Dementia: yleistä tietoa

Dementia on krooninen, laajalle levinnyt ja yleensä peruuttamaton kognitiivisten toimintojen heikkeneminen.

Dementian diagnoosi on kliininen; laboratorio- ja neurokuvantamistutkimuksia käytetään erotusdiagnoosiin ja hoidettavien sairauksien tunnistamiseen. Dementian hoito on tukevaa. Joissakin tapauksissa koliiniesteraasin estäjät parantavat tilapäisesti kognitiivisia toimintoja.

Dementia voi kehittyä missä iässä tahansa, mutta se vaikuttaa pääasiassa ikääntyneisiin ihmisiin (noin 5 % heistä on 65–74-vuotiaita ja 40 % yli 85-vuotiaita). Yli puolet näistä potilaista tarvitsee ulkopuolista lääketieteellistä hoitoa. Yhdysvalloissa ainakin 4–5 miljoonalla ihmisellä on dementia.

Käytännössä yleisimmän määritelmän mukaan dementia on muistin ja ainakin yhden muun kognitiivisen toiminnon häiriö. Kognitiivisia toimintoja ovat: havaitseminen (gnoosi), tarkkaavaisuus, muisti, laskeminen, puhe ja ajattelu. Dementiasta voidaan puhua vain silloin, kun nämä kognitiivisten toimintojen häiriöt johtavat havaittaviin vaikeuksiin jokapäiväisessä elämässä ja ammatillisessa toiminnassa.

DSM-IV:n mukaan dementia diagnosoidaan, kun muistin heikkeneminen johtaa toimintahäiriöön ja siihen liittyy vähintään kaksi seuraavista häiriöistä: afasia, apraksia, agnosia ja ylempien toiminnanohjauksen toimintojen heikkeneminen. Deliriumin esiintyminen sulkee pois dementian diagnoosin (American Psychiatric Association, 1994).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dementian syyt

Dementia voidaan luokitella useilla tavoilla: Alzheimerin tautiin ja muuhun kuin Alzheimerin tautiin liittyvään dementiaan, kortikaaliseen ja subkortikaaliseen dementiaan, peruuttamattomaan ja mahdollisesti reversiibeliin dementiaan, laajalle levinneeseen ja selektiiviseen dementiaan. Dementia voi olla primaarinen neurodegeneratiivinen sairaus tai johtua muista sairauksista.

Yleisimpiä ovat Alzheimerin tauti, verisuoniperäinen dementia, Lewyn kappale -dementia, frontotemporaalinen dementia ja HIV-infektioon liittyvä dementia. Muita dementiaan liittyviä sairauksia ovat Parkinsonin tauti, Huntingtonin korea, etenevä supranukleaarinen halvaus, Creutzfeldt-Jakobin tauti, Gerretmann-Sträussler-Scheinkerin oireyhtymä, muut prionitaudit ja neurosyfilis. Dementian syyn määrittäminen on vaikeaa; lopullinen diagnoosi vaatii usein aivojen ruumiinavauksen. Potilailla voi olla useampi kuin yksi dementian tyyppi (sekamuotoinen dementia).

Dementian luokittelu

Luokitus	Esimerkkejä
Primaarinen neurodegeneratiivinen (kortikaalinen)	Alzheimerin tauti Frontotemporaaliset dementiat Sekamuotoiset dementiat, joissa on Alzheimerin tauti
Verisuonisto	Lakunaarinen tauti (esim. Binswangerin tauti) Moniinfarkti-dementia
Liittyy Lewyn kappaleisiin	Diffuusi Lewyn kappaleen tauti Parkinsonismi yhdistettynä dementiaan Progressiivinen supranukleaarinen halvaus Kortikobasaalinen ganglioninen rappeuma
Liittyy päihtymyksen	Krooniseen alkoholinkäyttöön liittyvä dementia Dementia, joka liittyy pitkäaikaiseen altistumiseen raskasmetalleille tai muille myrkyille
Liittyy infektioihin	Sieni-infektioon (esim. kryptokokki) liittyvä dementia Spirokeettainfektioon liittyvä dementia (esim. kuppa, Lymen borrelioosi) Virusinfektioon (esim. HIV, postenkefaliittinen) liittyvä dementia
Liittyy prionikontaminaatioon	Creutzfeldt-Jakobin tauti
Liittyy aivojen rakenteellisiin vaurioihin	Aivokasvaimet Normaalipaineinen vesipää Subduraalinen hematooma (krooninen)

