Akuutti haimatulehdus lapsilla

Akuutti haimatulehdus on haiman akuutti tulehduksellinen-tuhoava vaurio, johon liittyy haiman entsyymien aktivoituminen itse rauhasessa ja entsymaattinen toksemia. Akuuttia haimatulehdusta esiintyy paljon harvemmin lapsilla kuin aikuisilla.

Lue myös: Akuutti haimatulehdus aikuisilla

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt akuutti haimatulehdus lapsilla

Yleisimmät akuutin haimatulehduksen syyt lapsilla ovat:

1. infektiot (epideminen sikotauti, virushepatiitti, enterovirus, Coxsackie B, vesirokko, herpes, influenssa, pseudotuberkuloosi, punatauti, salmonelloosi, sepsis),
2. tylppä trauma haimalle, joka johtuu voimakkaasta iskusta vatsaan,
3. haiman tiehyiden tukkeutumiseen ja paineen lisääntymiseen liittyvät sairaudet (papilliitti, sappitiehyiden kivekset, yhteisen sappitiehyen kysta tai ahtauma, pohjukaissuolen papillan tukkeutuminen pohjukaissuolen refluksilla, pohjukaissuolen papillan tukkeutuminen suolinkaisten aiheuttamilla alueilla, opisthorkiaasia, faskioliaasia, klonorkiaasia),
4. maksan ja sappiteiden patologia (sappikivitauti, krooninen kolekystiitti),
5. hyperkalsemia (hyperparatyreoosi tai D-vitamiinin liikatoiminta),
6. myrkylliset (lyijy-, elohopea-, arseeni-, fosforimyrkytys) ja lääkeaineiden aiheuttamat vammat (atsatiopriini, hypotiatsidi, furosemidi, metronidatsoli, tetrasykliinit, sulfonamidit, suuret glukokortikoidiannokset)

Liiallinen rasvaisten, paistettujen ruokien kulutus voi olla vain lisätekijä, joka provosoi taudin ilmenemistä muiden edellä mainittujen syiden taustalla. 25 prosentilla akuuttia haimatulehdusta sairastavista lapsista etiologiaa ei voida määrittää.

Synnyssä

Kun haimakudos vaurioituu, kehittyy tulehdusreaktio, lysosomaalisia entsyymejä vapautuu, jotka aktivoivat haiman sisäisesti entsyymejä (trypsinogeenia), jotka vahingoittavat rauhasia. Biologisesti aktiivisten aineiden lisääntymisen vuoksi veressä kehittyy yleisiä voleemisia ja mikrokiertohäiriöitä, ja romahdus on mahdollinen.

Oireet akuutti haimatulehdus lapsilla

Lapsilla esiintyy pääasiassa interstitiaalista akuuttia haimatulehdusta.

Pääasiallinen valitus on vatsakipu:

• voimakas, lävistävä, johon liittyy painon tunne, ilmavaivat ja röyhtäily,
• lokalisoitu epigastriumissa tai navan alueella;
• säteilevät useammin vasempaan hypokondrioon, vasempaan lannerangan alueeseen.

Oksentelu on mahdollista, joskus toistuvaa. Ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili.

Tarkastuksen aikana todetaan seuraavaa:

• kasvojen kalpeus tai punoitus,
• takykardia, taipumus valtimon hypotensioon;
• vatsa voi olla hieman laajentunut, joskus epigastriumissa havaitaan lihasvastusta.

Mayo-Robsonin, Frankelin, Bergmanin ja Calkin oireet ovat positiivisia, jatkuva kipu havaitaan syvällä tunnustelulla Chauffardin alueella, Mayo-Robsonin ja Kachan pisteissä. Tyypillisesti kipu lisääntyy vatsan tunnustelun jälkeen.

Verikokeessa voi näkyä lievää leukosytoosia, neutrofiliaa, joskus lievää ALAT-arvon nousua ja hypoglykemiaa. Hyperfermentemia (kohonneet amylaasi-, lipaasi- ja trypsiinipitoisuudet) interstitiaalisessa haimatulehduksessa on kohtalaista ja lyhytaikaista.

Tuhoava akuutti haimatulehdus lapsilla on harvinainen.

Ominaisuudet:

• erittäin voimakas, jatkuva kipu vasemmalla puolella, jatkuva luonne;
• hallitsematon oksentelu;
• hemodynaamiset häiriöt: sokki, romahdus;
• Vatsan ihonalaisen rasvakudoksen rasvanekroosi on mahdollista, harvemmin kasvoissa ja raajoissa. Voi esiintyä mustelmia, verenvuotoista ihottumaa ja keltaisuutta;
• ruumiinlämpö on subfebriili tai kuumeinen.

