Lasten atooppinen ihottuma

Atooppinen ihottuma lapsilla (atooppinen ekseema, atooppinen ekseema/dermatiittisyndrooma) on krooninen allerginen tulehduksellinen ihosairaus, johon liittyy kutinaa, ikään liittyvää ihottumien morfologiaa ja levinneisyyttä.

Sairaus alkaa tyypillisesti varhaislapsuudessa, voi jatkua tai uusiutua aikuisuudessa ja heikentää merkittävästi potilaan ja hänen perheenjäsentensä elämänlaatua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Atooppista ihottumaa esiintyy kaikissa maissa, molemmilla sukupuolilla ja eri ikäryhmissä. Esiintyvyys vaihtelee eri epidemiologisten tutkimusten mukaan 6,0:sta 25,0:aan 1000 asukasta kohden (Hanifin J., 2002). 1960-luvun alussa tehtyjen tutkimusten mukaan atooppisen ihottuman esiintyvyys oli enintään 3 % (Ellis C. et al., 2003). Tähän mennessä atooppisen ihottuman esiintyvyys Yhdysvaltojen lasten väestössä on noussut 17,2 %:iin, Euroopan lasten 15,6 %:iin ja Japanin 24 %:iin, mikä heijastaa atooppisen ihottuman esiintyvyyden tasaista kasvua viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana.

Atooppisen dermatiitin oireiden esiintyvyys vaihteli 6,2 prosentista 15,5 prosenttiin standardoidun epidemiologisen ISAAC-tutkimuksen (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) tulosten mukaan.

Allergisten sairauksien rakenteessa atooppinen ihottuma lapsilla on atopian varhaisin ja yleisin ilmentymä, ja sitä havaitaan 80–85 prosentilla allergioista kärsivistä lapsista, ja viime vuosina on havaittu taipumusta atooppisen ihottuman vakavampaan kliiniseen kulkuun, jossa sen patomorfoosi on muuttunut.

• Merkittävällä osalla lapsista sairaus on krooninen murrosikään asti.
• Aikaisempi ilmeneminen (47 %:ssa tapauksista atooppinen dermatiitti lapsilla ilmenee heti syntymän jälkeen tai kahden ensimmäisen elinkuukauden aikana).
• Taudin oireiden tietty kehitys ihovaurioiden alueen laajentuessa, vakavien muotojen esiintyvyyden lisääntyessä ja atooppista dermatiittia sairastavien potilaiden määrän kasvaessa, joilla on jatkuvasti toistuva kulku, joka on resistentti perinteiselle hoidolle.

Lisäksi atooppinen ihottuma lapsilla on ensimmäinen ilmentymä "atooppisesta marssista" ja merkittävä riskitekijä keuhkoastman kehittymiselle, koska atooppisen ihottuman yhteydessä kehittyvään epikutaaniseen herkistymiseen liittyy paitsi paikallinen ihon tulehdus myös systeeminen immuunivaste, joka koskee hengitysteiden eri osia.

Geneettiset tutkimukset ovat osoittaneet, että atooppinen ihottuma kehittyy 82 %:lla lapsista, jos molemmat vanhemmat kärsivät allergioista (se ilmenee pääasiassa lapsen ensimmäisenä elinvuotena); 59 %:lla - jos vain toisella vanhemmalla on atooppinen ihottuma ja toisella allerginen hengitystiesairaus, 56 %:lla - jos vain toisella vanhemmalla on allergioita, 42 %:lla - jos ensilinjan sukulaisilla on atopiaa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt atooppinen ihottuma lapsella

Atooppinen ihottuma lapsilla kehittyy useimmissa tapauksissa henkilöillä, joilla on perinnöllinen alttius, ja se yhdistetään usein muihin allergisen patologian muotoihin, kuten keuhkoastmaan, allergiseen nuhaan, allergiseen sidekalvotulehdukseen ja ruoka-aineallergioihin.

[ 11 ]

Oireet atooppinen ihottuma lapsella

Taudin kehitysvaiheet, vaiheet ja jaksot, iästä riippuvat kliiniset muodot erotetaan toisistaan, ja otetaan huomioon myös atooppisen dermatiitin esiintyvyys, kurssin vakavuus sekä kliiniset ja etiologiset variantit lapsilla.

Ihoprosessin esiintyvyys

Esiintyvyys arvioidaan prosentteina vaurioituneen pinnan pinta-alan mukaan (yhdeksikön sääntö). Prosessi on katsottava rajoittuneeksi, jos leesiot eivät ylitä 5 %:a pinta-alasta ja sijaitsevat vain yhdellä alueella (kädenselkä, rannenivelet, kyynärtaipeet tai polvitaipeen fossa jne.). Leesioiden ulkopuolella iho on yleensä muuttumatonta. Kutina on kohtalaista, kohtauksia esiintyy harvoin.

Prosessi katsotaan laajalle levinneeksi, kun vaurioituneet alueet peittävät yli 5 %, mutta alle 15 % pinta-alasta, ja ihottumat esiintyvät kahdella tai useammalla alueella (niska, josta siirtyy kyynärvarsien, ranteiden ja käsien ihoon jne.) ja leviävät viereisiin raajojen, rintakehän ja selän alueille. Vaurioalueiden ulkopuolella iho on kuivaa, maanläheisen harmaata sävyä, usein lesemäistä tai hienojakoista kuoriutumista. Kutina on voimakasta.

Lapsilla esiintyvä diffuusi atooppinen dermatiitti on taudin vakavin muoto, jolle on ominaista lähes koko ihon pinnan vauriot (kämmenten ja nenän ja suun välisen kolmion lisäksi). Patologinen prosessi vaikuttaa vatsan, nivusten ja pakaralihasten ihoon. Kutina voi olla niin voimakasta, että se johtaa potilaan itse tekemään päänahan irtoamiseen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Taudin vakavuus

Lapsilla atooppisen dermatiitin vaikeusaste on kolme: lievä, keskivaikea ja vaikea.

Lievälle asteelle on ominaista lievä hyperemia, tulehdus ja kuoriutuminen, yksittäiset papulovesikulaariset elementit, lievä ihon kutina, imusolmukkeiden suureneminen herneen kokoisiksi. Pahenemisvaiheiden tiheys on 1-2 kertaa vuodessa. Remissioiden kesto on 6-8 kuukautta.

Keskivaikeaa atooppista ihottumaa sairastavilla lapsilla havaitaan useita ihovaurioita, joissa on voimakasta tulehdusta, infiltraatiota tai jäkälää; iholla havaitaan hilseitä ja verenvuotoisia rupia. Kutina on kohtalaista tai voimakasta. Imusolmukkeet ovat suurentuneet hasselpähkinän tai pavun kokoisiksi. Pahenemisvaiheiden tiheys on 3-4 kertaa vuodessa. Remissioiden kesto on 2-3 kuukautta.

Vaikeaan taudinkulkuun liittyy laajoja vaurioita, joihin liittyy voimakasta tulehduskipulääkettä, jatkuvaa infiltraatiota ja jäkälää, syviä lineaarisia halkeamia ja eroosiota. Kutina on voimakasta, "sykkivää" tai jatkuvaa. Lähes kaikki imusolmukeryhmät ovat suurentuneet hasselpähkinän tai saksanpähkinän kokoisiksi. Pahenemisvaiheiden tiheys on 5 tai useampia kertoja vuodessa. Remissio on lyhytaikainen - 1-1,5 kuukautta ja yleensä epätäydellinen. Erittäin vakavissa tapauksissa tauti voi edetä ilman remissioita, ja pahenemisvaiheita on usein.

Atooppisen dermatiitin vakavuutta lapsilla arvioidaan SCORAD-järjestelmän avulla, jossa otetaan huomioon ihoprosessin esiintyvyys, kliinisten ilmentymien voimakkuus ja subjektiiviset oireet.

Subjektiivisia oireita voidaan arvioida luotettavasti yli 7-vuotiailla lapsilla, edellyttäen että vanhemmat ja potilas ymmärtävät arviointiperiaatteen.

Atooppisen dermatiitin kliiniset ja etiologiset variantit lapsilla

Lasten atooppisen dermatiitin kliiniset ja etiologiset variantit erotetaan toisistaan anamneesin, kliinisen kulun ominaisuuksien ja allergologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Allergeenin tunnistaminen mahdollistaa taudin kehittymisen mallien ymmärtämisen tietyllä lapsella ja asianmukaisten eliminointitoimenpiteiden toteuttamisen.