Jotkut orgaaniset aivosairaudet (kuten normaalipaineinen vesipää, krooninen subduraalihematooma), aineenvaihduntahäiriöt (mukaan lukien kilpirauhasen vajaatoiminta, B12-vitamiinin _puutos ) ja päihtymykset (esim. lyijy) voivat aiheuttaa hitaan kognitiivisen toiminnan heikkenemisen, joka paranee hoidon myötä. Näitä tiloja kutsutaan joskus palautuvaksi dementiaksi, mutta jotkut asiantuntijat rajoittavat dementia-termin tilanteisiin, joissa kognitiivinen toiminta on menetetty peruuttamattomasti. Masennus voi jäljitellä dementiaa (ja sitä on virallisesti kutsuttu pseudodementiaksi); nämä kaksi tilaa esiintyvät usein rinnakkain. Kognitiivisen toiminnan muutoksia tapahtuu väistämättä iän myötä, mutta niitä ei pidetä dementiana.

Mikä tahansa sairaus voi pahentaa kognitiivisia häiriöitä dementiapotilailla. Delirium kehittyy usein dementiapotilailla. Lääkkeet, erityisesti bentsodiatsepiinit ja antikolinergit (erityisesti jotkut trisykliset masennuslääkkeet, antihistamiinit ja antipsykootit, bentstropiini), voivat tilapäisesti pahentaa dementian oireita, samoin kuin alkoholi, jopa kohtuullisilla annoksilla. Uusi tai etenevä munuaisten tai maksan vajaatoiminta voi vähentää lääkeaineen puhdistumaa ja johtaa lääkeainemyrkytyksen kehittymiseen useiden vuosien tavanomaisten annosten käytön jälkeen (esimerkiksi propranololi).

Dementian syyt

[ 4 ]

Dementian oireet

Dementiassa kaikki kognitiiviset toiminnot ovat täysin heikentyneet. Usein lyhytkestoisen muistin menetys voi olla ainoa oire. Vaikka oireet ilmenevät tietyn aikavälin kuluessa, ne voidaan jakaa varhaisiin, keskivaiheisiin ja myöhäisiin. Persoonallisuuden ja käyttäytymisen muutokset voivat kehittyä varhaisessa tai myöhäisessä vaiheessa. Motorisia ja muita fokaalisia neurologisia häiriöoireyhtymiä esiintyy taudin eri vaiheissa dementian tyypistä riippuen; ne kehittyvät aikaisintaan verisuoniperäisessä dementiassa ja myöhemmin Alzheimerin taudissa. Kouristuskohtausten esiintyvyys lisääntyy jonkin verran taudin kaikissa vaiheissa. Psykooseja – hallusinaatioita, maniaa tai paranoiaa – esiintyy noin 10 %:lla dementiapotilaista, vaikka merkittävällä osalla potilaista näiden oireiden alkaminen on tilapäistä.

Dementian varhaiset oireet

Muistinmenetys alkaa varhain; uuden tiedon oppiminen ja muistaminen vaikeutuu. Kieliongelmat (erityisesti sanavalinnat), mielialan vaihtelut ja persoonallisuuden muutosten kehittyminen. Potilailla voi olla eteneviä ongelmia päivittäisissä toiminnoissa (shekkikirjan käsittely, reittien löytäminen, asioiden sijainnin unohtaminen). Abstrakti ajattelu, oivalluskyky ja harkintakyky voivat heikentyä. Potilaat voivat reagoida itsenäisyyden ja muistin menetykseen ärtyneisyydellä, vihamielisyydellä ja kiihtyneisyydellä.

