Dementian oireet

Dementia voi ilmetä lisääntynyt muistamattomuus, persoonallisuuden muutoksia, vähentynyt aloitteesta heikkeneminen kritiikin vaikeuksia suorittaa tuttuja tehtäviä, vaikeuksia löytää sanoja, rikkoo abstraktin ajattelun, käyttäytymisen, ja mielialahäiriöitä. Dementian "ei-kognitiivisiin" ilmenemismuotoihin kuuluvat unihäiriöt, vaeltaminen, masennus, psykoosi ja muut käyttäytymishäiriöt. "Ei-negatiiviset" dementian oireet usein häiritsevät potilaan elämää ja ovat tärkein syy mennä lääkäriin.

Jos dementiaa epäillään, anamneesi on kerättävä potilaalta itseltään ja potilasta hyvin tietoisilta. Alkuvaiheessa painopiste lääkäri olisi pyrittävä tunnistamaan potilas tai muut vaikeudet päivittäin askareisiin, koska tämä on silloin ensimmäiset merkit kehittyvät yleensä henkistä maksukyvyttömyys ja siksi hän oli nähnyt tarkkaavainen sukulaisia, ei lääkäreitä.

Dementian varhaisin ja pysyvä merkki on lyhyen aikavälin muistihäiriö. Muistamattomuus säännösten ja määräysten, yhä useammin laittaa asiat paikalleen, pienet epäjohdonmukaisuudet joissakin näennäisesti varsinaisesta toiminnasta - kaikki nämä käyttäytymiseen piirteet nähdään ensisijaisesti rakkaitaan. On vaikeuksia pisteet (esim rahaa), kyvyttömyys käyttää kodinkoneet (esimerkiksi puhelin) tai muita vaikeuksia työssä tai kotona toimintoja, joita ei aiemmin ole ominaisia tietylle potilaalle. Dementian kehittymisen myötä kiinnostuksen kohteiden vaihtelun kaventuminen, toiminnan väheneminen, lisääntyvä muistin heikkeneminen ja kritiikin väheneminen. Potilas voi joutua vaikeuksiin etsiä tietä tunnetulle paikalle, mikä paljastaa osittaisen epämuodostumisen paikoillaan ja ajallaan. Tunteita, hallusinaatiota, käyttäytymisen hallinnan vähenemistä voi esiintyä, mikä ilmenee jännityksen ja impulsiivisen käyttäytymisen episodien kautta. Tämä selittää väkivallan, alkoholin ylilyönnit, seksuaaliset poikkeamat, epäsosiaaliset käyttäytymiset. Potilaat muuttuvat huolettomiksi vaatteissa ja epätasaisina; Viimeisenä vaiheena inkontinenssi kehittyy. On moottori- ja puheen sitkeys. Puheessa tapahtuu joskus progressiivinen hajoaminen. Mikä tahansa afasia, johon agnosia ja apraxia liittyy usein, voi kehittyä. Vääristynyt kävely - dysbasia. Vaikeissa tapauksissa amnestinen disorientaatio avaruudessa, ajankohta, ympäröivä tilanne, omassa persoonallisuutena (potilas ei tunnista itseään peilissä), mutismia.

Somaattisten oireiden esiintyminen tai puuttuminen riippuu dementian etiologiasta, mutta joka tapauksessa on yleinen fyysinen sammuminen, painon lasku, endokriinisten toimintojen vaimennus. Dementia voi saavuttaa henkisten toimintojen hajoamisen viimeisen vaiheen - marasmin vaiheen. Useimmiten potilas viettää sängyssä ja kuolee keuhkokuumeesta tai muusta keskinäisestä sairaudesta.

On muistettava, että dementian kliinisessä diagnoosissa on kaksi tärkeää rajoitusta. Ensinnäkin dementian diagnoosia ei tule tehdä, jos potilas on hämmentynyt tietoisuuden tila. Toisin sanoen on välttämätöntä olla varma, että henkisten toimintojen heikkeneminen ei johdu tietoisuuden rikkomisesta. Toiseksi termi "dementia" ei ole sovellettavissa monimutkaisten aivotoimintojen, kuten amnesia, afasia, agnosiassa tai apraksia, yksittäiseen ablaatioon. Vaikka dementiaa voidaan hyvinkin yhdistää näiden oireyhtymien kanssa.

