Dementian oireet

Dementia voi ilmetä lisääntyneenä unohteluna, persoonallisuuden muutoksina, vähentyneenä aloitekykynä, heikentyneenä kriittisenä ajatteluna, vaikeutena suorittaa rutiinitehtäviä, vaikeutena löytää sanoja, heikentyneenä abstraktina ajatteluna sekä käytös- ja mielialahäiriöinä. Dementian "ei-kognitiivisia" ilmenemismuotoja ovat unihäiriöt, vaeltelu, masennus, psykoosi ja muut käytöshäiriöt. Dementian "ei-kognitiiviset" oireet häiritsevät usein potilaan elämää ja ovat tärkein syy lääkärin hoitoon hakeutumiseen.

Jos dementiaa epäillään, anamneesi tulee kerätä sekä potilaalta itseltään että potilaasta hyvin perillä olevilta henkilöiltä. Varhaisvaiheessa lääkärin tulisi keskittyä ensisijaisesti potilaan päivittäisissä toiminnoissa ilmenevien vaikeuksien tunnistamiseen, sillä juuri silloin ensimmäiset henkisen vajaatoiminnan merkit ilmenevät ja siksi tarkkaavaiset omaiset, eivät lääkärit, huomaavat sen aikaisemmin.

Dementian varhaisin ja vakain merkki on lyhytkestoisen muistin häiriö. Ohjeiden ja tehtävien unohtaminen, kasvava taipumus hukata tavaroita, pienet epäjohdonmukaisuudet joissakin näennäisen tavallisissa toimissa - kaikki nämä käyttäytymispiirteet huomaavat ensin läheiset. Vaikeuksia laskea (esimerkiksi rahan kanssa), kyvyttömyyttä käyttää kodinkoneita (esimerkiksi puhelinta) tai muita vaikeuksia työssä tai kotona, jotka olivat aiemmin täysin epätavallisia tälle potilaalle. Dementian edetessä havaitaan kiinnostuksen kohteiden kirjon kaventumista, aktiivisuuden vähenemistä, muistin heikkenemistä ja kritiikin vähenemistä. Potilaalla voi olla vaikeuksia löytää tiensä tuttuun paikkaan, mikä paljastaa osittaisen hämmennyksen paikassa ja ajassa. Aistihäiriöitä, hallusinaatioita ja käyttäytymisen hallinnan heikkenemistä voi esiintyä, mikä ilmenee kiihtyneisyyden ja impulsiivisen käyttäytymisen kohtauksina. Tämä selittää väkivaltaisia tekoja, alkoholiriippuvuutta, seksuaalisia poikkeavuuksia ja epäsosiaalista käyttäytymistä. Potilaat tulevat huolimattomiksi vaatteissaan ja hoitamattomiksi; viimeisessä vaiheessa kehittyy virtsankarkailua. Motorisia ja puheen perseveraatioita ilmenee. Puhe joskus hajoaa asteittain. Minkä tahansa muotoinen afasia voi kehittyä, usein agnosiaan ja apraksiaan liittyen. Kävely on häiriintynyt - dysbasia. Vaikeissa tapauksissa - amnestinen hämmennys tilassa, ajassa, ympäristössä, omassa persoonallisuudessa (potilas ei tunnista itseään peilistä), mutismi.

Somaattisten oireiden esiintyminen tai puuttuminen riippuu dementian etiologiasta, mutta joka tapauksessa havaitaan yleistä fyysistä uupumusta, painonpudotusta ja umpieritystoimintojen heikkenemistä. Dementia voi saavuttaa henkisten toimintojen hajoamisen viimeisen vaiheen - marasmuksen vaiheen. Potilas viettää suurimman osan ajasta sängyssä ja kuolee keuhkokuumeeseen tai muihin samanaikaisiin sairauksiin.

On tärkeää muistaa, että dementian kliinisessä diagnoosissa on kaksi tärkeää rajoitusta. Ensinnäkin dementiadiagnoosia ei tule tehdä, jos potilaan tajunnantila on hämärtynyt. Toisin sanoen on varmistettava, ettei mielentoimintojen heikkeneminen johdu tajunnan häiriöstä. Toiseksi termi "dementia" ei koske yksittäisiä monimutkaisten aivotoimintojen häiriöitä, kuten amnesiaa, afasiaa, agnosiaa tai apraksiaa. Vaikka dementia voi hyvinkin liittyä näihin oireyhtymiin.

