Hengitysteiden palovamma

Hengitysteiden palovamma on hengityselinten limakalvojen vaurio, joka kehittyy vahingollisen aineen hengittämisen hetkellä: höyry, kemialliset höyryt, kuuma savu jne. Uhrin kliininen kulku ja tila riippuvat vaurion alueesta ja syvyydestä sekä annetun ensihoidon laadusta ja ajantasaisuudesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Eniten hengitysteiden palovammoja havaittiin sotien aikana: näinä aikoina lämpövammojen esiintyvyys kasvoi merkittävästi, 0,3 prosentista 1,5 prosenttiin uhrien kokonaismäärästä. Tämä johtuu räjähteiden, syttyvien seosten ja lämpöaseiden massakäytöstä.

Nykyään palovammojen esiintyvyys valitettavasti kasvaa. Esimerkiksi pelkästään Israelissa sotilaallisten konfliktien seurauksena palovammojen määrä oli 5–9 %. Panssarivaunuja ja moottoriajoneuvoja käytettäessä prosenttiosuus voi nousta 20–40 prosenttiin.

Kotioloissa hengitysteiden palovammojen määrä on huomattavasti pienempi ja niiden osuus kaikista palovammoista on alle 1 %.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt hengitysteiden palovamma

Hengitysteiden palovamman voi aiheuttaa:

• kemialliset höyryt;
• korkea lämpötila.

Vakavimmiksi palovammoiksi katsotaan sekapalovammat, jotka johtuvat kemiallisten ja lämpövaikutusten yhdistelmästä.

Kemiallisia palovammoja voi saada työssä, jos haihtuvaa nestettä sisältävät säiliöt vaurioituvat vahingossa. Tällaisten höyryjen nopea hengittäminen johtaa usein sisäisiin kudosvaurioihin. Lisäksi tulipalon aikana on mahdollista hengittää kitkerää savua. Jos tällainen savu sisältää fosgeenia, syaanivetyhappoa tai typpihapoketta tai muita myrkyllisiä aineita, hengitysteiden palovamma on väistämätön.

Hengityselinten lämpövaurioita syntyy kuuman höyryn tai ilman tai jopa liekkien hengittämisestä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Hengitysteiden palovammojen patogeneesi koostuu limakalvojen ja limakalvojen alapuolisten kudosten termisestä tai kemiallisesta tuhoutumisesta, joka häiritsee niiden toimintaa. Vaurion aste voi vaihdella lämpötilan ja altistuksen keston sekä vaurioittavan aineen sisäänhengityssyvyyden mukaan. Jos palovamma on merkittävä, voi esiintyä syvää kudosnekroosia, joka voi peittää useita kerroksia.

Usein palovammaan liittyy tulehdusprosessi, johon liittyy heikentynyt verisuonten läpäisevyys ja turvotus, mikä vaikeuttaa entisestään hengityselinten toimintaa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Oireet hengitysteiden palovamma

Hengitysteiden palovamman ensimmäiset merkit ilmenevät välittömästi altistumisen jälkeen vahingolliselle tekijälle. Tällaiset olosuhteet, kuten tulipalo asunnossa, kodinhoitohuoneessa, kaivoksessa, kuljetuksessa sekä lyhytaikainen altistuminen höyrylle tai avotulelle (etenkin jos rintakehä, kaula tai kasvojen alue on palovamma), voivat viitata palovamman läsnäoloon.

Ylähengitysteiden palovammaan liittyy terävää kipua kurkussa ja rinnassa. Kipu voimistuu sisäänhengityksen yhteydessä, joten hengittäminen vaikeutuu. Ruumiinlämpö voi nousta.

Silmämääräisesti voidaan havaita ihon vaurioita huulten alueella, ja suuontelon limakalvot ovat turvotettuja ja hyperemiallisia. Vaikeissa tapauksissa ulkoisen kurkunpään renkaan vaurio voi johtaa kurkunpään ahtaumaan ja tukehtumiseen.