Tarkastuksen aikana todetaan seuraavaa:

• pulssi on tiheä, heikko, valtimoiden hypotensio,
• vatsa on turvonnut, jännittynyt, syvä tunnustelu on vaikeaa vatsan etuseinän jännityksen vuoksi.

Verikokeessa havaitaan voimakasta neutrofiilistä leukosytoosia, kohonnutta veren laskoa (ESR) ja trombosytopeniaa. Hyperfermentemia on yleensä voimakasta ja pitkäkestoista.

Haimanekroosi voi aiheuttaa komplikaatioita.

• varhainen - sokki, maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, DIC, verenvuoto, diabetes mellitus;
• myöhäiset - haiman pseudokystat, haiman paiseet ja flegmoni, fistelit, peritoniitti.

Vakavissa akuuteissa haimatulehduksissa yleisimmät kuolinsyyt ovat sokki, verenvuoto ja märkivä vatsakalvontulehdus.

Lomakkeet

Ero tehdään seuraavien välillä:

• interstitiaalinen (edematoottinen-seroottinen) akuutti haimatulehdus;
• tuhoisa (haimanekroosi) akuutti haimatulehdus

[ 5 ]

Diagnostiikka akuutti haimatulehdus lapsilla

Akuutin haimatulehduksen diagnoosi perustuu:

• kliinisten ja anamnestisten tietojen perusteella;
• haiman entsyymien (amylaasi, lipaasi ja trypsiini) pitoisuuden noususta veressä ja virtsassa;
• ultraäänen tulosten perusteella (akuutissa haimatulehduksessa havaitaan haiman koon diffuusi kasvu, kudosten kaikuisuuden väheneminen ja ääriviivojen epäselvä visualisointi) ja tietokonetomografia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hoito akuutti haimatulehdus lapsilla

Ensimmäisten 1-3 päivän aikana on välttämätöntä paastota ja juoda emäksisiä kivennäisvesiä. Vaikeissa akuutin haimatulehduksen muodoissa juominen on myös poissuljettu, ja mahalaukun sisältö imetään jatkuvasti ulos putken kautta. Potilaan tilan parantuessa ruokavaliota laajennetaan hyvin vähitellen. Seitsemännestä päivästä alkaen määrätään Pevznerin mukainen taulukko nro 5.

Lääkehoidon tarkoituksena on ratkaista seuraavat ongelmat:

Kivun poistaminen.

Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia:

• kipulääkkeet: analgin, baralgin, tramadoli, promedoli;
• kouristuslääkkeet: papaveriini, no-spa, halidor;
• antikolinergit: platyfylliini, buskopaani, metasiini.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Haiman toiminnallisen aktiivisuuden vaimennus.

Tätä tarkoitusta varten on määrätty seuraavaa:

• antikolinergit: gastrosepiini, pirentsepiini, telensepiini;
• antasidit: almagel, maalox, fosfalugel, protab jne.;
• eritystä estävät aineet - H2 ^- histamiinin salpaajat (ranitidiini tai famotidiini), H+/K+ATPaasin estäjät (omepratsoli), synteettiset prostaglandiinit (misoprostoli), somatostatiini (sandostatiini, oktreotidi).

Entsymaattisen tokemian vähentäminen

Vaikeissa akuutin haimatulehduksen muodoissa käytetään seuraavaa:

• proteolyysin estäjät: kontrakali, trasyloli, gordoksi, zymofeeni;
• glukoosi-suolaliuokset, 10 % albumiinia, plasmaa, C- ja B6-vitamiineja;
• plasmafereesi tai hemosorptio.

Haiman toiminnan lääkevaikutuksen taustalla määrätään entsyymivalmisteita (pankreatiini, pankitraatti, kreoni) korvaaviin tarkoituksiin, ja märkivien komplikaatioiden ehkäisemiseksi määrätään laaja-alaisia antibiootteja (kefalosporiinit, aminoglykosidit).

Akuutin haimatulehduksen jälkeistä avohoitoa seurataan 3 vuoden ajan. Kliininen tutkimus, amylaasin virtsatesti, koohjelma ja ultraääni tehdään ensimmäisen vuoden aikana neljännesvuosittain ja sen jälkeen kaksi kertaa vuodessa.

Akuutti haimatulehdus lapsilla on erotettava sairauksista, joihin liittyy voimakasta vatsakipua: akuutti umpilisäkkeen tulehdus, akuutti kolekystiitti, haavauman perforaatio, akuutti suolitukos, sappitiekoliikki.