Klebsiellae

Klebsiella-suku kuuluu Enterobacteriaceae-heimoon. Toisin kuin valtaosa tämän heimon suvuista, Klebsiella-suvun bakteerit pystyvät muodostamaan kapselin. Klebsiella-sukuun kuuluu useita lajeja.

Ihmisen patologiassa pääroolissa on Klebsiella pneumoniae -laji, joka jakautuu kolmeen alalajiin: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. ja Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Viime vuosina on kuitenkin tunnistettu uusia Klebsiella-lajeja (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), joita ei ole vielä tutkittu hyvin ja joiden roolia ihmisen patologiassa selvitetään parhaillaan. Sukunimi on annettu saksalaisen bakteriologin E. Klebsin kunniaksi. Klebsiella-bakteereja esiintyy jatkuvasti ihmisten ja eläinten iholla ja limakalvoilla. K. pneumoniae on yleinen sairaalainfektioiden, myös sekainfektioiden, aiheuttaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiellan morfologia

Klebsiella- bakteerit ovat gramnegatiivisia ellipsoidibakteereja, jotka ovat muodoltaan paksuja, lyhyitä, pyöristettypäisiä sauvoja. Kapselimuoto on kooltaan 0,3–0,6 x 1,5–6,0 µm. Kapselimuoto on kooltaan 3–5 x 5–8 µm. Koot vaihtelevat voimakkaasti, erityisesti Klebsiella pneumoniae -bakteerissa. Siimoja ei ole, bakteerit eivät muodosta itiöitä, ja joillakin kannoilla on siliat. Paksu polysakkaridikapseli on yleensä näkyvissä; kapselittomia muotoja voidaan saada altistamalla bakteerit matalille lämpötiloille, seerumille, sapille, faageille, antibiooteille ja mutaatioille. Ne sijaitsevat pareittain tai yksittäin.

Klebsiellan biokemialliset ominaisuudet

Klebsiellat kasvavat hyvin yksinkertaisilla ravintoalustoilla ja ovat fakultatiivisia anaerobeja, kemoorganotrofeja. Optimaalinen kasvulämpötila on 35–37 °C, pH 7,2–7,4, mutta voivat kasvaa 12–41 °C:ssa. Ne pystyvät kasvamaan Simmonsin kasvualustalla eli käyttämällä natriumsitraattia ainoana hiilenlähteenä (paitsi K. rhinoscleromatis). Tiheillä ravintoalustoilla ne muodostavat sameita limapesäkkeitä, ja nuorissa 2–4 tunnin pesäkkeissä ozena-bakteerit sijaitsevat hajallaan olevissa samankeskisissä riveissä, rhinoscleroomat ovat samankeskisiä ja pneumoniae-bakteerit ovat silmukan muotoisia, mikä on helposti määritettävissä pesäkkeen mikroskopialla pienellä suurennuksella ja voidaan käyttää niiden erottamiseen. MPB:ssä kasvatettaessa Klebsiellat aiheuttavat tasaista sameutta, joskus pinnalla on limakalvo; puolinestemäisillä alustoilla kasvu on runsaampaa kasvualustan yläosassa. G + C -pitoisuus DNA:ssa on 52–56 mol-%.

Klebsiella fermentoi hiilihydraatteja muodostaen happoa tai happoa ja kaasua, pelkistää nitraatit nitriiteiksi. Ne eivät nesteytä gelatiinia, eivätkä muodosta indolia eivätkä rikkivetyä. Niillä on ureaasiaktiivisuutta, eivätkä ne aina juokseta maitoa. Vähiten biokemiallista aktiivisuutta ilmenee rinosklerooman aiheuttajassa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klebsiellan antigeeninen rakenne

Klebsiellalla on O- ja K-antigeenejä. Klebsiella jaetaan 11 serotyyppiin O-antigeenin perusteella ja 82 serotyyppiin kapselin K-antigeenin perusteella. Klebsiellan serologinen tyypitys perustuu K-antigeenien määrittämiseen. Ryhmäspesifistä antigeenia löytyy lähes kaikista Klebsiella-kannoista. Jotkut K-antigeenit ovat sukua streptokokkien, Escherichia colin ja Salmonellan K-antigeeneille. E. colin O-antigeeneille sukua olevia O-antigeenejä on löydetty.

Klebsiella-bakteerin tärkeimmät patogeeniset tekijät ovat K-antigeeni, joka estää fagosytoosia, ja endotoksiini. Lisäksi K. pneumoniae voi tuottaa lämpölabiilia enterotoksiinia, proteiinia, joka on vaikutusmekanismiltaan samanlainen kuin enterotoksigeenisen E. colin toksiini. Klebsiella-bakteereilla on voimakkaat adhesiiviset ominaisuudet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klebsielloosin epidemiologia

Klebsiella on useimmiten sairaalainfektio. Lähteenä on sairas henkilö ja bakteerien kantaja. Sekä eksogeeniset että endogeeniset infektiot ovat mahdollisia. Yleisimmät tartuntareitit ovat ruoka, ilmateitse ja kotitalouksien välityksellä. Yleisimmät tartuntatekijät ovat elintarvikkeet (erityisesti liha ja maitotuotteet), vesi ja ilma. Viime vuosina Klebsiellan esiintyvyys on lisääntynyt, ja yksi syy tähän on taudinaiheuttajan lisääntynyt patogeenisuus ihmiskehon vastustuskyvyn heikkenemisen vuoksi. Tätä helpottaa myös antibioottien, immunosuppressanttien jne., laaja käyttö, jotka muuttavat luonnollisen biosenoosin normaalia mikro-organismien suhdetta. On huomattava, että Klebsiellalla on korkea vastustuskyky useille antibiooteille.

