetta.

Asetonemiaoireyhtymän hoidossa tärkeimmät menetelmät ovat kriisien torjuntaan tähtäävät. Tukihoito on erittäin tärkeää, sillä se auttaa vähentämään pahenemisvaiheita.

Jos asetoneminen kriisi on jo kehittynyt, lapsi joutuu sairaalaan. Niin sanottu ruokavalion korjaus suoritetaan välittömästi. Se perustuu helposti sulavien hiilihydraattien käyttöön, rasvaisten ruokien rajoittamiseen, jaettuihin aterioihin ja juomiseen. Joskus annetaan erityisiä puhdistavia peräruiskeita natriumbikarbonaatilla. Se auttaa poistamaan osan suolistoon jo päässeistä ketoaineista. Suun kautta tapahtuva nesteytys suoritetaan käyttämällä liuoksia, kuten rehydronia tai orsolia.

Jos nestehukka on vakava, tarvitaan 5 % glukoosi- ja suolaliuosten laskimoinfuusio. Usein annetaan kouristuksia estäviä lääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja pahoinvointilääkkeitä. Asianmukaisella hoidolla oireyhtymän oireet häviävät 2–5 päivän kuluessa.

Lääkkeet

• Aktiivihiili. Hyvin suosittu sorbentti. Tämä hiili on kasvi- tai eläinperäistä. Se on erityisesti käsitelty sen imeytymiskyvyn parantamiseksi. Yleensä sitä määrätään asetonemian alussa myrkkyjen poistamiseksi kehosta. Tärkeimmistä sivuvaikutuksista on syytä korostaa: ummetusta tai ripulia, proteiinien, vitamiinien ja rasvojen vähenemistä kehossa.

Aktiivihiili on vasta-aiheista mahahaavan ja verenvuodon yhteydessä.

• Motilium. Tämä on pahoinvointilääke, joka estää dopamiinireseptoreita. Vaikuttava aine on domperidoni. Lääke on suositeltavaa ottaa ennen aterioita. Lapsille annos on 1 tabletti 3-4 kertaa päivässä, aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille - 1-2 tablettia 3-4 kertaa päivässä.

Joskus Motiliumin käyttö voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia: suoliston kouristuksia, suolistohäiriöitä, ekstrapyramidaalioireyhtymää, päänsärkyä, uneliaisuutta, hermostuneisuutta, kohonneita prolaktiinipitoisuuksia plasmassa.

Lääkettä ei suositella käytettäväksi prolaktinooman, mahalaukun verenvuodon, ruoansulatuskanavan mekaanisen tukkeuman, jopa 35 kg:n painon ja yksittäisen intoleranssin yhteydessä.

• Metoklopramidi. Tunnettu pahoinvointilääke, joka auttaa lievittämään pahoinvointia ja oksentelua sekä stimuloimaan suoliston peristaltiikkaa. Aikuisille suositellaan enintään 10 mg 3–4 kertaa päivässä. Yli 6-vuotiaille lapsille voidaan antaa enintään 5 mg 1–3 kertaa päivässä.

Lääkkeen ottamisen sivuvaikutuksia ovat: ripuli, ummetus, suun kuivuminen, päänsärky, uneliaisuus, masennus, huimaus, agranulosytoosi, allerginen reaktio.

Ei saa käyttää mahan verenvuodon, mahan puhkeamisen, mekaanisen tukoksen, epilepsian, feokromosytooman, glaukooman, raskauden tai imetyksen yhteydessä.

• Tiamiini. Tätä lääkettä käytetään B1-vitamiinin puutokseen ja hypovitaminoosiin. Sitä määrätään usein, jos potilas ei saa tätä vitamiinia hyvin. Sitä ei tule käyttää, jos on yliherkkyyttä lääkkeen ainesosille. Sivuvaikutuksia ovat: Quincken edeema, kutina, ihottuma, urtikaria.
• Atoxil. Lääke auttaa imemään toksiineja ruoansulatuskanavasta ja poistamaan ne kehosta. Lisäksi se poistaa haitallisia aineita verestä, ihosta ja kudoksista. Tämän seurauksena ruumiinlämpö laskee ja oksentelu loppuu. Lääke vapautuu jauheena, josta valmistetaan suspensio. Se tulee ottaa tunti ennen aterioita tai muiden lääkkeiden ottamista. Seitsemänvuotiaat ja sitä vanhemmat lapset voivat ottaa 12 g lääkettä päivässä. Alle seitsemänvuotiaiden lasten annostuksen määrää lääkäri.

