Ruokatorven kemiallinen palovamma: hoito

Esophagusin kemiallisten palovammojen hoito. Joukkueen hoitotoimenpiteiden määritetään vaiheessa vaurioita, sen kliininen muoto, lopulta ensiapua tai loukkaantunut saapumista poliklinikalla tai sairaalassa kulunut myrkytys määrä, pitoisuus ja nesteille kaustinen (happo, alkali, jne.).

Mitä sairaanhoidon hoidon syöpymisen ruokatorven jaetaan hätätilanteen akuutin vaiheen (1.-10 päivänä palovamman), varhaisen subakuutti vaiheessa tai Stageboxiin ahtauman muodostumisen (10-20 päivää) ja myöhemmin krooninen ruokatorvitulehdus postburns (30 päivän kuluttua).

Kiireellistä hoitoa jaetaan n paikallinen yleinen, se sisältää osoitetaan analgeettisen n antihistamiinien inektsny ja vasta-ainetta muodossa neutraloivien syövyttävien nesteiden kanssa alkalin myrkytys, jolloin saatiin liuokset suun heikkoja happoja (etikka-, sitruuna-, viini-), vatkattu muna valkoinen; Myrkytys happojen - magnesiumoksidi, liitu, soodaliuosta (1 tl 1,2 kuppi haaleaa vettä), proteiini neste - 4 Munanvalkuaisvaahto 500 ml haaleaa vettä, limakalvojen liemet. Nämä välineet 4 h kuluttua myrkytys tehoton, koska ruokatorven polttaa tapahtuu välittömästi; ne on suunnattu, vaan neutraloimiseksi ja sitoa myrkyllinen neste loukkuun mahassa ja mahdollisesti edelleen suoleen. Mahahuuhtelu syöpymisen ruokatorvea melkein ei suositella, koska se voi aiheuttaa Ruokatorven puhkeaminen, mutta jos se on syystä tai toisesta on esitetty, esimerkiksi jos on näyttöä siitä, että uhri on niellyt suuren määrän syövyttävää nestettä (joka perustuu tahallisuus aiheutettuja vammoja), sitten tähän tarkoitukseen, kevyt stylet ja huoneenlämpöistä vettä määrä, joka riippuu uhrin iän.

Ruoansulatuskanavassa olevien myrkyllisten aineiden sorptioon käytetään aktiivihiiltä, joka sekoitetaan veden kanssa ja vatsan ja per os 1 rkl: n muodossa vatsan pesuun ja sen jälkeen.

Kun yleinen myrkytysilmiö koskee pakkohoitoa. Menetelmä perustuu käyttöön osmoottisen diureetteja (urea, mannitoli) tai salureettien (Lasix, furosemidi) helpottaa voimakas kasvu virtsaneritystä, jolloin erittymistä myrkyllisiä aineita kehosta kiihdyttää 5-10 kertaa. Menetelmä on osoitettu suurimmalle osalle myrkytyksistä munuaisten ensisijaisten myrkyllisten aineiden poistamiseksi. Se koostuu kolmesta peräkkäisestä menettelystä: veden kuormituksesta, suonensisäisestä diureetista ja elektrolyyttiliuosten korvausinfuusioista. Pre kehitysliuottimena kompensoimiseksi nestehukka myrkytys tiputuslaitteessa 1,1 / 2-2 h PLASMA ratkaisuja (polyglukin, gemodez ja 5% glukoosiliuoksella tilavuudessa 1-1,5 litraa). Samanaikaisesti, on suositeltavaa määrittää pitoisuus myrkyllisiä aineita veressä ja virtsassa, hematokriitti (normaali 0,40-0,48 miehet, naiset - 0,36 L-42) ja suorittaa pysyvä katetrointi virtsarakon mitata tunnin virtsaneritys.

Ureaa 30% liuos, 15% mannitolia liuosta annettiin suonensisäisesti määränä 1-2 g / kg kuluessa 10-15 minuuttia, Lasix (furosemidi) - annoksena 80-200 mg. Käyttöönoton jälkeen diureetin alkaa laskimoon elektrolyyttiliuosta (4,5 g kaliumkloridia, 6 g natriumkloridia, 10 g glukoosia per 1 litra liuosta). Tarvittaessa näiden toimenpiteiden sykli toistetaan 4-5 tunnin kuluttua, kunnes myrkyllinen aine poistetaan kokonaan verestä. On kuitenkin otettava huomioon, että osa myrkyllisestä aineesta voidaan tallettaa parenkymaalisiin elimiin ja aiheuttaa niiden toimintahäiriöitä, joten on suositeltavaa hoitaa tällaisen toimintahäiriön oireiden asianmukainen hoito. Annettavan liuoksen määrän tulisi vastata vapautuneen virtsan määrää saavuttaen 800-1200 ml / h. Pakotetun diuresis-prosessin aikana ja sen lopettamisen jälkeen on tarpeen säätää ioneiden (kalium, natrium ja kalsium) pitoisuus veressä, CBS ja korjata hyvissä ajoin vesi-elektrolyyttitasapaino.