Palovamman vaiheet	Oireet			Komplikaatiot
	Syanoosi	Hengityksen vinkuminen keuhkoissa	Yskä, sylkeminen, ääni tunnistamaton	Hengitys- ja sydämen vajaatoiminta	Keuhkokuume
Vaihe I (suun limakalvon, kurkunkannen ja kurkunpään palovamma). Vaihe II (toisen ja kolmannen asteen hengityselinten palovamma).	Se tapahtuu harvoin. Terävästi ilmaistu.	Epämääräinen, kuiva hengityksen vinkuminen. Suuri määrä kuivia hengityksen vinkumisääniä, jotka 2-3 päivän kuluttua kastuvat ja muuttuvat krepitaatioiksi.	Ei tyypillistä. Usein esiintyvä kuiva yskä, limaa erittyy 2.–3. päivästä alkaen. Ääni on käheä, afonia on mahdollinen.	Ei. Usein esiintyy 2.-3. päivänä.	Joskus sillä on suotuisa kurssi. Kehittyy lähes kaikissa tapauksissa. Kurssi on vakava.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lomakkeet

Riippuen siitä, mikä tekijä aiheutti hengityselimille aiheutuneen vaurion, erotetaan erilaisia tällaisia vammoja. Ne kaikki eroavat toisistaan ensinnäkin kliinisten oireiden suhteen.

• Hengitysteiden kemiallisia palovammoja voidaan epäillä, jos kaulan, kasvojen, rinnan ja suun iho on vaurioitunut kemiallisesti. Uhrilla on usein hengitysvaikeuksia, ääni muuttuu, esiintyy veristä oksentelua ja yskää, johon liittyy likaista vuotoa.
• Hengitysteiden klooripolttoon liittyy terävä polttava tunne kurkussa, nenäontelossa ja rintalastan takana. Samanaikaisesti voi esiintyä kyynelvuotoa, voimakasta ja tiheää yskää sekä myrkyllistä nuhaa. Hengitysteiden limakalvo pysyy ärtyneenä useita päiviä sen jälkeen, kun vaurioittavan tekijän vaikutus on lakannut.
• Hengitysteiden happopoltto voidaan määrittää nielun takaseinämän kunnon perusteella. Useimmissa tapauksissa limakalvo muuttuu ensin valkoiseksi tai keltaiseksi, sitten likaisenvihreäksi ja lopuksi lähes mustaksi. Pinnalle muodostuu kuori, joka vuotaa verta hylkiessään.
• Maalihöyryjen aiheuttama hengitysteiden palovamma aiheuttaa nenänielun turvotusta, aivastelua ja yskimistä. Uhri valittaa hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia. Iho on kalpea, silmät punoittavat. Päänsärkyä ja huimausta esiintyy usein.
• Hengitysteiden palovammoihin liittyy hengenahdistusta, ihon sinerrystä ja äänen muutoksia. Tutkimuksessa voidaan nähdä selviä palovammoja nielun ja yläkiulan alueella. Potilas osoittaa ahdistusta ja pelkoa, joihin usein liittyy voimakasta kipua ja hengitysvaikeuksia. Vaikeissa tapauksissa ilmenee tajunnan menetys.
• Tyypillisin vamma on hengitysteiden palovamma tulipalossa. Tämän tyyppiselle vammalle on ominaista huulten, kaulan ja suuontelon vaurioituminen. Tutkittaessa havaitaan palaneet sierainten sisäpinnat. Keuhkoputkien ja nenäontelon eritteitä tutkittaessa voidaan löytää noen jälkiä.
• Hengitysteiden höyrypolttoon liittyy yleensä kurkunpään kouristus, mutta henkitorvi, keuhkoputket ja keuhkot eivät vahingoitu merkittävästi. Tosiasia on, että kuumaa höyryä hengitettäessä käynnistyy suojaava reaktio kurkunpään lihasten tahattoman supistumisen muodossa. Siksi tällaista palovammaa voidaan pitää suotuisimpana.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ensimmäisen asteen hengitysteiden lievät palovammat eivät yleensä aiheuta negatiivisia seurauksia ja paranevat ilman erityisiä ongelmia.

Vaiheen II tai III palovamman sattuessa voi kehittyä komplikaatioita, joilla on melko negatiiviset ennusteet.

