Lämpökuvaus (termografia)

Vuonna 1960 sotilasinsinööri R. Lawson testasi salaista laitetta tuohon yöavainlaitteeseen ja lähetti vahingossa laitteen vastaanottavan linssin vastakohtaiselle naiselle avoimella pääntiellä. Rinnan rintamerkin termogrammi ilmestyi laitteen näytölle. Tämä ilmiö kiinnostui suuresta. Kun hän ymmärsi tämän suunnan näkymät, hän lähti palvelusta ja jo vuonna 1961 yhdessä R. Barnesin kanssa kehitti ja käytti onnistuneesti ensimmäisen lääketieteellisen termografian asennusta käytännössä.

Johdon indikaatiot

Lämpökameratarkkuuden parhaiten soveltuvat alueet ovat seuraavat.

• Pectoralien, kilpirauhasen, kiertoradojen ja tiettyjen ihosairauksien tunnistamisen prealigeeniset ja neoplastiset vauriot.
• Diagnoosi nivelsairauksista.
• Karotidi-, subklavialisten, reisiluun ja popliteaalisten verisuonien stenottisten / okklusiivisten vaurioiden alku- ja / tai edistyneiden vaiheiden tunnistaminen.
• Diagnoosi laskimonsisäisen dyskirkulaation ääreissä ja kivespussissa.

Kuten on ilmeistä edellä olevasta luettelosta, "neurologinen aspekti" Studies esitetty vain havaitsemisen kaulavaltimotaudin. Eivätkä estä mitenkään vähenemässä tärkeyden tunnistamisen ahtautuneiden / okklusiivisen kaulavaltimon vaurioita, kuten hyvin tiedetään, usein esiintyy ilman todisteita tai malosimptomno, tunnemme perusteltua merkittävästi laajentamaan termograafisen tutkimusten neurologian.

On tunnettua, että neurologian klassikoita pidettiin välttämättömänä edellytyksenä potilaan tutkimiselle alastolla, jotta ei jäänyt mitään hypotrofiaa, dysgrafiaa jne.

Sekä perusteella neurologinen tutkimus on tunnistaa eri epäsymmetrioita aivohermoihin, moottori ja / tai herkillä alueilla anizotermy tunnistaa eri alueita potilaan ytimessä thermography. 

Jos tässä tapauksessa katsoa, että termografiaa - erittäin hyvin herkkää menetelmää (tarkkuus jopa 0,01 ° C), jossa on suhteellisen alhainen spesifisyys analyysi termogrammit tulee luova prosessi, joka vaatii välttämätön kliininen analyysi tilanteesta kussakin tapauksessa.

Esimerkiksi, anizotermiya silmäkuopan alue voi johtua täysin eri prosesseissa - mukaan tukkeutumisesta kaulavaltimoon superior silmäkuopan halkeama kasvaimen avosilmäisyys klusterin migreeni. Ottaen huomioon yksinkertaisuutta, lyhyys, turvallinen, kivuton ja saatavuus Lämpökuvaukseen, teknikoita, että tämä tekniikka sopii massa tarkastuksia väestöstä satunnaistettu, jotta voidaan tunnistaa alkuvaiheessa syövän, sydän-, tulehdussairaudet imeväisten kilpirauhasen, munuaiset, nivelet, kivespussin raajoissa.

Tällä herkällä ruumiillinen termografiaa olisi välttämätöntä nopeasti alustava valinta potilaille: anizotermy pää on todennäköisesti neurologi potilaille neurokirurgi, silmälääkäri tai otolaryngologist, kun lämpötila epäsymmetrisyyttä kaulan ja rinta rauhaset potilaat kutsutaan endokrinologian tai onkologi, kasvot sama anizotermiey raajat - todennäköinen potilailla, joilla on angiologit.

Johtamismenetelmä

Termografia - näkymättömän infrapunasäteilyn rekisteröinti. Säteilyn enimmäismäärä on 9,5 μm. Stefan-Boltzmannin lain mukaan säteilytetyn energian määrä on verrannollinen absoluuttisen lämpötilan neljänteen tehoon: W = T ⁴.

Ihon infrapunasäteily ei ole riippuvainen rodusta, pigmentaatiosta ja muista yksilöllisistä ominaisuuksista. Kehon pinnan lämpötila riippuu kolmesta päätekijästä: verisuoniston ominaisuuksista, metabolisten prosessien tasosta ja lämmönjohtavuuden eroista.

