Antibiootit pyelonefriitille

Pyrolonefriittien antibiooteilla pitäisi olla korkeat bakterisidiset ominaisuudet, laaja toiminta-aste, vähäinen nefrotoksisuus ja erittyvät virtsaan suurina pitoisuuksina.

Seuraavia lääkkeitä käytetään:

• antibiootit;
• kantalääkeaineilla;
• ei-fluorattuja kinoloneja (nalidixin ja pipemidihapon johdannaiset);
• 8-hydroksikinoliinin johdannaiset;
• sulfonamidit;
• kasvien uroantiseptiset.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Antibiootit, joita käytetään pyelonefriitin hoidossa

Hoidon perusta on antibakteerisia antibiootteja, ja niiden joukossa ryhmä beta-laktaamien: aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini) on tunnusomaista erittäin korkea luonnollinen aktiivisuus E. Colia vastaan, Proteus, Enterococcus. Niiden pääasiallinen haitta on alttius entsyymien - beetalaktamaasit tuottaa useita kliinisesti merkittäviä patogeenejä. Tällä hetkellä aminopenisilliinit ei suositella hoitoon pyelonefriitti (lukuun ottamatta raskaana pyelonefriitti) johtuen korkean tason resistenttejä E. Coli-kannat (yli 30%) näille antibiooteille, mutta lääkkeet valinta empiiristä hoitoa on suojattu penisilliinit (amoksisilliini + klavulanaatti, ampisilliinia + sulbaktaami), erittäin aktiivinen sekä gram-negatiivisia bakteereja, jotka tuottavat beeta-laktamaasia, sekä gram-positiivisia bakteereja, mukaan luettuna penisilliini-resistentti kulta ja koagulazonegativ nye stafylokokit. Vastuksen tasoa Escherichia coli penisilliineille suojattu ei ole korkea. Määritä amoksisilliini + clavulanate sisällä 625 mg 3 kertaa päivässä, tai parenteraalisesti 1,2 g 3 kertaa päivässä 7-10 päivää.

"Flemoklav Solutab"  on amoksisilliinin ja klavulaanihapon innovatiivinen annosmuoto. Lääke kuuluu inhibiittorilla suojattujen aminopynilliniinikon ryhmään ja on osoittautunut tehokkaaksi munuaisten ja alemman virtsateiden infektioissa. Sitä saa käyttää 3 kuukauden ikäisillä lapsilla ja raskaana oleville naisille.

Tabletti "Solutab" on muodostettu mikropallosta, jonka suojakuori suojaa sisältöä mahalaukun vaikutuksesta ja liukenee vain alkalisessa pH: ssa. Eli ohutsuolen yläosissa. Tämä tarjoaa tehokkaimman aktiivisen komponentin imeytymisen valmisteen "Flemoclav Solutab" verrattuna analogeihin. Tässä tapauksessa klavulaanihapon vaikutus suolen mikroflooriin pysyy vähäisenä. Kliinisissä tutkimuksissa vahvistetaan merkittävästi haittavaikutusten (erityisesti ripulin) esiintymistä Flemoklava Solutab -valmisteen käytöstä lapsilla ja aikuisilla.

Valmisteen muoto "Flemoclav Solutab" (dispergoituvat tabletit) takaa kätevyyden: tabletti voidaan ottaa kokonaisuutena tai liuottaa veteen, siirappiin tai suspensioon, jossa on miellyttävä hedelmämuoto.

Kun monimutkaisten muotojen pyelonefriitti ja epäillään aiheuttaman infektion  Pseudomonas aeruginosa  (Pseudomonas aeruginosa), voidaan käyttää  karboksipenitsilliny  (karbenisilliiniä, tikarsilliini) ja ureidopenitsilliny (piperasilliini, atslosilliini). Tämän patogeenin toissijaisen resistenssin korkea taso näihin lääkkeisiin tulisi kuitenkin ottaa huomioon. Antipseudomonal penisilliinit ei suositella monoterapiana mahdollisimman nopean resistenssin kehittymistä hoidon aikana, kuitenkin, yhdistelmät näiden lääkkeiden kanssa beeta-laktamaasi-inhibiittorit (tikarsilliini + klavulaanihappo, piperasilliini + tatsobaktaamia) tai yhdessä aminoglykosidin tai fluorokinoloni. Lääke on määrätty alle monimutkainen muodot pyelonefriitti, vakava sairaalainfektioiden virtsateiden.

Yhdessä laajalti käytetty penisilliini ja muut beeta-laktaamiantibiootit, erityisesti  kefalosporiinit, jotka kertyvät munuaisten peruskudokseen ja virtsan suurina pitoisuuksina ja on kohtalainen munuaistoksisuutta. Tällä hetkellä kefalosporiinit ovat ensimmäistä kertaa kaikkien antimikrobisten aineiden joukossa sairauspotilaiden käytön tiheydelle.

