Märkivä pyelonefriitti

Märkivä pyelonefriitti on vakava ja vaarallinen sairaus, jota onneksi ei tapahdu kovin usein. Kuten jokin paksusuoli, se on munuaisissa oleva paise, joka sijaitsee erityisessä kapselissa ja suojaa terveeltä kudokselta märkivää tarkennusta (munuaispesu).

Erilaiset patogeeniset mikro-organismit - stafylokokit, streptokokit, E. Coli tulevat paiseiden syyllisiksi. Mäkistä tarttuva kohdistus voi olla täysin erilaisessa elimessä, mutta veren ja imusuonien virtaus munuaisiin ja aiheuttaa märkivän pyelonefriitin kehittymistä.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Koska tauti on vaikea diagnosoida ja sen oireet ovat samankaltaisia kuin septisten sairauksien ilmeneminen, märkivä pyelonefriitti on todettu vain neljänneksellä tai kolmanneksella kaikista tapauksista.

[5], [6], [7]

Syyt märkivä pyelonefriitti

Myrkytyvän pyelonefriitin syyt voivat olla erilaisia, eivät ole yhteydessä tähän sairauteen, jota kutsutaan polyeteeniksi. Meidän tulee nimetä yleisimpiä mahdollisuuksien mukaan:

• epämuodostunut nefriitti, jossa apoptoosi esiintyy munuaisen parenkyytin kortikaalisessa kerroksessa - pienet purulentit. Tämä on kehon reaktio mikrobien esiintymiseen valkoisten verisolujen kasvun muodossa, joskus kapselin muodostaa pustoleiden muotoa pitkin - esiintyy absessi;
• muiden elinten krooniset infektiot, useammin tuhoava keuhkokuume ja septinen endokardiitti;
• munuaisten mekaaninen vaurio vaurion tai leikkauksen seurauksena;
• komplikaatio virtsatun pyelonefriitin jälkeen (tarttuvat aineet nousevat virtsan lumeen).

Purulentti pyelonefriitti leikkauksen jälkeen

Yksi syy märkivän pyelonefriitti leikkauksen jälkeen, esimerkiksi, poistamaan kivet, se on osuma patogeenisiä bakteereja, joka sulatetaan paikalleen kudoksen inflammatoristen tiiviste - tunkeutua.

[8], [9], [10]

Riskitekijät

Märkivän pyelonefriitin riskitekijät ovat:

• vähentynyt immuniteetti: keho ei pysty kestämään patogeenejä ja viruksia;
• trauma ja leikkaus: infektio leikkauksen tai leikkauksen haavan seurauksena, steriloinnin noudattamatta jättäminen leikkauksen aikana;
• hemodynaamiset häiriöt munuaisissa: romahtaminen, sokki jne.

[11], [12]

Synnyssä

Patogeneesin patologisen tapahtuu eri tavoin, mutta yhteistä kaikille algoritmeja taudin kehitystä on sulaminen peruskudokseen vähenemiseen verenkierron - iskemia ja muodostumista paiseet, onteloita täynnä missä. Jos nekroottista kudosta ympäröi rakeistusakseli, niin tällainen absessi on vähemmän vaarallinen ja helpompi poistaa toiminnallisella tavalla. Märkivän kapselin itsenäinen läpimurto rasvakudokseen, joka on keskittynyt munuaisen ympärille, on mahdollista, minkä seurauksena märkivä paranees jauhaminen tapahtuu. Munun tunkeutuminen munuaisen kantasoluihin tuo mukanaan suotuisampia seurauksia kuin se poistuu vatsaonteloon, koska ei vaadi kirurgista toimintaa. Patologian virtaus krooniseen muotoon muistuttaa tuumoriprosesseja.

