Nekrotizoiva haavainen enterokoliitti

Nekroottinen haavainen enterokoliitti on hankittu sairaus, ensisijaisesti ennenaikaisissa ja sairaissa vastasyntyneissä, jolle on ominaista suolen limakalvon tai jopa syvemmän kerroksen nekroosi.

Oireet kuolion aiheuttavan suolistotulehduksen, haavainen ovat heikentynyt ruokaa suvaitsevaisuutta, uneliaisuus, epävakaa ruumiinlämpö, ileus, vatsan turvotus, oksentelu sapen, jakkara verta, uniapnea ja sepsiksen merkkejä ovat myös joskus. Diagnoosi tehdään kliinisten tietojen perusteella ja se vahvistetaan röntgentutkimuksella. Hoito nekrotisoiva haavainen enterokoliitti tukee, mukaan lukien sen väliaikaisen vatsan tyhjeneminen nenämahaletkun kautta, infuusiohoito, täydellinen parenteraalinen ravitsemus, antibioottihoito, eristäminen, jos infektio ja usein leikkaus.

75% tapauksista nekroottisen haavainen enterokoliitti (NYAEK) esiintyy keskosilla, etenkin, jos pitkä suvusta havaittiin kalvojen puhkeamisesta tai asfyksian. Ilmaantuvuus kuolion aiheuttavan suolistotulehduksen haavauma on suurempi pikkulapsilla ruokitaan hypertonisessa seoksia pienissä vauvoja termi tiineyden, lapsilla, joilla on synnynnäinen sydänsairauksien ja syanoosi sekä lapsilla, jotka saivat verenvaihdolla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa nekroottista haavaista enterokoliittia?

Lapset, jotka kehittävät nekrotisoiva haavainen enterokoliitti, yleensä läsnä 3 tekijät suolistosta: ennen iskeeminen aivohalvaus, asuttaminen bakteerien suolistossa alustan (eli enteraalisesti ..).

Etiologia on edelleen epäselvä. Uskotaan, että iskeemisellä aivohalvauksella vaikuttaa suolen limakalvoon, mikä johtaa sen lisääntyneeseen läpäisevyyteen ja herkkyyteen bakteerien hyökkäyksessä. Kun vauva alkaa ruokkia, riittävä määrä substraattia esiintyy suolen lumessa, jotta bakteerit lisääntyvät, jotka voivat tunkeutua vaurioituneeseen suolistoseinään ja tuottaa vetyä. Kaasua voi kertyä suolen seinään (suolen pneumatoosi) tai tunkeutua portaalin laskimoon.

Iskeeminen aivohalvaus voi kehittyä lihaskeskeisten valtimoiden kouristusten vuoksi hypoksian aikana. Tämä vähentää huomattavasti suoliston verenkiertoa. Myös suolen iskeeminen voi kehittyä veren virtauksen vähenemisen seurauksena korvaavilla verensiirroilla, sepsiksellä, hyperosmolaaristen seosten käytöllä vauvan ruokinnassa. Samoin synnynnäiset sairaudet, joilla on alentunut systeeminen verenkierron sydämen tai vähenemisestä happisaturaation valtimoveren voi johtaa hypoksia / iskemia ja suoli on altistava tekijä kehittämiseen nekrotisoiva enterokoliitti haavauma.

Necrosis alkaa limakalvosta ja voi kasvaa, peittää koko suolen seinämän paksuuden aiheuttaen suoliston reikiä, jota seuraa peritoniitin kehittyminen ja vapaan ilman ilmaantuminen vatsaontelossa. Rei'itys tapahtuu useimmiten terminaalisessa ileumissa; Suolistossa ja ohutsuolen proksimaalisissa osissa on paljon vähemmän vaikutusta. Sepsis kehittyy 1/3: lla lapsista, kuolemaan johtava lopputulos voi ilmetä.

Nekroottinen haavainen enterokoliitti voi esiintyä ryhmätapauksena tai puhkeamisena tehohoidossa ja vastasyntyneillä tehohoidossa. Jotkut tautipesäkkeet liittyvät tiettyyn mikro-organismiin (esim. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), mutta usein ei ole mahdollista tunnistaa tiettyä patogeenistä.

Necrotizing haavainen enterocoliitti oireet

Lapsi voi kokea ileus ilmenee siten, vatsan, mahan sisällön viivästynyt sappi syöttämisen jälkeen, kunnes ilmestyi oksentelu sapen tai verta ulosteessa (määritetään visuaalisesti tai laboratoriokokeita). Sepsis voi ilmetä letargian, epävakaan ruumiinlämmön, usein apneaanien ja metabolisen asidoosin aiheuttamien iskujen vuoksi.

