Kantapään luun osteofyytti

Monille tiedetään kantapään spur ei ole muuta kuin kantapään luun osteofyytti. Se on luun kudoksen piikistä tai AWL-muotoista kasvua, joka muodostuu tulehduksellisten sairauksien, kohtalaisten ja vakavien traumaattisten vammojen, rappeuttavien dystrofisten prosessien seurauksena, jotka vaikuttavat muutoksiin luun rakenteessa.

Epidemiologia

Kantapään luun osteofyytti on tärkeä ortopedinen ongelma, joka liittyy vaikeaan kipuoireyhtymään, motoristen toimintojen rajoittamiseen. Usein potilaat, joilla on kalsteofyyttejä, menettävät väliaikaisesti kykynsä työskennellä, menettää kykynsä johtaa aktiivista elämäntapaa, harjoittaa urheilua.

Patologisia kasvuja löytyy eri ikäryhmien ihmisiltä, mutta niitä esiintyy useimmiten yli 45-vuotiailla ja etenkin potilailla, joilla on ylipainoinen, nivelreuma ja diabetes mellitus. Nuoressa ja keski-ikäisessä väestössä PCS: n esiintyvyys on 11–21%. Tämä korko on johdonmukainen kansallisuuksissa: 11% Intiassa, 13% Irlannissa, 15% Zimbabwessa, 16% Thaimaassa, 17% Euroopassa ja 21% Amerikassa. [1], [2] Tämä nopeus kasvaa iän ollessa 55%: iin yli 62-vuotiailla, 59–78%: iin niillä, joilla on nykyinen tai aikaisempi kantapään kipu ja 81% niissä, joilla on nivelrikko. [3],. [5]

Saksalainen tohtori Plettner tunnisti ja kuvasi ensin kantapää luun mediaalisen tuberositeetin osteofyytti vuonna 1900. Tuolloin hän keksi termin "kantapään spur".

Ortopediset trauma lääkärit diagnosoivat ja hoitavat osteofyyttejä.

Syyt kantapään luun osteofyytti

Kantapään luun osteofyytit ilmestyvät aineenvaihduntahäiriöiden, kantapään trauman seurauksena, luun liialliset kuormat.

Yleisimpien syy-tekijöiden katsotaan olevan:

• Tulehdukselliset reaktiot; [6]
• Degeneratiiviset prosessit (kantapään kannustaminen esiintyy yleensä kaikessa niveltulehduksessa, arvioiden ollessa jopa 80% nivelrikko ja 72% yli 61-vuotiailla reumatologisilla potilailla); [7], [8]
• Murtumat;
• Pitkäaikaiset pakkojalka-asemat; [9]
• Luun kasvaimet;
• Endokriiniset patologiat (liikalihavuus);
• Litteät jalat, muut jalkojen epämuodostumat.

Tapahtuman syystä riippuen kantapää luun osteofyyttejä ovat:

• Rappeuttava dystrofinen (liittyy heikentyneeseen verenkiertoon ja trofismiin kantapään luun alueella);
• Posttraumaattinen (murtuman seurauksena, pistorasio);
• Tuumorigeeninen (pahanlaatuisten kasvaimien aiheuttama);
• Endokriini (liittyy hormonaalisiin häiriöihin);
• Neurogeeninen (perifeerisen tai keskushermoston vaurioiden seurauksena).

Monissa tapauksissa kantapää luun osteofyyttien esiintyminen liittyy patologioihin, kuten niveltulehdukseen.

Suurin osa osteofyyttipotilaista on vanhuksia ja vanhoja ihmisiä. Niissä ongelman ulkonäkö liittyy useimmiten rappeuttaviin muutoksiin. Lasten ja nuorten osalta tilanne on erilainen: osteofyyttejä esiintyy pääasiassa tartunta- tai autoimmuuniprosesseista.

