Krooninen epäspesifinen enterokoliitti

Krooninen epäspesifinen enterokoliitti - pienen ja paksuisen suolen limakalvon tulehduksellinen-dystrofinen vaurio. Kroonisen epäspesifisen enterokoliitin esiintymistiheys kaikista ruoansulatusjärjestelmän sairauksista lapsilla on noin 27%. Pienten ja paksusuolen vaurioita lapsilla yhdistetään usein. Vatsavaipan ensisijaisen vaurion kanssa käytetään kuitenkin termiä "krooninen enteritis" ja suoliston ensisijaisen vaurion kanssa termi "krooninen koliitti".

Syynä krooniseen epäspesifiseen enterokoliittiin. Krooninen epäspesifinen enterokoliitti on polyetologinen sairaus, jossa johtavassa asemassa ovat eksogeeniset tekijät:

• pitkittyneet suolistoinfektiot, erityisesti ensimmäisessä elämänvuonna, tai akuuttien suolistoinfektioiden malosympaattiset muodot, joissa ei ole riittävästi hoitoa;
• pitkittyneet suolen vajaatoiminnat, erityisesti giardiaasi;
• ruoka-allergia;
• tiettyjen lääkkeiden pitkittynyt hallitsematon käyttö (salisylaatit, indometasiini, kortikosteroidit, immunosuppressantit, antibiootit);
• altistuminen myrkyllisille aineille (arseeni, lyijy, fosfori), ionisoiva säteily;
• immuunikatastrofien tilasta.

Kroonisen epäspesifisen enterokoliitin patogeneesillä on merkitys:

• immunologisen puolustuksen yleisten ja paikallisten yhteyksien loukkaukset suolen limakalvon tulehdus-dystrooppisten muutosten kehittymisen kanssa;
• suoliston dysbakterioosi, jossa mikroflooran laadullinen ja määrällinen koostumus muuttuu ja sen elinympäristö häiriintyy;
• vaurioita suolen päätoiminnoista kehittämällä oireita heikentyneestä ruoansulatuksesta ja imeytyksestä.

Luokittelu. Krooninen epäspesifinen enterokoliitti eroaa:

1. alkuperän mukaan:
   • ensisijainen,
   • toissijainen (ruoansulatuskanavan muiden sairauksien taustalla);
2. vakavuuden mukaan:
   • kevyt muoto,
   • painovoima,
   • vakava muoto;
3. ajanjaksolla:
   • paheneminen,
   • suʙremissii,
   • peruuttamista;
4. tagin mukaan:
   • yksitoikkoinen,
   • relapsoiva,
   • jatkuvasti toistuvat;
   • latenssi;
5. morfologisten muutosten luonteen vuoksi:
   • tulehduksellinen,
   • atrofiset (I, II, III luvulla).

Kroonisen epäspesifisen enterokoliitin oireet ovat enteraalinen ruoansulatuskanavan ja imeytymishäiriöiden sekä colitis-oireyhtymien vuoksi, joihin liittyy kipu ja dyspeptiset oireet.

Kipu on lokalisoitu useammin navan ja keskellä vatsan tai vatsan ympärille:

• voi olla voimakas paroksismaali (kuten suolen koliikki) tai yksitoikkoinen raspiruyuschimi (ilmavaivat);
• jotka yleensä aiheuttavat ruokavaliovirheet (runsas ruoka, jossa on paljon kuitua, rasvaa, maitoa, makeisia).

Kroonisen suolitulehduksen ja paksusuolentulehduksen, dyskinesian eri diagnoosikriteerit. Paksusuoli

Näyttö	Krooninen enteritis	Krooninen koliitti	Suoliston dyskinesia
Kipu	Kouristelua Tai aching Keskimmäisissä osastoissa Vatsa	Tarttuminen tai neulonta alemmissa sivuosissa, jotka liittyvät ulostukseen	Kouristukset alempiin sivuosiin, jotka liittyvät ulosheittämiseen
Istukan häiriöt	Ripuli	Vaihto ummetus ja ripuli	Ummetus
Ilmavaivat	Korostunut	Keskinkertaisesti ilmaistu	Ei tyypillistä
Oire Obraztsova	+	-	-
Suoliston palpataatio	Laiskuus	Tuskaisuus ja röyhtäily suolessa, palpoituvat kouristukset ja laajentuneet alueet	Vatsavaivat suolessa, kouristukset ja laajentuneet alueet
Lika ulosteessa	_	+ +	+
Suoliston imeytyminen	Rikotaan	Ei loukattu	Ei loukattu
Sigmoidoskopiaa	Joskus katkerallinen tai subatrofinen proktosigmoidiitti	Proktitiitti, proktosigmoidiitti (catarrhal, follicular, subatrophic)	Ilman patologiaa
Ergography	Ilman patologiaa	Laajennetut taitokset, lisääntynyt himmennys	Tonuksen ja suolen liikkuvuuden häiriöt
Histologisesti (inflammatoriset ja dystrofiset muutokset)	Ohutsuolen limakalvo	Suoliston limakalvot	Ilman patologiaa

Kroonisessa suolitulehduksessa mahalaukku on hieman täytetty, hieman kivulias mesogastrisella alueella. Kognitiivinen krooninen suolitulehdus on Obraztsovin oire.

Kroonisessa koliitissa kipu riippuu prosessin lokalisoinnista ja esiintyvyydestä. Kroonista koliittiä varten on ominaista imperatiiviset (tyhjät) toiveet ja tenesmus (kivulias kehotus). Tyypillinen kaventuminen kivun jälkeen, kaasujen poistuminen, mutta usein huolestunut tunne puutteellisesta suolen tyhjenemisestä.