[13], [14], [15]

Oireet märkivä pyelonefriitti

Märkivän pyelonefriitin oireet ovat suurelta osin riippuvaisia haavojen sijainnista ja raskauttavien elimen patologioiden esiintymisestä. Jos ei ole tekijöitä, jotka estävät virtsaputken, ensimmäiset merkit taudista ovat yhteisiä tahansa tulehdus: kuume, vilunväristykset, heikotus, hikoilu, ruokahaluttomuus, matala verenpaine, sydämentykytyksiä. Vaikutus tällaiseen munuaisen patologian tilaan voi osoittaa vain kipua alaselkässä. Jos virtsajohdin on estetty, sitten monistetaan myrkytyksen oireita muistuttavat oireet sepsis: terveydentila on heikentynyt jyrkästi, mikä lisää takykardia, hengitys muuttuu meluisa, paine laskee jyrkästi. Useimmiten vasemman tai oikean munuaisen märkivä pyelonefriitti on äärimmäisen harvinainen, mutta silti esiintyy ja kahdenvälinen. Tässä tapauksessa on oireita munuaisten tai maksan vajaatoiminta: kovakalvon silmien ja ihon kellastua, siellä on turvotusta, virtsa sisältää epäpuhtauksia verestä hidastaa sen muodostumista.

Kun vatsan palpata, lihakset voivat olla kireät ja tuskalliset.

Märkivä pyelonefriitti lapsilla

Pienet lapset saattavat jäädä jälkeen kehityksestä vertaisryhmistä patologisten prosessien vuoksi munuaisissa. Vanhemmat lapset kehittävät yöllistä enuresiaa ja virtsankarkailua.

Vaiheet

Tunnista märkivän pyelonefriitin akuutti ja krooninen vaihe. Akuutti kehittyy nousevaksi infektioksi, joka ilmenee, kun patogeeniset bakteerit tulevat virtsarakon sisään. Krooninen muoto muistuttaa tuumoriprosessin kulkua sen oireissa, sillä on ominaista nopea väsymys, lämpötila 37-38 °, anemia, lisääntynyt ESR.

[16], [17], [18], [19]

Lomakkeet

Märkivä pyelonefriitti on jaettu munuaisten ja perineaalisten, yksinäisten ja metastaattisten lajien mukaan. Ensimmäisessä tapauksessa infektio laukaisee stafylokokkibakteremiaan vaikuttaa munuaisen ulkokuori - perifeerinen munuaiskuoren kerros, mutta se voi tunkeutua syvemmälle ydin. Apsesiasta johtuen hiilihydraatti voi kehittyä ja murtautua munuaisjalaan, muodostaen peripointimuuri. Sen kurssi on hitaampi, hidas ja pitkittynyt. Useimmiten tämä patologia vaikuttaa diabeetikoihin ja ihmisiin, joilla on urologia. Solitary abscesses ovat yksittäisiä ja syntyvät pääsääntöisesti yhdestä munuaisesta, metastaattisesta - monikossa ja kahdenvälisesti.

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikaatiot ja seuraukset

Seuraukset ja komplikaatiot märkivä Pyelonefriitin liittyy spontaani avaamisen paise, joka voi johtaa vatsakalvontulehdus ja sitten sepsis - verenmyrkytys. On olemassa tapauksia rypistymistä elimen. Tällaiset seuraukset antavat perustan rekisteröidä nefrologin kanssa elämän loppuun saakka.

[25], [26], [27]

Diagnostiikka märkivä pyelonefriitti

Märkivän pyelonefriitin diagnosointi sisältää laboratoriotutkimuksen virtsasta ja verestä, instrumentaaliset menetelmät patologian määrittämiseksi. Diagnoosi määritetään mikro- ja makrovalmisteiden avulla. Tätä varten vaurioituneiden kudosten palaset otetaan tutkittavaksi ja verrataan raja-arvoon. Mikropreparaateille 0/20 vastaa munuaisten paise: märkivä eritteen muistuttaa kermainen massa paise ontelon rajat pyogeeniset kapseli, jossa sisempi kerros granulointi ulompi ei voi olla. Endoskooppisia tutkimuksia ei käytetä, koska tartuntoja voi esiintyä uudelleen.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analyysit

Virtsan ja veren yleiset testit osoittavat, että tulehduskipu on kehossa. Veritesti paljastaa valkosolujen lisääntymisen ja ESR: n kasvun. Virtsa voi sisältää leukosyyttejä, punasoluja ja albumiinin jälkiä, proteiiniosuus, joka suorittaa tärkeitä tehtäviä elimistölle. Korotetut hinnat osoittavat infektion läsnäolon. Erityisesti värjätyssä virtsan sedimentissä havaitaan myös monia mikro-organismeja.

