Ripuli vastasyntyneellä vauvalla: miten se näyttää, mitä tehdä, mitä hoitaa

Ei-infektoiva ripuli - vastasyntyneen lapsen eliniän ensimmäiset neljä viikkoa, ICD-10: n mukaan, viittaa ruoansulatuskanavan häiriöihin ja koodi P78.3.

Uusintapausvaiheessa olevien lasten lyhytkestoiset ruoansulatuskanavan ja suoliston ongelmat - dyspepsia ja ripuli - on osa prosessia, joka sopeutuu syöttämään rintamaitoa, joka vaatii tiettyjä entsyymejä.

Vatsasyntyneellä voi myös olla tarttuva alkuperä, joten bakteeri- tai virusperä on jo luokiteltu enteropreeniksi (koodi A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiologia

UNICEFin mukaan vain 38-40% alle kuuden kuukauden ikäisistä vauvoista on imetty kaikkialla maailmassa.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa pikkulapsilla todettu gastroenteriitti-tapausten vuotuinen määrä on 9-9,3 miljoonaa. Yhdysvalloissa 10 prosenttia (tai 220 tuhatta) kaikista imeväisikäisten sairaalahoitoa koskevista akuutista tapauksista on akuutti ripuli; vuodessa keskimäärin 450 vauvasta kuolee kuivumisen johdosta.

Euroopassa yli 50% nuoremmista lapsista (myös vastasyntyneistä) ja noin kolmasosasta hätäpuheluista johtuvat ruoansulatuskanavan sairaalahoitoon liittyy rotavirusinfektion ripuli.

Kehitysmaissa yksi 250: llä lapsella kuolee kuivumista ja ripulia. Kaakkois-Aasiassa kuolleisuus tästä syystä on yli 31% kaikista kuolemista, jotka johtuvat lapsuuden lääketieteellisistä ongelmista.

Dehydraation maailmanlaajuinen kuolemantapaus , joka esiintyy erilaisten etiologisten ripulivaiheiden varalta, syntymästä syntyneille lapsille viiden vuoden iässä saavuttaa 1,7-2 miljoonaa tapausta vuosittain.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Syyt vastasyntyneen ripuli

Ottaen huomioon ripulin syitä vastasyntyneen, asiantuntijat kiinnittää huomiota mahdollisiin synnynnäinen ripulitaudin häiriöitä, jotka ilmenevät krooninen ripuli vauvoilla ja ovat ryhmä perinnöllinen enteropatian.

Useimmat suoliston entsyymin poikkeavuuksia (. Havaittu yksi 1-2,5 tuhatta syntynyttä) osuus laktaasi vajaatoiminnan lapsilla (hypolaktasia) - eli alhainen tietyn entsyymin laktaasin (galaktosidaasi), joka tarvitaan hydrolyysiä laktoosia (maitosokeria). Myös tämä patologia kutsutaan laktoosi-intoleranssi, ja patogeneesi ripuli, kun se on lisääntyminen selittää osmoottisen paineen suolessa (johtuen kerääntymisestä katkaisematonta maitosokeri) ja ulostulo sen nesteontelon, mikä lisää tilavuutta ulosteen ja johdonmukaisuuden ohenee niitä.

Ruokaintoleransseista ja allergiat voi myös olla laukaisee suolistosairauksia pikkulapsilla, ja useimmiten tästä syystä on ripuli vastasyntyneen kun lisäruokinnassa ja ripuli vastasyntyneen sekavin ruokinta. Tärkein syy on allergia lehmänmaidolle (heraproteiinit, jotka ovat osa maidon kaavaa); kun taas maitoproteiinien spesifinen IgE havaitaan veressä. Joissakin seoksissa, jotka korvaavat äidinmaitoa, saattaa esiintyä allergisia reaktioita soijalesitiiniin tai maltodekstriiniin (maissitärkkelyssiirappi). Lue lisää - Allergia maitoa lapsille

Työllisiä imettävä äiti elintarvikkeita, jotka aiheuttavat ripulia vastasyntyneen: maito ja kaikki maitotuotteet (myös raejuustoa, juusto, voi, jne), soija ja sisältäviä soijarouhe, vehnä, maissi, munat, äyriäiset, pähkinät, maapähkinät, mansikat, sitrushedelmät .