Kroonisen epäspesifisen enterokoliitin dyspeptisiä häiriöitä leimaavat ilmavaivat ja ripuli. Kun krooninen enterokoliitti jakautuu runsaasti, kuohkeaa, usein vihreillä ja perusteettomilla jäännöksillä, katoaa. Ulostamisen purkautuminen tapahtuu 15-20 minuutin kuluttua tai sen jälkeen aterian jälkeen ja sen mukana seuraa voimakas rumputus, verensiirto ja vatsakipu. Jakkataajuus 5-6 kertaa päivässä. Kroonisessa enterokoliitissa esiintyvään systeemiin kuuluu steatorea (rasvahappojen ja rasvahappojen saippuat), usein jodofilinen kasvisto.

Kroonisen koliitin pahenemiseksi jakkara tulee useammin 3-5 kertaa päivässä pienissä osissa, mutta vaihteleva ummetus ja ripuli ovat mahdollisia. Cal on yleensä ruskea lima. Joskus (erosiivinen prosessi) jakkara voi olla verta.

Ummetus on tavallisesti havaittavissa kroonisen paksusuolen remission aikana. Palpeessa vatsaan, röyhtäily ja arkuus määritetään pitkin suoliston, usein palpating kouristuksia sen alueilla. Coprogrammalusissä leukosyytit, erytrosyytit.

Yleinen enteraalinen oireyhtymä ilmenee trofisista häiriöistä, metabolisista häiriöistä, polyhypovitaminosista. Painon puute riippuu kroonisen epäspesifisen enterokoliitin vakavuudesta. Ja vakavien muotojen kroonisia ei-spesifisiä enterokoliitti tyypillinen anemia, joka voi johtua heikentyneestä raudan imeytymistä (hypokromista), ainakin - proteiinin puutos ja B12, foolihappo, B6, verenvuoto.

Kroonisen epäspesifisen enterokolitian diagnoosi perustuu kliinisiin ja anamnestisiin tietoihin koproloottisten, bakteriologisten, funktionaalisten, endoskooppisten, histologisten ja radiologisten tutkimusten tuloksista.

Erotusdiagnoosissa kroonisia ei-spesifisiä enterokoliitin suoritettiin sairauksien ohutsuolen, liittyy oireita imeytymishäiriö, dyskinesia paksusuolen dysbiosis. Keliakian monimutkainen erodiagnoosi. Kun läsnä on verta ulosteessa sisällä haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, akuutti punatauti, kampylobakterioosi, ameebatauti ja balantidiasis, suoliston tuberkuloosi, polypoosi, peräaukon halkeama.

Kroonisen epäspesifisen enterokoliitin hoito. Kroonisen epäspesifisen enterokoliitin hoito on tärkeä osa ruokavaliota. Ruokavaliossa (taulukon numero 4) rajoitetaan karkeaa kuitua, tulenkestäviä rasvoja, paistettua, kuumaa maitoa. Ruoka otetaan lämpimästi pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä.

Lääkitysohjelmaan sisältyy:

Suoliston dysbioosin korjaus:

1. ehdollisesti patogeenisen kasviston kasvun hillitseminen:
   • oksikoliinivalmisteet (intetrikit, enterosediv, chlorohinaldol);
2. Normaalin kasviston "istutus" (bififormi, lactobacterin, linex, travis, nutrolin-B, primadofilus jne.).

Parantaa ruoansulatusta suolistossa (ruuansulatus, festali, entsyymi, mezim, combi, elzim, Oraza, Creon, pancitrat).

Metabolisten prosessien parantaminen limakalvossa (monivitamiinien kompleksiset valmisteet, joissa on hivenaineita - complim, oligovit, centrum, supradin, unicap jne.).

Suoliston motorisen toiminnan normalisointi. Määritä:

• supistavat aineet - tansal, Tanalbin, kaoliini, smektiitti, kolestyramiini, Polyphepanum ja decoctions tammen kuori, leppä kartiot, granaattiomena kuoria, kuivia hedelmiä Wild Cherry ja mustikka;
• huumeet, jotka vähentävät ilmavaivat, - adsorbentit (smecta, polyphepan), meteospazmil, expumizan, tilli (fenkoli), karamennos siemenet, lääkekulutus;
• Enkefaliinireseptoreihin vaikuttavat lääkkeet: alverine ja yli 2-vuotiaat lapset - imodium (loperamide), dicetel.

Yleisten metabolisten häiriöiden korjaaminen (rauta, kalsium jne.).

Kroonisessa koliitti lisäksi soveltaa paikallista hoitoa (microclysters lääkkeiden keittäminen tulehduksellinen yrtit: kamomilla, kehäkukka, mäkikuisma, tyrni öljyä, ruusunmarja öljy).

Subakuutin aikana ilmiöt osoittaa voimistelu, vesi menettelyt: pyöreä suihku, vedenalainen hieronta, uima-allas. Kun ripuli mineraali määrätty alhainen suolapitoisuus vettä (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) muodossa lämpöä, ummetus - erittäin mineralisoidaan, jäähdytettyä kivennäisvettä (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Kylpylä-ja kylpylähoito suoritetaan remission aikana.

Kroonista epäspesifistä enterokolitiota sairastavien potilaiden hammashoito havainnoidaan viiden vuoden kuluttua viimeisestä pahenemisesta:

• ensimmäisen vuoden aikana koe-ohjelma, jossa arvioidaan kopio-ohjelmaa, suoritetaan dysbioosin ulostyön analyysi joka kolmas kuukausi;
• myöhemmin - 1 aika 6 kuukaudessa. Anti-relapsihoitoon kuuluu eubiotiikan kursseja, kivennäisvesiä, vitamiineja, fytoterapiaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],