Ruoka-aineallergioiden ihottumat liittyvät sellaisten tuotteiden käyttöön, joille lapsi on herkistynyt (lehmänmaito, viljat, munat jne.). Positiivinen kliininen dynamiikka ilmenee yleensä ensimmäisinä päivinä eliminaatiodieetin määräämisen jälkeen.

Punkkien aiheuttamassa herkistymisessä taudille on ominaista vaikea, jatkuvasti toistuva kulku, ympärivuotiset pahenemisvaiheet ja lisääntynyt ihon kutina yöllä. Tilan paranemista havaitaan, kun kosketus pölypunkkien kanssa loppuu: asuinpaikan vaihdon tai sairaalahoidon seurauksena. Eliminaatiodieetillä ei ole merkittävää vaikutusta.

Sieniherkistymisen yhteydessä atooppisen dermatiitin pahenemisvaiheet lapsilla liittyvät sieni-itiöillä saastuneiden elintarvikkeiden tai homesieniä sisältävien tuotteiden nauttimiseen. Pahenemisvaiheita edistävät myös kosteus, homeen esiintyminen asuintiloissa ja antibioottien määrääminen. Sieniherkistymiselle on ominaista vakava kulku, jossa pahenemisvaiheet ovat syksyllä ja talvella.

Siitepölyn herkistyminen pahentaa tautia puiden, viljojen tai rikkaruohojen kukinnan huippuvaiheessa, mutta sitä voidaan havaita myös nautittaessa ruoka-allergeeneja, joilla on yhteisiä antigeenisiä determinantteja puiden siitepölyn kanssa (ns. ristiallergia). Atooppisen dermatiitin kausiluonteiset pahenemisvaiheet yhdistetään yleensä heinänuhan klassisiin ilmenemismuotoihin (laryngotrakeiitti, rinokonjunktivaalinen oireyhtymä, astman pahenemisvaiheet), mutta niitä voi esiintyä myös erillään.

Joissakin tapauksissa atooppisen dermatiitin kehittyminen lapsilla johtuu epidermaalisesta herkistymisestä. Tällaisissa tapauksissa tauti pahenee lapsen kosketuksesta lemmikkien tai eläinvillasta valmistettujen tuotteiden kanssa, ja se yhdistetään usein allergiseen nuhaan.

On otettava huomioon, että sieni-, punkki- ja siitepölyallergian "puhtaat" variantit ovat harvinaisia. Yleensä puhumme yhden tai toisen allergeenityypin hallitsevasta roolista.

[ 18 ]

Vaiheet

Atooppisen dermatiitin luokittelun on kehittänyt lastenlääkäreiden työryhmä ICD-10:n mukaisen SCORAD-diagnostiikkajärjestelmän (atooppisen dermatiitin pisteytys) pohjalta, ja se on esitetty lasten atooppisen dermatiitin kansallisessa tieteellisessä ja käytännöllisessä ohjelmassa.

Atooppisen dermatiitin työluokitus lapsilla

Taudin kehitysvaiheet, jaksot ja vaiheet	Kliiniset muodot iästä riippuen	Levinneisyys	Virran vakavuus	Kliiniset etiologiset variantit
Alkuvaihe. Merkittävien muutosten vaihe (pahenemisvaihe): akuutti vaihe; krooninen vaihe. Remissiovaihe: epätäydellinen (subakuutti jakso); täydellinen. Kliininen toipuminen	Vauva . Lapset. Teini- ikäiset.	Rajallinen . Laajalle levinnyt . Hajanainen.	Kevyt. Kohtalainen. Raskas. Raskas.	Pääasiassa: ruoka, punkit, sienet, siitepöly, allergiat jne.

Taudin kehityksessä erotetaan seuraavat vaiheet:

1. alkukirjain;
2. voimakkaiden muutosten vaihe;
3. remissiovaihe;
4. kliinisen toipumisen vaihe.

Alkuvaihe kehittyy yleensä ensimmäisen elinvuoden aikana. Yleisimmät ihovaurioiden varhaiset oireet ovat poskien ihon punoitus ja turvotus, johon liittyy lievää hilseilyä. Samanaikaisesti voi esiintyä gneissiä (seborrooista hilsettä suuren fontanellin ympärillä, kulmakarvojen ympärillä ja korvien takana), "maitokuorta" (crusta lacteal, poskien rajoittunutta punoitusta, jossa on kellertävänruskeita, paistetun maidon kaltaisia kuoria) sekä ohimenevää eryteemaa poskissa ja pakaroissa.

Selkeiden muutosten vaihe eli pahenemisvaihe. Tänä aikana atooppisen dermatiitin kliiniset muodot riippuvat pääasiassa lapsen iästä. Lähes aina pahenemisvaiheessa on akuutin ja kroonisen kehityksen vaiheita. Taudin akuutin vaiheen pääasiallinen oire on mikrovesikulaatio, jota seuraa rupien ja kuoriutumisen ilmaantuminen tietyssä järjestyksessä: eryteema -> papuleet -> vesikkelit -> eroosiot -> ruvet -> kuoriutuminen. Atooppisen dermatiitin krooniseen vaiheeseen viittaa jäkälänmuodostuksen (ihon kuivuminen, paksuuntuminen ja kuvioiden voimistuminen) ilmaantuminen, ja ihomuutosten järjestys on seuraava: papuleet -> kuoriutuminen -> exkoriaatiot -> jäkälänmuodostus. Joillakin potilailla tyypillinen kliinisten oireiden vaihtelu voi kuitenkin puuttua.

Remissiovaihe eli subakuutti vaihe kuvaa taudin kliinisten oireiden katoamista (täydellinen remissio) tai vähenemistä (epätäydellinen remissio). Remissio voi kestää useista viikoista ja kuukausista 5–7 vuoteen tai pidempään, ja vaikeissa tapauksissa tauti voi jatkua ilman remissiota ja uusiutua läpi elämän.

Kliininen toipuminen on atooppisen dermatiitin kliinisten oireiden puuttuminen 3–7 vuoden ajan (tällä hetkellä ei ole yhtä ainoaa näkökulmaa tästä asiasta).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lomakkeet

Atooppisen dermatiitin kliiniset oireet lapsilla riippuvat suurelta osin potilaan iästä, ja siksi tauti voidaan jakaa kolmeen muotoon:

1. infantiili, tyypillinen alle 3-vuotiaille lapsille;
2. lasten - 3–12-vuotiaille lapsille;
3. nuoruusiän, havaittu 12–18-vuotiailla nuorilla.

Aikuismuoto tunnistetaan yleensä diffuusiksi neurodermatiitiksi, vaikka sitä voidaan havaita myös lapsilla. Jokaisella ikäkaudella on omat kliiniset ja morfologiset ihomuutosten piirteensä.

Ikä	Ominaisuudet	Ominainen lokalisaatio
3–6 kuukautta	Poskissa maitokuoren muodossa esiintyviä eryteemaisia elementtejä (crusta lacteal), seroosia papuleja ja mikrovesikkeleitä, seroosin "kuopan" muodossa olevia eroosia (spongioosi). Myöhemmin - kuorinta (parakeratoosi)	Posket, otsa, raajojen ojennuspinnat, päänahka, korvalehdet
6–18 kuukautta	Turvotus, hyperemia, erite	Limakalvot: nenä, silmät, ulkosynnyttimet, esinahka, ruoansulatuskanava, hengitystiet ja virtsatiet
1,5–3 vuotta	Strofulus (yhteenkasvaneet papulat). Ihon paksuuntuminen ja kuivuminen, normaalin kuvion voimistuminen - jäkälikoituminen	Raajojen koukistavat pinnat (useimmiten kyynärpäät ja polvitaipeen fossa, harvemmin kaulan, jalan, ranteen sivupinnat)
Yli 3–5-vuotiaille	Neurodermatiitin, iktyoosin muodostuminen	Raajojen koukistavat pinnat

Imeväismuoto

Tämän muodon tyypillisiä oireita ovat ihon punoitus ja turvotus, mikrovesikkelit ja mikropapulat, voimakas tulehdus. Ihomuutosten dynamiikka on seuraava: tulehdus -> seroottiset "kuopat" -> rupien kuoriutuminen -> halkeamat. Useimmiten pesäkkeet sijaitsevat kasvoissa (lukuun ottamatta nenän ja suun välistä kolmiota), ylä- ja alaraajojen ojentajalihasten (ulkopintojen) alueella, harvemmin kyynärtaipeissa, polvitaipeen kuopassa, ranteissa, pakaroissa ja vartalossa. Ihon kutina voi olla hyvin voimakasta jopa imeväisillä. Useimmilla potilailla on punainen tai sekamuotoinen dermografia.

