Tärinäsairaus

Tärinäsairaus on ammattitauti, jonka ominaisuudet ja oireet ovat polymorfisia.

Tärinä ilmenee tietyllä rytmillä tapahtuvina värähtelyliikkeinä, jotka aiheuttavat ihmisen havaitsemisen suoran kosketuksen kautta. Tuotannossa esiintyvä tärinä voi olla yleistä tai paikallista, lokallistuvaa.

Epidemiologia

Koska ihmisen työssä on monia alueita, joihin liittyy tiettyjen työkalujen, koneiden ja laitteiden käyttöä, joiden käytön aikana esiintyy tärinää, on olemassa tietty riskiryhmä, johon kuuluvat työntekijät, joille voi kehittyä tärinäsairaus.

Tärinää esiintyy pääasiassa paineilmatyökalujen käytössä porareissa, niittaajissa, hakkureissa, kiillotuskoneissa, hiomakoneissa jne. Tärinän vaikutuksia kokevat ihmiset, jotka käyttävät poravasaroita, rei'ittimiä jne. päivittäisessä työssään. Tällaisissa tapauksissa esiintyy paikallista tärinää. Ihmiskeho altistuu yleiselle tärinälle moottoriajoneuvojen kuljettajilla sekä rakennustyömailla betonin tiivistämiseen tarkoitetuilla erityisillä alustoilla.

On huomattava, että vaikka ammattiin liittyisi vain paikallinen tärinäaltistus, tärinä vaikuttaa joka tapauksessa myös muihin kehon osiin suoraan altistuvien raajojen lisäksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt tärinäsairaus

Tärinäsairaus johtuu ihmiskehon pitkittyneestä, 3–5 vuotta kestävästä, säännöllisestä tärinäaltistuksesta.

Taudin kehittyminen tapahtuu sekä perivaskulaaristen hermopunosten että perifeeristen vegetatiivisten muodostelmien kroonisen mikrotraumatisaation seurauksena, mikä johtaa kudostrofian ja verenkierron häiriöihin. Taipumus vaurioittaa pääasiassa yläraajoja ilmenee pääasiassa.

Tärinäsairaudelle on ominaista tuki- ja liikuntaelimistön, sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä keskushermoston häiriöt.

Luusto ja hermosto ovat erityisen herkkiä tärinälle. Siten paikallinen tärinä voi aiheuttaa epätasapainoa neurohumoraalisten ja neurorefleksimekanismien toiminnassa. Tärinä on voimakas ärsyke, ja se vaikuttaa haitallisesti hermostoon, mukaan lukien hermorungot, sekä ihon reseptorijärjestelmään.

Lisäksi tauti johtaa monien muiden kudosten ja elinten toiminnan häiriintymiseen, siitä tulee erityisesti korkean verenpaineen syy ja voi jopa aiheuttaa angiospasmia.

Tärinätaudin syyt perustuvat useisiin etiologisiin tekijöihin, joista tärkein on useiden erilaisten tuotantoprosessien mukana tuleva tärinä. Lisäksi taudin syyt piilevät myös erilaisissa fyysisen työsuorituksen ominaisuuksiin liittyvissä tekijöissä. Näitä voivat olla esimerkiksi kehon pakotettu kalteva asento tai olkavyön ja hartioiden staattinen lihasjännitys, lisääntynyt melutaso huoneessa, alhaiset lämpötilat jne.

Tärinätaudin kehittymisen edellytyksenä on hermoston toiminnan häiriintyminen, joka johtuu pitkäaikaisesta altistumisesta ärsyttävälle tekijälle tärinän muodossa. Mekanoreseptorien pitkittyneen ärsytyksen seurauksena Vater-Pacini-solut ovat alttiita muodonmuutokselle, mikä puolestaan aiheuttaa selkäytimen retikulaarisen muodostuman ja sympaattisten ganglioiden yliärsytystä hermostossa.

Tärinätaudin syitä ovat myös tärinän vaikutukset käsien ihon ja jalkojen plantaarialueen ääreisreseptoreihin. Mekaanisten värähtelyjen seurauksena sisäkorvassa tapahtuu prosesseja, jotka aiheuttavat kohinaa kuuloreseptoreissa.

Matalataajuisten, enintään 16 Hz:n mekaanisten värähtelyjen seurauksena voi esiintyä matkapahoinvointia. Tämä ilmiö esiintyy autolla matkustamiseen liittyvässä työssä.