Kun on olemassa todisteita traumaattinen (kipu) nimettävä iskunvaimennusvaikutuksen sokin hoito (vasta kofeiini, morfiini), alhainen verenpaine suonensisäinen veren, plasman, glukoosi krovezamsschayuschih nesteet (reoglyuman) reopolnglyukin polyamiinia.

Varhainen hoito suoritetaan akuuttien tapahtumien jälkeen, jotta ruokatorven arpeja voi heikentyä. Käsittely alkaa ns post-polttaa "kevyt" väli silloin, kun vaste palovammoja ja tulehdus vähennetty minimiin, kehon lämpötila palasi normaaliksi, potilaan tila on parantunut ja vaikutuksia dysfagia minimoitu tai kokonaan hävinneet. Hoito koostuu ruokatorvesta, joka jakautuu aikaisin, ennen keuhkopussin ahtauman, ja myöhemmin - tiukkenemisen jälkeen.

Bougienage menetelmä koostuu johdannossa erikoistyökaluja (puikot) joissakin elimissä putkimaiseen muotoon (ruokatorven, kuulo- putki, virtsaputki, jne.) ja niiden laajentamisen, Application bougienage tunnettu jo antiikin. A.Gagman (1958) kirjoittaa, että pronssia virtsaputken bougies löytyi kaivauksissa Pompeijin hyvin samanlainen kuin moderni. Vanhoina aikoina bougie-tuotteisiin käytettiin eri kokoisia vahakerroksia. On olemassa erilaisia menetelmiä ruokatorven keittämiseksi. Tyypillisesti bougienage aikuiset suorittaa joustavien puikkojen sylinterin muotoinen, jossa on kartiomainen pää tai kontrolloi Esophagoscopy buzhom tai metallia, joka on varustettu oliivi. Jos varhainen luotaa limakalvon ruokatorven vaurioita, menettely varattu muutaman päivän. Vasta-koettimella ruokatorven on läsnä tulehduksellisten prosessien suuontelon ja nielun (ehkäisy käyttöönotto infektion ruokatorveen). Ennen hyvää elastinen ruokatorven koetin on upotettu steriloidaan ja steriiliä kuumaa vettä (70-80 ° C), sen pehmenemispiste. Bougie, öljytty steriili -vaseliiniöljyä viedään ruokatorveen potilaan istuu useita käännetyssä pään paastotessa. Ennen hyvää ruokatorven potilaalle 10 minuutin aikana annetaan ihon alle 1 ml 0,1%: ista liuosta atropiinisulfaatti ja intramuskulaarisesti 2-3 ml 1%: ista difenhydramiini, voideltu juuri kielen ja farynksin seinään 5% liuos kokaiinihydrokloridia, tai 2%: ista da Cain. Suosittelemme 10-15 min, jolloin saatiin potilaalle bougienage per os anestezina jauhetta suspension vaseliiniöljyä nopeudella 1 g lääkettä per 5 ml a anesteettisen vaikutuksen kirjekuoreen seinä helpottaa etenemistä öljy ruokatorvi bougie ohitettu ahtauman.

Varhainen buzhirovanie alkaa 5-10 päivän kuluttua (14 päivään saakka) polttamisen jälkeen. Ruokatorven ja vatsaan alustava röntgentutkimus, jota usein esiintyy yhdessä ruokatorven kanssa. Joidenkin asiantuntijoiden mukaan, on suositeltavaa suorittaa hyvää ruokatorven ja ilman näkyviä merkkejä alkavasta ruokatorven ahtauma, joka, kuten on esitetty heidän kokemus, hidastaa ja heikentää vakavuutta myöhemmin ahtauma.

Buzhirovanie alkaa aikuisten buzhami nro 24-26. Varo varovasti ruokatorven puhkeamisen välttämiseksi. Jos bougie ei kulje tiukkuutta, käytetään ohuempia bougie. Esitelty kapeneminen ruokatorveen bougie loman 15-20 minuuttia, kun taas suuntaus kaventumisen -. 1 h seuraavana päivänä annetaan lyhyen aikaa bougie sama halkaisija, ja hänen jälkeensä seuraava numero bougie, jättäen hänet ruokatorvessa oikeaan aikaan . Kun tuskallinen reaktio ilmenee, huonovointisuutta, kuumetta ja buzhirovanie-oireita lykätään usean päivän ajan.