Tähän mennessä käytetään 3 infrapunasäteilyn havainnoinnin muutosta.

• Termografia tarttuu ihon pinnallisimpien kerrosten (0.5-1.5 mm) lämpenemiseen.
• Keskipitkän ja desimaalimittarin infrapunatometria (aallonpituus 17 cm, taajuuskaista 1,5-2,0 kHz) mahdollistaa tiedon hankkimisesta kehon syvistä rakenteista.
• Kalvotermografia käyttäen kosketusneste-kide-nauhoja tunnistaa ulkoisten ihokerrosten lämpösäteilyn, jonka paksuus on 0,3-0,8 mm.

Lämpökameratyyppejä ovat perustyypit.

• Termografit, jotka käyttävät nestemäistä typpeä lämpötilaherkän anturin jäähtymiseen. Näiden laitteiden avulla voit saada kaukana kuvan ihmisen kehon tutkittavan osan infrapuna-luminesenssista. Ne ovat hyviä suunniteltujen potilaiden tutkimiseen sairaalassa ja / tai poliklinikassa, mutta ne ovat vain vähän käyttökelpoisia kiireellisessä lääketieteessä, erityisesti potilaan sängyssä. Merkittävä rajoitus on tarve riittävän tuskin haihtuvan nestemäisen typen jatkuvaan esiintymiseen.
• Termografit, jotka eivät vaadi nestetypen käyttöä. Tällaiset laitteet antavat tutkittujen taajuuksien infrapunatukkakartan kosketuksettoman kartan. Erityisen kätevä kannettava termografi - universal laitteet ensihoidon: tarkastus kotona, ambulanssi, vastaanottava toimisto-, sairaala, klinikka, tehohoidossa, leikkaussalissa. Nämä laitteet ovat siirrettäviä, erittäin herkkiä, melko helppoa ylläpitää. Näiden järjestelmien herkkyys on melko korkea ja saavuttaa asteen sadat.
• Nestekidekalvoihin perustuva kontaktitermografia. On kotimaisia ja ulkomaisia analogeja. Edut - vähemmän tutkimuskustannuksia, ei tarvitse käyttää nestemäistä typpeä. Haitat - työläs, kyky käyttää vain tasaisella pinnalla, tarve tiheästi yhtenäiseen kosketukseen ihon kuivan pinnan kanssa, kiireellisessä lääketieteessä käytettävän monimutkaisuuden. Tällä lämpökuvan muunnoksella on alhaisempi herkkyys - noin 0,5 ° C.
• Infrapuna-radiometria tai termotomografia. Termograafi tämäntyyppistä on oma antenni, rekisteröidään superkorkeapaine- taajuusalueet, jotka voidaan mitata kuluessa 0,1 ° C: n lämpötilassa rakenteiden kehon syvyys 17 cm. Valitettavasti tämä laite on erittäin herkkä häiriöille, joten tulokset ovat voimassa vain, kun toimivat erityinen seulottu kamera.

Tulosten arviointi

Normaalisti samanlaisten kehon osien lämpötilan jakautuminen ihmisillä on ehdottomasti yhtenäinen. Siksi lääketieteellisen termografian ydin on periaatteessa vähennetty termisten epäsymmetrioiden asteen tunnistamiseen, paikallistamiseen ja määrittämiseen ja kliiniseen arviointiin. Terveillä ihmisillä havaitaan symmetrisen lämmönjakelun piirteet. Niinpä orbitaalialue, kasvosuojat, huulet, kaula ovat yleensä lämpimämpiä (näyttävät kevyiltä alueilta) kuin nenä, ylempi otsa, kasvojen ulkosegmentit (tummat alueet).

Samanaikaisesti otetaan huomioon pään ja ääripäiden termogrammin tyypillisimmät ja jatkuva lämpötilagradientit.

• Horisontaalinen kiertorata. Normaalisti, kun orbiteilla on yhtenäinen infrapunavalo, silmän sisäkulman lämpötila on 0,3-0,7 ° korkeampi kuin ulompi.
• Yläraajojen pituussuuntainen gradientti. Olkapää on yleensä 0,5-0,7 ° "kuumempi" kuin käden takana.
• Alaraajojen pituussuuntainen lämpöradientti. Useimmissa terveissä ihmisissä reiden lämpötila on 0,6-1,1 ° jalankorkeuden yläpuolella.