Mutta perussyitä ripulin vastasyntyneen Lastenlääkärit nähdä suoliston dysbiosis täsmällisemmin koostumuksen suoliston mikrobiston riittämätön lapsen, joka lähetetään syntyessään äidiltä. On tunnettua, että maha-suolikanavan sikiön kohdussa on steriili, mutta muutaman tunnin kuluttua lapsen syntymää hankkii "asetettu" mikro-organismien. Tässä tapauksessa, vastasyntyneen suoliston mikrofloora, joka ilmestyi seurauksena luonnollinen synnytys, kuten emättimen mikroflooran äidin (mukaan lukien Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli ja Enterococcus). Vaan syntyneet keisarinleikkauksella mikrofloora lähempänä äidin mikrobiston ihoa ja ympäristöä, ja se sisältää muun muassa bakteerit Clostridium difficile, ja Streptococcus spp. Huomattavia kolonisaatio suoliston klostridien patogeneesi vastasyntyneen ripuli liittyy laatiminen enterotoksiinien (TcdA ja TcdV), joka vaurioittaa suolen limakalvon. On monia tapauksia vastasyntyneiden suoliston infektion vaurioita Staphylococcus aureus, jonka toksiinien vastasyntyneen ripulia aiheuttavien limaa ja suoliston villusatrofian, joka hidastaa kasvua vauvan ensimmäisen elinviikon.

Miksi ripotelo vastasyntyneillä imetyksen aikana tapahtuu 3-6 kertaa harvemmin kuin ripuloitava keinotekoinen vastasyntynyt? Koska imetys lapsi on tarpeeksi ruoansulatuskanavassa bifidobakteerien ja maitohappobakteerien, joka vuorovaikutus johtaa tuotannon hapot (etikka-, voi- ja maito) suojaava suolistossa taudinaiheuttajia. Lisäksi äidinmaito on antimikrobisia vasta-aineita äidille (secretory IgA), joka vähentää facultatiivisten anaerobien kasvua ja estää enterovirusinfektioiden kehittymistä.

Hyvin usein aiheuttaa ripulia vastasyntyneillä - infektio p otavirusami jotka ovat erittäin tarttuva ja helposti lähettää ulosteen-suun kautta. Rotaviruksen gastroenteriitin aiheuttama ripuli ja oksentelu vastasyntyneillä on 40% kaikista tapauksista. Lisäksi gastroenteriitti, jossa on vetistä ripulia ja usein oksentelua, aiheuttaa norovirusta ja astrovirusta.

Mikro-organismeja, jotka voivat aiheuttaa vastasyntyneen ripulia limaa, oksentelua, suoliston kouristukset, ja kuume ovat sekä Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella ja Salmonella spp. Esimerkiksi, Salmonella yleensä tulee vastasyntyneen suoliston läpikulun aikana synnytyskanavan äiti, joka voi olla oireeton kantajia infektio.

Riskitekijöitä ripulin pikkulapsilla: Sinkki puute kehossa (mikä vähentää immuunijärjestelmän toimintaa) ja riittävää määrää vitamiinin käyttö bakteerilääkkeitä äidin tai nimeämisestä lapsen synnytyksen jälkeen 90%: n takeet vastasyntyneen antibioottihoidon jälkeen ripuli, johtaa muutoksiin suoliston mikrobiston koostumukseen .

[11], [12], [13],

Riskitekijät

Niistä harvinaisista sairauksista, joissa synnynnäinen ripuli vastasyntyneessä (riippumatta siitä, millainen ruokinta) asiantuntijat kutsuvat:

• autoimmuuni enteropatia tai IPEX-oireyhtymä, joka johtuu suolen immuunivasteen rikkomisesta;
• suolen epiteelin perinnöllinen dysplasia (piercing enteropatia), joka liittyy ohutsuolen limakalvon villien osittaiseen atrofiaan; aiheuttaa ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen hengenvaarallisen ripulin vastasyntyneelle, mikä pakottaa parenteraalisen ravitsemuksen käyttämiseen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Oireet vastasyntyneen ripuli

On syytä muistaa, että ensimmäisen kuukauden aikana terveiden vauvojen ulosteiden koostumus on osittain nestemäistä ja defecation voi esiintyä jopa 5-6 kertaa päivässä. Lisäksi lapset, jotka ovat rintaruokinnassa yleensä useammin uloste, ja vauva voi likaiset vaipat joka ruokinnan jälkeen ja jopa imetyksen aikana (koska suoliston stimulaatiota täytön aikana vatsaan).