[ 6 ], [ 7 ]

Synnyssä

Tärinätaudin patogeneesille on ominaista tärinäärsykkeen voimakas vaikutus sympatoadrenaaliseen järjestelmään. Autonomisen häiriön vuoksi maha-suolikanavan toiminnot ovat epätasapainossa, mikä aiheuttaa maha-suolikanavan dyskinesiaa. Taudin edetessä voi kehittyä vakavampia patologioita.

Värähtelysairauden patomorfologiassa esiintyy Vater-Pacini-kappaleisiin vaikuttavia tuhoisia muutoksia ja reseptorien kapseloitumisilmiöitä. Lisäksi havaitaan erilaisia neuromuskulaaristen reseptiivisten toimintojen muodonmuutoksia, aksiaalisten sylinterien hajoamista ja demyelinaatiota.

Kokeelliset tulokset osoittivat dystrofisia muutoksia aivorungon retikulaarisessa muodostumisessa sekä selkäytimen sivusarvetsoluissa.

Värähtelytaudin patogeneesille on ominaista dystrofisten muutosten esiintyminen, jotka vaikuttavat myös ihoon, luustoon ja lihaksiin. Olkavyön suurten nivelten reseptorit kärsivät merkittävimmin, mikä aiheuttaa niissä jatkuvia kivuliaita tuntemuksia.

Taudin dekompensoidussa vaiheessa havaitaan välittäjäaineiden aineenvaihdunnan häiriöitä yhdessä muiden biokemiallisten häiriöiden kanssa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oireet tärinäsairaus

Tärinäsairauden oireet havaitaan selkeimmin ihmisillä, joilla on laaja työkokemus tärinäilmiöihin liittyvistä töistä.

Usein esiintyviin vaivoihin kuuluvat tylpät, särkevät kivut työprosessissa aktiivisesti mukana olevissa raajoissa, jäykkyys ja tunnottomuus sekä käsien lisääntynyt väsymys. Tällaiset kivut yleensä loppuvat työn päättyessä ja vaivaavat usein työajan ulkopuolella, yleensä yöllä. Tällaisia tärinätaudin oireita seuraa yleensä käsien herkkyyden merkittävä lasku, mikä heikentää merkittävästi kykyä käsitellä pieniä esineitä ja suorittaa toimintoja, jotka vaativat suurta tarkkuutta ja liikkeiden koordinaatiota.

Värähtelysairauden ilmentymä on raajojen verisuonten alttius kouristuksiin alhaisten lämpötilojen ja muiden ärsyttävien ympäristötekijöiden vaikutuksesta. Kylmässä ja kehon yleisessä jäähtymisessä havaitaan voimakasta sormien kalpeutta.

Tärinäsairaus johtaa lihasjänteyden heikkenemiseen ja suorituskyvyn laskuun, aiheuttaa unihäiriöitä ja lisää hermoston kiihtyvyyttä ja ärtyneisyyttä. Myös migreeniä voi esiintyä.

Vaiheet

Tärinätaudin vaiheet erottuvat kukin omien erityisten oireidensa ja taudin voimakkuusasteen perusteella.

• Vaiheessa 1 sormissa ilmenee ohimeneviä kipuoireita ja puutumista. Lisäksi esiintyy parestesiasta johtuvia tuntemuksia.
• Vaiheelle 2 on ominaista se, että kivun ja parestesian voimakkuus lisääntyy, ne tulevat voimakkaammiksi ja pysyvämmiksi. Verisuonten sävy muuttuu ja ilmenee ilmeisiä aistitoimintojen häiriöitä. Vegetatiivisten toimintahäiriöiden ja astenisten ilmentymien kehittyminen on mahdollista.
• Taudin kolmannelle vaiheelle on ominaista troofisten ja vasomotoristen häiriöiden vakavuus. Tässä taudin etenemisen vaiheessa havaitaan parestesiaa ja tunnottomuutta, ja kipukohtausten todennäköisyys on suuri. Vasospasmi-oireyhtymä on selvästi havaittavissa - eli taipumus sormien valkaisemiseen tai ääreis- ja segmentaalisten aistihäiriöiden ilmiöt. Ilmenee taipumus astenisen persoonallisuuden neuroottisuuteen, voi kehittyä hypertensiivinen hyperhidroosi eli vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia. Myös ruoansulatuskanavan häiriöt ovat mahdollisia. Röntgentutkimusten tulosten mukaan havaitaan muutoksia luissa ja nivelissä.
• Jos patologinen prosessi on saavuttanut värähtelytaudin neljännen vaiheen, tämä ilmenee yleistyneiden orgaanisten vaurioiden kehittymisenä, joiden yksi ilmentymä voi olla enkefalomyelopatian ilmaantuminen. Aisti- ja troofisten häiriöiden vakavuus on jyrkkä. Sormissa havaitaan kipuoireyhtymää, jolle on ominaista pysyvä luonne nivelissä. Käsien ääreissuonten lisäksi sepelvaltimo- ja aivoverisuonet ovat alttiita angiodystonisille kriiseille.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Lomakkeet

Kliinisessä neurologiassa tärinätaudin luokittelu tarkoittaa taudin jakamista kolmeen päämuotoon. Kriteerinä tälle jaottelulle on se, missä määrin keho altistuu tärinälle, eli onko se kokonaan tärinän peitossa vai ovatko vain tietyt yksittäiset osat, raajat, osallisina tällaisissa prosesseissa.

Tämän perusteella on olemassa paikallinen värähtelysairaus, joka ilmenee paikallisen, paikallisen värähtelyn seurauksena.

Toiselle tyypille on ominaista tämän taudin esiintyminen yleisen värähtelyn vaikutuksesta koko kehoon.

Kolmas, yhdistetty tärinätaudin muoto syntyy kahden edellä mainitun, paikallisen ja yleisen, tautityypin yhdistelmästä.

Tärinätaudin luokittelu perustuu myös patologisen prosessin ilmentymisasteeseen. Tämä tekijä määrittää tärinätaudin jakautumisen seuraaviin neljään ilmentymisasteeseen.

Joten, on olemassa:

• Alkuperäinen
• Kohtalainen
• Ilmaistu
• Yleistynyt vaihe.

On huomattava, että yleistyneen tärinätaudin esiintyminen havaitaan erittäin harvinaisissa tapauksissa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostiikka tärinäsairaus

Tärinätaudin diagnosointiin kuuluu potilaan kattava objektiivinen tutkimus ja useiden diagnostisten toimenpiteiden käyttö, mukaan lukien erilaiset kliiniset ja fysiologiset menetelmät. Tällaisen kattavan tutkimuksen ydin on tarve erottaa tärinätauti selkeästi Raynaudin taudista, vegetatiivisesta polyneuriitista, myosiitista, syringomyeliasta ja muista sairauksista, jotka eivät liity ammatilliseen etiologiaan. Diagnostiikan suorittaminen auttaa tunnistamaan taudin puhkeamiseen viittaavia merkkejä ja auttaa määrittämään elimistön toimintakyvyn, mikä on olennaista lääkärintarkastuksessa.

Tarkan diagnoosin tekemiseen liittyy myös työolosuhteiden terveys- ja hygienianäkökohtien tarkka tarkastelu.

Lääkärin tulisi tutkimuksen aikana kiinnittää huomiota ihon yleiseen kuntoon ja väriin sekä ihon lämpötilaan. Toimenpiteillä määritetään kipukynnys ja tärinäherkkyysaste. Sydän- ja verisuoni-, luu-nivel- ja lihasjärjestelmät tutkitaan perusteellisesti. Lisäksi voidaan määrätä polykardiografia, kapillaroskopia, elektromyografia, elektrotopometria ja elektroenkefalografia.

Tärinätaudin diagnosointi voidaan suorittaa myös esimerkiksi kylmätestillä.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kylmätesti tärinätaudin varalta

Tärinätaudin kylmätesti on diagnostinen tekniikka, jonka soveltaminen tapahtuu seuraavasti.

Diagnosoitavan henkilön kädet altistetaan kylmälle vedelle (noin 4 celsiusastetta) alhaisissa lämpötiloissa. Toimenpiteen kesto on 3 minuuttia, minkä jälkeen sormien kalpeusaste arvioidaan visuaalisesti ja kirjataan, kuinka monta falangia tämä ilmiö koskee. Nämä toimenpiteet suoritetaan kolme kertaa.

Jos sormien valkaisua ei havaita, kuvataan, kuinka voimakasta käsien hyperemia, marmorointi ja syanoosi ovat. Tässä tapauksessa, toisin kuin testin positiivinen arviointi, kuten edellä mainitussa tapauksessa, tällainen tulos arvioidaan heikosti positiivisesti.

Merkittävin positiivinen reaktio on se, että testin seurauksena ilmenee Raynaudin oireyhtymä.

