Laktoosin vajaatoiminta lapsilla

Laktasian vajaatoiminta on sairaus, joka aiheuttaa malabsorptiosyndrooman syntymistä (vesipitoinen ripuli), ja se johtuu laktoosin hajoamisesta ohutsuolessa.

Ensisijainen laktaasin puute on laktaasin aktiivisuuden väheneminen säilytetyn enterosyytin kanssa. Primaarinen laktaasin puute sisältää synnynnäisen laktaasin vajaatoiminnan, aikuisen laktaasin puutteen ja ennenaikaisten imeväisten ohimenevän laktaasin puutteen.

Toissijainen laktaasinpuutos - alennettu laktaasiaktiivisuutta vahingoittumiseen liittyvät suoliston. Vahinko suoliston mahdollista infektio- tai allerginen (esim., Herkistyminen lehmänmaidon proteiini) tulehdus suolistossa, sekä vähentää enterosyyttien allas alenemisen takia limakalvon alueen suolistossa, koska surkastuminen Villi, alempi tyhjäsuolen pituus poistoleikkauksen jälkeen tai synnynnäinen oireyhtymä lyhyt suolistossa.

Synnynnäinen alaktasia on harvinainen sairaus , jonka LCT- geenin ulkopuolella oleva mutaatio aiheuttaa koodaavan laktaasin synteesiä. Suomessa kuvataan tämän taudin tapauksia, joita kutsutaan "suomalaistyyppisiksi taantuviksi sairauksiksi". Prematurian ohimenevä laktaasin puute liittyy entsyymin vähäiseen aktiivisuuteen lapsilla, jotka ovat syntyneet ennen raskauden 34-36 viikkoa.

Toissijainen laktaasinpuutos esiintyy usein pienten lasten taustalla tarttuvien, allergisten sairauksien komponenttina jälkeisen resektio oireyhtymän useilla suoliston epämuodostumia. Laktaasi harja kaomki verrattuna muihin disakkaridaasien sijaitsee lähempänä alkuun Villi, erityisesti pohjukaissuolessa kuin taajuus aiheuttama laktaasin puute verrattuna puute muiden entsyymien limakalvon vaurio etiologialtaan minkä tahansa.

ICD-10-koodit

• E73.0. Laktoasin synnynnäinen vajaatoiminta.
• E73.1. Toissijainen laktaasin puute.
• E73.8. Muut laktoosi-intoleranssit.

Laktaasin puutoksen oireet

Syöttämättömän laktoosin pääsy paksusuoleen aiheuttaa ilmavaikutusta ja suolen turvotusta johtuen suuren määrän kaasuja fermentaation aikana. Pienissä lapsissa ilmavaivat voivat aiheuttaa regurgitaatiota, mutta tämä ei riitä eristettyyn laktaasin puutokseen. Kun toimitetun laktoosin määrä ylittää bakteerien käyttökapasiteetin, osmoottinen ripuli kehittyy. Karusellit ylikypsennetyillä ulosteilla, joissa on keltaista väriä hapan haju, nestemäinen, vaahtoava. Patologiset epäpuhtaudet puuttuvat. Primaarisen laktaasin puutteessa kliinisten oireiden vakavuus korreloi selvästi kulutetun laktoosin annoksen kanssa. Kliinisen kuvan vakavuus lisääntyy kulutetun maidon määrän kasvun myötä. Ominaista ahdistusta muutaman minuutin kuluttua ruokinnan aloittamisesta säilyttäen hyvän ruokahalun. Erilainen tilanne ilmenee, kun maitohappobakteerin määrä vähenee. Tässä tapauksessa, korvaava mahdollinen laktoosi-käyttäen mikroflooran vähentää ripulia esiintyy pienempiä määriä sulamatonta laktoosia, Suoliston pH on siirtynyt emäksinen puolelta, mikä pahentaa dysbacteriosis. Tämä tilanne on tyypillistä primaarisen laktaasin puutoksen yhdistelmälle suoliston dysbacteroosilla tai sekundaarisella laktaasipuutoksella ja suoliston infektiolla. Näissä tapauksissa ulosteessa voi olla patologisia epäpuhtauksia (limaa, vihreitä). Ripulia, eksoksikoosin kehittymistä, hypotrofiaa, erityisesti synnynnäistä alaktasiaa. Esiintyminen asidoosi, jatkuva oksentelu, aminoaciduria eristetyn ensisijainen laktaznoi vika epätavallisia, tällaiset oireet vaativat erotusdiagnoosissa perinnöllisiä aineenvaihduntahäiriöiden ja muita sairauksia.

Laktoasipuuton diagnosointi

Laktoasipuuton diagnoosi perustuu kliinisen kuvan arviointiin, ruokavalioon taudin ilmenemisen aikana (onko lapsi saanut laktoosia ruokaan), etsimään tekijöitä, jotka johtavat toissijaiseen laktaasin puutokseen. Poikkeamat alla lueteltujen tutkimusten tuloksista ilman kliinisiä oireita eivät edellytä terapeuttisia toimenpiteitä.