[33], [34]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Tärkein diagnoosi on instrumentaalinen, vaikka se ei anna 100 prosentin tarkkuutta. Turvallisin tutkimus on märkivän pyelonefriitin havaitseminen ultraäänellä. Näytöllä on näkyviä punkkeja, niiden seinämien epätasaisia muotoja, pyöreitä muodostelmia, joissa on subkapsulaarisia märkivä onteloita, joilla on vähentynyt echogenisyys. Jos tällaiset absessi-oireet paljastuvat, määritetään vaurioiden lokalisointi käyttämällä tietokoneen tomografiaa käyttäen kontrastimediumia. Paikoissa, joissa se on vähentynyt ja on haavaumia. Isotooppi-sironta ja taaksepäin pyelogrammi - selvennysmenetelmät, jotka varmistavat, että esiintyy absessi ja onko märkäpisteen läpimurto lantiossa. Yleiskuvan hankkimiseksi virtsajärjestelmän tilasta käytetään röntgentutkimusta - tutkimusohjelman ja erittimen urografiaa. Tämä on erityisen tärkeää, jos kirurginen toimenpide on tarpeen toiminnan taktiikan määrittämiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi tehdään useimmiten akuutilla ja kroonisella neuraalisella pyelonefriitillä. Niiden oireet ovat hyvin samankaltaisia. Todellisen diagnoosin vaikeus on, että sairauden kehityksen ensimmäisessä vaiheessa virtsatesti ei muuta mitään. Jos virtsateiden välinen tilavuus ei häiriinny, virtsassa on leukosytoosi, lisääntynyt ESR. Vaikeissa virtsan ulosvirtauksessa - hyperleukosytoosi, anemia, proteiinipitoisuuden lisääntyminen. Kahdenvälisten märkivien pyelonefriittien ilmentyminen muistuttaa sepsiksen oireita sekä munuaisten tai maksan vajaatoimintaa.

[35]

Hoito märkivä pyelonefriitti

Hoito märkivä pyelonefriitti edellyttää useimmissa tapauksissa kirurgia, lukuun ottamatta niitä, kun purkautuminen tapahtuu märkivä sisältö kapseli munuaisaltaan, niin mätä poistuu virtsan kautta virtsateiden. Toimenpiteen jälkeen on välttämätöntä turvautua antibakteeriseen hoitoon ja poistaa ruumiin myrkytys.

Lääketiede

Mäkikuoreisen pyelonefriitin hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat antibiootteja, joita on määrätty määrittämällä bakteerien herkkyys siihen. Nämä voivat olla aminopenisilliiniryhmän antibiootteja, joita potilaat sietävät hyvin: amoksisilliini ja penisilliini; kefalosporiinivalmisteita, joilla on laaja kirjo toimintaa: keftatsidiimi, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglykosidi - amikasiini, gentamysiini; fluokinolonit - levoflonaasiini, flobosiini, ofloksasiini.

Amoksisilliini - saatavana tabletteina, suspensioina, oraaliliuoksena, kuivana aineena injektioiden valmistamiseksi. Annos on määrätty erikseen: lapsille jopa 2 vuosi 20 mg painokiloa kohti 3 vaiheissa 2-5 vuotta - 0,125g, 5-10 vuotta - 0,25 g kanssa samalla taajuudella, yli 10 ja aikuiset - 0,5 g kolme kertaa päivässä. Mahdolliset haittavaikutukset: urtikaria, nuha, sidekalvotulehdus. Ei ole suositeltavaa päästää lääkkeitä, jotka ovat yliherkkiä lääkkeelle. Ole varovainen raskaana olevien naisten hoidossa.