Riskitekijät

Tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa kantapään luun osteofyteihin, ei ymmärretä täysin. Todennäköisimpiä:

• Luiden ja nivelsiteiden usein mekaaniset vauriot (liiallinen kehon paino [10] ja ylikuormitus, väärin asennetut kengät jne.);
• Aineenvaihduntahäiriöt aiheuttavat rappeuttavia muutoksia fasciassa;

Rubin & amp; Witten (1963 ) havaitsi, että 46% kalstefyytteistä kärsivistä potilaista oli ylipainoisia verrattuna 27%: iin kontrolleista, ja Moroney ym. (2014 ) totesi, että 82% ihmisistä, joilla oli kalsaneaalisia osteofytteja, oli ylipainoisia tai lihavia. Lisäksi iän ja sukupuolen mukauttamisen jälkeen ihmiset, joilla oli kalsaneaalisia osteofyyttejä, olivat 6,9 kertaa todennäköisemmin lihavia verrattuna niihin, joilla ei ollut kalsaneaalisia Steofyyttejä (Menz ym. 2008title="Plantaari kalsaneaalinen kannus ikääntyneillä ihmisillä: Pitkittäinen veto tai pystysuora puristus? - PMC">).

Plantaarisen fascian jatkuvan tulehduksellisen prosessin takia joustava nivelsidiö kudos korvataan luukuusilla - ts. Kudoksen luutuminen tapahtuu. Muodostunut luinen ylikasvu johtaa pysyvään vaurioon pohjan pehmytkudoksen rakenteille, kehittyen plantaarinen fasciitis. Kantapään luun osteofyyttejä on läsnä 45-85%: lla potilaista, joilla on plantaarinen fasciitis; Heillä on myös useita yleisiä riskitekijöitä, kuten liikalihavuus ja pitkäaikainen ikä, mikä viittaa siihen, että nämä kaksi tekijää voivat liittyä etiologisesti. [11], [12]

Mahdollisista laukaisevista tekijöistä:

• Pitkittäinen tyyppinen litteä jalan;
• Hypodynamia, jalka ylikuormitus;
• Liikalihavuus;
• Pitkittynyt staattinen ylikuormitus, pitkittynyt seisova, pukeutunut sopimattomiin ja/tai epämiellyttäviin kenkiin;
• Usein jalkojen mekaaniset vammat (erityisesti aktiivisen urheilun aikana).

Synnyssä

Kantapää luun osteofyytti on patologinen kasvu, usein yksi, joskus useita. Muoto voi vaihdella hammastetusta tai piikistä massiiviseen ja kuoppaiseen. Osteofyytin rakenne ei eroa normaalista luukudoksesta.

Osteofyytit tapahtuvat:

• Luu-kompakti;
• Luu-sieninen;
• Luu ja rusto;
• Metaplastinen.

Luun kompakti osteofyytes muodostuu luukudoksen kompaktista aineesta, joka on yksi luun muodostavista kudostyypeistä. Tämä aine suorittaa monia toimintoja, se on erittäin vahva ja mekaanisesti kestävä, ja se "varastoi" tärkeimmät välttämättömät kemialliset elementit - erityisesti fosfori ja kalsium.

Luun sieniset osteofyytit muodostuvat sienimäisestä kudoksesta, jolla on solurakenne ja joka muodostuu luumembraaneista ja levyistä. Tämä aine on kevyt eikä erityisen vahva.

Luun ja rusto-osteofyyttit ilmenevät ruston muodonmuutoksen seurauksena nivelpintojen alueella, mikä voi liittyä nivelen, tulehduksellisten ja rappeuttavien patologioiden ylikuormitukseen.

Metaplastisten osteofyyttien esiintyminen johtuu yhden tyyppisen solutyypin korvaamisesta luukudoksessa toisella - esimerkiksi tulehduksellisten tai tartuntaprosessien ja heikentyneen luun uudistumisen vuoksi.