Agnosia (kyvyn menetys tunnistaa esineitä aistitoimintojen säilyessä), apraksia (kyvyn menetys suorittaa aiemmin suunniteltu ja tunnettu motorinen toiminto motoristen toimintojen säilymisestä huolimatta) tai afasia (kyvyn menetys ymmärtää tai tuottaa puhetta) voivat myöhemmin rajoittaa potilaan toimintakykyä.

Vaikka dementian varhaiset oireet eivät välttämättä vähennä sosiaalisuutta, perheenjäsenet raportoivat epätavallisesta käyttäytymisestä, joka liittyy emotionaaliseen labiiliuteen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dementian välivaiheen oireet

Potilaat eivät kykene oppimaan ja omaksumaan uutta tietoa. Muisti etätapahtumista heikkenee, mutta ei kokonaan katoa. Potilaat saattavat tarvita apua päivittäisissä toiminnoissa (mukaan lukien peseytyminen, syöminen, pukeutuminen ja fyysiset tarpeet). Persoonallisuuden muutokset lisääntyvät. Potilaista tulee ärtyisiä, aggressiivisia, itsekeskeisiä, taipumattomia ja helposti katkeroituvat, tai heistä tulee passiivisia ja heidän reaktionsa yksitoikkoisia, he masentuvat, he eivät kykene tekemään lopullisia päätöksiä, heillä ei ole aloitekykyä ja he pyrkivät vetäytymään sosiaalisesta toiminnasta. Käytöshäiriöitä voi kehittyä: potilaat voivat eksyä tai yhtäkkiä innostua sopimattomasti, muuttua vihamielisiksi, olla kommunikoimattomia tai fyysisesti aggressiivisia.

Tässä taudin vaiheessa potilaat menettävät ajan ja paikan tajunsa, koska he eivät pysty tehokkaasti käyttämään normaalia ympäristöään ja sosiaalisia vihjeitä. Potilaat usein eksyvät eivätkä löydä makuuhuonettaan ja kylpyhuonettaan omin avuin. He pysyvät ambulatorisesti, mutta heillä on lisääntynyt kaatumis- ja loukkaantumisriski hämmennyksen vuoksi. Havaintokyvyn tai ymmärryksen muutokset voivat kasaantua ja muuttua psykoosiksi, johon liittyy hallusinaatioita, paranoiaa ja maniaa. Unen ja valveen rytmi on usein sekaisin.

Dementian myöhäiset (vaikeat) oireet

Potilaat eivät pysty kävelemään, syömään itseään tai suorittamaan muita päivittäisiä toimintoja, ja heistä tulee pidätyskyvyttömiä. Lyhyt- ja pitkäkestoinen muisti menetetään kokonaan. Potilaat saattavat menettää nielemiskyvyn. Heillä on riski saada aliravitsemus, keuhkokuume (erityisesti aspiraatiosta) ja painehaavat. Koska heistä tulee täysin riippuvaisia muista hoidossa, pitkäaikaishoidosta tulee ehdottoman välttämätöntä. Lopulta kehittyy mutismi.

Koska tällaiset potilaat eivät pysty kertomaan oireistaan lääkärille, ja koska iäkkäillä potilailla ei usein kehity kuumetta ja leukosytoosia infektion seurauksena, lääkärin on luotettava omaan kokemukseensa ja näkemykseensä, kun potilaalle kehittyy somaattisen sairauden oireita. Loppuvaiheessa kehittyy kooma, ja kuolema tapahtuu yleensä samanaikaisen infektion seurauksena.

Dementian oireet

Dementian diagnoosi

Diagnoosi keskittyy deliriumin erottamiseen dementiasta, vaurioituneiden aivoalueiden tunnistamiseen ja taustalla olevan syyn todennäköisen korjautuvuuden arviointiin. Dementian erottaminen deliriumista on kriittistä (koska deliriumin oireet ovat yleensä korjattavissa nopealla hoidolla), mutta se voi olla vaikeaa. Tarkkailukyky on arvioitava ensin. Jos potilas on tarkkaamaton, delirium on todennäköinen, vaikka etenevään dementiaan voi myös liittyä merkittävää tarkkaavaisuuden menetystä. Muita deliriumin dementiasta erottavia piirteitä (esim. kognitiivisen heikentymisen kesto) selvitetään anamneesin, fyysisen tutkimuksen ja häiriön erityisten syiden arvioinnin avulla.