[ 23 ], [ 24 ]

Lasten univormu

Oireisiin kuuluvat ihon punoitus/eryteema ja turvotus, jäkäläämisalueiden esiintyminen; voi esiintyä näppylöitä, plakkeja, eroosiota, hilseitä, rupia ja halkeamia (erityisen kivuliaita kämmenissä, sormissa ja jalkapohjissa). Iho on kuiva ja siinä on paljon pieniä ja suuria lamellihilseitä (branzinoidea). Ihomuutokset esiintyvät pääasiassa käsien ja jalkojen koukistajilla (sisäpinnoilla), käsien takaosassa, niskan anterolateraalisella pinnalla, kyynärtaipeissa ja polvitaipeen kuopassa. Silmäluomien hyperpigmentaatiota (raapimisen seurauksena) ja tyypillistä ihopoimua alaluomen alla (Denier-Morgan-viiva) havaitaan usein. Lapsia vaivaa vaihtelevan voimakkuuden omaava kutina, joka johtaa noidankehään: kutina -> raapiminen -> ihottuma -> kutina. Useimmilla lapsilla on valkoinen tai sekamuotoinen dermografia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Teini-ikäinen muoto

Ominaista ovat suuret, hieman kiiltävät jäkälämäiset näppylät, voimakas jäkälänmuodostus, useat hilseilevät ihottumat ja verenvuotoiset ruvet leesioissa, jotka sijaitsevat kasvoissa (silmien ympärillä ja suun alueella), kaulassa ("dekolteen" muodossa), kyynärtaipeissa, ranteiden ympärillä ja käsien takaosassa polvien alla. Havaitaan voimakasta kutinaa, unihäiriöitä, neuroottisia reaktioita. Yleensä havaitaan pysyvä valkoinen dermografia.

On huomattava, että huolimatta tietystä ikäjärjestyksestä (vaiheesta) kliinisen ja morfologisen kuvan muutoksissa, jokaisella potilaalla tietyn atooppisen dermatiitin muodon yksilölliset piirteet voivat vaihdella ja esiintyä eri yhdistelmissä. Tämä riippuu sekä yksilön perustuslaillisista ominaisuuksista että laukaisevien tekijöiden vaikutuksen luonteesta. 

Diagnostiikka atooppinen ihottuma lapsella

Atooppisen dermatiitin diagnosointi lapsilla on yleensä suoraviivaista ja perustuu taudin kliiniseen kuvaan: ihottumien tyypilliseen lokalisaatioon ja morfologiaan, kutinaan ja jatkuvaan uusiutuvaan tautiin. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa yhtä ja yleisesti tunnustettua standardoitua järjestelmää atooppisen dermatiitin diagnosoimiseksi.

Atooppisen dermatiitin työryhmä (AAAI) kehitti J. M. Hanifinin ja G. Rajkan (1980) kriteerien pohjalta atooppisen dermatiitin diagnosointialgoritmin (USA, 1989), joka tunnistaa pakolliset ja lisäkriteerit, joiden mukaan diagnoosin tekemiseen tarvitaan kolme tai useampia pakollisia ja kolme tai useampia lisäoireita. Maassamme tätä algoritmia ei ole vielä sovellettu laajalti.

Venäjän lasten atooppisen dermatiitin kansallisessa ohjelmassa suositellaan seuraavia oireita kliinisessä käytännössä tehtävään diagnoosiin.

Algoritmi atooppisen dermatiitin diagnosoimiseksi lapsilla [Working Group on Atopic Dermatitis (AAAI), USA, 1989]

Pakolliset kriteerit

Lisäkriteerit

Ihon kutina. Tyypillinen ihottumien morfologia ja lokalisaatio (lapsilla ekseemaiset ihottumat kasvoissa ja raajojen ojennuspinnoissa; aikuisilla jäkälää ja hilseileviä ihottumia raajojen koukistajapinnoissa). Krooninen, uusiutuva kulku. Atopia anamneesissa tai perinnöllinen alttius atopialle.

Kseroosi (kuiva iho). Kämmenten iktyoosi. Välitön reaktio ihokokeisiin allergeeneilla. Ihomuutoksen lokalisoituminen kämmenissä ja jaloissa. Huulitulehdus. Nänni-ihottuma. Alttius tarttuville ihovaurioille, jotka liittyvät soluimmuniteetin häiriöihin. Taudin puhkeaminen varhaislapsuudessa. Erytroderma. Toistuva sidekalvotulehdus. Denier-Morganin viiva (lisäpoimu alaluomen alla). Keratokonus (sarveiskalvon kartiomainen pullistuma). Etumainen subkapsulaarinen kaihi. Halkeamat korvien takana. Korkeat IgE-pitoisuudet veressä.

Diagnostiset tutkimusmenetelmät

• Allergiahistorian kokoelma.
• Lääkärintarkastus.
• Spesifinen allergologinen diagnostiikka.
• Täydellinen verenkuva.

Allergologisen anamneesin keräämisellä on omat erityispiirteensä, ja se vaatii lääkäriltä taitoa, kärsivällisyyttä ja tahdikkuutta. Erityistä huomiota on kiinnitettävä:

• perheen alttius atopialle, allergiset reaktiot;
• äidin ruokavaliossa raskauden ja imetyksen aikana, erittäin allergeenisten elintarvikkeiden kulutus;
• vanhempien työn luonne (työ elintarvike- ja hajuvesiteollisuudessa, kemiallisten reagenssien kanssa jne.);
• uusien ruokien lisäämisen ajoituksesta lapsen ruokavalioon ja niiden yhteydestä ihottumiin;
• iho-oireiden luonteesta ja niiden yhteydestä lääkkeiden käyttöön, kukkiviin puihin (yrtteihin), eläinten kanssa kommunikointiin, kirjojen ympäröimänä olemiseen jne.;
• pahenemisvaiheiden kausiluonteisuudesta;
• muiden allergisten oireiden (silmäluomien kutina, aivastelu, kyynelvuoto, yskä, astmakohtaukset jne.) esiintymiseen;
• samanaikaisiin ruoansulatuskanavan, munuaisten, ylähengitysteiden ja hermoston sairauksiin;
• reaktiot ennaltaehkäiseviin rokotuksiin;
• elinolosuhteista (huoneen lisääntynyt kuivuus tai kosteus, sotku verhoilluilla huonekaluilla, kirjoilla, eläinten, lintujen, kalojen, kukkien jne. läsnäolo);
• hoidon tehokkuudesta;
• lapsen voinnin parantamiseksi kodin ulkopuolella, sairaalahoidon, ilmastonmuutoksen tai asuinpaikan vaihdoksen aikana.

Huolellisesti kerätty anamneesi auttaa diagnoosin tekemisessä sekä taudin etiologian selventämisessä: todennäköisimmät laukaisevat allergeenit, asiaankuuluvat tekijät.

Lääkärintarkastus

Tutkimuksessa arvioidaan lapsen ulkonäkö, yleiskunto ja hyvinvointi; määritetään ihottumien luonne, morfologia ja sijainti sekä leesion alue. Suuri merkitys on ihon värillä ja sen kosteus-/kuivuusasteella tietyillä alueilla, dermografialla (punainen, valkoinen tai sekavärinen), kudosturgorilla jne.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Spesifinen allergologinen diagnostiikka

Allergologisen tilan arvioimiseksi ja tietyn allergeenin syy-roolin määrittämiseksi taudin kehittymisessä käytetään seuraavia:

• pahenemisvaiheen ulkopuolella - ihokokeiden suorittaminen in vivo käyttäen skarifikaatiota tai pistokoetta (mikropisto epidermiksen sisällä);
• pahenemisvaiheessa (sekä vakavan tai jatkuvasti uusiutuvan taudinkulun yhteydessä) - laboratoriodiagnostiset menetelmät kokonais-IgE:n ja spesifisen IgE:n pitoisuuden määrittämiseksi veriseerumissa (ELISA, RIST, RAST jne.). Lasten allergeeneilla tehdään provokatiivisia testejä
• vain allergologien toimesta erityisiin käyttöaiheisiin vakavien systeemisten reaktioiden riskin vuoksi. Eliminaatio-provokaatioruokavalio on rutiininomainen menetelmä ruoka-allergioiden diagnosoimiseksi.