Dementia on aina oireyhtymä, ei sairaus. Dementian syiden erotusdiagnoosi, joka aina viittaa aivojen orgaaniseen vaurioon, on vaikeaa, koska dementian kehittymiseen voi johtaa erittäin suuri määrä sairauksia. Näiden sairauksien valikoiman onnistuneeseen orientointiin ehdotetaan kätevää diagnostista algoritmia, jonka mukaan ensin suoritetaan erotusdiagnoosi kolmen sairausryhmän välillä. Puhumme masennuksesta, toksis-metabolisista enkefalopatioista ja varsinaisista aivosairauksista. Toisessa vaiheessa diagnostista hakua kavennetaan merkittävästi, mikä helpottaa merkittävästi erotusdiagnoosia.

Kliininen kokemus viittaa siihen, että masennus tulkitaan joskus virheellisesti dementiaksi. Tämä johtuu siitä, että masennus, johon liittyy muistinmenetys, tarkkaavaisuushäiriöt, kiinnostuksen kohteiden ja motivaatioiden kaventuminen, voi muistuttaa dementiaa. Myös arkipäiväiset toiminnot ovat vaikeita, mikä voi yhdessä antaa aiheen epäillä dementiaa. Tätä masennuksen muotoa kutsutaan pseudodementiaksi, ja se voi kehittyä käänteisesti masennuslääkkeiden vaikutuksesta.

Toinen diagnostinen vaihtoehto dementian yhteydessä on toksinen-metabolinen enkefalopatia. Monet mahdolliset syyt (huumemyrkytys, elinten vajaatoiminta) vaativat aineenvaihduntahäiriöiden seulontaa. Kliinisen kuvan tuntemisen lisäksi on tärkeää muistaa kaksi tärkeää, mutta usein aliarvioitua, toksisen-metabolisen enkefalopatian markkeria. Ensinnäkin ohimenevät sekavuustilat ovat hyvin tyypillisiä jälkimmäiselle. Joskus sekavuus kehittyy dysmetabolisen enkefalopatian ensimmäisenä ilmentymänä. Toiseksi, toinen tärkeä markkeri koskee EEG-kuvaa näissä sairauksissa. Monien asiantuntijoiden mukaan, jos EEG:ssä ei näy merkkejä bioelektrisen aktiivisuuden hidastumisesta, eli aaltospektrin muutosta normaalin alfa-aktiivisuuden laskuun ja hitaiden aaltojen (theta- ja delta-alueet) esityksen lisääntymistä, toksisen-metabolisen enkefalopatian esiintyminen dementian syynä voidaan kyseenalaistaa. Tämä tärkeä yksityiskohta kokonais-EEG-kuvassa voidaan havaita myös muissa patologisissa tiloissa, mutta sen puuttuminen tekee toksisen-metabolisen enkefalopatian diagnoosin hyvin epätodennäköiseksi. Usein epäillyn huumeen käytön lopettaminen mahdollisena myrkytyksen "syyllisenä" vahvistaa diagnoosin, koska se johtaa sekavuuden ja dementian käänteiseen kehittymiseen vanhuksilla.

Kolmas ryhmä sairauksia, jotka voivat aiheuttaa dementiaa, ovat sairaudet, jotka vaikuttavat suoraan (ensisijaisesti) aivokudokseen. Ne voivat olla yksipesäkkeisiä (esim. kasvain tai subduraalihematooma) tai monipesäkkeisiä (esim. useita infarkteja).