• Hiilihydraattipitoisuuden määrittäminen ulosteissa heijastaa hiilihydraattien yleistä kykyä assimiloitua. Menetelmällä ei sallita eri tyyppisten disakkaridaasipuutosten erottamista keskenään, mutta yhdessä kliinisten tietojen kanssa riittää seulontaan ja ruokavalion valinnan oikeellisuuden hallintaan. Alkuvaiheessa hiilihydraattipitoisuus jakkussa ei saisi ylittää 0,25%. Yli 1 vuoden ikäisillä lapsilla tämän näytteen pitäisi olla negatiivinen.
• Sisällön määrittämiseksi vedystä, metaanista tai leimattu ¹¹ C C0 ₂ uloshengitysilmassa. Menetelmät heijastavat mikrofluorivaikutusta laktoosin käymiseen. On suositeltavaa määrittää kaasujen konsentraatio sen jälkeen, kun annosteltu kuorma on normaalia tai laktoosilla leimattu. Aikuisten ja vanhempien lasten diagnostinen kriteeri on vedyn lisääntyminen uloshengitysilman jälkeen 20 laktoosin (hiukkasten / miljoonan) laktoosin kuormituksen jälkeen.
• Laktoosilla tehdyt kuormitustestit määräävät glykemiaa, joka on kirjattu ennen lastausta ja sen jälkeen laktoosilla annoksella 2 g / kg kehon painoa. Kun laktaasin puute tapahtuu tasainen tai litistetty tyypin glykeeminen käyrä (normaali glykemia lisääntyminen on yli 1,1 mmol / l). Kuormitustestit laktoosilla eivät sovi lainkaan laktaasin puutteen diagnosointiin tilanteissa, joissa imeytyminen ja suolen limakalvon vaurioituminen on mahdollista.

• Menetelmä, jolla määritetään laktaasin aktiivisuus biopsianäytteistä tai pesuja ohutsuolesta limakalvon puuttuu epäkohdat aiemmat menetelmät. Tätä menetelmää pidetään "kulta-standardina" laktaasin puutteen diagnosoimiseksi, mutta menetelmän invasiivisuus rajoittaa sen käyttöä.
• "Aikuisten" laktaasin puutokselle on kehitetty molekyyligeneettinen diagnoosi, joka perustuu intronigeenin mutaation toteamiseen. Testiä pidetään taloudellisesti toteuttamiskelpoisena, joka suoritetaan kerran, mikä on potilaan kannalta helpompaa kuin kuormitustestit. Alle 12-vuotiailla lapsilla menetelmää voidaan käyttää vain laktaasin puutteen poissulkemiseen. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan toisen etiologian vesipitoisella ripulilla.

Laktoasipuutteen hoito

Laktoasipuutteen hoito perustuu ruokavaliohoitoon - laktoosin kulutuksen rajoittamiseen, vähennysaste valitaan ottaen huomioon hiilihydraattien erittyminen ulosteisiin. Toissijaisen laktaasin puutteeseen johtavissa sairauksissa keskeistä huomiota olisi kiinnitettävä taustalla olevan taudin hoitoon. Laktoosin määrän vähentäminen ruokavaliossa on tilapäinen toimenpide, joka on tarpeen ohutsuolen limakalvon palauttamiseksi.

Varhaisessa iässä olevissa lapsissa järkevintä taktiikkaa pidetään yksittäisen asteittaisen valikoiman laktoosimäärän taktiikasta ruokavaliossa. Sinun ei pitäisi täysin sulkea pois laktoosi ruokavaliosta lapsen, vaikka synnynnäinen laktaasinpuutos, koska laktoosi on prebiootiksi ja lähde galaktoosi. Jos lapsi on luonnollisessa ruokinnassa, paras tapa vähentää laktoosin kulutusta pidetään laktaasivalmisteiden käytön yhteydessä sekoitettuna rintamaidon kanssa. Alle 1-vuotiaille lapsille on sallittua käyttää ravintolisä "Lactase Baby". Lääke annetaan kunkin syöttäessä (770-800 mg laktaasin tai 1 kapseli "laktaasin Baby" 100 ml maitoa), alkaa osa ilmaistaan maitoa laktaasilla ja sitten lopettanut syöttämällä vauva rinnasta.

Keinotekoisilla tai sekoitetuotteilla varustetuilla lapsilla tulisi valita ruoka, jossa on eniten laktoosia, joka ei aiheuta ruoansulatusta ja lisää hiilihydraattia ulosteen. Ruokavalion yksilöllinen valinta suoritetaan yhdistämällä de-laktoosituote ja standardi mukautettu seos suhteessa 2: 1, 1: 1 tai 1: 2. Lehmän maitoproteiinien allergiahäi- riön puuttuessa käytetään laktoositon maitojauheita, joissa on allergioita - seoksia, jotka perustuvat syvän proteiinihydrolysaattiin. Laktoasipuhdistuksen voimakkuudella puolivalmisteena käytetään laktoosimäärän vähenemisen puutteena, alhaisen laktoosin tai laktoosin vapaita tuotteita käytetään monoterapiana. Kun toissijainen laktaasinpuutos ruoka-allergiasta on taustalla, ruokavalion korjauksen pitäisi alkaa laktoosittomilla seoksilla, jotka perustuvat täydelliseen proteiinihydrolysaattiin. Soijaproteiiniin perustuvia seoksia ei pidetä laktaasin puutteellisen ravitsemuksellisen hoidon valinnaisina lääkkeinä.

Keliaakkitaudin ehkäiseminen lapsilla on myöhäisessä vaiheessa (8 kuukauden elinaikana) mannan ja kaurapuurojen käyttöönotto ruokavaliossa, pahenemisen estäminen - pitkäaikaisen agliadin-ruokavalion noudattaminen.

Kliininen seuranta tehdään elämässä. Korjaa ruokavalio- ja korvaushoito, seuraa kasvun dynamiikkaa ja painoa, arvioi systeemiohjelma, pitää hierontaa, käyttää hoitoa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]