Necroottisen haavaisen enterokoliitin diagnosointi

Seerumien seulonta piilevälle verelle kaikissa ennenaikaisilla imeväisillä enteraalisessa ruokinnassa voi auttaa nekroottisen haavaisen enterokoliitin varhaisessa havaitsemisessa. Vatsan röntgenkuvauksen varhainen visualisointi voi paljastaa ileuksen oireita. Paisutettujen suolistosilmukoiden painotettu järjestely, joka ei muutu toistettujen tutkimusten aikana, osoittaa nekroottista haavaista enterokoliittia. Neuroottisen haavaisen enterokoliitin röntgensäteet ovat suoliston ja kaasun pneumati- sointi portaalin laskimojärjestelmässä. Pneumoperitoneum ilmaisee suoliston lävistyksiä ja ilmaisee hätätoimenpiteitä.

[7], [8], [9]

Nekroottisen haavaisen enterokoliitin hoito

Kuolleisuus on 20-40%. Aktiivinen konservatiivinen hoito ja kohtuullinen lähestymistapa kirurgiseen hoitoon lisäävät selviytymismahdollisuuksia.

70% tapauksista on varovaista hoitoa. Jos epäilys nekroottisesta haavaisesta enterokoliitista on välitön, lopeta vauvan syöttäminen ja suorita suoliston dekompressiota jaksottaisella imulla sisällön avulla kaksois-lumen nasogastrisella putkella. Sopivia kolloidisia ja kristalliliuoksia tulisi antaa parenteraalisesti BCC: n ylläpitämiseksi, sillä enterokoliitti ja peritoniitti voivat johtaa merkittävään nesteen häviämiseen. Täydellinen parenteraalinen ravitsemus on tarpeen 14-21 päivää, kunnes suoliston tila normalisoituu. Antibioottien systeeminen antaminen on aloitettava alusta alkaen. Lähtöaineena ovat beetalaktaamiantibiootit (ampisilliini, tsarkilliini) ja aminoglykosidit. Muita anaerobiseen kasvistoon vaikuttavia lääkkeitä (esim. Klindamysiini, metronidatsoli) voidaan antaa myös 10 päivän kuluessa. Koska jotkut taudinpurkaukset voivat olla tarttuvia, on harkittava potilaiden eristämistä, varsinkin jos useita tapauksia tapahtuu lyhyessä ajassa.

Vastasyntyneen tulee olla dynaamisessa tarkkailussa: vähintään 6 tunnin välein, toistuvat laukaukset vatsaontelosta, yleinen verikoke laskemalla verihiutaleiden määrä, KHS. Useimmat myöhemmät komplikaatiot nekroottisesta haavaisesta enterokoliitista ovat suoliston ahtauma, joka kehittyy 10-36 prosentilla taudin saaneista lapsista. Rajat ovat useimmiten paksusuolessa, etenkin vasemmassa osassa. Tulevaisuudessa tarvitaan ankaraa resektiota.

Toimintaa tarvitaan alle kolmanneksella lapsista. Absoluuttinen käyttöaiheita ovat suolen perforaatio (pneumoperitoneumin), merkkejä peritoniitti (puute motiliteettiin ja kaadettiin jännitystä ja kipua tai ihon punoitus ja vatsan pastoznost) tai imemällä märkivä sisältöä vatsaonteloon aikana paracentesis. Noin kirurgisia toimenpiteitä pitäisi ajatella lapsilla haavainen nekrotisoiva enterokoliitti, jonka tila ja laboratoriotulokset heikkeni, vaikka käynnissä konservatiivinen hoito. Toimenpiteen aikana suolen gangrenous muutettu osa resektoidaan ja stoma muodostuu. (Primary anastomosis voidaan muodostaa, jos ei ole jäljellä merkkejä suoliston iskemia). Kun resoluutio peritoniitti ja sepsiksen muutaman viikon tai kuukauden, toinen vaihe toiminnan ja palauttaa suolen läpäisevyyttä voidaan muodostaa.

Necroottisen haavaisen enterokoliitin kehittymisen riskiä voidaan vähentää, jos ruokavaliota siirretään useita päiviä tai viikkoja hyvin pienillä tai sairailla ennenaikaisilla vauvoilla ja täydellistä parenteraalista ravitsemusta tarjotaan; Enteraalisen ruokinnan määrä kasvaa hitaasti viikon ajan. Jotkut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tällä lähestymistavalla ei ole etuja. Ei ole osoitettu, että äidinmaidolla on suojaava vaikutus. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että probioottien käyttö voi tehokkaasti estää nekroottisen haavaisen enterokoliitin, mutta lisätutkimuksia tarvitaan rutiininomaisiin suosituksiin.