Dementian syyn selvittäminen tässä hermostosairauksien ryhmässä vaatii perusteellisen tutkimuksen. Neurologisten oireiden puuttuminen joissakin tapauksissa tekee etiologisesta diagnoosista erittäin vaikeaa. Lannepunktio ja tietokonetomografia auttavat yleensä tunnistamaan patologisen prosessin luonteen oikein, mutta poikkeuksiakin on. Esimerkiksi jotkut lakunaariset infarktit voivat olla liian pieniä havaittaviksi; vastaavasti aivoatrofian tietokonetomografiassa ilmenevät ilmentymät monissa degeneratiivisissa sairauksissa voivat olla erottamattomia ikään liittyvistä muutoksista samanikäisillä terveillä henkilöillä taudin tietyissä vaiheissa. Magneettikuvaus, positroniemissiotomografia tai EEG-kartoitus eivät useinkaan ole hyödyllisiä erotusdiagnoosissa tässä potilasryhmässä. Samalla dementiaan johtaneen aivosairauden oikea diagnoosi on erittäin tärkeä, koska sen hoito voi joskus johtaa dementian regressioon (esimerkiksi subduraalihematooman poistaminen tai riskitekijöiden poistaminen joissakin verisuoniperäisen dementian muodoissa).

"Degeneratiivisissa" dementioissa (eli hermoston degeneratiivisiin sairauksiin liittyvissä dementioissa) on muotoja, joissa dementia voi olla ainoa neurologisen sairauden ilmentymä (Alzheimerin tauti, Pickin tauti). Siksi niitä voidaan kutsua "puhtaiksi" dementioiksi (poikkeuksia tähän sääntöön kuvataan, kun tautiin liittyy ekstrapyramidaalisia tai pyramidaalisia oireita). Ne ovat myös pääasiassa kortikaalisia. Alzheimerin tautiin liittyy ensisijaisia vaurioita pääasiassa aivojen takaosissa (parietaalisissa). Pickin tauti on paljon harvinaisempi sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa aivopuoliskojen etummaisiin osiin ("frontotemporaalinen lohkorappeuma"). Mutta on muotoja, joissa dementiaan liittyy motorisia häiriöitä (esimerkiksi Parkinsonin tauti, Huntingtonin korea, progressiivinen supranukleaarinen halvaus jne.). Nämä ovat pääasiassa "subkortikaalisia" dementioita.

Degeneratiivisista varianteista Alzheimerin tauti on yleisin dementian aiheuttaja yli 65-vuotiailla ja se muodostaa noin 50–60 % kaikista dementioista yleisesti.

Tauti alkaa keski-iässä tai vanhuudessa, hyvin harvoin - ennen 45 vuoden ikää. Tärkein oire on muistin asteittain etenevä heikkeneminen, pääasiassa lyhytaikaista muistia. Muistihäiriöihin liittyy suorituskyvyn heikkeneminen, kiinnostuksen kohteiden kaventuminen ja emotionaalinen labiilisuus. Vähitellen kognitiivisten häiriöiden ohella kehittyy puhehäiriöitä ja näkö-spatiaalisten toimintojen häiriöitä, jotka vaikeuttavat merkittävästi potilaan päivittäisiä toimintoja.

Tällä hetkellä Alzheimerin taudin diagnostiikassa käytetään yleisesti seuraavia luokkia: mahdollinen, todennäköinen ja varma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Käyttäytymishäiriöt dementiassa

Käyttäytymishäiriöt ovat yleisiä dementiapotilailla, ja niihin voi kuulua psykoottisia häiriöitä, puhe- tai psykomotorista agitaatiota, unihäiriöitä, vaeltelemista ja persoonallisuuden muutoksia. Nämä ilmenemismuodot aiheuttavat potilaille ahdistusta, ongelmia heidän hoitajilleen ja lisäävät terveydenhuollon resurssien käyttöä. Ne ovat tärkein syy avohoidon tai ensiavun hakeutumiseen. Käyttäytymishäiriöt ovat hyvin yleisiä, heterogeenisiä ja niiden ennuste vaihtelee. Persoonallisuuden muutokset ilmenevät sairauden varhaisessa vaiheessa, ja niitä kuvataan usein esiasteen persoonallisuuspiirteiden "pahenemisena". Näihin voi kuulua myös ärtyneisyys, apatia, irtautuminen ja vieraantuminen muista. Taudin myöhemmässä vaiheessa persoonallisuuden muutoksia havaitaan yli puolella hoitolaitoksiin otetuista potilaista.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]