Oireet kantapään luun osteofyytti

Ilmeisin merkki kalsaneaalisesta osteofyytistä pidetään vakavana kipuna kävelyn aikana - ja varsinkin kun otetaan ensimmäiset vaiheet ("aloittaminen kipu") pitkän tauon tai lepoajan jälkeen. Kun kalsaneaalinen osteofyytti kehittyy ja laajenee, kipu tulee voimakkaammaksi. [13]

Kivun oireyhtymän välitön puhkeaminen ei aina tarkoita, että paise on jo läsnä. Monilla potilailla kipu ilmenee kauan ennen osteofyytin muodostumista ja tulehduksellisen prosessin kehittymishetkestä kantapään pehmytkudoksissa ja plantaarisen fascian tuhoamisesta.

Kantapään luun plantaarisen pinnan osteofyytti voi aiheuttaa vaihtelevan intensiteetin kipua, mikä riippuu tulehduksellisen reaktion vaiheesta ja fascia-vauriosta. Usein kipu on akuutti: tuntuu siltä, että terävä piikki olisi työntänyt kantapäähän. [14], [15]

Kantapään luun massiiviset osteofyytit voivat johtaa plantaarisen fascian lyhentymiseen. Samanaikaisesti se on heikentynyt ja jalka on kaareva. Kävelymuutokset muuttuvat, mikä johtuu vaikeasta kipusta ja kyvyttömyydestä tukea kantapäätä (potilaat yrittävät astua varpaan tai jalan ulkopuolelle).

Kalsaneaalisen tuberositeetin osteofyyttiä seuraa kipuoireyhtymä nilkan nivelen takaosassa, säteilytyksen kanssa vaurioituneen raajan sormeen, alaosan lihakset. Kipu pyrkii voimistumaan iltapäivällä tai pitkittyneen pysymisen jälkeen "jaloilla".

Kantapään luun nokka-osteofyytti voi liittyä turvotukseen, joka johtuu tulehduksellisesta reaktiosta, mikroverenkierroksista, kudosten suorasta tuhoamisesta.

Tärkeimpien oireiden joukossa ovat:

• Punoitus, ihon elävyys kantapään alueella;
• Kallioiden ulkonäkö;
• Paine ja polttava tunne, lisääntynyt herkkyys ja pistely kantapää alueella;
• Ontua.

Patologisen muodostumisen kasvaessa oireet pahenevat alaraajojen pitkäaikaisen kuormituksen jälkeen. Oikean kantapään luun osteofyytti tiedottaa usein itseään terävällä tuella (esimerkiksi tuolilla tai sohvalla voimakkaaseen nousuun), samoin kuin portaiden kiipeämisen aikana. Harvemmin patologia etenee vain pienellä epämukavuudella, mutta tämä tapahtuu vain erillisissä tapauksissa.

Vasemman kantapään luun osteofyytti liittyy ilmeiseen kävelyhäiriöön. Potilas yrittää laittaa asianomaisen jalan siten, että se ei kosketa kipeää pistettä, luottaen pääasiassa varpaisiin ja jalan takaosaan. Monilla potilailla tällaiset manipulaatiot johtavat vasemmanpuoleisten poikittaisten litteiden jalkojen kehitykseen.

Luun kasvaimessa intensiivisen kasvun myötä, etenkin sen AWL-muotoisessa muodossa, kantapään luun osteofyytin murtuma ei ole suljettu pois. Tässä tapauksessa potilaan kyky liikkua itsenäisesti on melkein kokonaan kadonnut, mikä liittyy sietämättömän kivun esiintymiseen jalan lastauksessa. [16]

Komplikaatiot ja seuraukset

Potilaat, jotka kärsivät kantapään luun osteofyytteistä, pakotetaan limpaan, muuttamaan jalan sijaintia astuen varpaisiin siirtymällä jalan sivuun. Tämä voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• Jalan ja nilkan kaarevuus;
• Turvotus ja kipu alaosassa;
• Niveltulehdus ja niveltulehdus, joka vaikuttaa nilkan niveliin ja suuren varpaiden niveliin;
• Litteät jalat (olemassa olevan ongelman muodonmuutoksen tai pahenemisen kehitys);
• Selkärangan kaarevuus.