Keftatsidiimi on antibakteerinen valmiste, vapautumislomake on liuos suonensisäisille ja intramuskulaarisille injektioille. Munuaisten vajaatoiminnalla alkuperäinen annos on 1 g, mutta leikkauksen jälkeen sitä voidaan puolittaa ja kontrolloida siten, että lääkeainepitoisuus veriseerumissa ei ylitä 40 mg / l. Injektioiden väli on 10-12 tuntia. Lääke voi aiheuttaa allergisia reaktioita, huimausta, päänsärkyä, pahoinvointia, ripulia, koliittiä. Vasta-aiheet munuaisten vajaatoiminnassa, raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, enintään kahden kuukauden ikäiset vastasyntyneet, lisäsivät herkkyyttä penisilliineille.

Gentamicin - valmistetaan injektioneste, liuos. Aikuisille tarkoitettu päivittäinen annos on 3-5 mg / kg 2-4-injektioille, lapsille kahden vuoden kuluttua suositellaan samaa annosta 2-3 kertaa päivässä. Hoito lääkkeen kanssa voi aiheuttaa allergioita, uneliaisuutta, pahoinvointia, muutoksia indikaattoreissa maksaan. Varovasti nimittää vauvat ja ennenaikaiset vauvat.

Ofloxacin - tabletit vaikuttavat gram-negatiivisiin bakteereihin. Pääsymaksu suoritetaan 0,3-0,4 g kahdesti päivässä, hoito kestää 7-10 päivää. Älä salli epilepsiaa, raskautta ja imettäviä naisia, alle 15-vuotiaita lapsia. Huumetoleranssi on hyvä, harvoin allergiaa, pahoinvointia, ahdistusta, päänsärkyä.

Kirurginen hoito

Märkivän pyelonefriitin kirurginen hoito on lähes väistämätöntä. Kirurgin toimenpidekokonaisuus on seuraava: leikataan kuitukapselia, jossa munuaiset sijaitsevat, jolloin märkivä ontelot tulevat näkyviin. Abscessit leikataan, puhdistetaan ja desinfioidaan antiseptisesti, kaapattaen ympäröivä kudokset. Tämän jälkeen vedenpoisto sijoitetaan onteloon ja retroperitoneaaliseen tilaan, jotta poistetaan pussi, joka esiintyy paranemisprosessin aikana. Hänen näytteitään testataan bakterisidisten valmisteiden herkkyyttä varten ja näin löydetään sopiva antibiootti hoidettavaksi. Virtsan tyhjentämiseen asennetaan erityinen putki - nefrostomi, palautumisen jälkeen fistula paranee. Samanaikaisesti paisun avautumisen kanssa kivi voidaan poistaa urolitiasiksen aikana. Nykyaikaisilla tekniikoilla on mahdollista välttää hammaslääketieteellinen leikkaus, vaihtoehtoisesti - perkutaaninen lävistys ja kuivatus.

Toipumisajanjakso märkivän pyelonefriitin kanssa

Mahalaukalan pyelonefriitin jälkeinen elpyminen kestää vähintään kaksi viikkoa. Välittömästi toimenpiteen jälkeen terapeuttisia hoitomenetelmiä käytetään elimen normaalin toiminnan palauttamiseksi. Nämä ovat anti-bakteeri, anti-inflammatoriset lääkkeet, lääkkeet, jotka parantaa verenkiertoa ja antioksidanttihoidon: A-, E-, C-, b-karoteeni, lykopeeni. Ja turvaudu infuusioterapiaan - lääkeaineiden ja biologisten nesteiden infuusioita (laskimoon tai ihonalaisesti) veden ja elektrolyytin ja happo-emästasapainon palauttamiseksi elimistöön.

Ennaltaehkäisy

Purulentisen pyelonefriitin ehkäiseminen on ajankohtainen vastaus kystiittien, pyelonefriitin, ilmenemismuotoihin, on tärkeää, että tartunta ei levitä virtsateiden yläosaan. On vältettävä hypotermiaa, syödä oikein ja juoda alkoholia säästeliäästi.

[36], [37], [38]

Ennuste

Märkivän pyelonefriitin ennuste ei ole täysin suotuisa. Kuolema märkivästä pyelonefriitistä, jossa taudin konservatiivinen hoito tapahtuu, esiintyy 75 prosentissa tapauksista, kun taas operatiivinen - 15 prosentissa.

[39], [40], [41], [42]