Akuutti sinuiitti

Akuutti poskiontelotulehdus on yhden tai useamman nenän sivuonteloiden limakalvon akuutti tulehdus.

ICD-10-koodi

• J01 Akuutti poskiontelotulehdus.
• J01.0 Akuutti poskiontelotulehdus (akuutti sinuiitti).
• J01.1 Akuutti otsan poskiontelotulehdus.
• J0.2 Akuutti etmoidinen poskiontelotulehdus.
• J01.3 Akuutti kiilamainen poskiontelotulehdus.
• J01.4 Akuutti pansiniiitti.
• J01.8 Muu akuutti poskiontelotulehdus (akuutti poskiontelotulehdus, johon liittyy useampi kuin yksi poskiontelo, mutta ei pansinuiitti).
• J01.9 Akuutti poskiontelotulehdus, määrittelemätön

Akuutin poskiontelotulehduksen epidemiologia

Nenän sivuonteloiden tulehdussairaudet ovat yksi otolaryngologian polttavimmista ongelmista. Otolaryngologisissa sairaaloissa hoidettavista potilaista 15–36 % kärsii poskiontelotulehduksesta.

Poskiontelotulehdus muodostaa vielä suuremman osan avohoidossa olevista ylähengitysteiden sairauksista. Yhdysvaltain tautituomiokeskuksen (NIT) mukaan poskiontelotulehduksesta tuli yleisin krooninen sairaus Yhdysvalloissa vuonna 1994. Lähes joka kahdeksannella yhdysvaltalaisella on poskiontelotulehdus; vuonna 1998 Yhdysvalloissa poskiontelotulehdusta oli 34,9 miljoonaa.

Saksassa viimeisen vuosikymmenen aikana 7–10 miljoonalla ihmisellä on diagnosoitu akuutti ja krooninen poskiontelotulehdus.

Tässä suhteessa rinosinuiitin hoitoa pidetään nyt yhtenä otolaryngologian polttavimmista ongelmista. Yhdysvalloissa poskiontelotulehduksen diagnosointiin ja hoitoon liittyvät kulut olivat vuonna 1996 5,8 miljardia dollaria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akuutin poskiontelotulehduksen syyt

Nenän sivuonteloiden limakalvon tulehduksen kehittymistä edistävät sekä yleiset että paikalliset olosuhteet. Yleisiin olosuhteisiin kuuluvat yksilöllinen reaktiivisuus, perustuslailliset edellytykset, kehon immuunivoimat sekä erilaiset ulkoisen ympäristön epäsuotuisat tekijät. Paikallisista tekijöistä poskionteloiden tulehdusta edistävät useimmiten ne, joissa poistoaukkojen tyhjennystoiminto, poskionteloiden tuuletus ja limakalvojen kuljetusjärjestelmän toiminta häiriintyvät.

Akuutti poskiontelotulehdus - syyt ja patogeneesi

[ 9 ]

Akuutin poskiontelotulehduksen oireet

Akuutti poskiontelotulehdus ei ole vain paikallinen vaurio, vaan koko kehon sairaus, johon reagoivat monet järjestelmät ja elimet. Yleisen reaktion oireita nenän sivuonteloiden tulehdukseen ovat erityisesti kuume ja tyypilliset muutokset veressä (akuutissa ja kroonisen poskiontelotulehduksen pahenemisvaiheissa) sekä yleinen huonovointisuus, heikkous ja päänsärky. Koska nämä oireet liittyvät myös muihin paikallisinfektioihin, paikallisilla tulehduksen ilmenemismuodoilla on ensisijainen merkitys poskiontelotulehduksen diagnosoinnissa.

Akuutti poskiontelotulehdus - Oireet

Akuutin poskiontelotulehduksen luokittelu

Prosessin lokalisoinnin mukaan erotetaan seuraavat:

• akuutti poskiontelotulehdus;
• akuutti etmoidiitti;
• akuutti otsan poskiontelotulehdus;
• akuutti sphenoidiitti.

Jos kaikki sivuontelot ovat osallisina patologisessa prosessissa, diagnoosi on pansinuiitti; jos vain puolet poskionteloista on osallisina, diagnoosi on hemisinusiitti.