Epäsuotuisimmista komplikaatioista voidaan erottaa seuraavat:

• emfyseeman kehittyminen - krooninen keuhkosairaus, johon liittyy pienten keuhkoputkien laajeneminen ja interalveolaaristen septumien eheyden vaurioituminen;
• muutokset äänihuulten rakenteessa;
• krooninen keuhkokuume;
• keuhkojen ja sydämen toiminnan vajaatoiminta;
• munuaisten vajaatoiminta;
• henkitorven ja keuhkoputkien nekroosi- ja fibroosiilmiöt, jotka voivat lopulta johtaa kuolemaan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostiikka hengitysteiden palovamma

Yleensä hengitysteiden palovammojen diagnosointi ei aiheuta ongelmia. On paljon tärkeämpää ja vaikeampaa arvioida sisäisten kudosvaurioiden syvyyttä ja laajuutta. Useimmissa tapauksissa käytetyt diagnostiset toimenpiteet perustuvat tähän.

• Laboratoriotestit – biokemia ja yleinen verenkuva, yleinen virtsan analyysi – osoittavat anemian kehittymistä ja munuaisten toiminnan heikkenemistä. Tällaiset muutokset eivät kuitenkaan tapahdu välittömästi, vaan vasta 2–3 päivää vamman jälkeen.
• Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan kurkunpään tähystyksen ja keuhkoputken tähystyksen avulla. Bronkoskopiaa pidetään informatiivisempana palovammojen diagnostiikkamenetelmänä, koska se mahdollistaa henkitorven ja keuhkoputkien kaikkien alueiden tilan turvallisen ja kiireellisen tutkimisen. Bronkoskopian avulla voidaan selventää leesion luonnetta: kyseessä voi olla hengitysteiden katarraali, nekroottinen, eroosiivinen tai haavainen palovamma.
• Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan hengityselinten kemiallisten ja termisten palovammojen sekä hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan limakalvojen vaurioiden välillä.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Hoito hengitysteiden palovamma

Hoidon ennuste riippuu suoraan uhrin pätevästä ja oikea-aikaisesta ensiavusta. Ylähengitysteiden palovammojen ensiapu suoritetaan nopeasti ja vaiheittain:

• uhri viedään raittiiseen ilmaan tai huoneeseen, jossa altistuminen vahingolliselle aineelle on estetty;
• potilas asetetaan puoliksi makuuasentoon pää kohotettuna (jos hän on tajuton, on parempi asettaa hänet kyljelleen, jotta oksennus ei pääse hengitysteihin);
• suu ja kurkku tulee huuhdella vedellä, mahdollisesti lisäämällä novokaiinia tai muuta anestesia-ainetta;
• happopolton sattuessa lisää huuhteluveteen hieman ruokasoodaa;
• alkalipolton sattuessa on suositeltavaa lisätä huuhteluveteen hieman etikka- tai sitruunahappoa;
• sitten sinun tulee soittaa ambulanssiin tai viedä uhri itse lääkäriin;
• Kuljetuksen aikana tai lääkäriä odotellessa on varmistettava, että potilas hengittää itsenäisesti. Jos hengitysliikkeitä ei ole, käytetään tekohengitystä.

Kemiallisten ja termisten palovammojen hoito ei käytännössä eroa toisistaan. Hoitotoimenpiteiden tavoite on yleensä seuraava:

• kurkunpään turvotuksen poistaminen, normaalin hengitystoiminnan varmistaminen;
• shokin ja kivun ehkäisy tai hoito;
• keuhkoputkien kouristuksen lievitys;
• helpottaa kertyneiden eritteiden vapautumista keuhkoputkista;
• keuhkokuumeen kehittymisen ehkäisy;
• keuhkojen romahduksen ehkäisy.

Intubaatiohoitoa suositellaan aluksi.

Uhrin ei tule puhua hoidon aikana äänihuulten vaurioitumisen välttämiseksi (vähintään 2 viikkoa).

Seuraavia lääkkeitä käytetään yleisesti hoitoon:

• Kivunlievittimet (Omnopon, Promedol).
• Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset) (ibuprofeeni, ketorol).
• Tukkoisuutta vähentävät lääkkeet (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Herkistävät lääkkeet (difenhydramiini, diatsoliini, dipratsiini).