Dementia on aina oireyhtymä, ei sairaus. Dementian syiden erilaistumisen diagnoosi, joka aina viittaa orgaaniseen aivovaurioon, on vaikeaa johtuen hyvin suuresta määrästä sairauksia, jotka voivat johtaa dementian kehittymiseen. Näiden sairauksien ympyrässä menestyksekkäästi suuntautumista varten ehdotetaan sopivaa diagnostista algoritmia, jonka mukaan kolmen sairausryhmän välillä tehdään differentiaalinen diagnoosi. Puhumme masennuksesta, myrkyllisistä aineenvaihdunnallisista enkefalopatioista ja itse asiassa aivosairauksista. Toisessa vaiheessa diagnostinen haku on merkittävästi kaventunut, mikä helpottaa huomattavasti erilaistumista.

Kliininen kokemus viittaa siihen, että masennus on joskus virheellisesti tulkittu dementiaksi. Tämä johtuu siitä, että masennus, johon liittyy muistin väheneminen, kiinnostuksen rikkominen, etujen ja motivaatioiden kaventuminen, saattavat muistuttaa dementiaa. Myös jokapäiväistä arkipäivää estetään, mikä yhdessä voi toimia tekosyynä dementian epäilemiselle. Tätä masennusta kutsutaan pseudodementiksi ja se on palautuva masennuslääkkeiden vaikutuksen alaisena.

Toinen diagnostinen vaihtoehto dementian läsnäollessa ovat myrkyllisiä ja metabolisia enkefalopatioita. Erilaiset mahdolliset syyt (huumausaineiden päihtymys, minkä tahansa kehon puute) edellyttävät metabolisen häiriön seulontaa. Sen lisäksi, että tietoa kliinisen kuvan on tärkeää muistaa kaksi tärkeää mutta usein underappreciated, markkereita myrkyllisten metabolisen enkefalopatia. Ensinnäkin, jälkimmäiselle, ohimenevät sekaannukset ovat hyvin tyypillisiä. Joskus hämmennysvaltiot kehittyvät dysformiaalisen enkefalopatian alkuvaiheeksi. Toinen tärkeä merkki merkitsee EEG-kuvaa näissä sairauksissa. Mukaan monet asiantuntijat, jos EEG ei havaita merkkejä hidastuminen biosähköisten toiminnan, eli siirtymä aaltospektri vähentää normaali-aktiivisuus ja kasvu edustus hitaiden aaltojen (theta ja delta-alue), toksisten-aineenvaihdunnan enkefalopatia kuten dementian syy voidaan kyseenalaistaa. Tämä tärkeä yksityiskohta on kokonaiskuva EEG voidaan havaita muissa tautitiloissa, mutta sen puuttuminen tekee diagnoosin myrkyllisten-aineenvaihdunnan enkefalopatia on hyvin epätodennäköistä. Usein juuri poistaminen epäilty huumeiden mahdollisena "syyllinen" myrkytys ex juvantibus vahvistaa diagnoosin, koska se johtaa regressio sekaannuksen tilassa ja vanhuuden dementian.

Lopuksi, kolmas sairausryhmä, joka voi olla dementian syy, edustaa suoraan (pääasiassa) aivokudokseen vaikuttavia sairauksia. Ne voivat olla unifokalisia (esim. Kasvain tai subduraalinen hematooma) tai multifokaalisia (esimerkiksi moninkertaisia infarkteja).