Dementia tulisi myös erottaa ikään liittyvistä muistiongelmista; vanhemmilla ihmisillä on muistin heikkenemistä (tiedonhaun muodossa) verrattuna nuorempiin. Nämä muutokset eivät ole eteneviä eivätkä vaikuta merkittävästi päivittäisiin toimintoihin. Jos tällaisilla ihmisillä on riittävästi aikaa oppia uutta tietoa, heidän älyllinen suorituskykynsä pysyy hyvänä. Keskivaikeaa kognitiivista heikentymistä edustavat subjektiiviset muistiin liittyvät valitukset; muisti on heikkenemässä verrattuna vertailuikäryhmään, mutta muut kognitiiviset alueet ja päivittäiset toiminnot eivät ole heikentyneet. Yli 50 %:lla keskivaikeaa kognitiivista heikentymistä sairastavista potilaista kehittyy dementia kolmen vuoden kuluessa.

Dementia on myös erotettava masennukseen liittyvästä kognitiivisesta heikkenemisestä; nämä kognitiiviset häiriöt häviävät masennuksen hoidolla. Iäkkäillä masennuspotilailla on merkkejä kognitiivisesta heikkenemisestä, mutta toisin kuin dementiapotilaat, heillä on taipumus liioitella (korostaa) muistinmenetystä ja unohtaa harvoin tärkeitä ajankohtaisia tapahtumia tai henkilökohtaisia nähtävyyksiä.

Neurologisessa tutkimuksessa havaitaan merkkejä psykomotorisesta hitaudesta. Tutkimuksen aikana masennuspotilaat eivät juurikaan vaivaa reagoidakseen, kun taas dementiapotilaat usein ponnistelevat merkittävästi, mutta reagoivat väärin. Kun potilaalla on samanaikaisesti masennusta ja dementiaa, masennuksen hoito ei edistä kognitiivisten toimintojen täydellistä palautumista.

Paras testi dementian havaitsemiseksi on lyhytkestoisen muistin arviointi (esim. kolmen esineen muistaminen ja kyky nimetä ne 5 minuutin kuluttua); dementiapotilaat unohtavat yksinkertaisen tiedon 3–5 minuutin kuluttua. Toinen arviointitesti voi olla kyvyn arviointi nimetä eri kategorioihin kuuluvia esineitä (esim. luettelo eläimistä, kasveista, huonekaluista). Dementiapotilailla on vaikeuksia nimetä jopa pieni määrä esineitä, kun taas dementiaa sairastamattomat pystyvät helposti nimeämään suuremman määrän esineitä.

Lyhytkestoisen muistinmenetyksen lisäksi dementian diagnoosi edellyttää vähintään seuraavien kognitiivisten häiriöiden esiintymistä: afasia, apraksia, agnosia tai kyvyn menetys suunnitella, organisoida, seurata toimintasarjoja tai ajatella abstraktisti ("toimeenpano- tai säätelytoimintojen" heikkeneminen). Jokaisella kognitiivisen heikkenemisen tyypillä voi olla merkittävä vaikutus toiminnalliseen menetykseen ja ne voivat edustaa merkittävää ennestään olemassa olevan toimintakyvyn menetystä. Lisäksi kognitiivinen heikentyminen voi ilmetä vasta deliriumin yhteydessä.

Anamneesin ja fyysisen tutkimuksen tulisi keskittyä systeemisten sairauksien merkkeihin, jotka voivat viitata deliriumin mahdolliseen syyhyn, tai hoidettavissa oleviin sairauksiin, jotka voivat aiheuttaa kognitiivista heikkenemistä (B12-vitamiinin puutos, pitkälle edennyt kuppa, kilpirauhasen vajaatoiminta, masennus).

