Suoliston eksitoosi lapsilla

Suoliston eksikoosi on yksi yleisimmistä hätätiloista, jonka aiheuttaa gramnegatiivisten bakteerien ja joidenkin virusten lämpölabiilin enterotoksiinin vaikutus enterosyytteihin. Suoliston eksikoosin patogeneesi perustuu nesteen ja elektrolyyttien sekä puskuriemästen menetykseen ripulimaisten massojen kanssa, mikä johtaa nestehukan, metabolisen asidoosin, keskus- ja ääreisverenkierron häiriöihin sekä veren hapenkuljetustoimintaan.

Eksikoosia on kolmea astetta (5–10–12 % akuutista painonpudotuksesta) ja kolmea tyyppiä: isotoninen, hypertoninen ja hypotoninen eksikoosi. Varhaislapsuudelle (alle 5-vuotiaille lapsille, joilla on ACI) on ominaista vain isotonisen nestehukan kehittyminen, johon liittyy hyperaldosteronismi ja alhainen natriumpitoisuus ripulitapauksissa. Ulosteen mukana menetettävän nesteen määrästä ja ACI:n tyypistä riippuen lapsi menettää 60–80 mmol/l natriumia, kun taas aikuinen potilas menettää 140–145 mmol/l. Mutta toisin kuin aikuiset, lapsi menettää kaksi kertaa enemmän kaliumia ripulitapauksissa (25 mmol/l). Tästä syystä isotonisessa eksikoosimuodossa ja normaalissa plasman natriumpitoisuudessa pienillä lapsilla on aina suhteellinen (II asteen eksikoosi) tai absoluuttinen (III asteen eksikoosi) hypokalemia. Nämä ominaisuudet on tärkeää ottaa huomioon infuusiorehydraatiohoidon aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

II ja III asteen suoliston ekssikoosin patogeneettinen tehohoito

II-III-asteen suoliston eksikoosia sairastavan potilaan patogeneettisen, intensiivisen hoidon pääasialliset vaatimukset:

• menetettyjen suolojen ja nesteiden korvaaminen,
• veren puskurikapasiteetin lisääntyminen,
• patologisten häviöiden vähentäminen enterosorbenttien avulla.

Patologiset häviöt ovat seurausta kolmesta tekijästä: nestevajeesta, potilaan fysiologisista tarpeista ja jatkuvista patologisista häviöistä (oksennus ja uloste), joiden määrä määritetään gravimetrisesti. Korjaukseen käytetään seuraavaa liuosta: natrium - 78 mmol/l, kalium - 26 mmol/l, kloori - 61 mmol/l, natriumbikarbonaatti - 11,8 mmol/l, natriumasetaatti - 31,6 mmol/l, vesi - 1 l.

Isotoninen liuos, jonka pH on 7,4. Päivän aikana lasketusta nesteen kokonaismäärästä lapsi pystyy imemään enteraalisesti 25–30 % jo ensimmäisenä päivänä. Nesteen vaje korvautuu melko nopeasti, noin 6 tunnissa, jos potilaan tila sen sallii. Kahden ensimmäisen tunnin aikana annetaan 50 % menetetystä nesteestä nopeudella 40–50 tippaa minuutissa, toinen puoli 4 tunnissa. Vajeen kattamisen jälkeen nestettä annetaan 10–14 tippaa minuutissa fysiologisten tarpeiden ja patologisten häviöiden kattamiseksi. Infuusionopeus tässä vaiheessa riippuu patologisten häviöiden määrästä.

Patologiset tappiot:

• vaikea ripuli - tappiot jopa 3 ml/(kg/h),
• vaikea ripuli - 3–5 ml/(kg/h),
• koleran kaltainen, runsas ripuli - yli 5 ml/(kg/h).

Nesteytys, korjaava hoito, kestää yleensä keskimäärin kaksi päivää. Sen tehokkuuden kriteerit ovat:

• painonnousu 3–7 % ensimmäisenä päivänä,
• plasman elektrolyyttipitoisuuksien normalisointi ja metabolisen asidoosin vähentäminen,
• positiivinen CVP-arvo
• ruumiinlämmön lasku, diureesin lisääntyminen, oksentelun lopettaminen (väheneminen), lapsen yleisen tilan paraneminen.

Samanaikaisesti suoritetaan etiotrooppinen ja oireenmukainen hoito, johon kuuluu:

• aminoglykosidi- tai kefalosporiiniryhmän antibakteeriset aineet, alkaen kolmannesta sukupolvesta (parenteraalisesti ja suun kautta), bakteeri- tai seka-akuuttien suolistoinfektioiden ja enterosorbenttien (smecta, neosmectin, enterosgel jne.) tapauksessa,
• ruokavalio - iän mukaan jaettuja aterioita ilman vettä ja teetaukoja,
• annosteltu nesteen nauttiminen (toistuvan oksentelun sattuessa huuhtele ensin mahalaukku),
• probiootit, biologiset valmisteet ja entsyymivalmisteet (tarpeen mukaan) toipumisjakson aikana.

Suoliston eksikoosia sairastavien lasten ennuste on suotuisa, ja intensiivisen hoidon kesto akuuteissa tapauksissa ei ylitä 2-3 päivää.

Suoliston ekssikoosin oireet

Suoliston ekssikoosin tyypillisimmät merkit:

• uponnut etuaukile,
• "seisovan" taitoksen oire,
• vähentynyt diureesi,
• kuiva iho ja limakalvot,
• kylmät raajat,
• hengenahdistus,
• hypokapnia,
• nolla tai negatiivinen CVP,
• subkompensoitu tai dekompensoitu metabolinen asidoosi.

Kuivumisen merkkejä ekssikoosin toisessa ja kolmannessa asteessa

Oireet ja laboratoriotulokset	Ekssikoosin ja nestevajeen aste, %
II (5–9 %)		III (10 % ja enemmän)
1	2	3
"Seisovan taitoksen" oire	Taitos suoristuu kahdessa sekunnissa	Taitos suoristuu yli kahdessa sekunnissa
Suuri fontanelli	Se uppoaa	Se putoaa jyrkästi
Tuoli	Häviöt 2,7–3,9 ml/(kg x tunti)	Häviöt yli 4 ml/(kg x tunti)
Oksentaa	1–3 kertaa päivässä	Yli 3 kertaa päivässä
Silmäoireet	"Varjot" silmien alla, uponneet silmät	Silmät ovat jyrkästi uponneet, silmäluomet eivät sulkeudu kokonaan
Limakalvot	Kuiva, hypereminen	Kuiva, kirkas, ei kyyneleitä
CVP	Nolla tai negatiivinen	Negatiivinen
PH	7,26+0 016	7 16+0,02
VE	-13,6+1,2	-17,5+1,3
PCO2, mmHg	28,2+2,9	23,3+1,7
Na+, mmol/l	137–141	135–138
K+, mmol/l	3,5–4,0	3.1–3.3
Hematokriitti	36–38	38–40

Jopa 5 %:n painonalijäämä vastaa ensimmäisen asteen eksikoosia, 6–9 %:n painonalijäämä toisen asteen eksikoosia ja 10 %:n tai suuremman painonalijäämän III asteen eksikoosia.

Diagnosoidun eksikoosiasteen luotettavuutta voidaan tarkistaa arvioimalla retrospektiivisesti potilaan painonnousua prosentteina 2–3 päivää korjaavan hoidon jälkeen, edellyttäen, että plasman tärkeimpien elektrolyyttien pitoisuus, happo-emästasapainon indikaattorit ovat normalisoituneet ja eksikoosin oireet ovat poistuneet. 3–5 %:n painonnousu vastaa II asteen eksikoosia ja 5–9 %:n nousu III asteen eksikoosia.