Samanaikaisen patologian tunnistamiseksi suoritetaan joukko laboratorio-, toiminnallisia ja instrumentaalisia tutkimuksia, joiden valinta määritetään yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Kliininen verikoe (epäspesifinen merkki voi olla eosinofilian esiintyminen. Ihon infektioprosessin tapauksessa neutrofiilinen leukosytoosi on mahdollinen).

Kokonais-IgE:n pitoisuuden määrittäminen veriseerumissa (alhainen kokonais-IgE-taso ei tarkoita atopiaa eikä ole kriteeri atooppisen dermatiitin diagnoosin poissulkemiseksi).

Ihotestit allergeeneilla (pistotestit, skarifikaatiotestit) suorittavat allergologit, ja niillä havaitaan IgE-välitteisiä allergisia reaktioita. Ne suoritetaan, jos potilaalla ei ole akuutteja atooppisen dermatiitin oireita. Antihistamiinien, trisyklisten masennuslääkkeiden ja neuroleptien käyttö vähentää ihoreseptorien herkkyyttä ja voi johtaa vääriin negatiivisiin tuloksiin, joten näiden lääkkeiden käyttö on lopetettava 72 tuntia ja 5 päivää ennen odotettua tutkimusajankohtaa.

Eliminaatiodieetin ja provokaatiotestin ruoka-aineallergioilla suorittavat yleensä vain erikoislääkärit (allergologit) erikoisosastoilla tai toimistoissa ruoka-aineallergioiden, erityisesti viljojen ja lehmänmaidon, tunnistamiseksi.

In vitro -diagnostiikkaa tehdään myös allergologin lähetteellä, ja siihen kuuluu allergeenikohtaisten IgE-vasta-aineiden määritys veriseerumista, mikä on suositeltavaa potilaille:

• atooppisen dermatiitin laajalle levinneiden iho-oireiden kanssa;
• jos antihistamiinien, trisyklisten masennuslääkkeiden, neuroleptien käyttöä on mahdotonta lopettaa;
• kyseenalaisten ihotestien tulosten kanssa tai kliinisten oireiden ja ihotestien tulosten välillä ei ole korrelaatiota;
• jolla on suuri riski kehittää anafylaktisia reaktioita tietylle allergeenille ihokokeita suoritettaessa;
• imeväisille;
• allergeenien puuttuessa ihotestejä varten ja allergeenien läsnä ollessa in vitro -diagnostiikkaa varten.

Atooppisen dermatiitin diagnostiset kriteerit

Pääkriteerit

• Kutiava iho.
• Ihottumien tyypillinen morfologia ja niiden lokalisointi:
• ensimmäisten elinvuosien lapset - eryteema, papules, mikrovesikkelit, jotka sijaitsevat raajojen kasvoilla ja ojennuspinnoilla;
• vanhemmat lapset - papules, raajojen taipuisapintojen symmetristen alueiden jäkälääminen.
• Ensimmäisten oireiden varhainen ilmentyminen.
• Krooninen uusiutuva kurssi.
• Atopian perinnöllinen taakka.

Lisäkriteerit (auttavat epäilemään atooppista ihottumaa, mutta ovat epäspesifisiä).

• Kseroosi (kuiva iho).
• Välittömät yliherkkyysreaktiot allergeenien kanssa testattaessa.
• Kämmenten hyperlineaarisuus ja kuvion voimistuminen ("atooppiset" kämmenet).
• Jatkuva valkoinen dermografismi.
• Nänni-ihottuma.
• Toistuva sidekalvotulehdus.
• Pituussuuntainen silmäkuopan alainen taitos (Denny-Morgan-viiva).
• Periorbitaalinen hyperpigmentaatio.
• Keratokonus (sarveiskalvon kartiomainen pullistuma sen keskellä).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Atooppisen dermatiitin differentiaalinen diagnoosi lapsilla suoritetaan sairauksilla, joissa esiintyy fenotyyppisesti samanlaisia ihomuutoksia:

• seborrooinen dermatiitti;
• kosketusihottuma;
• syyhy;
• mikrobien aiheuttama ekseema;
• vaaleanpunainen jäkälä;
• immuunipuutossairaudet;
• perinnölliset tryptofaanin aineenvaihdunnan häiriöt.

Seborrooisessa dermatiitissa ei ole perinnöllistä alttiutta atopialle, eikä yhteyttä tiettyjen allergeenien vaikutukseen voida jäljittää. Ihomuutokset lokalisoituvat päänahassa, jossa hyperemian ja infiltraation taustalla ilmestyy rasvaisia, talirauhasten peittämiä kerrostumia, jotka peittävät pään rupien muodossa; samoja elementtejä voi esiintyä kulmakarvoissa ja korvien takana. Vartalon ja raajojen ihon luonnollisissa poimuissa havaitaan hyperemiaa, jossa esiintyy laikukkaita, hilseillä peitettyjä papulaarisia elementtejä reunoilla. Kutina on kohtalaista tai puuttuu kokonaan.

Kosketusdermatiittiin liittyy paikallisia ihoreaktioita erilaisille ärsykkeille. Kosketuskohdissa esiintyy eryteemaa, vaikeaa sidekudosturvotusta, urtikariaa tai vesikulaarisia (harvoin rakkulaisia) ihottumia. Ihomuutokset rajoittuvat niihin ihoalueisiin, joihin kosketus on tapahtunut (esim. vaippadermatiitti).

Syyhy on tarttuva dermatozoonoosien ryhmään kuuluva tauti (jonka aiheuttaa syyhypunkki Sarcoptes scabiei), joka aiheuttaa suurimman määrän diagnostisia virheitä. Syyhylle on ominaista parittaiset vesikulaariset ja papulaariset elementit, syyhyn "käytävät", hilseytymät, eroosit ja seroosi-verenvuotoiset ruvet. Raapimisen seurauksena ilmaantuu lineaarisia ihottumia, jotka ovat pitkänomaisia ja hieman ulkonevia vaaleanpunaisia harjanteita, joiden toisessa päässä on rakkuloita tai rupiaa. Ihottumat sijaitsevat yleensä varpaiden välisissä poimuissa, raajojen koukistajissa, nivusissa ja vatsan alueella, kämmenissä ja jalkapohjissa. Pienillä lapsilla ihottumat sijaitsevat usein selässä ja kainaloissa.

Mikrobi- (nummulaarinen) ekseema esiintyy useammin vanhemmilla lapsilla, ja sen aiheuttaa herkistyminen mikrobien antigeeneille (yleensä streptokokki tai stafylokokki). Iholle muodostuu tyypillisiä eryteemapesäkkeitä, joilla on selkeät reunat ja kampareunat, ja väriltään syvänpunainen. Myöhemmin pesäkkeisiin kehittyy runsaasti eritettä, ja pinnalle muodostuu rupiaa. Serous "kuoppia" ja eroosiota ei ole. Leesiot sijaitsevat epäsymmetrisesti säärien etupinnalla, jalkaterän selkäpuolella ja navan alueella. Kutina on kohtalaista, polttava tunne ja kipu ihottuma-alueilla ovat mahdollisia. On tärkeää ottaa huomioon tiedot kroonisen infektion pesäkkeiden esiintymisestä.

Vaaleanpunainen jäkälä kuuluu tarttuvien eryteemasairauksien ryhmään ja esiintyy yleensä akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla, harvoin pienillä lapsilla. Ihomuutoksille on ominaista pyöreät, 0,5–2 cm halkaisijaltaan olevat vaaleanpunaiset täplät, jotka sijaitsevat Langerin "jännitys"-viivojen varrella vartalossa ja raajoissa. Täplien keskellä on kuivia, taittuneita hilseitä, joita reunustaa punainen reunus. Ihon kutina on voimakasta. Vaaleanpunainen jäkälä esiintyy syklisesti, ja pahenemisvaiheet ovat keväällä ja syksyllä.

Wiskott-Aldrichin oireyhtymä esiintyy varhaislapsuudessa, ja sille on ominaista oireiden kolmikko: trombosytopenia, atooppinen ihottuma, toistuvat ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden infektiot. Tauti perustuu primaariseen yhdistettyyn immuunipuutokseen, jossa vallitseva vaurio on immuniteetin humoraalisessa komponentissa, B-lymfosyyttipopulaation (CD19+) väheneminen.