Potilaille tulee tehdä virallinen mielentilan tutkimus. Jos deliriumia ei esiinny, alle 24 pistemäärä vahvistaa dementian; koulutustason mukautus parantaa diagnostista tarkkuutta. Jos dementian diagnoosi on kiistaton, potilaille tulee tehdä täydelliset neuropsykologiset testit dementiaan liittyvien spesifisten häiriöoireyhtymien tunnistamiseksi.

Tutkimukseen tulisi sisältyä täydellinen verenkuva, maksan toimintakokeet, kilpirauhashormonitasot ja B12-vitamiinitasot. Jos kliininen tutkimus vahvistaa tiettyjä poikkeavuuksia, muut testit (mukaan lukien HIV- ja kuppatestit) ovat aiheellisia. Lumbaalipunktiota tehdään harvoin, mutta se voi olla aiheellista kroonisen infektion yhteydessä tai jos epäillään neurosyfilistä. Muita testejä voidaan käyttää deliriumin syiden poissulkemiseen.

TT- tai MRI-kuvaus tulisi ottaa dementiapotilaan arvioinnin alkuvaiheessa tai äkillisen kognitiivisen tai henkisen tilan muutoksen jälkeen. Neurokuvantaminen voi paljastaa palautuvia rakenteellisia muutoksia (esim. normaalipaineinen vesipää, aivokasvaimia, subduraalihematooma) ja aineenvaihduntahäiriöitä (esim. Hallewarden-Spatzin tauti, Wilsonin tauti). EEG on joskus hyödyllinen (esim. toistuvien kaatumisten ja omituisen, epätavallisen käyttäytymisen tapauksissa). Toiminnallinen MRI tai yksifotoniemissio-TT voivat antaa tietoa aivojen perfuusiosta ja auttaa erotusdiagnoosissa.

Dementian diagnoosi

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dementian ennuste ja hoito

Dementia yleensä etenee. Etenemisnopeus kuitenkin vaihtelee suuresti ja riippuu useista syistä. Dementia lyhentää elinajanodotetta, mutta eloonjäämisarviot vaihtelevat.

Turvatoimenpiteet ja asianmukaiset ympäristöolosuhteet ovat erittäin tärkeitä hoidossa, samoin kuin hoitajan tuki. Tietyt lääkkeet voivat olla hyödyllisiä.

Potilasturvallisuus

Toimintaterapia ja fysioterapia varmistavat potilaan turvallisuuden kotona; näiden toimien tavoitteena on ehkäistä onnettomuuksia (erityisesti kaatumisia), hallita käytöshäiriöitä ja suunnitella korjaavia toimenpiteitä dementian edetessä.

Potilaan toimintakyky eri ympäristöissä (keittiössä, autossa) tulee arvioida. Jos potilas ei pysty suorittamaan näitä toimintoja ja pysyy samassa ympäristössä, saatetaan tarvita suojatoimenpiteitä (kuten kaasu-/sähkölieden kytkemättä jättäminen, autoon pääsyn rajoittaminen, avainten takavarikointi). Joissakin tilanteissa lääkärin on ehkä ilmoitettava dementiapotilaasta liikenneosastolle, koska tietyissä olosuhteissa tällaiset potilaat eivät voi enää ajaa autoa. Jos potilaalla on taipumus poistua kotoa ja vaellella, tulee asentaa valvonta- ja hälytysjärjestelmä. Viime kädessä voidaan tarvita apua (siivoojat, kotisairaanhoitopalvelut) tai ympäristön muutosta (päivittäisten toimintojen varmistaminen ilman portaita ja askelmia, apuvälineet, ammattitaitoisten sairaanhoitajien apu).

Ympäristönmuokkaustoimet

Asianmukaisten ympäristöolosuhteiden tarjoaminen muistisairaalle henkilölle voi auttaa rakentamaan itsestä huolehtimisen ja itseluottamuksen tunnetta. Tällaisia interventioita ovat perehdytyskoulutus, kirkas valaistus, kevyt ja tuttu ympäristö, uusien stimulaatioiden minimointi ja säännölliset, stressittömät aktiviteetit.

