Ripuli vastasyntyneellä vauvalla: miten se näyttää, mitä tehdä, mitä hoitaa

Ei-tarttuva ripuli - vastasyntyneen lapsen ripuli ensimmäisten neljän elämänviikon aikana ICD-10:n mukaan viittaa ruoansulatusjärjestelmän häiriöihin ja sillä on koodi P78.3.

Lyhytaikaiset ruoansulatus- ja suolisto-ongelmat vastasyntyneillä lapsilla - dyspepsia ja ripuli - ovat osa rintamaidon ravitsemukseen sopeutumista, joka vaatii tiettyjä entsyymejä.

Vastasyntyneen ripuli voi kuitenkin olla myös tarttuvaa alkuperää, joten bakteeri- tai virusperäinen ripuli luokitellaan jo suolistoinfektioksi (koodi A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

UNICEFin mukaan maailmanlaajuisesti vain 38–40 % alle kuuden kuukauden ikäisistä vauvoista saa rintaruokintaa.

Isossa-Britanniassa pikkulapsilla esiintyy vuosittain 9–9,3 miljoonaa ripulia sairastavaa gastroenteriittiä. Yhdysvalloissa 10 % (tai 220 000) kaikista imeväisten päivystyssairaalahoitoon joutumisista johtuu akuutista ripulista; keskimäärin 450 vastasyntynyttä kuolee vuosittain nestehukkaan.

Euroopassa yli 50 % pienten lasten (mukaan lukien vastasyntyneet) sairaalahoitoon joutumisista gastroenteriitin vuoksi ja noin kolmannes ensiapupolikäynneistä johtuu rotaviruksen aiheuttamasta ripulista.

Kehitysmaissa yksi 250 lapsesta kuolee ripulin aiheuttamaan nestehukkaan; Kaakkois-Aasiassa tämän syyn kuolleisuus on yli 31 % kaikista lapsuuden lääketieteellisiin ongelmiin liittyvistä kuolemista.

Maailmanlaajuinen kuolleisuus nestehukasta, jota esiintyy eri syistä johtuvan ripulin yhteydessä, lapsilla syntymästä viiteen ikävuoteen on 1,7–2 miljoonaa tapausta vuosittain.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt vastasyntyneen ripuli

Kun tarkastellaan vastasyntyneiden ripulin syitä, asiantuntijat kiinnittävät huomiota mahdollisiin synnynnäisiin dyspeptisiin häiriöihin, jotka ilmenevät kroonisena ripulina vastasyntyneillä ja edustavat perinnöllisten enteropatioiden ryhmää.

Useimmat suoliston entsyymipatologiat (havaittu yhdellä 1–2,5 tuhannesta vastasyntyneestä) johtuvat lasten laktaasinpuutoksesta (hypolaktasia) – eli spesifisen laktaasientsyymin (galaktosidaasi) alhaisesta tasosta, joka on välttämätön laktoosin (maitosokerin) hydrolyysille. Tätä patologiaa kutsutaan myös laktoosi-intoleranssiksi, ja ripulin patogeneesi siinä selittyy osmoottisen paineen nousulla suolistossa (johtuen sulamattoman maitosokerin kertymisestä) ja nesteen vapautumisella sen onteloihin, mikä lisää ulosteen määrää ja nesteyttää sen koostumusta.

Myös ruoka-aineyliherkkyydet ja -allergiat voivat laukaista vatsavaivoja vauvalla, ja tämä on yleisin ripulin syy pulloruokitulla vastasyntyneellä, samoin kuin ripulin yleisin syy sekaruokitulla vastasyntyneellä. Pääasiallinen syy on allergia lehmänmaidolle (korvikkeissa esiintyville heraproteiineille); tässä tapauksessa verestä löytyy spesifistä IgE:tä maitoproteiineja vastaan. Joissakin rintamaitoa korvaavissa korvikkeissa voi esiintyä allerginen reaktio soijalesitiinille tai maltodekstriinille (maissitärkkelyksestä peräisin olevalle melassille). Lue lisää - Maitoallergia lapsilla

Imettävän äidin käyttämät tuotteet, jotka aiheuttavat ripulia vastasyntyneelle: maito ja kaikki maitotuotteet (mukaan lukien raejuusto, juusto, voi jne.), soija- ja soijajauhoja sisältävät tuotteet, vehnä, maissi, kananmunat, äyriäiset, pähkinät, maapähkinät, mansikat, sitrushedelmät.