Tunnistamalla, että lapsen oireet löytyvät vaihdettaessa vaippoja, äidille kysytään, mitä ripuli näyttää vastasyntyneeltä? Ulosteiden koostumus on aina nestemäinen, mutta sen väri riippuu ripulin alkamisesta.

Ensimmäiset oireet ripulia - huomattava lisääntyminen jakkara ja enemmän nestettä (vesipohjainen) johdonmukaisuus jakkara.

Rotavirusinfektio aiheuttaa gastroenteriittiä, johon liittyy oireita, kuten kuumetta, + 38-39 ° C: seen, vesipitoinen ripuli ja oksentelu vastasyntyneillä, turvotus ja ilmavaivat; voi olla kouristuksia kipu vatsaan (aiheuttaen vauvan itku ja kouristukset liikkeiden). Usein on useita keltaisia ripulia vastasyntyneissä harmailla tai vihreillä epäpuhtauksilla, joilla on erittäin epämiellyttävä tuoksu.

Kun bakteeri-infektio, joka on vaikea erottaa virus, on korkea (jopa + 40 ° C) lämpötila ja ripuli vastasyntyneen, kuten on tyypillistä limaa ripuli ja verinen impregnointia. Infektio - virus tai bakteeri - useimmiten ripuli vastasyntyneellä haiseva haju.

Kuten virusten suolistoinfektioon, allergia lehmänmaidolle keinotekoisella ruokinnalla antaa vastasyntyneelle keltaisen tai vihreän ripulin. Lääkärit kiinnittävät huomiota siihen, että joskus ärtyneitä imeväisiä, joilla on rintamaitoa, voi kehittyä kirkkaanvihreän väriaineksen, mikä johtuu suolen ylimääräisen sapen saannista.

Kun kyseessä on suoliston dysbiosis vastasyntyneen ripuli limaa, jos on luontaisia enzimopatii (kuten laktaasinpuutos) vastasyntyneen ripulia vaahtoa ja epäpuhtauksia limaa.

Suoliston liikkeitä koskevien merkkien lisäksi ripuli kehittyy ripulilla: vähentynyt diureesi (vähentynyt virtsan määrä ja virtsaamistilavuus); lisääntynyt virtsan väri; limakalvojen kuivuus; kyyneleiden puuttuminen itkien ollessa; syanoosi iho; ihon kimmoisuuden vähentäminen; suuren fontanelin länsimaalaus; levottomuus ja lisääntynyt uneliaisuus; lisääntynyt pulssi ja hengitys.

[20], [21], [22]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tärkeimpinä ja vaarallisia seurauksia ja komplikaatioita vastasyntyneen ripuli - nestehukka tai suoliston exsicosis lapsille, mikä johtaa häiriöitä veden ja elektrolyyttitasapaino, pelkistetty vedyllä indeksi (pH:) veressä (eli kasvattaa happamuuden) ja kehittää metabolinen asidoosi kanssa mahdollisen sokki ja koomassa tilassa.

Seurauksena pitkittynyt ripuli ja dyspepsia (10-14 päivä) tulee anemia (puute keho tarvitsee vitamiineja ja kivennäisaineita) ja kasvun hidastuminen ja lapsen kehitystä.

[23], [24], [25],

Diagnostiikka vastasyntyneen ripuli

Vastapuoliin liittyvän ripulin puutostutkimuksen on perustettava etiologi, jossa suoritetaan lapsen fyysinen tutkimus, tehdään anamneesi, tarkennetaan tapaa ja menetelmää, jolla vauva saa ruokintaansa.

Samaan tarkoitukseen analysoidaan: coprogram (ulosteiden mikrobiologinen analyysi); veren ja virtsan yleinen analyysi; elektrolyyttien ja IgE-immunoglobuliinin veritesti.