Suuren kalenterin ja kellon tulisi olla rutiininomainen osa päivittäisiä toimintoja ja auttaa orientoitumisessa; lääkintähenkilökunnan tulisi käyttää suurta nimikylttiä ja esitellä itsensä toistuvasti potilaalle. Potilaan ympäristön ja rutiinien muutokset tulee selittää potilaalle yksinkertaisesti ja perusteellisesti välttäen hätätoimenpiteitä. Potilaat tarvitsevat aikaa ymmärtääkseen ja tutustuakseen tapahtuneisiin muutoksiin. Potilaalle on tarpeen selittää hänen toimiensa järjestys (esim. vessassa käynti tai syöminen), jotta vältetään vastustus tai sopimattomat reaktiot. Usein lääkintähenkilökunnan ja tuttujen ihmisten vierailut pitävät potilaat sosiaalisesti sopeutuneina.

Huoneen tulee olla riittävästi valaistu ja siinä tulee olla aistiärsykkeitä (mukaan lukien radio, televisio, yövalot), jotka auttavat potilasta pysymään orientoituneena ja keskittymään. Hiljaisuutta, pimeyttä ja potilaan sijoittamista erillisiin huoneisiin tulee välttää.

Liikunta auttaa potilaita toimimaan paremmin, ja niillä, joilla oli tiettyjä kiinnostuksen kohteita ennen dementian puhkeamista, on suotuisampi ennuste. Liikunnan tulisi olla nautinnollista, jota tuetaan jollain stimulaatiolla, mutta se ei saa sisältää liian montaa vaihtoehtoa ja monimutkaista tehtävää. Liikunta auttaa vähentämään liiallista motorista aktiivisuutta ja tasapainon menetystä sekä ylläpitämään sydän- ja verisuonijärjestelmän tarvittavaa sävyä, joten sitä tulisi tehdä päivittäin. Liikunta voi myös auttaa parantamaan unta ja vähentämään käyttäytymishäiriöitä. Toimintaterapia ja musiikkiterapia auttavat ylläpitämään hienomotoriikkaa ja tukevat sanatonta stimulaatiota. Ryhmäterapia (mukaan lukien muisteluterapia ja toiminnan sosialisointi) voi auttaa ylläpitämään keskustelu- ja ihmissuhdekokemuksia.

Dementialääkkeet

Keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden käytön lopettaminen tai annosten rajoittaminen parantaa usein potilaan toimintakykyä. Rauhoittavat ja antikolinergit, jotka yleensä pahentavat dementian kulkua, tulisi sulkea pois.

Koliiniesteraasin estäjät, kuten donepetsiili, rivastigmiini ja galantamiini, parantavat jossain määrin tehokkaasti kognitiivisia toimintoja Alzheimerin tautia tai Lewyn kappale -dementiaa sairastavilla potilailla, ja ne voivat olla hyödyllisiä muissakin dementian muodoissa. Nämä lääkkeet lisäävät asetyylikoliiniesteraasitasoja aivoissa estämällä asetyylikoliiniesteraasia. Uudemmat lääkkeet, kuten memantiini, voivat auttaa hidastamaan keskivaikean tai vaikean dementian etenemistä, ja niitä voidaan käyttää koliiniesteraasin estäjien kanssa.

Muita lääkkeitä (mukaan lukien antipsykootit) käytetään käytöshäiriöiden hallintaan. Dementiaa ja masennuksen merkkejä sairastavia potilaita tulee hoitaa ei-antikolinergisten masennuslääkkeiden ryhmän lääkkeillä, mieluiten selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmästä.