Hyperimmunoglobulinemia E (Jobin oireyhtymä) on kliininen oireyhtymä, jolle on ominaista korkea kokonais-IgE-pitoisuus, atooppinen ihottuma ja toistuvat infektiot. Tauti alkaa jo nuorella iällä, jolloin ilmaantuu ihottumia, jotka ovat lokalisoitumiseltaan ja morfologisilta piirteiltään identtisiä atooppisen ihottuman kanssa. Iän myötä ihomuutokset etenevät samalla tavalla kuin atooppisessa ihottumassa, lukuun ottamatta nivelalueen vaurioita. Usein kehittyy ihonalaisia paiseita, märkäistä välikorvatulehdusta, keuhkokuumetta sekä ihon ja limakalvojen kandidiaasi. Veressä havaitaan korkeita kokonais-IgE-pitoisuuksia. Tyypillisiä ovat T-lymfosyyttien (CD3+) ilmentyminen ja B-lymfosyyttien (CD19+) tuotannon väheneminen sekä CD3+/CD19+ -suhteen nousu. Veressä havaitaan leukosytoosia, ESR:n nousua ja fagosyytti-indeksin laskua.

Perinnölliset tryptofaanin aineenvaihdunnan häiriöt edustavat ryhmää sairauksia, jotka johtuvat sen aineenvaihduntaan osallistuvien entsyymien geneettisistä vioista. Sairaudet alkavat varhaislapsuudessa ja niihin liittyy ihomuutoksia, jotka muistuttavat morfologialtaan ja lokalisaatioltaan atooppista dermatiittia, joskus havaitaan seborreaa. Myös kliinisten oireiden ikädynamiikka etenee samalla tavalla kuin atooppisessa dermatiitissa. Kutina vaihtelee vaikeusasteeltaan. Aurinko pahentaa ihottumaa (fotodermatoosi). Usein kehittyy neurologisia häiriöitä (pikkuaivoataksia, älykkyyden heikkeneminen jne.), reaktiivinen haimatulehdus ja suoliston imeytymishäiriö. Veressä havaitaan eosinofiliaa, korkeita kokonais-IgE-pitoisuuksia, T-lymfosyyttien (CD3+) ja sytotoksisten T-lymfosyyttien (CD8+) kokonaispopulaation epätasapainoa sekä CD3+/CD8+-suhteen laskua. Erotusdiagnoosia varten tehdään aminohappojen kromatografia virtsasta ja verestä, ja määritetään kynureeni- ja ksantureenihappojen pitoisuudet.

Vaikka atooppisen dermatiitin diagnosointi ja diagnoosi lapsilla ei ole vaikeaa, noin kolmanneksella lapsista on taudin varjolla pseudoallergisia reaktioita. Tällaisissa tapauksissa joskus vain aika voi tehdä lopullisen päätöksen diagnoosissa.

Pseudoallergiset reaktiot ovat reaktioita, joiden kehittymiseen osallistuvat todellisten allergisten reaktioiden välittäjäaineet (histamiini, leukotrieenit, komplementin aktivaatiotuotteet jne.), mutta immuunivaihe puuttuu. Näiden reaktioiden esiintymisen voivat aiheuttaa:

• histamiinin ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden massiivinen vapautuminen, jotka indusoivat valmiiksi muodostuneiden välittäjäaineiden vapautumista mastosoluista ja basofiileistä, joihin kuuluvat lääkeaineet (polyamiinit, dekstraani, antibiootit, entsyymivalmisteet jne.), tuotteet, joilla on korkea herkistymispotentiaali, jne.;
• komplementin ensimmäisen komponentin puutos ja komplementin ei-immunologinen aktivaatio vaihtoehtoisen properdiinireitin (reitti C) kautta, joka aktivoituu bakteerien lipo- ja polysakkaridien vaikutuksesta ja on tärkein anti-infektiivisen puolustuksen mekanismi. Tämän reitin voivat "laukaista" myös lääkkeet, jotkut endogeenisesti muodostuneet entsyymit (trypsiini, plasmiini, kallikreiini);
• monityydyttymättömien rasvahappojen (PUFA), useimmiten arakidonihapon, aineenvaihdunnan häiriö. Kipulääkkeet (asetyylisalisyylihappo ja sen johdannaiset) voivat estää syklo-oksigenaasin aktiivisuutta ja siirtää PUFA-aineenvaihdunnan tasapainoa leukotrieenien ilmentymisen suuntaan, mikä ilmenee kliinisesti turvotuksena, bronkospasmina, ihottumana, kuten urtikariana jne.;
• välittäjien inaktivointi- ja eliminointiprosessien häiriintyminen kehosta: maksa- ja sappitiejärjestelmän, ruoansulatuskanavan, munuaisten, hermoston toiminnan häiriintyessä, aineenvaihduntasairauksissa (ns. solukalvojen patologia).

Hoito atooppinen ihottuma lapsella

Atooppisen dermatiitin monimutkaisen hoidon lapsilla tulisi pyrkiä tukahduttamaan ihon allergista tulehdusta, vähentämään laukaisevien tekijöiden vaikutusta ja siihen tulisi sisältyä ruokavaliohoito, ympäristön torjuntatoimenpiteet, systeemisten ja paikallisten lääkkeiden käyttö, kuntoutus, lääkkeettömät menetelmät ja psykologinen apu. Hoidon onnistuminen määräytyy myös samanaikaisten sairauksien poistamisen perusteella.

Ympäristöolosuhteiden seuranta

Toteutettujen toimenpiteiden luonne riippuu pitkälti yliherkkyyden havaitsemisesta tietyille aeroallergeeneille (kotipöly, epidermaaliset allergeenit, homesienet, kasvien siitepöly jne.). On tarpeen poistaa kokonaan tai vähentää kosketusta mainittuihin aineisiin (tilojen säännöllinen märkäsiivous, verhoiltujen huonekalujen ja kirjojen vähimmäismäärä lapsen ympäristössä, erityiset vuodevaatteet ja niiden tiheä vaihto, television tai tietokoneen puuttuminen potilaan huoneesta jne.).

On myös tärkeää varmistaa sellaisten epäspesifisten tekijöiden poistaminen, jotka voivat aiheuttaa taudin pahenemista tai ylläpitää sen kroonista kulkua (stressi, voimakas fyysinen rasitus, tartuntataudit).

Lääkehoito

Atooppisen dermatiitin lääkehoito lapsilla riippuu taudin etiologiasta, muodosta, vaiheesta (jaksosta), ihovaurion alueesta, lapsen iästä, muiden elinten ja järjestelmien osallistumisasteesta patologiseen prosessiin (komorbiditeetti). Hoito vaatii lääkäriltä korkeatasoista ammatillista koulutusta, tiivistä keskinäistä ymmärrystä pienten lasten vanhempien (ja sitten potilaiden itsensä kanssa heidän kasvaessaan) kanssa, suurta kärsivällisyyttä, kykyä tehdä kompromisseja ja kommunikoida muiden erikoisalojen lääkäreiden kanssa, kirjaimellisesti "perhelääkärinä" olemista. On olemassa systeemisen (yleisen) vaikutuksen lääkkeitä ja keinoja ulkoiseen hoitoon.

Systeemisiä farmakologisia aineita käytetään yhdistelmänä tai monoterapiana, ja ne sisältävät seuraavat lääkeryhmät:

• antihistamiinit;
• kalvon stabilointi;
• ruoansulatuskanavan toiminnan parantaminen tai palauttaminen;
• vitamiinit;
• hermoston säätelytoiminnot;
• immunotrooppinen;
• antibiootteja.

Antihistamiinien (AHP) käyttö on yksi tehokkaimmista ja tunnustetuista hoitosuunnista lasten atooppisen dermatiitin hoidossa, mikä johtuu histamiinin tärkeästä roolista taudin kehittymismekanismeissa. AHP:tä määrätään taudin pahenemiseen ja ihon voimakkaaseen kutinaan.

Ensimmäisen sukupolven antihistamiinien erottuva piirre on niiden helppo tunkeutuminen veri-aivoesteen läpi ja voimakas rauhoittava vaikutus, joten niitä käytetään akuutissa vaiheessa, mutta niiden määrääminen koululaisille on sopimatonta.