Etiologisen tekijän mukaan erotetaan virusperäinen ja bakteeriperäinen poskiontelotulehdus, patofysiologisen tekijän mukaan - katarraalinen ja märkäinen poskiontelotulehdus. Useimmiten virusperäinen poskiontelotulehdus vastaa katarraalista muotoa, bakteeriperäinen - märkää.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Seulonta

Akuutin poskiontelotulehduksen seulontaan kuuluu nenän sivuonteloiden röntgentutkimus potilailla, joilla on akuutteja hengitystiesairauksia. Ultraäänidiagnostiikkamenetelmiä voidaan käyttää röntgenkuvauksen vaihtoehtona.

Akuutin poskiontelotulehduksen diagnosointi

Poskiontelotulehduksen havaitsemisessa on erittäin tärkeää suorittaa peräkkäin etu-, keski- ja takarinoskopia. Poskiontelotulehduksen rinoskopisia oireita ovat: vuoto nenäkäytävistä, hyperemia, turvotus ja limakalvojen hyperplasia.

Keskimmäisen nenäkäytävän patologinen vuoto (etummainen rinoskopia) viittaa yleensä etu- ja yläleuan poskionteloiden, etummaisen labyrintin etu- ja keskisolujen mahdolliseen leesioon, ylemmän nenäkäytävän osalta (takimmainen rinoskopia) puolestaan etummaisen labyrintin ja kiilaluun takaosan solujen mahdolliseen leesioon. Patologisen vuodon puuttuminen nenäontelosta ei kuitenkaan sulje pois poskionteloiden sairautta. Vuotoa ei välttämättä esiinny (ajoittain tai jatkuvasti), jos sairastuneiden poskionteloiden ja nenäontelon liitoskohdan avoimuus on heikentynyt tai jos vuoto on erittäin viskoosia.

Yleisimmät nenän sivuonteloiden tulehdukseen liittyvät vaivat ovat: päänsärky, nenän kautta hengitysvaikeudet, epänormaali vuoto nenästä ja nenänielusta sekä hajuaistin häiriöt.

Akuutti poskiontelotulehdus - Diagnoosi

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sairaalahoidon indikaatiot

• Akuutin poskiontelotulehduksen vaikea kliininen kulku, epäillään komplikaatioita.
• Akuutti poskiontelotulehdus vakavan samanaikaisen patologian tai immuunipuutoksen taustalla.
• Erityisten invasiivisten manipulaatioiden suorittamisen mahdottomuus avohoidossa.
• Sosiaaliset merkit.

Akuutti poskiontelotulehdus - Hoito

Akuutin poskiontelotulehduksen hoitotavoitteet

• Patologisen vuodon evakuointi nenän sivuonteloista.
• Infektion ja tulehduksen lähteen poistaminen.
• Paranasaalisten poskionteloiden normaalin vedenpoiston ja ilmastuksen palauttaminen.

Akuutin poskiontelotulehduksen ehkäisy

Valtaosa akuuteista rinosinuiitista johtuu nuhasta johtuvasta poskiontelotulehduksesta. Siksi tärkein ennaltaehkäisevä suunta on akuuttien hengitystieinfektioiden ja akuutin nuhan oikea-aikainen ja riittävä hoito (kevennyshoito, nenän sivuonteloiden tuuletuksen palauttaminen).

Hammasperäisen poskiontelotulehduksen tapauksessa ennaltaehkäisy koostuu yläleuan hampaiden oikea-aikaisesta puhdistuksesta.

Nenäontelon anatomiset viat (nenän väliseinän kaarevuus, nenän kuorikoiden hypertrofia) voivat myös johtaa akuuttiin poskiontelotulehdukseen; kysymys näiden vikojen kirurgisesta korjauksesta nousee esiin vasta kroonisen poskiontelotulehduksen kehittyessä.

Ennuste

Akuutin poskiontelotulehduksen riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa. Patologisen prosessin täydellinen poistaminen tapahtuu 7-10 päivän kuluessa. Riittämättömän ja ennenaikaisen hoidon vuoksi prosessi voi siirtyä krooniseen vaiheeseen.

[ 20 ]