Mutta lastenlääkärit näkevät vastasyntyneiden ripulin keskeisinä syinä suoliston dysbioosin eli tarkemmin sanottuna vauvan suoliston mikrobiston riittämättömän koostumuksen, joka periytyy äidiltä syntymässä. Tiedetään, että sikiön ruoansulatuskanava on kohdussa steriili, mutta muutaman tunnin kuluttua syntymästä lapsi saa kokonaisen "joukon" mikro-organismeja. Samaan aikaan luonnollisen synnytyksen seurauksena syntyneiden vastasyntyneiden suoliston mikrobisto on samanlainen kuin äidin emättimen mikrobisto (mukaan lukien Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli ja Enterococcus). Mutta keisarileikkauksella syntyneillä mikrofloora on lähempänä äidin ihon ja ympäristön mikrobistoa ja sisältää muun muassa bakteereja Clostridium difficile ja Streptococcus spp. Kun klostridiat kolonisoivat suolistoa merkittävästi, vastasyntyneen ripulin patogeneesi liittyy enterotoksiinien (TcdA ja TcdB) tuotantoon, jotka vahingoittavat suoliston limakalvoa. Staphylococcus aureus aiheuttaa vastasyntyneillä usein suolistoinfektioita. Staphylococcus aureuksen toksiinit aiheuttavat vastasyntyneelle limaneritystä ja suoliston nukkalisäkkeiden surkastumista, mikä hidastaa lapsen kasvua ensimmäisten elinviikkojen aikana.

Miksi rintaruokitulla vastasyntyneellä on ripulia 3–6 kertaa harvemmin kuin pulloruokitulla vastasyntyneellä? Koska imetyksen aikana vauvan ruoansulatuskanavassa on riittävästi bifido- ja laktobakteereja, joiden vuorovaikutus johtaa happojen (etikka-, voi- ja maitohappo) tuotantoon, jotka suojaavat suolistoa taudinaiheuttajilta. Lisäksi rintamaito sisältää äidin antimikrobisia vasta-aineita (sekretorinen IgA), jotka vähentävät fakultatiivisten anaerobien kasvua ja estävät enterovirusinfektioiden kehittymistä.

Hyvin usein vastasyntyneen ripulin syynä on rotavirusinfektio, joka on erittäin tarttuvaa ja leviää helposti ulosteen ja suun kautta. Rotaviruksen aiheuttama ripuli ja oksentelu vastasyntyneellä on 40 % kaikista tapauksista. Lisäksi vetistä ripulia ja usein toistuvaa oksentelua aiheuttavan gastroenteriitin aiheuttavat norovirus ja astrovirus.

Vastasyntyneillä ripulia, oksentelua, suoliston kouristuksia ja kuumetta aiheuttavia mikro-organismeja ovat Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp ja Salmonella spp. Esimerkiksi salmonella pääsee vastasyntyneen suolistoon yleensä kulkiessaan äidin synnytyskanavan läpi, ja äiti voi olla tämän infektion oireeton kantaja.

Vastasyntyneiden ripulin kehittymisen riskitekijät: sinkin puutos elimistössä (immuunijärjestelmän toiminnan heikkeneminen) ja A-vitamiinin riittämätön saanti. Äidin käyttämät tai lapselle määräämät antibakteeriset lääkkeet synnytyksen jälkeisenä aikana 90 %:ssa tapauksista takaavat vastasyntyneen ripulin antibioottien jälkeen, mikä johtaa muutokseen suoliston mikrobiotan koostumuksessa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskitekijät

Harvinaisista sairauksista, jotka aiheuttavat synnynnäistä ripulia vastasyntyneellä (ruokintatyypistä riippumatta), asiantuntijat nimeävät:

• autoimmuunienteropatia tai IPEX-oireyhtymä, jonka aiheuttaa suoliston immuunivasteen häiriö;
• perinnöllinen suoliston epiteelin dysplasia (ompeluenteropatia), johon liittyy ohutsuolen limakalvon nukkalisäkkeiden osittaista surkastumista; aiheuttaa vastasyntyneelle hengenvaarallista vetistä ripulia ensimmäisten päivien aikana syntymän jälkeen ja vaatii parenteraalista ravitsemusta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet vastasyntyneen ripuli

On pidettävä mielessä, että ensimmäisen kuukauden aikana terveen vauvan uloste on puolinestemäistä ja ulostamista voi tapahtua jopa 5–6 kertaa päivässä. Lisäksi imettävillä lapsilla on yleensä useammin ulosteita, ja lapsi voi sotkea vaipan jokaisen ruokinnan jälkeen ja jopa imeskellessään (suoliston stimulaation vuoksi, kun vatsa on täynnä).