Esimerkiksi tavallinen lääkärin määräys hengitysteiden palovammaan voi näyttää tältä:

• Promedoli laskimoon, 1 ml 1-prosenttista liuosta ensimmäisten 2-3 päivän ajan (atropiinia voidaan määrätä samanaikaisesti hengityskeskuksen lamaannuksen estämiseksi);
• Ketolong lihaksensisäisesti 10-30 mg 8 tunnin välein (varotoimet: voi aiheuttaa vatsakipua, dyspepsiaa, kohonnutta verenpainetta);
• Trifas suun kautta, 5 mg kerran vuorokaudessa (silmukkadiureetti, voi aiheuttaa suun kuivumista, verenpaineen laskua, metabolista alkaloosia);
• Dipratsiini suun kautta, 0,025 g jopa 3 kertaa päivässä (voi aiheuttaa uneliaisuutta, suun kuivumista, dyspepsiaa).

Jos lääkäri epäilee keuhkojen palovammoja, infuusioliuosten, antibioottien ja diureettien (turvotuksen poistamiseksi) käyttöönotto on pakollista. Intensiivinen happihoito suoritetaan.

Kirurgista hoitoa voidaan suositella myöhemmissä vaiheissa, kun kasvojen, rinnan ja kaulan alueen vaurioituneisiin kudoksiin saatetaan tarvita dermatoplastiaa.

Kudosten palautumisen nopeuttamiseksi ja kehon sisäisten voimien tukemiseksi vitamiineja määrätään:

• Syanokobalamiinia lihaksensisäisesti 200–400 mikrog joka toinen päivä 2–3 viikon ajan (ole varovainen: voi aiheuttaa allergioita, päänsärkyä, huimausta);
• Neurovitan – suun kautta, 1–4 tablettia/vrk. Hoidon kesto – enintään 4 viikkoa (ennen hoidon aloittamista varmista, ettei ole allergiaa ainesosille).

Fysioterapiaa voidaan käyttää toipumisvaiheessa. Fysioterapiaa käytetään kivun lievittämiseen ja palovamman pinnan tulehduksen ehkäisemiseen. Kuntoutusjakson aikana fysioterapiamenetelmät auttavat nopeuttamaan kuolleen kudoksen poistumista ja stimuloivat granulaation ja epiteelin muodostumista. Lisäksi tämäntyyppinen hoito parantaa ihon kiinnittymistä elinsiirron aikana ja ehkäisee arpikudoksen muutoksia.

Palovammojen sattuessa suositellaan vaurioituneiden limakalvojen ja ihon UFO-hoitoa. Kivunlievitykseen voidaan käyttää diadynaamisia virtoja. Kirurgisen kudossiirron jälkeen UFO toistetaan siirtoalueella.

Hengitysteiden palovammojen perinteinen hoito

On syytä huomata heti, että kansanreseptejä voidaan käyttää vain lieviin palovammoihin. Ja jos hengitystiet ovat vaurioituneet, on lähes mahdotonta määrittää itsenäisesti vaurioiden astetta. Siksi lääkäriin on ehdottomasti otettava yhteyttä.

Lievien limakalvojen palovammojen sattuessa perinteiset parantajat suosittelevat viileän ilman hengittämistä ärtyneen kudoksen viilentämiseksi.

Myös nestemäisten maitotuotteiden, erityisesti kefirin, jogurtin ja smetanan, nauttimista pidetään hyödyllisenä.

Joka kerta syömisen jälkeen on suositeltavaa liuottaa 1-2 teelusikallista luonnonhunajaa suuhun: tämä nopeuttaa uudistumista ja lievittää kipua.

Hengitysteiden palovamma paranee nopeammin, jos otat 1 ruokalusikallisen kurpitsa- tai tyrniöljyä kolme kertaa päivässä. Sama vaikutus saadaan laimentamalla 6 tippaa laventeliöljyä 1 ruokalusikalliseen vettä. Lääke tulee ottaa aterioiden jälkeen.