Tärinätaudin kylmätestillä on oma muunnelmansa, akrospasmin havaitsemiseen tarkoitettu testi. Angiospasmin aikaansaamiseksi potilaan on upotettava kätensä jääveteen 3–4 minuutiksi. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää kylmää vesijohtovettä viilentämään 5–6 minuuttia.

Tällaisen testin heikosti positiivinen tulos ilmenee valkaistujen alueiden esiintymisenä kämmenissä ja sormissa.

Tulosta pidetään positiivisena, kun distaaliset falangit muuttuvat vaaleiksi.

Jos havaitaan kahden falangin valkaisua yhdellä tai useammalla sormella, tämä tarkoittaa jyrkästi positiivista tulosta.

Koska angiospasmi ei usein ilmene tärinäaltistuksen aiheuttamien patologioiden alkuvaiheessa, on mahdotonta yksiselitteisesti todeta tärinäsairauden puuttumista kylmätestin negatiivisen tuloksen perusteella.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Tärinätaudin erotusdiagnostiikka näyttää tarpeelliselta, koska tarkan diagnoosin tekemiseksi on tarpeen erottaa se kaikista muista ei-ammattimaiseen etiologiaan liittyvistä sairauksista. Näitä ovat Raynaudin tauti, autonominen polyneuropatia, myosiitti ja syringomyelia.

Esimerkiksi yksi Raynaudin taudin erityispiirteistä on vasospasmit, jotka tunnetaan myös nimellä valkosormisuusoireyhtymä.

Verisuonisairaudet leviävät yleensä kaikkiin raajoihin, eikä niille ole ominaista segmentaaliset aistihäiriöt.

Myosiitille on ominaista taudin akuutti puhkeaminen ja kulku ilman aistihäiriöitä. Ne eivät myöskään aiheuta merkittäviä vaikeuksia hoidossa.

Syringomyelialle ovat ominaisia vakavien tuki- ja liikuntaelinsairauksien oireet, ja siihen liittyy myös bulbaarihäiriöitä, nivelrikkoa ja karkeaa lihasatrofiaa.

Tärinätaudin differentiaalidiagnostiikka suoritetaan myös plexiitin ja neuriitin poissulkemiseksi diagnoosia tehtäessä, joilla on erilainen etiologia. On huomattava, että niissä esiintyvät herkkyyshäiriöt ovat luonteeltaan erilaisia kuin värähtelytaudin kehittymisessä esiintyvät häiriöt. Erityisesti angiospasmin esiintyminen ei vaikuta ehdottomalta; tiettyjen kipupisteiden esiintyminen jne. on tyypillistä.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Hoito tärinäsairaus

Tärinätaudin hoito on tehokkaampaa, mitä aikaisemmin se diagnosoidaan ja mitä aikaisemmin asianmukainen hoito määrätään ja aloitetaan oikea-aikainen hoito. Paranemisen tärkeimmistä tekijöistä on huomattava, että taudin läsnä ollessa vaaditaan tärinän vaikutusten täydellinen poissulkeminen. Lisäksi on suositeltavaa välttää hypotermiaa, ja potilaan tulisi pidättäytyä toiminnoista, jotka vaativat merkittävää fyysistä rasitusta.

Tärinätaudin hoito ja terapeuttisten toimenpiteiden valinta perustuvat yksilölliseen lähestymistapaan, johon kuuluu sopivien terapeuttisten aineiden käyttö tiettyjen oireiden vallitsevuuden mukaan kussakin yksittäisessä tapauksessa.

Jos tärinäsairauteen liittyy neurosensorisia häiriöitä, hoitoon määrätään ganglioneja salpaavia lääkkeitä. Näitä edustavat heksametonium, difasiili ja pakykarpiini. On myös suositeltavaa käyttää vasodilataattoreita - drotaveriinia, kavintonia ja nikotiinihappoa - sekä keskushermostoa rhinolyyttisesti vaikuttavia lääkkeitä, kuten aminatsiinia ja amisiilia. Mikroverenkiertoa parantavat pentoksifylliini ja trental.

Tapauksissa, joissa tärinätaudin aikana esiintyy vegetatiivisia paroksysmeja, lääketieteen asiantuntijat määräävät pyroksaanin käytön.

Tämän taudin hoitojakso, johon liittyy asteno-neuroottisen oireyhtymän kehittyminen, sisältää biogeenisten stimulanttien - aloe veran, glutamiinihapon ja rauhoittavan vaikutuksen omaavien lääkkeiden - sisällyttämisen.