Klebsiella-sienet ovat herkkiä erilaisille desinfiointiaineille ja kuolevat tunnin kuluessa 65 °C:n lämpötilassa. Ne ovat melko stabiileja ulkoisessa ympäristössä: limakalvokapseli suojaa taudinaiheuttajaa kuivumiselta, joten Klebsiella voi selviytyä maaperässä, osastoilla olevassa pölyssä, laitteissa ja huonekaluissa huoneenlämmössä viikkoja ja jopa kuukausia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klebsiellan oireet

Klebsiella pneumoniae aiheuttaa useimmiten suolistoinfektiona ilmenevän taudin, jolle on ominaista äkillinen puhkeaminen, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ripuli, kuume ja yleinen heikkous. Taudin kesto on 1-5 päivää. Klebsiella voi aiheuttaa vaurioita hengityselimille, nivelille, aivokalvoille, sidekalvolle, virtsa- ja virtsaelimille sekä sepsiksen ja märkiviä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Vakavin on taudin yleistynyt septikopyeeminen kulku, joka usein johtaa kuolemaan.

Klebsiella ozaenae vaikuttaa nenän ja nenän sivuonteloiden limakalvoon aiheuttaen niiden surkastumista ja tulehduksen, johon liittyy viskoosin haisevan eritteen vapautuminen. K. rhinoscleromatis vaikuttaa paitsi nenän limakalvoon, myös henkitorveen, keuhkoputkiin, nieluun ja kurkunpään, kun taas sairastuneeseen kudokseen kehittyy spesifisiä granuloomia, jotka myöhemmin kovettuvat ja aiheuttavat rustomaisia infiltraatteja. Taudin kulku on krooninen, ja kuolema voi tapahtua henkitorven tai kurkunpään tukkeutumisen vuoksi.

Tartunnan jälkeinen immuniteetti on hauras ja pääasiassa solupohjainen. Kroonisessa sairaudessa GChZ:n oireita kehittyy joskus.

Klebsiellan laboratoriodiagnostiikka

Tärkein diagnostinen menetelmä on bakteriologinen. Kylvämateriaali voi olla erilaista: mätää, verta, aivo-selkäydinnestettä, ulostetta, esineiden huuhtelunestettä jne. Kylväminen tehdään erotusdiagnostiseen K-2-elatusaineeseen (urea, raffinoosi, bromitymolisininen), ja 24 tunnin kuluttua kasvaa suuria kiiltäviä limakalvopesäkkeitä, joiden väri vaihtelee keltaisesta tai vihreänkeltaisesta siniseen. Sitten bakteerien liikkuvuus määritetään kylvämällä ne Peshkovin elatusaineeseen ja ornitiinidekarboksylaasin läsnäolon perusteella. Nämä merkit eivät ole tyypillisiä Klebsiellalle. Lopullinen tunnistus koostuu biokemiallisten ominaisuuksien tutkimisesta ja seroryhmän määrittämisestä elävän viljelmän ja K-seerumin agglutinaatioreaktion avulla. Eristetyn puhdasviljelmän herkkyys antibiooteille testataan.

Joskus Klebsiella-infektion diagnosoimiseksi voidaan käyttää agglutinaatioreaktiota tai RSC:tä standardin O-Klebsiella-antigeenin tai autokannan kanssa. Vasta-ainetiitterien nelinkertaisella nousulla on diagnostinen arvo.

Klebsielloosin hoito

Klebsiella-infektion hoito kliinisten käyttöaiheiden mukaan suoritetaan sairaalassa. Antibiootteja ei ole tarkoitettu suolistovaurioihin. Nestehukkatilanteessa (enterotoksiinin esiintyminen taudinaiheuttajassa) suolaliuoksia annetaan suun kautta tai parenteraalisesti. Yleistyneissä ja hitaissa kroonisissa muodoissa käytetään antibiootteja (herkkyyskokeiden tulosten mukaan), autorokotteita ja ryhdytään toimenpiteisiin immuniteetin stimuloimiseksi (autohemoterapia, pyrogeeniterapia jne.).

Miten klebsiellaa voi ehkäistä?

Klebsiellan erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Yleinen ehkäisy perustuu tiukkaan terveys- ja hygienianormien noudattamiseen elintarvikkeiden varastoinnissa, asepsiin ja antisepsiin lääketieteellisissä laitoksissa sekä henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamiseen.