Suoliston ekssykoosi lapsilla

Suoliston exsicosis - yksi esiintyvä poikkeusolojen vuoksi lämmön vaikutuksesta enterotoksiini gram-negatiivisten bakteerien ja joidenkin virusten enterosyyttien. Patogeneesiin exsicosis sijaitsevat suolen neste- ja elektrolyyttitasapainon menetyksen ja puskuri emäkset diarrheal massoja, jotka johtavat kehitystä kuivuminen, metabolinen asidoosi, keskushermoston sairauksien, erityisesti ja ääreisverenkierron ja happea liikenteen funktio verta.

On olemassa kolme astetta eksoksikoosia (5 - 10-12% akuutista painonpudotuksesta) ja sen kolme tyyppiä ovat isotoninen, hypertoninen ja hypotoninen ekssykoosi. Piirre varhaislapsuudessa (alle 5 vuotta AEI) - kehittäminen vain isotonista muoto kuivuminen, johon liittyy hyperaldosteronismi ja alhainen natriumpitoisuus ripulin keskuudessa massoista. Riippuen nesteen tilavuus tappio tuoli, lapsi menettää OCI tyyppi 60-80 mmol / l natriumia, kun taas aikuisen potilaan menettää 140-145 mmol / l. Mutta toisin kuin aikuiset, lapsi menettää kaksi kertaa enemmän kaliumia (25 mmol / l) ripulin takia. Tästä syystä, muodossa isotonisen normaalin exsicosis ja natriumpitoisuus plasmassa vauvoilla on aina suhteellinen (aste on exsicosis II) tai absoluuttinen (aste on exsicosis III) hypokalemiaa. Infuusion rehydraatioterapialla nämä ominaisuudet on otettava huomioon.

[1], [2], [3]

Patogeeninen intensiivinen hoito suoliston exciticosis II ja III astetta

II-III asteen potilaan patogeneettisen, intensiivisen hoidon perusvaatimukset:

• kadonneiden suolojen ja nesteiden korvaaminen,
• veren puskurikapasiteetin lisääntyminen,
• patologisten häviöiden vähentäminen enterosorbenttien avulla.

Patologinen menetys - tulos kolmen ehtojen nesteen vaje fysiologiset tarpeet tietyn potilaan ja jatkuva patologinen menetys (oksentelua ja uloste), jonka tilavuus määritetään gravimetrisesti. Korjaukseen käytetään seuraavia natriumliuosta: 78 mmol / l, kalium 26 mmol / l, kloori 61 mmol / l, natriumvetykarbonaatti 11,8 mmol / l, natriumasetaatti 31,6 mmol / l, vesi 1 L .

Isotoninen liuos, jonka pH on 7,4. Päivittäisestä lasketusta nestemäisestä tilasta 25-30%: lla lapsi pystyy assosioimaan enteraalisesti myös ensimmäisenä päivänä. Nesteiden alijäämä kompensoidaan melko nopeasti, noin 6 tuntia, jos potilaan tila sallii. Kahden ensimmäisen tunnin aikana, 50% injektoidusta menetetyn nesteen nopeudella 40-50 tippaa per minuutti, toinen puoli -. 4 tunnin kuluttua nestemäisen päällysteen vaje käyttöön nopeudella 10-14 tippaa per minuutti päällystämiseksi fysiologisten ja patologisten tarpeet tappiot. Infuusionopeus tässä vaiheessa riippuu patologisten tappioiden määrästä.

Patologiset häviöt:

• vaikea ripuli - tappio jopa 3 ml / (kghh),
• vaikea ripuli - 3 - 5 ml / (kghh),
• Kolera-kaltainen, runsas ripuli - yli 5 ml / (kghh).

Rehydraatio, korjaava hoito kestää yleensä keskimäärin kaksi päivää. Sen tehokkuutta koskevat kriteerit ovat:

• ruumiinpainon nousu 3-7% ensimmäisestä päivästä,
• plasman elektrolyyttien normalisointi keskittyminen ja metabolisen asidoosin vähentäminen,
• positiivinen CVP,
• ruumiinlämmön väheneminen, diureesi lisääntyminen, oksentelun lopettaminen (väheneminen), lapsen yleisen tilan paraneminen.

Samanaikaisesti suoritetaan etiotrooppinen ja oireinen hoito, johon kuuluu:

• antibakteerisia aineita ryhmästä, kefalosporiinien tai aminoglykosidien, koska sukupolvi III (parenteraalinen ja oraalinen), tapauksissa, joissa bakteeri- tai seka-OCI ja kelatoivien aineiden (smektiitti, neosmectin, enterosgel jne.)
• ruokavalio - jaettu ruokaa iän mukaan ilman vettä ja teetä taukoja,
• Dosedin nesteenotto (jos on toistuva oksentelu, mahalaukku on esipesty),
• probiootteja, biopreparateita ja entsyymivalmisteita (indikaatioiden mukaan) uudelleenvalmentaation aikana.

Suoliston eksikosisoitavien lasten ennuste on suotuisa, ja akuuttien tapausten voimakas hoitomäärä ei ylitä 2-3 päivää.

Suoliston ekssytoosin oireet

Merkittävimmät suolenpoisto-oireet:

• suuren fontanelin länsimaalaus,
• oire "pysyvän" taitoksen,
• vähentynyt diureesi,
• kuiva iho ja limakalvot,
• kylmät raajat,
• hengenahdistus,
• jättiläinen,
• nolla tai negatiivinen CVP,
• subcompensated tai dekompensoitu metabolinen asidoosi.

Merkkejä kuivumisesta toiseen ja kolmanteen astetta exsicosis

Oireet ja laboratoriotiedot	Ekstykoosin ja nestevajauksen aste,%
II (5-9%)		III (10% ja enemmän)
1	2	3
"Seisovan taitoksen" oire	Taittoa jatketaan 2 sekuntia	Taitto leviää yli 2 sekuntia
Suuri fontanel	Pesuallas	Täysin uppoaa
Tuoli	Menetys 2,7-3,9 ml / (kghh)	Laimennus yli 4 ml / kghh
Oksentelu	1-3 kertaa päivässä	Yli kolme kertaa päivässä
Silmien oireet	"Varjot" silmien alla, upotetut silmät	Silmät, upotetut silmäluomet eivät ole täysin suljettuja
Limakalvot	Kuiva, hyperemia	Kuiva, kirkas, vuodattanut kyyneleet
CVD	Nolla tai negatiivinen	Negatiivinen
PH	7,26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3,5-4, 0	3,1-3,3
Hematokriitti	36-38	38-40

Kehon paino alijäämä, joka on korkeintaan 5%, vastaa ensimmäistä eksikatoosin astetta, 6-9% toisen asteen ekssykoosin suhteen ja 10% tai enemmän kolmatta astetta exci cosis.

Ohjaus luotettavuus diagnosoitu exsicosis aste voi toimia retrospektiivinen arviointi potilaan kehon painon lisääntymistä prosentteina 2-3 päivää korjausten jälkeen terapialla normalisoituminen plasman suurten elektrolyyttien indeksit CBS exsicosis ja poistaa oireet. Ruumiinpainon nousu 3-5% vastaa ekssykoosin toista astetta ja 5-9% vastaa kolmannen asteen eksitikoosia.