Sydän- ja verisuonitautioireyhtymä, joka esiintyy yhdessä tärinätaudin kanssa, on perusta sydän- ja verisuonilääkkeiden, validolin, dibatsolin ja papaveriinin, käytölle.

Tärinäaltistuksen aiheuttamien patologioiden kehittymiseen liittyvien hoitotoimenpiteiden luetteloon kuuluu yleinen vahvistava hoito. Määrätään B1-, B6- ja B12-vitamiineja, 40-prosenttista glukoosiliuosta laskimonsisäisinä infuusioina ja kalsiumkarbonaattia.

Fysioterapeuttiset menetelmät, kuten refleksologia, UHF-hoito, bentsoheksonium- ja novokaiinielektroforeesi käsissä tai kaulavyöhykkeellä, hieronta, käsien ja jalkojen kylvyt sekä yleiset typpi-, happi-, radon- ja rikkivetykylvyt, vaikuttavat positiivisesti.

Ennaltaehkäisy

Tärinätaudin ehkäisy rajoittuu tiettyyn määrään toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään tärinän kehoon kohdistuviin vaikutuksiin liittyviä negatiivisia tuotantotekijöitä. Tässä suhteessa on määrätty toteuttamaan asianmukaiset terveys- ja tekniset toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään iskuja ja tärinää käytettäessä mekanismeja ja teknisiä välineitä, kuten pneumaattisia työkaluja, tärinäasennuksia jne.

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on laatia hyvin harkittu työajan jakamisaikataulu, johon tulisi sisältyä taukoja työssä puolentoista tunnin välein. On parempi käyttää tällainen lyhyt lepoaika pienen sarjan erityisten voimisteluharjoitusten suorittamiseen.

Tärinätaudin ehkäisyyn kuuluu myös työntekijöiden apteekkihoito sekä lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien laitosten järjestäminen tuotantolaitoksissa.

Taudin havaitsemiseksi ja ajoissa pysäyttämiseksi sen varhaisessa vaiheessa on paineilmatyökalujen kanssa työskenteleville työntekijöille pakollinen vuosittainen lääkärintarkastus. Lääkärintarkastukseen kuuluvat terapeutti, neurologi ja otolaryngologi. Joissakin tapauksissa myös radiologi ja gynekologi.

Toinen ennaltaehkäisevä toimenpide on B1-vitamiinin ottaminen vähintään 15 mg:n päivittäisinä annoksina. Hieronta auttaa lievittämään käsien jännitystä ja vähentämään tärinälle altistumisen vaikutuksia.

Työhön, joka liittyy sellaisiin työolosuhteisiin, joissa on korkea tärinätaso, saa palkata vasta perusteellisen alustavan lääkärintarkastuksen jälkeen. Tällainen työ on ammatillinen vasta-aihe niille, joilla on neuropatologisia ja hormonaalisia sairauksia, mahahaava, kuulon heikkeneminen, polyartriitti, polyneuriitti ja vestibulopatia, käsien paleltumia.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ennuste

Tärinäsairauden ennuste näyttää olevan suotuisin, kun haittavaikutukset on täysin suljettu pois, mitä tukevat lääketieteellisen toimikunnan asettamat ammatilliset vasta-aiheet kyseiseen työhön liittyen. Henkilöitä, joille tämän seurauksena voi kehittyä useiden olemassa olevien sairauksien komplikaatioita, jotka voivat osoittaa lisääntynyttä tärinäherkkyyttä ja jotka selvästi luokittelevat tällaisen työntekijän tärinäsairauden riskiryhmään, ei voida hyväksyä töihin, joihin liittyy voimakas tärinätekijä.

Tärinätaudin ennuste riippuu suoraan siitä, kuinka tarkka ja oikea-aikainen diagnoosi tehtiin ja kuinka selkeä se on erotettu muista ei-ammattimaisen etiologian sairauksista. Tärinäpatologian oireet, jotka havaitaan taudin varhaisessa vaiheessa ja määrätään välittömästi asianmukainen hoito, lisäävät täydellisen toipumisen todennäköisyyttä.

Toisaalta ennuste on epäsuotuisa, jos tauti laiminlyödään ja sen kulku on vakavoitunut, mitä jatkuva haitallinen tärinävaikutus pahentaa. Erityisen vakavissa tapauksissa voi jopa ilmetä vammautuminen.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]