Toisen sukupolven antihistamiinit eivät läpäise veri-aivoestettä ja niillä on heikko rauhoittava vaikutus. Ensimmäisen sukupolven lääkkeisiin verrattuna niillä on voimakkaampi affiniteetti H2-reseptoreihin, mikä varmistaa nopean vaikutuksen ja pitkäaikaisen terapeuttisen vaikutuksen. Lisäksi ne estävät allergisen reaktion varhais- ja myöhäisvaiheita, vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota ja leukotrieenien vapautumista, mikä tarjoaa yhdistetyn allergiaa ja tulehdusta estävän vaikutuksen.

Kolmannen sukupolven lääkkeisiin kuuluu Telfast, joka on hyväksytty käytettäväksi vain yli 12-vuotiaille lapsille.

Kalvon stabilointiaineet - ketotifeeni, setiritsiini, loratadiini, kromoglysiinihappo (natriumkromoglikaatti) - edustavat lääkeryhmää, jolla on monimutkainen estävä vaikutus allergisen tulehduksen kehittymismekanismeihin ja jotka on määrätty taudin akuuteissa ja subakuuteissa vaiheissa.

Ketotifeenilla, setiritsiinillä ja loratadiinilla on antagonistisia vaikutuksia H2-histamiinireseptoreihin, ne estävät mastosolujen aktivaatiota in vitro, estävät allergiavälittäjien vapautumista mastosoluista ja basofiileistä, estävät allergisen tulehduksen kehittymistä ja niillä on muita allergisia reaktioita tukahduttavia vaikutuksia. Näiden lääkkeiden kliininen vaikutus alkaa kehittyä 2–4 viikon kuluttua, joten hoidon vähimmäiskesto on 3–4 kuukautta.

Suun kautta otettavat antihistamiinit

Lääkkeen nimi		Vapautuslomake	Annokset ja antotiheys
INN-koodi	Kaupankäynti
Mebhydroliini	Diatsoliini	Tabletit 0,05 ja 0,1 g	Alle 2-vuotiaille: 50–150 mg/vrk; 2–5-vuotiaille: 50–100 mg/vrk, 5–10-vuotiaille: 100–200 mg/vrk
Syproheptadiini	Peritoli	Tabletit 0,004 g siirappi (1 ml = 0,4 mg)	6 kuukaudesta 2 vuoteen (erityiskäyttöaiheisiin!): 0,4 mg/(kg x vrk); 2–6 vuotta: enintään 6 mg/vrk; 6–14 vuotta: enintään 12 mg/vrk; 3 kertaa päivässä
Klooripyramiini	Suprastin	Tabletit 0,025 g	Alle 1-vuotiaille: 6,25 mg (1/4 tablettia), 1–6-vuotiaille: 8,3 mg (1/3 tablettia), 6–14-vuotiaille: 12,5 mg (1/2 tablettia); 2–3 kertaa päivässä
Klemastiini	Tavegil	Tabletit 0,001 g	6–12-vuotiaat: 0,5–1,0 mg; yli 12-vuotiaat lapset: 1,0 mg kaksi kertaa päivässä
Dimetindeeni	Fenistil	Tipat (1 ml = 20 tippaa = = 1 mg) Kapselit 0,004 g	1 kuukaudesta 1 vuoteen: 3–10 tippaa; 1–3 vuotta: 10–15 tippaa; 4–11 vuotta: 15–20 tippaa; 3 kertaa päivässä. Yli 12-vuotiaat lapset: 1 kapseli päivässä
Hifenadiini	Fenkarol	Tabletit 0,01 ja 0,025 g	Alle 3-vuotiaat: 5 mg; 3–7-vuotiaat: 10–15 mg; yli 7-vuotiaat lapset: 15–25 mg; 2–3 kertaa päivässä
Ketotifeeni	Zaditen Ketof Astafen	Tabletit 0,001 g siirappi (1 ml = 0,2 mg)	1–3-vuotiaat: 0,0005 g, yli 3-vuotiaat lapset: 0,001 g; 2 kertaa päivässä
Setiritsiini	Zyrtec	Tabletit 0,01 g Tipat (1 ml = 20 tippaa = 10 mg)	Lapset yli 2 vuotta: 0,25 mg/kg, 1-2 kertaa päivässä
Loratadiini	Claritin	Tabletit 0,01 g siirappi (5 ml = 0,005 g)	Yli 2-vuotiaat ja alle 30 kg painavat lapset: 5 mg; yli 30 kg painavat lapset: 10 mg kerran vuorokaudessa
Feksofenadiini	Telfast	Tabletit 0,120 ja 0,180 g	Yli 12-vuotiaat lapset: 0,120–0,180 g kerran päivässä

Kromoglysiinihappo (natriumkromoglikaatti, nalkromi) estää allergisen reaktion varhaisvaiheen kehittymistä estämällä biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen mastosoluista ja basofiileistä. Nalkromilla on suora ja spesifinen vaikutus ruoansulatuskanavan limakalvon lymfosyytteihin, enterosyytteihin ja eosinofiileihin estäen allergisten reaktioiden kehittymisen tällä tasolla. Nalkromia määrätään yhdessä antihistamiinien kanssa. Kurssin kesto on yleensä 1,5–6 kuukautta, mikä varmistaa vakaan remission saavuttamisen ja estää taudin uusiutumisen.

Atooppisen dermatiitin akuutissa ja subakuutissa vaiheessa määrätään ruoansulatuselinten toimintaa parantavia tai palauttavia lääkkeitä ottaen huomioon havaitut muutokset ruoansulatuskanavassa. Ruoansulatuksen ja ravintoaineiden hajoamisprosessien parantamiseksi sekä ruoansulatuskanavan toimintahäiriöiden korjaamiseksi käytetään entsyymejä: festalia, entsistalia, digestalia, pankreatiinia (mezim-forte, pankreatiini, pansitraatti), panzinormia jne., sekä kolereettisiä aineita: maissintähkäuutetta, alloholia, ruusunmarjauutetta (holosas), hepabenia jne., hoitojakso on 10–14 päivää. Dysbakterioosiin määrätään eu-, pre- tai probiootteja: baktisubtiilia, biosporiinia, enterolia, bifidobacteria bifidumia (bifidumbacterin) ja suolistobakteereja (kolibakteriin), linexiä, bificolia, hilak-fortea, bififormia jne., yleensä hoitojakso näillä lääkkeillä on 2–3 viikkoa.

Vitamiinit tehostavat atooppisen ihottuman hoitoa lapsilla. Kalsiumpantotenaatti (B15-vitamiini) ja pyridoksiini (B6-vitamiini) kiihdyttävät ihon korjausprosesseja sekä lisämunuaisten kuoren ja maksan toiminnallisen tilan palautumista. (Beetakaroteeni lisää kalvojen vastustuskykyä myrkyllisten aineiden ja niiden metaboliittien vaikutukselle, stimuloi immuunijärjestelmää ja säätelee lipidiperoksidaatiota.)

Jopa 80 % potilaista tarvitsee hermoston toiminnallista tilaa sääteleviä lääkkeitä, mutta ne tulisi määrätä neurologin tai psykologin toimesta. Käytetään rauhoittavia ja unilääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä, neuroleptejä, nootrooppisia lääkkeitä, aivo-selkäydinnesteen ja hemodynamiikan parantavia lääkkeitä: vinpocetiinia (cavinton), aktovegiinia, pirasetaamia (nootropil, pirasetaami), vasobral, cerebrolysiinia, sinnaritsiinia, pyritinolia (encephabol) jne.

Immunomodulatorinen hoito on aiheellista vain tapauksissa, joissa lasten atooppinen dermatiitti esiintyy yhdessä immuunipuutoksen kliinisten oireiden kanssa. Komplisoitumaton atooppinen dermatiitti ei vaadi immunomodulaattoreiden käyttöä.

Systeemistä antibakteerista hoitoa käytetään atooppiseen dermatiittiin, johon liittyy pyoderma. Ennen lääkkeiden määräämistä on suositeltavaa määrittää mikroflooran herkkyys antibiooteille. Empiirisessä hoidossa etusijalla ovat makrolidit, ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiinit, linkomysiini ja aminoglykosidien käyttö.

Systeemisiä glukokortikoideja (GC) käytetään erittäin harvoin ja vain erityisen vaikeissa tautitapauksissa sairaalaolosuhteissa: lyhyellä kuurilla (5–7 päivää) annoksella 0,8–1,0 mg/kg/vrk).