Apua hoitajalta

Lähiomaisilla on suuri vastuu muistisairaan henkilön hoidosta. Sairaanhoitajat ja sosiaalityöntekijät voivat kouluttaa heitä ja muita hoitajia vastaamaan paremmin potilaan tarpeisiin (mukaan lukien päivittäisen hoidon jakaminen ja talouden hallinta), ja koulutuksen tulisi olla jatkuvaa. Muita resursseja (mukaan lukien tukiryhmät, koulutusmateriaalit, internet) tulisi olla saatavilla. Hoitajat voivat kokea tilannekohtaista stressiä. Stressiä voivat aiheuttaa huoli potilaan suojelemisesta sekä turhautumisen, uupumuksen, vihan ja kaunan tunteet siitä, että heidän on hoidettava jotakuta tällä tavalla. Hoitajien tulee olla tietoisia hoitajien stressin ja masennuksen varhaisista merkeistä ja tarvittaessa tukea hoitajia (mukaan lukien sosiaalityöntekijät, ravitsemusterapeutit, sairaanhoitajat, kotihoidon asiantuntijat). Jos muistisairailla potilailla ilmenee epätavallisia vammoja, on tarpeen arvioida iäkkään potilaan mahdollinen kaltoinkohtelu.

Elämän loppu

Koska dementiapotilaiden harkintakyky ja ajattelukyky heikkenevät tasaisesti, voi olla tarpeen nimetä perheenjäsen, huoltaja tai asianajaja hoitamaan taloudellisia asioita. Dementian alkuvaiheessa, ennen kuin potilas menettää toimintakykynsä, potilaan toiveet holhouksesta tulee selvittää ja taloudelliset ja oikeudelliset asiat (mukaan lukien asianajajan ja lääketieteellisen asianajajan luotettavuus) tulee järjestää. Kun nämä asiakirjat on allekirjoitettu, potilaan toimintakyky tulee arvioida ja arvioinnin tulokset kirjata.

Dementian hoito

Dementia ja oikeuspsykiatria

Dementia määritellään ICD-10:ssä aivosairauden aiheuttamaksi oireyhtymäksi, joka on yleensä krooninen tai etenevä. Sille on ominaista useiden korkeampien aivokuoren toimintojen, kuten muistin, ajattelun, suuntautumisen, ymmärtämisen, laskemisen, oppimisen, kielen ja harkintakyvyn, heikkeneminen. Kaikki tämä tapahtuu kirkkaan tajunnan läsnä ollessa. Usein samanaikaisesti heikkenee sosiaalinen käyttäytyminen ja tunteiden hallinta. Kognitiivisten kykyjen heikkeneminen johtaa yleensä merkittäviin ongelmiin päivittäisessä elämässä, erityisesti peseytymisessä, pukeutumisessa, syömisessä, henkilökohtaisessa hygieniassa ja wc-käynneissä. Tämän sairauden tyyppien luokittelu perustuu taustalla oleviin sairausprosesseihin. Kaksi päätyyppiä ovat Alzheimerin tauti ja aivoverisuonisairaus. Muita ovat Pickin tauti, Creutzfeldt-Jakobin tauti, Huntingtonin tauti, Parkinsonin tauti ja HIV-infektioon liittyvä sairaus. Lishman määrittelee dementian "hankituksi globaaliksi älyn, muistin ja persoonallisuuden heikentymiseksi, mutta ilman tajunnan heikkenemistä". Toisin kuin deliriumissa tai päihtymyksessä, dementiassa tajunnan ei saa olla hämärtynyt. On oltava näyttöä tietystä orgaanisesta tekijästä, joka liittyy etiologisesti häiriöön, tai tällaista orgaanista tekijää voidaan epäillä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dementia ja laki

Dementian vaikutuksia voivat olla lisääntynyt ärtyneisyys, lisääntynyt aggressiivisuus tai epäluuloisuus (mikä voi johtaa väkivaltaan), estojen menetys (mikä voi johtaa rikoksiin, kuten ei-toivottuun seksuaaliseen käyttäytymiseen) tai hajamielisyys (mikä voi johtaa rikoksiin, kuten hajamieliseen näpistykseen). Dementia kuuluu täysin mielenterveyslain (Mental Health Act 1983) määritelmän piiriin. Dementia voi siksi muodostaa perustan hoitosuosituksille tiettyjen mielenterveyslain pykälien nojalla. Tuomioistuin ottaa huomioon dementian asteen ja sen vaikutuksen rikoksentekijän harkintakykyyn ja käyttäytymiseen. Sairauden vakavuus on olennaista lieventävien asianhaarojen tai vastuun laajuutta määritettäessä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]