Jos osteofyytti kasvaa merkittävään kokoon, murtuma voi tapahtua (täydellinen tai osittainen, luunmurtuman muodossa). Tällaisessa tilanteessa potilas menettää täysin kyvyn astua kärsivälle raajalle, mikä vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun.

Diagnostiikka kantapään luun osteofyytti

Ortopedinen lääkäri tekee diagnostiset tapaamiset. Ensinnäkin on välttämätöntä suorittaa radiografia visualisoida luuslaitteen tila, luiden kokoonpano, niiden sijainti ja koko.

Liitäntädiagnostisten toimenpiteiden joukossa:

• Yleinen ja veribiokemiallinen tutkimus, tulehduksellisen reaktion kehityksen todennäköisyyden arviointi, virtsahappoindeksien määrittäminen veressä;
• Yleinen virtsa-analyysi;
• Vaihdetun alueen ultraäänitutkimus pehmytkudoksen rakenteiden tilan arvioimiseksi, mahdollisten märkivien polttojen havaitseminen;
• Alaraajojen verisuonten laitteen tutkiminen mahdollisen verenkiertohäiriön havaitsemiseksi;
• Jalan magneettinen resonanssitutkimus rakenteellisten olosuhteiden arvioimiseksi.

Yksittäisissä indikaatioissa voi vaatia neuvotteluja kapean profiilin asiantuntijoiden kanssa: endokrinologit, traumatologit, verisuonikirurgit, onkologit ja muut.

Differentiaalinen diagnoosi

Kipu kantapään luun alueella ei aina johdu osteofyytin muodostumisesta. Samanlainen kuva voi liittyä:

• Kihti;
• Osteomyelitis;
• Nivelreuma;
• Luun tuberkuloosi;
• Bechterewin tauti;
• Kantapään luun osittaiset ja täydelliset murtumat, pehmytkudoksen vammat;
• Jalkojen epämuodostumat.

Sinun ei pitäisi harjoittaa itsehallintaa ja ottaa kipulääkkeitä ja anti-inflammatorisia lääkkeitä yksin. Hoitoa määrää lääkäri diagnoosin ja lopullisen diagnoosin tulosten perusteella.

Hoito kantapään luun osteofyytti

Kantapään luun osteofyytistä pääsemiseksi käytetään kattavaa lähestymistapaa. Hoitoa valvoo ortopedinen kirurgi, traumatologi tai kirurgi.

On tärkeää minimoida fyysinen kuorma sairastuneesta jalasta. Tätä tarkoitusta varten potilas valitaan ortopediset kengät, pohjalliset, erityiset ranteen insertit.

Lääkehoidon tarkoituksena on poistaa tulehduksellinen vaste. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (oraaliset valmisteet, samoin kuin voiteet, geelit, voiteet) on ilmoitettu.

Määritä lisäksi hierontaa, fysioterapiaa (elektroforeesi, vesiterapia) metabolisten prosessien optimoimiseksi ja tulehduksen poistamiseksi.

Jos tavanomaiset konservatiiviset menetelmät eivät tuo helpotusta, lääkityssarja suoritetaan injektoimalla asianomainen kantapää injektoitavilla kipulääkkeiden ratkaisuilla - erityisesti diprospanilla. Tämä menetelmä on tehokas, mutta sitä ei suositella käyttämään usein johtuen ligamenttien ja fascian tuhoamisriskiä.