Nämä kaltevuudet ovat suhteellisia. Jos orbitaali on vakio, niin "äärelliset" anisotermit ovat muuttuvia. Tämä pätee erityisesti käsiin - ruumiin tärkein "lämmönvaihdin". Harjojen termogeneesi on kaikkein alttiimpia innervaation, psykoemotionaalisten, lääketieteellisten ja kylmien vaikutusten vaihteluille.

Useat patologiset tilat, jotka aiheuttavat muutoksia potilaan kehon eri osien infrapuna-aktiivisuudessa.

Estäminen sisemmän kaulavaltimon ahtauma tai suurempi kuin 70%, kuten pravizlo mukana hypotermia kiertoradalla puolella purenta termisen gradientin 1,5-2,7 °. Aikana Karotidiendarterektomia suora suhde välillä "luminanssin" ja kiertoradan otsa-alueen (kulma-alue vaskularisaation ja supratrochlear valtimo) ja aste kaventuminen ontelon kaulavaltimon. Kun kapenee ontelon sisäisen kaulavaltimon 60% alentaisi infrapunasäteilyn kiertoradan alueella, homolateral osalta ahtauma.

E. Puu monimutkainen käyttö lämpökuvauksissa ja angiografia osoitti, että kun vakuuksia tukittiin sisemmän kaulavaltimon tarjolla homolateral ulomman kaulavaltimon, sen hetkellinen kiristys Lisää Parantaa "jäähdytys" kiertorata puolella valtimoon.

Kliininen päänsärky heikentymisjakson aikana antaa merkitsevän kasvun 1,5-2,0 °: n luminesenssiin "kivun klusterien" puolella.

Päinvastoin, harvinainen mutta erittäin mielenkiintoinen kylmä pathogenetically migreeni (ässä kerma päänsärky), joka johtuu sifonin osoittautui kouristus sisemmän kaulavaltimon, antaa voimakas ohimenevä hypotermiaa kiertoradalle puolella kipua.

Temporaalinen arteriitti on pääsääntöisesti mukana tunnistamalla "tiukka" hypertermia pinnallisen väliaikaisen valtimon projektiossa.

Pysyvä jyrkkä hypotermi, kuten Harlequin-naamio, on tyypillistä Barraker-Simonsin oireyhtymälle.

Ominaista muutokset termogrammeissa Head kanssa aivojen laskimoiden distsirkulyatsii - sykkii exophthalmos, oireyhtymä Tolosan-Hunt oireyhtymä Melkersson-Rosenthal minua. Jälkimmäisessä tapauksessa huuhtelu huulten ja kielen aikana pahenemiseen edematous oireyhtymän hypertermia antaa selkeän, tasoittaa patogeneettisiä terapiaa.

Kuitenkin yleisin kasvojen vammoja - prozopoparez ja trigeminusneuralgia. Ne imiot määrittelemätön lämpö- merkkejä - on vaikea paikallista kuumotusta otsaluussa aikana paheneminen hermosärky ensimmäinen haara kolmoishermon suhteellista kipu hypotermiaa puolella sen toisessa ja kolmannessa oksat. Prozopoparez suurin osa ei johda merkittäviin anizotermy kasvoihin.

Potilaille, joilla on akuutin nikamavaltimo oireyhtymä on useimmiten huomattava aloilla hypertermian paravertebral alue C ₄ -C ₅ puolella kipua.

Tutkittaessa lämpökuvia raajojen akuuttien aivoverenkiertohäiriö meille ensimmäinen huomannut ilmaistu aikaisin hypotermian vasemmalla raajoissa potilailla, joilla on oikean aivopuoliskon verenvuotoja. Toisaalta, tämä ilmiö sallii tapauksessa syvässä koomassa ehdottaa todennäköinen lokalisointia hematooma, toisaalta - vahvistaa tunnettu väitöskirja toiminnallinen epäsymmetria pallonpuoliskon vallitsevana autonomisen sääntelyn keskusten oikean aivopuoliskon.

Osassa havainnoista potilaille, joilla oli posteriorinen syringomyelia, ensin tallennettiin vartalon anisotermia puoliksi takkeudeksi vahvistaen segmentaalisen dissosioituneen herkkyysongelman tässä sairaudessa.

Merkittävimmät muutokset termogrammeissa havaittiin metastaattisilla vaurioilla.