Yrttihoito yhdistetään yleensä pääasialliseen hoitoon: vain tässä tapauksessa voidaan odottaa parantavaa vaikutusta.

Leskenlehdestä, ruusunmarjoista ja tammen kuoresta tehdyt lääkeuutteet ovat erittäin hyödyllisiä kivun lievitykseen. Luetellut kasvin osat jauhetaan ja 1 rkl seosta haudutetaan 250 ml:aan kiehuvaa vettä.

On hyödyllistä juoda jäähdytettyä vihreää teetä ilman sokeria tai muita lisäaineita. Monet ihmiset eivät pidä vihreän teen mausta: tässä tapauksessa juoman voi korvata minttuhaudukkeella.

Hyvä vaikutus hengitysteiden palovammoihin on lääke, joka on valmistettu muussatuista omenoista ja porkkanamehusta. Jäähdytettyyn seokseen lisätään sulatettua voita ja otetaan pieninä määrinä koko päivän.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Homeopatia

Homeopaattista hoitoa käyttävät voivat käyttää tällaisia lääkkeitä lääkärin määräämän pääasiallisen hoidon lisänä.

	Traumeel S
Annostus ja antotapa	Lihaksensisäinen injektio, 1 ampulli kerran päivässä. Sama liuos voidaan ottaa suun kautta.
Erityisohjeet ja sivuvaikutukset	Vaatii varovaisuutta, jos olet allerginen asterikasveille.

	Lymfomyosot
Annostus ja antotapa	Ota 15 tippaa kolme kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa.
Erityisohjeet ja sivuvaikutukset	Ei suositella käytettäväksi kilpirauhassairauksissa.

	Punahattu (Echinacea compositum)
Annostus ja antotapa	Lihaksensisäinen injektio, 1 ampulli kolme kertaa viikossa.
Erityisohjeet ja sivuvaikutukset	Varoitus: Saattaa aiheuttaa allergisen reaktion.

	Koentsyymikomposiitti
Annostus ja antotapa	Lihaksensisäinen injektio, 1 ampulli enintään 3 kertaa viikossa.
Erityisohjeet ja sivuvaikutukset	Allergiat ovat erittäin harvinaisia.

	Limakalvokomposiitti
Annostus ja antotapa	Lihaksensisäisinä injektioina, 1 ampulli enintään 3 kertaa viikossa.
Erityisohjeet ja sivuvaikutukset	Älä käytä, jos olet allerginen fenolille.

Homeopaattinen hoito hengitysteiden palovammoihin jatkuu yleensä vähintään 4–5 viikkoa.

Ennaltaehkäisy

Hengitysteiden palovammoista kärsineen henkilön on noudatettava tiettyjä sääntöjä ja rajoituksia tulevaisuudessa välttääkseen erilaisia komplikaatioita ja kielteisiä seurauksia.

• On tärkeää välttää vilustumista ja tarttuvia hengitystiesairauksia.
• Käy säännöllisesti keuhkolääkärin vastaanotolla hengityselimistösi tilan seuraamiseksi.
• Älä tupakoi missään olosuhteissa ja vältä savun, höyryjen ja kemikaalihöyryjen hengittämistä.
• Vietä enemmän aikaa ulkona ja vältä fyysistä passiivisuutta.

Kuntoutuksena on hyödyllistä tehdä terapeuttista fyysistä harjoittelua, käydä vuosittain kylpylähoidossa. On myös tarpeen seurata ravitsemusta, jotta keho saa mahdollisimman paljon ravintoaineita ja vitamiineja.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ennuste

Palovamman ennuste voidaan pitää suotuisana vain, jos apua annetaan oikea-aikaisesti ja kaikkia lääkärin ohjeita ja suosituksia noudatetaan, myös kuntoutusjakson aikana.

Hengitysteiden palovamma on melko vakava vamma, joka voi muistuttaa itsestään jopa useiden vuosien kuluttua. Siksi on tärkeää käydä säännöllisesti lääkärissä ja seurata keuhkojen, keuhkoputkien ja henkitorven tilaa hengityselinten toimintahäiriöiden välttämiseksi tulevaisuudessa.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]