Hypalaktaasia diagnosoidaan ulosteiden analysoinnin tuloksilla hiilihydraattien tasolla ja käyttämällä funktionaalista koetta (testi) laktoosilla. Yksityiskohtaisempi - julkaisussa Lactase insufficiency in children

[26], [27], [28], [29]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnostiikka tarvitaan ripulin tarttuvan, funktionaalisen, entsymaattisen tai allergisen luonteen tunnistamiseksi.

Hoito vastasyntyneen ripuli

Vastasyntyneiden ripulin tärkein hoito on nesteen tappion korvaaminen (nesteytys) ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen. Tätä varten vauvoille olisi annettava Regidronia (liuoksen muodossa glukoosilla, kaliumkloridilla, natriumkloridilla ja natriumsitraatilla). Liuoksen määrä lasketaan lapsen kehon painosta ja ripulin ja oksentelun voimakkuudesta 60-100 ml kilogrammalta. Liuos tulee antaa ensimmäisten 5-6 tunnin aikana vähintään 5 ml: n (yksi teelusikallinen) 10 minuutin välein ja jokaisen suolenliikkeen tai oksentelun jälkeen. Sairaaloissa, joilla on erityisen vaikeita olosuhteita, annetaan Ringer-Lock-liuosta infuusio. Lapsi syötetään normaalisti.

Lääkkeet - Lääkeaineet, kuten antibiootit ja halkeamat, eivät yleensä ole välttämättömiä ja voivat olla haitallisia pikkulapsille tai lapsille, joilla on ripuli. Harvinaisissa tapauksissa antibiootteja voidaan käyttää bakteeri-infektiotapauksissa, kun erityinen ripulin aiheuttaja ilmenee.

Huumeita ripulia vastaan ei suositella vastasyntyneille: niiden käyttö voi peittää oireiden pahenemisen ja pidentää hoitoa. Joissakin tilanteissa - viruksen ripulin tapauksessa - lääkäreille voidaan määrätä Smecta (Diosmectit) - päivittäisestä annoksesta liuoksesta, joka on valmistettu yhdestä pussista (3 g).

Lääkevalmisteen Imodium (loperamidi) alle 6-vuotiaille lapsille on kielletty. Espumizan-tiput kuuluvat karminatiivisille lääkkeille ja imeväisille käytetään vain ilmavaivoja ja koliikkia.

Jos suoliston dysbiosis - parantaa suoliston mikrobitasapainoa, lyhentää ja vakavuus akuutin infektion ripuli, sekä ripuli vastasyntyneen antibioottien aiheuttama - probiootteja käytetään. Suositusten mukaan European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID), joka on osoittautunut tehokkaaksi akuutin gastroenteriitin kuten "terve bakteerit", kuten Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri ja Saccharomyces boulardii.

Probioottinen lyofilisaatti Bifidumbacterin (joka sisältää laktobasillit) otetaan oraalisesti valmistetun suspension muodossa - ennen ruokitusta 1-2 annosta kolme kertaa päivässä.

Jotta suolet olisi lempeämpi, äidin ruokavalio suositellaan ripuliksi vastasyntyneelle - katso imetysruokavalio ja hypoallergeeninen hoitotyön äitien ruokavalio

Ennaltaehkäisy

Kun monimutkainen immunologinen adaptaatio siirtymävaiheen aikana intrauterin ulkopuoliseen elämään ja vastasyntyneiden lisääntynyt alttius infektioon, vastasyntyneen ripulin ehkäisy on hygieniasääntöjen tiukkaa noudattamista. Tämän vuoksi äiti pesee kätensä saippualla useammin, erityistä huomiota tulee kiinnittää kynsiin (enemmän mikrobeja kerääntyy pitkien kynsien alle).

Muista, että rotavirukset, norovirukset ja clostridia eivät reagoi etikkaalkoholipohjaisten antiseptisten aineiden toimintaan.

[30], [31], [32], [33]

Ennuste

Uusi-ikäisten ripuli tai vastasyntyneiden ripuli on yksi lapsikuolleisuuden tärkeimmistä tekijöistä maailmanlaajuisesti. Ainoastaan varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon avulla voidaan välttää hengenvaarallinen kuivuminen.

[34]