Ruokatorven kemialliset palovammat

Ruokatorven kemialliset palovammat syntyvät, kun syövyttäviä nesteitä niellään vahingossa tai tahallaan. Näillä hyytymis- ja denaturointivaikutuksilla ruokatorven ja mahalaukun kudosten proteiineihin on vaikutusta, mikä johtaa niiden tuhoutumiseen. Oikeudellisessa tulkinnassa nämä vammat määritellään joko onnettomuudeksi tai itsemurhayritykseksi. Syövyttävän nesteen suora altistuminen ruokatorvelle ja mahalaukulle ei johda kuolemaan, mutta niiden seuraukset voivat johtaa uhrille vakaviin morfologisiin vaurioihin näissä elimissä ja syvään vammaan, ja siitä johtuvat ruokatorven ja mahalaukun palovamman jälkeiset perforaatiot - vakaviin tulehdusprosesseihin välikarsinassa ja vatsaontelossa, usein kuolemaan johtavin seurauksin.

Ruokatorven kemiallisten palovammojen syyt. Useimmiten ruokatorven kemialliset palovammat johtuvat happojen (etikka-, suola-, rikki-, typpi-) tai emästen (kaliumhydroksidi, natriumhydroksidi) nielemisestä. V. O. Danilovin (1962) mukaan natriumhydroksidipalovammat ovat yleisimpiä (98 tapausta 115:stä). Romanialaisten kirjoittajien mukaan alle 7-vuotiaat lapset ovat useimmin sairastuneet (43,7 %), 7–16-vuotiailla 9,1 %, 7–16-vuotiailla 9,1 %, 16–30-vuotiailla 25,8 % ja loput 21,4 % vanhemmilla. Useimmiten ruokatorven kemialliset palovammat tapahtuvat onnettomuuden seurauksena (kaikki alle 16-vuotiaat uhrit; 16 vuoden iän jälkeen - 78,2 % tapauksista). Syövyttävän nesteen tahallinen nauttiminen (joka on myös morfologisesti vakavin) on syynä 19,3 prosenttiin uhrien kokonaismäärästä, joista 94,2 prosenttia on naisia ja 5,8 prosenttia 16–30-vuotiaita miehiä.

Ruokatorven kemiallinen palovamma - Syyt ja patogeneesi

Ruokatorven kemiallisten palovammojen oireet ja kliininen kulku liittyvät läheisesti patologisten muutosten dynamiikkaan ruokatorven vaurioituneissa osissa ja aikaan, joka on kulunut siitä, kun syövyttävä neste on joutunut siihen. Akuuttia patologista vaihetta vastaavassa debyyttivaiheessa havaitaan akuutin ruokatorventulehduksen oireita. Latenttivaiheessa eli "lievässä" vaiheessa havaitaan subakuutin ruokatorventulehduksen oireita. Kroonisessa vaiheessa kroonisen ruokatorventulehduksen oireet ovat vallitsevia.

Akuutille vaiheelle on ominaista dramaattinen kliininen kuva: terävä polttava kipu suussa, nielussa, ruokatorvessa ja ylävatsan alueella; yskä tai tilapäinen hengityspysähdys kurkunpään kouristuksen vuoksi, verioksennus riippuen nautitusta nesteestä: ruskea tai musta alkalimyrkytyksessä, vihertävä (suolahappo), kellertävä (typpihappo). Potilas kiirehtii ympäriinsä, rientää vaistomaisesti vesihanaan huuhtelemaan polttavaa nestettä suustaan, vinkuu, kasvoilla on sanoinkuvaamattoman pelon ilme, hän tarttuu käsillään kurkkuun ja rintaan. Kaikessa tässä oireyhtymässä suotuisin ilmiö on oksentelu, joka voi johtaa osan nieltystä nesteestä ulostumiseen. Jonkin ajan kuluttua (1/2-1 tunti) ilmenee nielemisvaikeuksia tai täydellinen kyvyttömyys niellä, käheyttä tai äänen täydellinen menetys, yleistä heikkoutta, voimakasta janoa ja heikkoa ja tiheää pulssia. Tällaisissa tapauksissa romahdus ja kuolema tapahtuvat usein muutaman tunnin kuluessa.

Ruokatorven kemiallinen palovamma - oireet

Ruokatorven kemiallisten palovammojen diagnosointi ei ole vaikeaa (anamneesi, syövyttävän nesteen jäänteet sopivassa astiassa, tyypillinen "poko-nielun-ruokatorven" oireyhtymä ja muut yleisluonteiset kliiniset oireet). Pallon asteen, sen esiintyvyyden ja syvyyden määrittäminen on paljon vaikeampaa, ja vielä vaikeampaa on ennakoida vamman seurauksena mahdollisesti ilmeneviä komplikaatioita ja seurauksia.

Kun potilaalle on annettu ensiapua ja hänet on saatu pois sokkitilasta, mikä yleensä saavutetaan toisena päivänä tapahtumasta, potilaalle tehdään läpivalaisu vesiliukoisella varjoaineella. Akuutissa vaiheessa tällä menetelmällä voidaan havaita ruokatorven refleksikouristuksia ja syvien palovammojen tapauksessa limakalvovaurioita. Kroonisessa vaiheessa, kehittyvän arpikudoksen myötä, ahtauma-alue on selvästi rajattu ja sen yläpuolella ruokatorven alkava laajentuma ja mahdollisesti toinen sen seinämän arpeutumisalue.

Ruokatorven kemiallinen palovamma - Diagnostiikka

Ruokatorven kemiallisten palovammojen hoito. Hoitotoimenpiteiden taktiikat määräytyvät leesion vaiheen, sen kliinisen muodon, ensiavun ajankohdan tai uhrin saapumisen ensiapuun tai sairaalaan ajankohdan, myrkytyksestä kuluneen ajan, syövyttävän nesteen määrän, pitoisuuden ja tyypin (happo, emäs jne.) perusteella.

Ruokatorven kemiallisten palovammojen hoito jaetaan lääketieteellisen hoidon aikataulun perusteella akuuttiin ensiapuun (1. ja 10. päivän välillä palovamman jälkeen), subakuuttiin varhaiseen hoitoon tai ennen kurouman muodostumista (10–20 päivää) ja krooniseen palovamman jälkeiseen ruokatorven tulehdukseen liittyvän myöhäishoitoon (30 päivän jälkeen).

Ruokatorven kemiallinen palovamma - hoito

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]