Ei pidä unohtaa samanaikaisten sairauksien hoitoa: kroonisten infektioiden pesäkkeiden (suuontelo, nenä- ja kurkkutaudit, suolet, sappitiet, urogenitaalinen järjestelmä) puhdistusta, loisinfektioiden (giardiaasi, helikobakterioosi, toksokariaasi, enterobiaasi) hoitoa jne.

Ulkoiseen käyttöön tarkoitetut tuotteet. Johtava paikka on ulkoisella hoidolla, jonka tavoitteet ovat:

• ihon tulehduksen merkkien ja niihin liittyvien atooppisen dermatiitin pääoireiden tukahduttaminen lapsilla;
• kuivan ihon poistaminen;
• ihoinfektioiden ehkäisy ja poistaminen;
• vaurioituneen epiteelin palauttaminen;
• parantaen ihon suojatoimintoja.

Lasten atooppisen dermatiitin vaiheesta riippuen käytetään tulehdusta estäviä, keratolyyttisiä, keratoplastisia, antibakteerisia lääkkeitä ja ihonhoitotuotteita.

Ulkoiseen käyttöön tarkoitetut tulehduskipulääkkeet (AID) jaetaan kahteen suureen ryhmään: ei-hormonaaliset ja glukokortikoideja sisältävät.

Ei-hormonaalisia PVA-yhdisteitä on pitkään käytetty laajalti lasten atooppisen dermatiitin hoidossa: nämä ovat valmisteita, jotka sisältävät tervaa, naftaleeniöljyä, sinkkioksidia, papaveriinia, retinolia, ASD-fraktiota (Dorogovin antiseptinen stimulaattori, fraktio 3). Ne on tarkoitettu lieviin ja kohtalaisiin taudin muotoihin lapsilla ensimmäisistä elinkuukausista alkaen; ne ovat hyvin siedettyjä, niitä voidaan käyttää pitkään eivätkä ne aiheuta sivuvaikutuksia. Käytetään myös F-vitamiini 99 -voidetta ja pimekrolimuusia (elidel). Jos atooppisen dermatiitin kliinisiä ilmenemismuotoja lapsilla on vähän, määrätään paikallisia antihistamiineja [dimetindeeni (fenistil), 0,1% geeli].

Paikallisesti käytettävät glukokortikoidit ovat tehokkaita sekä akuuttien että kroonisten atooppisen dermatiitin oireiden hoidossa lapsilla, mutta niitä ei koskaan määrätä estohoitoon.

GC:n tulehdusta estävä vaikutus liittyy ihon allergisen tulehduksen kehittymisestä ja ylläpidosta vastaavien solujen (Langerhansin solut, lymfosyytit, eosinofiilit, makrofagit, syöttösolut jne.) immunosäätelyvaikutukseen sekä ihon verisuonia supistavaan vaikutukseen, joka vähentää turvotusta.

Paikallisten glukokortikoidilääkkeiden tulehdusta estävän vaikutuksen mekanismit:

• histaminaasin aktivaatio ja siihen liittyvä histamiinin määrän lasku tulehduskohdassa;
• hermopäätteiden herkkyyden väheneminen histamiinille;
• lisääntynyt lipokortiiniproteiinin tuotanto, joka estää fosfolipaasi A:n aktiivisuutta, mikä vähentää allergisen tulehduksen välittäjien (leukotrieenit, prostaglandiinit) synteesiä solukalvoista;
• hyaluronidaasin ja lysosomaalisten entsyymien aktiivisuuden väheneminen, mikä vähentää verisuonten seinämän läpäisevyyttä ja turvotuksen vakavuutta.

Paikallisesti annosteltavien glukokortikoidien mahdollinen aktiivisuus riippuu niiden molekyylin rakenteesta ja sitoutumisvoimakkuudesta glukokortikoidireseptoreihin, jotka kuljettavat niitä soluun. Tämän perusteella voimme luokitella tietyn paikallisen glukokortikoidin heikkoihin (hydrokortisoni), keskivahvoihin [beetametasoni (Betnovate), vismuttisubgallaatti (Dermatol) jne.], vahvoihin [metyyliprednisoloniaseponaatti (Advantan), betametasonidipropionaatti (Beloderm), Lokoid, mometasoni (Elocom), triamsinoloni (Fluorocort), betametasoni (Celestoderm) jne.] ja erittäin vahvoihin [klobetasoli (Dermovate)] valmisteisiin.

Pediatrisessa käytännössä käytetään uusimman sukupolven ulkoisia GC-lääkkeitä: metyyliprednisoloniaseponaattia (Advantan), mometasonia (Elocom), hydrokortisonia (locoid-hydrokortisoni 17-butyraatti).

Nämä paikallisesti käytettävät kortikosteroidit ovat erittäin tehokkaita ja turvallisia, niillä on vain vähän sivuvaikutuksia ja niitä voidaan käyttää kerran päivässä, myös pienillä lapsilla. Näiden lääkkeiden hoitojakso voi kestää 14–21 päivää, vaikka useimmissa tapauksissa se rajoittuu 3–5 päivään.

Kuivan ihon poistamiseksi - yksi yleisimmistä atooppisen dermatiitin oireista lapsilla - on tarpeen noudattaa useita yksinkertaisia sääntöjä: varmistaa riittävä kosteus huoneessa, jossa lapsi on, noudattaa hygieniasääntöjä. Esimerkiksi lasten kylpemisen kieltäminen ei ole perusteltua, varsinkin taudin pahenemisvaiheessa.

Stafylokokkien ja streptokokkien aiheuttaman ihoinfektion yhteydessä määrätään ulkoisia antibiootteja sisältäviä aineita: erytromysiiniä, linkomysiiniä (3-5 % tahnaa), fukortsinia, briljanttivihreää (1-2 % alkoholiliuosta) ja metyylitioniumkloridia (5 % metyleenisinisen vesiliuosta), valmiita ulkoisia antibiootteja. Niiden käyttötiheys on yleensä 1-2 kertaa päivässä. Vaikeassa pyodermassa määrätään lisäksi systeemisiä antibiootteja.

Sieni-infektioissa käytetään ulkoisia sienilääkkeitä: voiteita isokonatsolia (Travogen), ketokonatsolia (Nizoral), natamysiiniä (Pimafucin), klotrimatsolia jne.

Kun bakteeri- ja sieni-infektio yhdistetään, käytetään yhdistelmälääkkeitä, jotka sisältävät antimikrobisia komponentteja ja GC:tä: Triderm, Celestoderm-B ja Garamycin jne.

Mikrokiertoa ja aineenvaihduntaa parantamaan vaurioituneilla alueilla käytetään aktovegiinia tai natriumhepariinia sisältäviä voiteita sekä otsokiiriittia, nestemäistä parafiinia, savea ja sapropelia.

Syviin halkeamiin ja haavaisiin ihovaurioihin määrätään aineita, jotka parantavat ihon uudistumista ja palauttavat vaurioituneen epiteelin: dekspantenoli (bepanten), solcoseryl, voiteet A-vitamiinilla.

Fysioterapia

Fysioterapia akuutissa vaiheessa sisältää sellaisia menetelmiä kuin sähköuni, kuivat hiilihauteet, vaihtuva magneettikenttä ja remission aikana - balneoterapia ja mutahoito.

Kuntoutus ja psykologinen apu

Kuntoutustoimenpiteet lisäävät merkittävästi atooppisen ihottuman vaiheittaisen hoidon tehokkuutta. Radonin, rikin ja sulfidin vesien parantavia ominaisuuksia on käytetty pitkään kylpylähoidoissa (Belokuriha, Jeisk, Matsesta, Pjatigorsk, Priebrusye, Gorjatši Kljutš jne.). Atooppista ihottumaa sairastaville lapsille tarkoitetut erikoisparantolat toimivat menestyksekkäästi: "Shira-järvi" (Krasnojarskin alue), "Krasnousolski" (Baškortostan), "Savatikova-järvi" (Tuvan tasavalta), "Ust-Katška" (Permin alue), "Maja" (Sverdlovskin alue), "Tutalski" (Kemerovon alue), "Leninin kivet" (Pjatigorsk) jne.