Ymmärtäen, että lapsen ripulin oireet havaitaan vaippojen vaihdon yhteydessä, äidit kysyvät, miltä ripuli näyttää vastasyntyneellä? Ulosteen koostumus on aina nestemäinen, mutta sen väri riippuu ripulin alkuperästä.

Ensimmäiset ripulin merkit ovat ulostamistiheyden merkittävä lisääntyminen ja ulosteen nestemäisempi (vetisempi) koostumus.

Rotavirusinfektio aiheuttaa maha-suolitulehduksen, jonka oireita ovat vastasyntyneellä jopa +38–39 °C:een kohoava kuume, vetinen ripuli ja oksentelu, turvotus ja ilmavaivat; vatsassa voi olla kouristuksia (jotka aiheuttavat lapsen itkemisen ja jalkojen kouristusliikkeitä). Vastasyntyneellä on usein toistuvaa keltaista ripulia, jossa on harmaita tai vihreitä epäpuhtauksia ja erittäin epämiellyttävä haju.

Bakteeri-infektiossa, jota on vaikea erottaa virusinfektiosta, vastasyntyneellä havaitaan korkeaa (jopa +40 °C) kuumetta ja ripulia. Tyypillistä on myös limainen ja verinen ripuli. Infektiossa – virus- tai bakteeri-infektiossa – vastasyntyneen ripuli on useimmiten pahanhajuista.

Kuten virusperäisen suolistoinfektion yhteydessä, allergia lehmänmaidolle keinotekoisen ruokinnan aikana aiheuttaa vastasyntyneelle keltaista tai vihreää ripulia. Lääkärit huomauttavat, että joskus kirkkaanvihreä ripuli voi alkaa imeväisillä, joilla ei ole rintamaitoa, ja tämä johtuu liiallisen sapen virtauksesta suolistoon.

Suoliston dysbioosin yhteydessä vastasyntyneellä on ripulia liman kanssa; synnynnäisten entsymaattisten häiriöiden (laktaasinpuutoksen) yhteydessä vastasyntyneellä on ripulia vaahdon ja liman epäpuhtauksien kanssa.

Ulosteen luonteeseen liittyvien oireiden lisäksi ripulin yhteydessä ilmenee nestehukan oireita: vähentynyt diureesi (virtsan määrän ja virtsaamistiheyden väheneminen); virtsan värin muuttuminen; kuivat limakalvot; kyynelten puuttuminen itkettäessä; ihon syanoosi; ihon kimmoisuuden heikkeneminen; syvään painunut isoahde; letargia ja lisääntynyt uneliaisuus; tihentynyt sydämen syke ja hengitys.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Vastasyntyneen ripulin tärkeimmät ja vaarallisimmat seuraukset ja komplikaatiot ovat lasten nestehukka tai suoliston eksikoosi, joka johtaa vesi-elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen, veren pH:n laskuun (eli sen happamuuden lisääntymiseen) ja metabolisen asidoosin kehittymiseen, johon voi liittyä sokki ja kooma.

Ja pitkittyneen dyspepsian ja ripulin (10–14 päivän ajan) seurauksena on anemia (jossa on puutos elimistölle välttämättömiä vitamiineja ja mikroelementtejä) ja lapsen kasvun ja kehityksen hidastuminen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostiikka vastasyntyneen ripuli

Lastenlääkäreiden suorittaman vastasyntyneen ripulin diagnoosin tulisi selvittää sen etiologia, jolle suoritetaan lapsen fyysinen tutkimus, kerätään anamneesi ja määritetään lapsen ruokinta-aikataulu ja -menetelmä.

Samaan tarkoitukseen otetaan seuraavat testit: koohjelma (ulosteiden mikrobiologinen analyysi); yleiset veri- ja virtsakokeet; verikokeet elektrolyyteille ja immunoglobuliini IgE:lle.