Aiemmin bougienage antaa päivittäin tai joka toinen päivä kuukauden jopa ilman kaventuminen ruokatorven, ja sitten 2 kuukautta, 1-2 kertaa viikossa, ja kuten kokemus osoittaa, että on mahdollista suorittaa buzhem № 32-34.

Varhainen hyvää lapsille tavoitteena on estää kehitystä kaventuminen ontelon ruokatorven vaihe korjaava prosessien n arpia se vaikuttaa seinään. Kirjoittajan mukaan, aloitti ensimmäisen 3-8 päivää sen jälkeen polttaa bougienage ole vaarallinen uhrin, joten morfologiset muutokset tänä aikana, koskevat vain limakalvon ja limakalvon alaista kerrosta, ja siksi syöpymisvaara minimoituu. Varhaisen bougien indikaatiot ovat normaali kehon lämpötila 2-3 päivän ajan ja yleisen myrkytyksen akuuttien ilmiöiden häviäminen. Myöhemmin 15. Päivänä sen jälkeen, kun "polttaa luotaa tulee vaarallinen niin, että lasten ja aikuisten, koska vaihe arpia ruokatorven, siitä tulee jäykkä ja notkea tarpeeksi, ja seinän ei ole vielä saanut riittävää lujuutta.

Buzhirovanie-ruokatorvea suoritetaan pehmeillä elastisilla tylppäpäillä ja polyvinyylikloridilla, joka on vahvistettu silkkikankaalla ja lakalla tai pehmeällä vatsakokeella. Bougien määrän on välttämättä vastattava lapsen ikä.

Ennen lapsen tukkeutumista kädet ja jalat kääritään arkille. Assistant pidä sitä sylissä, clasping hänen lapsen jalat jooga, yhdellä kädellä - ruumis lapsen, ja toinen - kaappaa pään ortogradista (eteenpäin) asentoon. Booz valmistetaan edellä kuvatun menetelmän mukaisesti. Buzh käyttäytyminen ruokatorven, ei sallita väkivalta, ja jätä se 2 minuuttia (SDTernovsky mukaan) 5-30 minuuttia. Bougienage lapset viettävät sairaalassa kolme kertaa viikossa 45 päivää, joka kasvaa vähitellen koko bougie kulunut, mikä vastaa tavallisia halkaisija ruokatorven lapsi, että ikä. Päästyään lapsen positiivista päästää avohoidon koostuu tilalla viikoittain kertakäyttöisiä bougienage 3 kuukautta ja 6 kk: ssa, koettimien tehdään aluksi 2 kertaa kuukaudessa, ja sitten 1 kerran kuukaudessa.

Täydellinen elpyminen ruokatorven varhaisessa tukkeutumisessa tapahtuu suurimmassa osassa tapauksista, mikä osaltaan auttaa käyttämään antibiootteja, jotka estävät toissijaiset komplikaatiot ja steroidilääkkeet, jotka estävät fibroplastisia prosesseja.

Kasvaimen kemiallisten palovammojen myöhempi hoito. Tarve syntyy, kun hoitoa tai epäsäännöllistä käyttäytymistä ei ole. Useimmissa näissä tapauksissa esiintyy keuhkopöhkäistä ruokatorven ahtauma. Näissä potilailla bougies toteutetaan myöhemmin.

Myöhemmin ruokatorven bougie suoritetaan potilaan, röntgen- ja esofagoskooppisten tutkimusten perusteellisen yleisen kliinisen tutkimuksen jälkeen. Buzhirovanie alkaa buzha № 8-10, siirtyy vähitellen halkaisijaltaan suurempaan bougieriin. Menettely suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä ja saavuttaa riittävä vaikutus 1-2 kertaa viikossa 3-4 kuukautta ja joskus enintään kuuden kuukauden ajan. On kuitenkin huomattava, että koska tiheys arpikudosta ja sitkeys kurouma ei ole aina mahdollista tuoda bougie uusimpaan numeroita ja sinun täytyy pysähtyä buzhah keskikokoisia, joissa nesteytetään ja murskataan ruokien ja valvonta röntgen - taikina bariumsulfaatti. On myös huomattava, että tauot hoitomenetelmää bougienage haitallista saavutettuja tuloksia, ja ankara ja ruokatorven kapenee uudelleen. Vaikka suhteellisen hyvät ja yhdenmukaiset tulokset saavutetaan, kun tunnustelevat ahtaumien yleensä kaventuminen, joten potilaat, joille on tehty kemiallinen käsittely palovammojen ja ruokatorven bougienage rypäleen ohjataan ja tarvittaessa tehtävä toistuva hoitojakson.