Kansanlääkkeet

Asetonemiaoireyhtymää voidaan hoitaa kotona. Mutta tässä kannattaa kiinnittää huomiota siihen, että voit käyttää vain niitä keinoja, jotka voivat vähentää asetonia. Jos et huomaa lapsen tilan paranemista, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin. Tässä tapauksessa kansanlääkkeet sopivat vain asetonin epämiellyttävän hajun poistamiseen, kuumeen alentamiseen tai oksentelun lievittämiseen. Esimerkiksi suolaheinäkeite tai ruusunmarjoista valmistettu erityinen tee sopii täydellisesti hajun poistamiseen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Yrttihoito

Yleensä oksentelun lopettamiseen käytetään yrttihoitoa. Tätä varten valmistetaan seuraavat keittämät:

1. Ota 1 ruokalusikallinen lääkesitruunamelissaa ja kaada päälle 1 lasillinen kiehuvaa vettä. Hauduta noin tunnin ajan lämpimään liinaan käärittynä. Siivilöi ja juo 1 ruokalusikallinen enintään kuusi kertaa päivässä.
2. Ota yksi ruokalusikallinen piparminttuöljyä ja kaada päälle lasillinen kiehuvaa vettä. Hauduta kaksi tuntia ja siivilöi. Käytä enintään neljä kertaa päivässä yksi ruokalusikallinen.
3. Ota 1 ruokalusikallinen sitruunamelissaa, timjamia ja kissanmintun lehtiä ja sekoita. Kaada päälle kaksi lasillista kiehuvaa vettä ja anna hautua vesihauteessa hetken (15 minuuttia). Jäähdytä sitten. Juo kaikki yhtä suurina annoksina päivän aikana. Voit parantaa makua lisäämällä sitruunaviipaleen.

Ravitsemus ja ruokavalio asetonemisen oireyhtymän hoidossa

Yksi asetonemiaoireyhtymän tärkeimmistä syistä on huono ravitsemus. Jotta taudin uusiutuminen tulevaisuudessa vältettäisiin, on välttämätöntä valvoa tarkasti lapsesi päivittäistä ruokavaliota. Älä sisällytä ruokavalioon ruokia, joissa on paljon säilöntäaineita, hiilihapotettuja juomia, sipsejä. Älä anna vauvallesi liian rasvaista tai paistettua ruokaa.

Jotta asetonemiaoireyhtymän hoito onnistuisi, on tarpeen noudattaa ruokavaliota kahden tai kolmen viikon ajan. Ruokavaliovalikkoon on sisällytettävä: riisipuuro, kasviskeitot, perunamuusi. Jos oireet eivät palaa viikon kuluessa, voit vähitellen lisätä ruokavalioon lihaa (ei paistettua), keksejä, vihreitä ja vihanneksia.

Ruokavaliota voidaan aina säätää, jos oireyhtymän oireet palaavat. Jos pahanhajuista hengitystä ilmenee, sinun on lisättävä paljon vettä, jota tulisi juoda pieninä annoksina.

Ruokavalion ensimmäisenä päivänä lapselle ei tule antaa mitään muuta kuin ruisleipäkrutonkeja.

Toisena päivänä voit lisätä riisilientä tai ruokavalioon paistettuja omenoita.

Jos teet kaiken oikein, pahoinvointi ja ripuli katoavat kolmantena päivänä.

Älä lopeta dieettiä, jos oireet ovat hävinneet. Lääkärit suosittelevat kaikkien sen sääntöjen tarkkaa noudattamista. Seitsemäntenä päivänä voit lisätä ruokavalioosi keksejä, riisipuuroa (ilman öljyä) ja kasviskeittoa.

Jos ruumiinlämpö ei nouse ja asetonin haju on kadonnut, vauvan ruokavaliota voidaan monipuolistaa. Voit lisätä vähärasvaista kalaa, kasvissosetta, tattaria ja fermentoituja maitotuotteita.

Ennaltaehkäisy

Kun lapsesi on toipunut, on tarpeen suorittaa taudin ehkäisy. Jos tätä ei tehdä, asetoneminen oireyhtymä voi muuttua krooniseksi. Ensimmäisten päivien aikana on noudatettava erityistä ruokavaliota, kieltäydyttävä rasvaisista ja mausteisista ruoista. Ruokavalion päätyttyä on vähitellen ja erittäin huolellisesti lisättävä muita tuotteita päivittäiseen ruokavalioon.

On erittäin tärkeää syödä terveellisesti. Jos sisällytät lapsesi ruokavalioon kaikki tarvittavat tuotteet, mikään ei uhkaa hänen terveyttään. Yritä myös tarjota hänelle aktiivinen elämäntapa, välttää stressiä, vahvistaa immuunijärjestelmää ja ylläpitää mikrobistoa.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ennuste

Yleensä tämän taudin ennuste on suotuisa. Yleensä 11-12 vuoden iässä asetoneminen oireyhtymä menee itsestään ohi, kuten kaikki sen oireetkin. Jos haet pätevää apua asiantuntijalta ajoissa, se auttaa välttämään monia komplikaatioita ja seurauksia.

[ 35 ]