Ruokatorven kemialliset palovammat - Diagnoosi

Ruokatorven kemiallisten palovammojen diagnosointi ei ole vaikeaa (anamneesi, syövyttävän nesteen jäänteet sopivassa astiassa, tyypillinen "poko-nielun-ruokatorven" oireyhtymä ja muut yleisluonteiset kliiniset oireet). Pallon asteen, sen esiintyvyyden ja syvyyden määrittäminen on paljon vaikeampaa, ja vielä vaikeampaa on ennakoida vamman seurauksena mahdollisesti ilmeneviä komplikaatioita ja seurauksia.

Kun potilaalle on annettu ensiapua ja hänet on saatu pois sokkitilasta, mikä yleensä saavutetaan toisena päivänä tapahtumasta, potilaalle tehdään läpivalaisu vesiliukoisella varjoaineella. Akuutissa vaiheessa tällä menetelmällä voidaan havaita ruokatorven refleksikouristuksia ja syvien palovammojen tapauksessa limakalvovaurioita. Kroonisessa vaiheessa, kehittyvän arpikudoksen myötä, ahtauma-alue on selvästi rajattu ja sen yläpuolella ruokatorven alkava laajentuma ja mahdollisesti toinen sen seinämän arpeutumisalue.

Ruokatorven tähystys tehdään vasta akuutin vaiheen jälkeen, taudin 10. ja 14. päivän välillä, kun sairastuneet alueet ovat saavuttaneet maksimaalisen kehittymisensä ja korjausprosessi on alkanut: paikallinen turvotus, haavaumia peittävä granulaatiokudos ja diffuusi turvotus ovat käytännössä kadonneet. Ruokatorven tähystyksen suorittaminen aikaisemmassa vaiheessa uhkaa ruokatorven puhkeamista, erityisesti sen suuaukolla. Kroonisessa vaiheessa, jota voidaan ehdollisesti kutsua toipumisvaiheeksi, kun ruokatorven sidekudos on muodostuvan ahtauman alueella, havaitaan suppilomainen kapenema, jossa on jäykät, liikkumattomat, valkoiset seinämät. Vanhoissa ahtaumissa havaitaan ruokatorven laajentuma niiden yläpuolella.

Erotusdiagnostiikka ilman selkeitä anamnestisia tietoja ja tietoa "taudin" olosuhteista (esimerkiksi syövyttävän nesteen jäänteet, siitä peräisin olevat säiliöt, todistajien todistukset jne.) kohtaa tiettyjä vaikeuksia ja sitä suoritetaan melko suuren määrän sairauksien, kuten banaalin primaarisen ja sekundaarisen ruokatorven tulehduksen sekä ruokatorven spesifisten sairauksien, yhteydessä. Banaalin ruokatorven tulehduksen ero on se, että akuutin vaiheen kesto on huomattavasti lyhyempi kuin ruokatorven kemiallisissa palovammoissa, suuontelossa ja nielussa ei ole merkkejä kemiallisesta palovammasta, ja oireet määräytyvät ruokatorven tulehduksen kliinisen ja anatomisen muodon - nuhakuumeen, haavaisen tai flegmonisen - mukaan. Spesifinen ruokatorven tulehduksen esiintyy komplikaationa yleisen tartuntataudin taustalla, jonka diagnoosi useimmissa tapauksissa on jo tiedossa (kurkkumätä, lavantauti, tulirokko, sekundaarinen kuppa). Edellä mainittujen sairauksien lisäksi ruokatorven kemialliset palovammat akuutissa vaiheessa tulisi erottaa allergisesta ruokatorven tulehduksesta sekä alkoholisteilla esiintyvistä ruokatorven spontaaneista repeämistä. Molemmat sairaudet ilmaantuvat äkillisesti, ja allergiselle ruokatorven tulehdukselle on ominaista samanaikainen allerginen esiintyminen nielun ja suuontelon limakalvolla, kutina, polttelu, kurkunpään sisäänkäynnin lasimainen turvotus ja ruokatorven spontaaneille repeämille on ominaista äkillinen voimakas "tikari"-kipu ylävatsan alueella, johon liittyy vatsanpeitteiden lihasten jännitystä, periesofagiitin, mediastiniitin ja pleuriitin nopea kehitys.

Ruokatorven kemiallisten palovammojen kroonisessa vaiheessa tehdään erotusdiagnostiikka ruokatorven hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten kanssa. On pidettävä mielessä, että lähes kaikki ruokatorven hyvänlaatuiset kasvaimet (kystat, fibroomat, papilloomat, rabdomyoomat, lipoomat, myksoomat, hemangioomat) ovat harvinaisia ja dysfaginen oireyhtymä kehittyy hyvin hitaasti, useiden kuukausien ja vuosien aikana. Yleistila pahenee vähitellen ja vuosien kuluessa taudin puhkeamisesta eikä saavuta yhtä vakavaa muotoa kuin ruokatorven kemiallisten palovammojen kroonisessa vaiheessa, joka ilmenee arpikudoksena. Hyvänlaatuisten sairauksien diagnoosi tehdään ruokatorven tähystyksen ja koepalan avulla.

Ruokatorven pahanlaatuiset kasvaimet ovat yleisempiä kuin hyvänlaatuiset kasvaimet, ja niille on ominaista merkittävämpi ja nopeasti kehittyvä nielemishäiriöoireyhtymä kehon yleisen tilan heikkenemisen taustalla (painonpudotus, anemia, verenvuoto jne.). Ruokatorven pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia, koska näiden sairauksien tyypilliset (patognomiset) oireet todetaan röntgenkuvauksella, videoendoskooppisesti ja koepalalla.

Ruokatorven kemiallisten palovammojen erotusdiagnoosissa myöhäisissä vaiheissa on pidettävä mielessä sellaiset sairaudet kuin ruokatorven toiminnalliset kouristukset, laajentumat ja halvaantuminen, sen seinämän ien- tai tuberkuloottiset vauriot, loistaudit ja sienitaudit, skleroderma, divertikkeli ja ruokatorven primaarinen haavauma, palleatyrä, ruokatorven puristus paikallisten ulkoisten tilavuuspatologisten prosessien (mediastinaalinen lymfadeniitti, aortan aneurysma, metastaattiset kasvaimet jne.) seurauksena sekä Plummer-Vinsonin oireyhtymä.

Ruokatorven kemiallisten palovammojen ennuste on aina kyseenalainen ruokatorven seinämän haurauden, lukuisten komplikaatioiden mahdollisuuden ja arpikudoksen muodostumisen vuoksi. Aiemmin ruokatorven kemiallisten palovammojen kuolleisuus oli 40 % tai enemmän. Tällä hetkellä antibioottihoidon ja muiden varhaisen hoitomenetelmän käyttö on vähentänyt ruokatorven kemiallisten palovammojen kuolleisuutta 2,5–3 %:iin. Tästä määrästä noin 70 % kuolemista johtuu rinta- ja vatsaontelon komplikaatioista ja 30 % munuaisten ja maksan yleisistä imeytymis- ja toksisista vaurioista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]