Raynaudin oireyhtymä antaa voimakas epäsymmetrinen muutoksia termogrammit harjat, varsinkin kun näyte jäähdyttäen, jossa sen sijaan nopea lämpeneminen harjat jälkeen 10 minuutin upotuksen sormet eivät lämpene kylmää vettä kuin normaali (johtuen nopeaa avaamista valtimo-laskimo-sunttien), niin kauan edelleen gipotermichnymi .

Useimmilla tärinää sairailla potilailla , toisin kuin Raynaudin oireyhtymä, käsien symmetrinen hypothermia on ominaispiirre, jopa "terminen amputointi" pahenemisen aikana.

Kuten jo mainittiin, harjojen termogeneesi on dynaamista. Tässä yhteydessä harjojen lämpökäsittelyn tärkein näkökohta on mahdollisuus käyttää dynaamista termografiaa ja ultraääntä anti-nikotiinien etenemisessä.

Kuumat jalat ovat tyypillisiä potilaille, joilla on erytromelalgia. Erittäin informatiivinen termografia, jossa dynaaminen tarkkailu potilailla, joilla on eri genesien alemman ääripäiden distaalisten osien angiopatiat, osoittaa lääkkeen ja / tai lääkehoidon tehokkuuden tai riittämättömyyden.

Seuraavat kaksi lämpökameran osa-aluetta ovat tärkeitä paitsi kiireellisessä neurologiassa, myös yleisesti hätäleikkauksessa. Ensinnäkin puhumme mahdollisuudesta ei-invasiivisen diagnoosin iatrogeenisen tromboflebiitin alaryhmän vaiheissa. Dynaamisissa lämpökuvauksesta ja ultraääni havainto duplex vein katetroitu vaikutti siltä, että 2. Päivä jatkuva katetroinnin 50%: lla potilaista ilmestyy injektion jälkeen laskimotulehdus. Paljon hypertermia aikana katetroidun suonet tallennettu termogrammi, yhdistettynä heikentynyt laskimoiden kuivatus ultraäänellä duplex tutkimus, tarkoituksena on kehittää iatrogeeninen laskimotulehdus. Ajankohtainen hoito estää ehkäisevän lääkehoidon tehokkuuden arvioimiseksi flebotromboosin kehittymisen ja toistuvan lämpökuvan valvonnan.

Yhtä tärkeää dynaamisia lämpökuvauksesta ja ultraääni seuranta laskimoverenkiertoon alaraajojen potilailla, joilla on hemiplegia. Tutkimus, jota on täydennetty dopplerogorafiey ultraääni, kaksipuolinen skannaus ja koagulogicheskimi testit osoittivat, että 60% potilaista, joilla hemiplegia jo toinen-kolmas päivä aivohalvauksen kehittää pretromboticheskoe tila, jossa on jopa 6 kertaa useammin halvaantunut alaraajoissa. Tämä on ymmärrettävää, koska kliiniset havaitseminen neurologisten potilaiden phlebopathies vaikeaa, koska herkkyys rikkomuksista ja moottorin alueilla. Lisäksi tämä yhdistyy usein puheen heikkenemiseen. Tästä seuraa, toisin kuin potilaiden terapeuttisen ja kirurgiset yksiköt, neurologiset potilaat, pääsääntöisesti eivät näytä hälyttäviä valituksia turvotusta, kipua ja vastaavia tuntemuksia. Näin ollen, jos dynaaminen termografian ja ultraäänellä havaita edes alustavia merkkejä laskimon ulosvirtaus, kiireellisesti ennaltaehkäisevän hoidon toteuttaminen kehittymisen estämiseksi vakavia komplikaatioita, kiireellinen lääketieteen keuhkoembolia.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat vakuuttavasti osoittaneet, että jos henkilön kuoleman ihmisenä, mutta ei elin, liittyy erottamattomasti kuoleman aivojen aivojen kuolema on täysimääräisesti lakkaamiseen aivojen verenvirtausta ja rekisteröinnin ns stop-ilmiö, joka on tähän mennessä perustettu vain avulla ristiriitaisia aivojen angiografia. On selvää, että vakavasti sairaiden potilaiden tällainen vaarallinen ja vaikea menettely ei ole hyväksyttävää.

Ei-invasiiviset ultraäänitutkimukset ja termografia ovat ilmeisesti enemmän eettisiä, helppokäyttöisiä ja informatiivisia.

[1], [2], [3]