Hypalaktaasia diagnosoidaan ulosteen hiilihydraattipitoisuuksien analysoinnin ja laktoosin toiminnallisen testin avulla. Lisätietoja on julkaisussa Laktaasipuutos lapsilla.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka on välttämätöntä ripulin tarttuvan, toiminnallisen, entsymaattisen tai allergisen luonteen tunnistamiseksi.

Hoito vastasyntyneen ripuli

Vastasyntyneen ripulin ensisijainen hoito on nestehukan korvaaminen (nestehukka) ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen. Tätä varten imeväisille on annettava Rehydronia (glukoosi-, kaliumkloridi-, natriumkloridi- ja natriumsitraattiliuoksena). Liuoksen määrä lasketaan lapsen painon ja ripulin ja oksentelun voimakkuuden perusteella: 60–100 ml kilogrammaa kohden. Liuosta tulee antaa ensimmäisten 5–6 tunnin aikana vähintään 5 ml (yksi teelusikallinen) 10 minuutin välein ja jokaisen ulostamisen tai oksentelun jälkeen. Lääketieteellisissä laitoksissa, erityisen vaikeissa olosuhteissa, Ringer-Locke-liuos annetaan infuusiona. Lapsi ruokitaan normaalisti.

Lääkkeet - Lääkkeet, kuten antibiootit ja ripulilääkkeet, ovat yleensä tarpeettomia ja voivat olla haitallisia ripulia sairastaville imeväisille tai lapsille. Harvinaisissa tapauksissa antibiootteja voidaan käyttää bakteeri-infektion yhteydessä, kun ripulin syy on selvitetty.

Ripulilääkkeitä ei suositella vastasyntyneille, sillä niiden käyttö voi peittää pahenevia oireita ja pitkittää hoitoa. Joissakin tilanteissa – virusripulin yhteydessä – lääkärit voivat määrätä Smectaa (Diosmektiittia) – yhdestä annospussista (3 g) valmistettuna vuorokausiannoksena liuosta.

Imodium (loperamidin kanssa) on kielletty alle kuusivuotiaille lapsille. Espumisan-tipat ovat karminatiiveja ja niitä käytetään imeväisillä vain ilmavaivoihin ja koliikkiin.

Suoliston dysbioosin yhteydessä – suoliston mikrobiston tasapainon parantamiseksi, akuutin infektioripulin keston ja vaikeusasteen vähentämiseksi sekä vastasyntyneen ripulin ollessa antibioottien aiheuttama – käytetään probiootteja. Euroopan lasten infektiosairauksien yhdistyksen (ESPID) suositusten mukaan sellaisten "terveellisten bakteerien" kuin Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri ja Saccharomyces boulardii tehokkuus akuutissa gastroenteriitissä on todistettu.

Lyofilisaatin muodossa oleva probiootti Bifidumbacterin (sisältää laktobasilleja) otetaan suun kautta valmiiksi suspensiona - ennen ruokintaa, yksi tai kaksi annosta kolme kertaa päivässä.

Lapsen suoliston hellävaraisemman järjestelmän varmistamiseksi suositellaan imettävälle äidille tarkoitettua ruokavaliota, jolla on vastasyntyneen ripuli - katso Ruokavalio imetyksen aikana ja Hypoallergeeninen ruokavalio imettäville äideille.

Ennaltaehkäisy

Sikiöiän ja kohdunulkoisen elämän välisen siirtymävaiheen monimutkaisen immunologisen sopeutumisen ja vastasyntyneiden lisääntyneen infektioalttiuden olosuhteissa vastasyntyneen ripulin ehkäisy koostuu hygieniasääntöjen tiukasta noudattamisesta. Tätä varten äidin on pestävä kätensä saippualla useammin ja kiinnitettävä erityistä huomiota kynsiinsä (pitkien kynsien alle kertyy enemmän bakteereja).

Huomaa, että etyylialkoholipohjaiset antiseptiset aineet eivät vaikuta rotaviruksiin, noroviruksiin ja klostridioihin.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ennuste

Vastasyntyneiden ripuli on yksi maailmanlaajuisesti imeväiskuolleisuuden johtavista syistä. Vain varhainen diagnoosi ja nopea hoito voivat auttaa välttämään hengenvaarallisen nestehukan.

[ 34 ]