Selvennetään dementian syytä tämän hermostohäiriöryhmän sisällä edellyttää täydellistä tutkimusta. Neurologisten merkkien puuttuminen useissa tapauksissa tekee etiologisesta diagnoosista erittäin vaikeaksi. Lannerangan punktuuri ja CT yleensä auttavat tunnistamaan patologisen prosessin luonnetta oikein, mutta poikkeuksia on olemassa. Esimerkiksi jotkut lacunar-infarktit voivat olla liian pieniä niiden havaitsemiseen; aivan kuten CT ilmenemismuotoja aivojen surkastumista monissa rappeuttavia sairauksia voi olla tietyissä vaiheissa tauti voi erottaa ikään liittyviä muutoksia terveillä ihmisillä samanikäisiä. Kumpikaan MK tai positroniemissiotomografia tai EEG-kartoitus eivät useinkaan auta erotusdiagnosoinnissa tässä potilasryhmässä. Samaan aikaan oikea diagnoosi sairauden aivojen johtaa dementiaan, on erittäin tärkeää, koska sen käsittely voi joskus johtaa regressio dementia (esim, subduraalinen hematooma evakuointi tai poistaminen riskitekijöitä, joissakin muodoissa vaskulaarisen dementian).

Kun "rappeuttava" dementioista (ts dementiasta rappeuttavien sairauksien hermoston) on lomakkeita, joissa dementian voi olla ainoa osoitus neurologisten sairauksien (Alzheimerin tauti, Pickin tauti). Siksi niitä voidaan kutsua "puhtaiksi" dementioiksi (poikkeuksia tähän sääntöön kuvataan, kun tauti yhdistetään ekstrapyramidaalisiin tai pyramidisiin oireisiin). Ne ovat pääasiassa aivokuoretta. Alzheimerin tauti liittyy lähinnä posterioristen (parietaalisten) aivojen alueiden ensisijaiseen vaurioon. Pickin tauti on paljon harvinaisempi tauti, joka vaikuttaa ensisijaisesti puolipallon etupuolisiin osiin ("etulohkojen lobar-rappeuma"). Mutta on olemassa muotoja, joissa dementiaan liittyy motorisia häiriöitä (esim. Parkinsonin tauti, Huntingtonin korea, progressiivinen supranukleaarinen halvaus jne.). Tämä on pääasiassa "subkorttista" dementiaa.

Degeneratiivisten muunnelmien joukossa Alzheimerin tauti on yleisin dementian syy yli 65-vuotiailla potilailla ja on noin 50-60% kaikesta dementiasta yleensä.

Tauti alkaa keskellä tai vanhuutta, hyvin harvoin - 45-vuotiaana. Tärkein oire on vähitellen muistin heikkeneminen, lähinnä lyhyen ajan. Muistin vajaatoimintaan liittyy tehokkuuden väheneminen, kiinnostuksen piirin kaventuminen, tunnepitoisuus. Vähitellen yhdessä kognitiivisten häiriöiden kanssa kehittyy puhehäiriöitä, visuaalisten ja spatiaalisten toimintojen häiriöt, mikä merkittävästi vaikeuttaa potilaan päivittäistä rutiinia.

Tällä hetkellä Alzheimerin taudissa käytetään seuraavia diagnoosiluokkia: mahdollinen, todennäköinen ja luotettava tauti.

[1], [2], [3]

Käyttäytymishäiriöt dementiassa

Käyttäytymishäiriöt esiintyvät usein potilailla, joilla on dementia, ja ne voivat olla psykoottisia häiriöitä, puhetta tai psykomotorista levottomuutta, unihäiriöitä, vaeltaa, persoonallisuuden muutoksia. Nämä ilmenemismuodot tuovat potilaita kärsimystä, aiheuttavat ongelmia hoitajille, antavat heille käyttää terveysresursseja useammin. Ne ovat tärkein syy avohoidon tai sairaanhoidon etsimiseen. Käyttäytymishäiriöt ovat hyvin yleisiä, heterogeenisiä ja niillä on erilainen ennuste. Persoonallisuuden muutokset ilmenevät taudin varhaisessa vaiheessa, ja niitä kuvataan usein perspektiivisten persoonallisuuden piirteiden "terävänä". Niitä voi myös edustaa ärtyneisyys, apatia, irtoaminen ja vieroittaminen muilta. Taudin myöhemmässä vaiheessa persoonallisuuden muutokset havaitaan yli puolessa hoitolaitoksissa olevista potilaista.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]