Erityisen tehokkaana pidetään Shockwave-hoitoa-erityistä fysioterapeuttista tekniikkaa, joka koostuu matalataajuisten akustisten vaikutusten värähtelyjen soveltamisesta. Tämän hoidon ansiosta:

• Optimoi veren ja imusolmukkeen;
• Paikallisella tasolla olevat aineenvaihduntaprosessit paranevat;
• Rentouttaa spasmeidut lihakset;
• Pysäyttää tulehduksellisen prosessin kehityksen;
• Vapauta kipua, korjata vaurioitunut kudos.

Shockwave-hoidon kurssi koostuu yleensä 6-8 istunnosta. Sen tehokkuuden arvioidaan olevan noin 97%. Tällä menettelyllä on kuitenkin omat vasta-aiheet:

• Raskauden aikana;
• Onkologisten sairauksien, akuutin tarttuvien prosessien läsnäolo;
• Sydämentahdistimen läsnäolo;
• Korkea verenpaine;
• Heikentynyt veren hyytyminen;
• Verisuonitaudin tulehdus, laskimotromboosi;
• Lapsuus (mukaan lukien nuoret).

Harvoin, erityisen vakavissa tapauksissa määrätään kirurginen hoito, joka koostuu luun kasvun poistamisesta. Vaurioitunut raaja kiinnitetään kipsivalettulla, joka poistetaan noin neljä viikkoa kuntoutustoimenpiteiden päättymisen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Osteofyyttien ulkonäkö voidaan estää, samoin kuin hidastaa olemassa olevien pienten kasvujen kehitystä, jos säädät osaavasti elämäntapaa ja noudatat näitä asiantuntijoiden suosituksia:

• Valitse vain korkealaatuiset ja mukavat kengät pienellä mukavalla kantapään korkeudella enintään 3-4 cm;
• Jos mahdollista, käytä erityistä ortopedisten pohjallisten purkamista Supinatorin kanssa;
• Hallitse omaa painosi, estä liikalihavuuden kehitys;
• Syö tasapainoinen ruokavalio ja juo riittävästi nesteitä koko päivän;
• Ylläpitää riittävää fyysistä aktiivisuutta, käy usein kävelyretkiä ja vältä jalkojen ylikuormitusta pitkittyneellä pysyvällä tai raskaalla ("isku") kuormalla;
• Hieronta jalat säännöllisesti;
• Katso asennostasi, tee harjoituksia selkärangan ja jalkojen epämuodostumien estämiseksi.

Jos havaitaan ensimmäiset epämukavuuden merkit kantapään alueella, on tarpeen käydä ortopedissa. Useimmat konservatiiviset hoidot ovat tehokkaimpia juuri osteofyyttien kehityksen varhaisessa vaiheessa ja antavat sinun lopettaa patologisten kasvun etenemisen edelleen.

Ennuste

Taudin ennuste riippuu osteofyyttien kasvun voimakkuudesta sekä hoidon ajantasaisuudesta ja pätevyydestä. Jos kantapään alueelle ilmenee kipua tai epämukavuutta, on tärkeää olla viivästymättä lääkärin, pätevän ortopedin kanssa, joka määrää diagnostisia ja asianmukaisia terapeuttisia toimenpiteitä. Seuraavat terapeuttiset manipulaatiot voidaan tarvita:

• Kipupaljot;
• Fysioterapia;
• Terapeuttinen hieronta, fysioterapia.

Lisäksi lääkäri määrää lääkehoitoa nykyaikaisten lähestymistapojen mukaisesti, ja tehokkuuden seuraaminen on pakollista.

Jotkut potilaat mieluummin itse hoitaa, käyttävät erilaisia kansanmenetelmiä. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että et voi päästä eroon ongelmasta, joten on parempi kuulla asiantuntijaa etukäteen. Kantapään luun osteofyytti on sairaus, jolla on yhdistetty etiologia, joten on tarpeen vaikuttaa siihen monin tavoin, käyttämällä sekä nielemistä ja ulkoisia lääkkeitä, mukaan lukien fysioterapeuttiset vaikutukset.