Jyrkässä ja mutkainen riittävä ravinto suun potilaat cicatricial esofagostenoosi mahdotonta tehokkaina ja bougienage tavanomaisella tavalla. Näissä tapauksissa, vahvistaa täyttä tehoa syötetään gastrostomian, jota voidaan käyttää myös samanaikaisesti bougienage menetelmä "loputtomasti". Sen ydin on se, että potilas suun kautta nielee vahva nailonlanka, joka näkyy gastrostomialetku, se on sidottu bougie ja toiseen päähän - lopusta langan tulee ulos hänen suustaan. Kiinnike työnnetään ruokatorveen langan alapäähän, sitten se otetaan ulos sen tiukkuudesta ja ruuansulatuskanavasta; sykli toistetaan useita kertoja monta päivää peräkkäin, kunnes se on mahdollista bougie tavalliseen tapaan.

Samaa menetelmää sovelletaan myös useisiin myöhässä bougie-sairastuneisiin lapsiin, jotka eivät kykene laajentamaan ahtautta hyväksyttävälle halkaisijalle, mikä takaa tyydyttävän ravinnon myös nestemäisissä elintarvikkeissa. Tässä tapauksessa, pelastaa lapsi, määrätä gastrostomia, jonka kautta ruokinta suoritetaan. Kun lapsen kunto on parantunut, hän saa niellä silkkilankaa nro 50, jonka pituus on 1 m veden kanssa; avaa gastrostomia ja lanka vapautuu yhdessä veden kanssa. Ohut lanka korvataan paksulla. Yläpääty ohjataan nenän kautta (jotta vältetään lanka) ja se on kytketty alempaan. Bougie on sidottu lankaan ja venytetty suun sivusta tai taaksepäin fistulasta. Buzhirovanie "merkkijono" ("ääretön" bougie) suorittaa 1-2 kertaa viikossa 2-3 kuukautta. Vahvistettaessa ruokatorven vakaata läpäisykykyä filamentti poistetaan ja bougie jatkuu suun kautta avohoitopohjaisesti yhden vuoden ajan. Ottaen huomioon mahdollisuuden toistua tiukkuus, ruuansulatuskanava suljetaan 3-4 kuukautta sen jälkeen, kun lanka on poistettu ruokatorven vakavasta läpäisykyvystä.

Kirurginen hoito postburn ruokatorven striktuurien jaettu lievittävä ja patogeeniset, t. E. Poistaminen ahtauma plastiikkakirurgian menetelmät. Ja lievittävän menetelmiä ovat gastrostomian, joka on valmistettu, jos hyvää ei tuo toivottua tulosta. Venäjällä ensimmäistä kertaa määräsi mahalaukkuavanneputken eläimiä V.A.Basov vuonna 1842. Ranskan kirurgi I.Sediyo 1849 ensimmäistä kertaa asettanut gastrostomialetku ihmisillä. Tällä leikkaus luo mahalaukkuavanneputken, joka on avanne mahassa keinotekoisia ravinnoksi potilaille tukos ruokatorven. Gastrostomian käytetään synnynnäinen ruokatorven atresia, hänen arpi kuroumilla vieraita esineitä, kasvainsairauksien, palovammoja ja haavoja tuoreita, pureskelua, nielemisvaikeuksia ja ruokatorven laite, kirurgisten toimenpiteiden aikana ruokatorveen poistamaan sen muovin tukos ja bougienage "ilman loppua." Gastrostomian, jotka on tarkoitettu ruokintaan, on täytettävä seuraavat vaatimukset: fisteli tulisi sopia tiukasti työnnetään vatsaan tai PVC-putkeen ja ei vuoda, kun on täytetty vatsa pitäisi kulkea tarpeeksi, mutta ei liian paksu putki potilaalle voi syöttää ei ainoastaan neste, mutta myös paksua ruokaa, ei saa jättää ruokaa mahasta, jos putki on tilapäisesti poistettu tai pudota itsensä. On olemassa erilaisia gastrostomia menetelmiä, jotka täyttävät nämä vaatimukset. Selvyyden vuoksi annamme gastrostomiaa LV Serebrennikovin mukaan.

[1], [2], [3], [4]