Lapsen ympäristöllä on valtava rooli oikean psykologisen ilmapiirin luomisessa, emotionaalisen tilan palauttamisessa, aivokuoren neurodynamiikassa ja vegetatiivisten häiriöiden korjaamisessa, joten psykologisen avun tulisi koskea sekä lasta että hänen vanhempiaan.

Ennaltaehkäisy

Ensisijainen ehkäisy koostuu lapsen herkistymisen ehkäisemisestä, erityisesti perheissä, joilla on perinnöllinen alttius atopialle. Sitä toteutetaan ennen raskautta ja raskauden aikana, imetyksen aikana ja se koskee ruokavaliorajoituksia, varovaisuutta lääkkeiden käytössä, hengitettyjen allergeenien kanssa kosketuksen vähentämistä jne.

Toissijainen ehkäisy on atooppisen dermatiitin ja sen pahenemisvaiheiden ilmenemisen ehkäisyä herkistyneellä lapsella. Mitä suurempi atopiariski tietyllä lapsella on, sitä kategorisempia eliminointitoimenpiteiden tulisi olla: herkistävää potentiaalia omaavien tuotteiden poissulkeminen, aeroallergeeneille altistumisen vähentäminen, lemmikkien kanssa kosketusten välttäminen jne.

On korostettava, että atooppinen ihottuma lapsilla ei ole rokotuksen vasta-aihe. Rokotusta voidaan lykätä akuuttien oireiden ja mädäntyneiden komplikaatioiden ajaksi. Muissa tapauksissa rokotus suoritetaan kokonaisuudessaan, välttämättä samanaikaisesti annettavan hoidon taustalla, taudin muodosta, vakavuudesta ja kliinisestä kuvasta riippuen.

Avain menestykseen taudin pahenemisvaiheiden ehkäisyssä ja atooppisesta ihottumasta kärsivien lasten hoidossa on eri asiantuntijoiden - lastenlääkäreiden, allergologien, ihotautilääkäreiden ja immunologien - toiminnan jatkuvuus. Ilman sairaiden lasten vanhempien apua ja heidän ymmärrystään ongelmasta on kuitenkin mahdotonta saavuttaa hyviä tuloksia taudin hallinnassa. Atooppista ihottumaa sairastavien potilaiden ja heidän perheenjäsentensä kouluttamiseksi perheneuvontaosastoilla on erityisohjelmia.

Atooppista ihottumaa sairastaville potilaille ja heidän perheenjäsenilleen suunnatun koulutusohjelman pääalueet:

• tiedottaminen potilaalle ja hänen sukulaisilleen sairaudesta ja mahdollisista tekijöistä, jotka tukevat atooppisen dermatiitin kroonista kulkua lapsilla (suoritetaan potilaan tutkimisen jälkeen);
• ravitsemuksellinen korjaus: tasapainoinen, täydellinen ravitsemus vakiintuneella ja kontrolloidulla järjestelmällä;
• suositukset vieroitushoitoon (enterosorbentit, riisin sorptio, suoliston toiminnan säätely jne.);
• havaittujen neurovertebraalisten toimintahäiriöiden korjaus (hieronta, manuaalinen terapia, liikuntaterapia jne.);
• ihonhoitovinkkejä, joihin sisältyy luettelo paikallisesti käytettävistä valmisteista ja niiden käyttöaiheista;
• eriytettyä psykologista apua perheelle. Ennaltaehkäisevien, terapeuttisten ja kuntoutustoimenpiteiden monimutkainen käyttö mahdollistaa atooppisen dermatiitin esiintyvyyden vähentämisen ja sairaiden lasten elämänlaadun parantamisen.

Ensisijainen ehkäisy

Atooppisen dermatiitin ehkäisy lapsilla tulee aloittaa ennen lapsen syntymää synnytystä edeltävällä kaudella (synnytystä edeltävä ehkäisy) ja jatkaa lapsen syntymän jälkeen (synnytyksen jälkeinen ehkäisy).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Synnytystä edeltävä profylaksia

Korkeat antigeenikuormat (raskauden toksikoosi, lääkkeiden järjetön käyttö, altistuminen ammatillisille allergeeneille, yksipuolinen hiilihydraattiruokavalio, ehdottomasti ruoka-aineallergeeneja sisältävien tuotteiden väärinkäyttö jne.) lisäävät merkittävästi atooppisen dermatiitin kehittymisen riskiä. Näiden tekijöiden poistaminen on tärkeä vaihe atooppisen dermatiitin ehkäisyssä. Raskaana olevien naisten, joilla on raskas perinnöllinen allergiariski, ja erityisesti jos heillä sellainen on, tulisi sulkea pois tai rajoittaa mahdollisimman paljon kosketusta kaikkiin (ruoka-, kotitalous-, ammatti) allergeeneihin.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Synnytyksen jälkeinen ehkäisy

Varhaisessa postnataalisessa vaiheessa on tarpeen rajoittaa vastasyntyneiden liiallista lääkkeiden saantia ja varhaista keinotekoista ruokintaa, jotka johtavat IgE-synteesin stimulaatioon. Yksilöllinen ruokavalio on välttämätön paitsi lapselle, myös imettävälle äidille. Vastasyntynyt, jolla on atooppisen dermatiitin kehittymisen riskitekijöitä, vaatii asianmukaista ihonhoitoa, ruoansulatuskanavan (GIT) normalisointia, järkevän ravitsemuksen järjestämistä selittämällä imetyksen tarvetta, järkevää täydentävien elintarvikkeiden käyttöönottoa sekä hypoallergeenisen hoito-ohjelman suositusten noudattamista.

Atooppisen dermatiitin ehkäisyssä lapsilla ei ole vähäistä merkitystä seuraavien tekijöiden noudattamisella:

• välttää tupakointia raskauden aikana ja talossa, jossa lapsi on;
• välttää raskaana olevien naisten ja pienten lasten sekä lemmikkien välistä kontaktia;
• lasten altistumisen vähentäminen kotitalouskemikaaleille;
• akuuttien hengitystievirusten ja muiden tartuntatautien ehkäisy.

Atooppisen dermatiitin ensisijainen ehkäisy lapsilla on mahdollista, jos lastenlääkärin, synnytyslääkäri-gynekologin, allergologin ja ihotautilääkärin työssä on tiivis jatkuvuus.

Toissijainen ehkäisy

Äidin noudattama hypoallergeeninen ruokavalio imettäessä atooppisesta ihottumasta kärsivää lasta voi vähentää sairauden vaikeusastetta. Äidin Lactobacillus sp. -bakteerin nauttiminen raskauden ja imetyksen aikana sekä lapsen ruokavalion rikastaminen niillä ensimmäisten kuuden elinkuukauden aikana vähentää atooppisten sairauksien varhaisen kehittymisen riskiä alttiilla lapsilla. Jos yksinomainen imetys ei ole mahdollista ensimmäisten elinkuukausien aikana, suositellaan hypoallergeenisten seosten (hydrolysaattien - täydellisten tai osittaisten) käyttöä alttiille lapsille.

Kolmannen asteen ehkäisy

Se koostuu atooppisen dermatiitin olemassa olevien oireiden uusiutumisen ehkäisemisestä ja kehittyneiden pahenemisvaiheiden oikea-aikaisesta hoidosta. Tiedot eliminointitoimenpiteiden (erityisten vuodevaatteiden ja patjansuojusten käyttö, pölynimurit puhdistukseen, punkkimyrkyt) vaikutuksesta atooppisen dermatiitin kulkuun ovat ristiriitaisia, mutta kaksi tutkimusta vahvisti atooppisen dermatiitin oireiden vakavuuden merkittävän vähenemisen lapsilla, joilla on herkistymistä pölypunkeille, samalla kun punkkien pitoisuus ympäristössä vähenee.

Ennuste

Erilaisten tietojen mukaan täydellinen kliininen toipuminen tapahtuu 17–30 %:lla potilaista. Useimmilla potilailla sairaus jatkuu läpi elämän. Epäsuotuisat ennustetekijät: äidin tai molempien vanhempien atooppiset sairaudet (erityisesti astma), itsepintaisten ihottumien ilmaantuminen ennen 3 kuukauden ikää, atooppisen dermatiitin ja mauttoman iktyoosin yhdistelmä, atooppisen dermatiitin ja itsepintaisen infektion (lois-, virus-, bakteeri- jne.) yhdistelmä, epäsuotuisa psykologinen ympäristö perheessä (lastenryhmä), epäusko toipumiseen.

[ 46 ], [ 47 ]