Antimikrobisen vaikutuksen spektristä ja beetalaktamaasien resistenssin asteesta riippuen kefalosporiinit jaetaan neljään sukupolveen. Kefalosporiinit 1. Sukupolven (kefatsoliini et ai.) Koska rajoitettu aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisten kokkien enimmäkseen kuten penisilliinille resistenttiä Staphylococcus aureus) akuuteissa pyelonefriitti ei sovelleta. Laajempi aktiivisuusalue, mukaan lukien E. Coli ja lukuisia muita enterobakteereita, on ominaista toisen sukupolven kefalosporiinit (kefuroksiimi jne.). Niitä käytetään avohoidossa käytännön hoitoon yksinkertaisen pyelonefriitin muodoissa. Usein näiden lääkkeiden vaikutus on laajempi kuin ensimmäisen sukupolven (kefatsoliini, kefaleksiini, kefradiini jne.) Vaikutus. Käyttämällä monimutkaisia infektioiden kefalosporiinit 3rd Generation suun kautta antamista varten (kefiksiimi, keftibuteeni et ai.) Tai parenteraaliseen antamiseen (kefotaksiimi, keftriaksoni, jne.). Jälkimmäiselle on ominaista pidempi puoliintumisaika ja kaksi reittiä - virtsa ja sappi. Keskuudessa kefalosporiinit kolmannen sukupolven joissakin valmisteissa (keftatsidiimi, kefoperatsoni ja keftatsidiimi + ingibitorzaschischonny kefalosporiini sulbaktaamia) ovat aktiivisia Pseudomonas aeruginosaa vastaan. Kefalosporiinit 4. Sukupolven (kefepiimi) säilyttäen valmisteiden ominaisuuksiin 3rd Generation vastaan gram-negatiivisia Enterobacteriaceae ja Pseudomonas aeruginosa, ovat aktiivisia gram-positiivisia kokkeja.

Hoidossa pyelonefriitti, monimutkaisia muotoja, pitkäaikainen käyttö sairaalainfektioiden  aminoglykosidit  (gentamysiini, netilmysiini, tobramysiini, amikasiini), joka on voimakas bakterisidinen vaikutus famotritsatelnye bakteerit, kuten Pseudomonas aeruginosa, on niiden valinta tarkoittaa. Vaikeissa tapauksissa ne yhdistetään penisilliinien, kefalosporiinien. Farmakokinetiikka aminoglykosidien on niiden huono imeytyminen maha-suolikanavassa, ja siksi ne annetaan parenteraalisesti. Valmisteet munuaisten muuttumattomana, munuaisten vajaatoiminta tarpeen annoksen muuttamista. Päähaitat aminoglykosidien ovat ototoksisuudesta ja nefrotoksisuuden ilmaisi. Kuulon menetys taajuus on 8%, munuaisvaurio (neoliguricheskaya munuaisten vajaatoimintaa, yleensä palautuvia) - 17%, mikä sanelee tarve kontrolloida tason kalium, urea, kreatiniini seerumin hoidon aikana. Tässä yhteydessä riippuvuus haittavaikutuksia ilmenee tasolla pitoisuus verituotteiden ehdotetuista Vuorokausiannos kerran valmisteet; samalla annosteluohjelmalla vähentää munuaistoksisuutta.

Riskitekijät neurotoksisuuden kehittymiselle aminoglykosidien käytössä ovat:

• vanhuus;
• lääkkeen toistuva käyttö alle vuoden välein;
• krooninen hoito diureetteilla;
• yhdistetty käyttö kefalosporiinien kanssa suurina annoksina.

Viime vuosina, lääkkeiden valinnan hoidossa pyelonefriitti avohoidossa ja sairaalahoidossa pidetään  fluorokinolonien 1. Sukupolven  (ofloksasiini, pefloksasiini, siprofloksasiini), jotka ovat aktiivisia useimmissa patogeenien urogenitaalisen infektiot ja niillä on alhainen toksisuus, pitkä puoliintumisaika, joka antaa mahdollisuuden vastaanottaa 1-2 kertaa päivässä; potilaat sietävät hyvin, luo korkea virtsan, veren ja munuaiskudos, voidaan käyttää suun kautta ja parenteraalisesti (norfloksasiinin poikkeus: sovelletaan vain p.o.).

Valmisteet  uuden (2) sukupolven fluorokinolonit  (ehdotettu käytettäväksi sen jälkeen, kun 1990): levofloksasiini, lomefloksasiini, sparfloksasiini, moksifloksasiini - osoittavat paljon suurempaa aktiivisuutta gram-positiivisia bakteereita vastaan (erityisesti pneumokokki), kun taas aktiivisuus Gram-negatiivisia bakteereita vastaan eivät hyväksy aikaisin (lukuun ottamatta Pseudomonas aeruginosa).

[7], [8], [9], [10], [11]

Ciprofloksasiini pyelonefriitille

Suurin aktiivisuus P. Aeruginosaa vastaan on siprofloksasiini.

Ciprofloksasiini ("Cyprinol") on systeeminen fluorokinoloni, jolla on laaja antimikrobista aktiivisuutta. Se on bakterisidinen vaikutus useimpiin gram-negatiivisiin ja joihinkin phamp-positiivisiin mikro-organismeihin. Siprofloksasiiniin in vitro, jotkut solunsisäiset patogeenit ovat kohtalaisen herkkiä.

[12], [13], [14], [15],

Annostus

Tabletit otetaan kokonaisuudessaan pienen määrän nestettä. Laskimoon annettaessa on parasta käyttää lyhyttä infuusiota (60 min).

Vaikeissa monimutkaisissa infektioissa ja patogeenistä riippuen (esimerkiksi P. Aeruginosa -infektiolla ) päivittäinen annos voidaan nostaa 750 mg: aan 3 kertaa nautittuina tai 400 mg: n kerta-annoksena 3 kertaa suonensisäisesti.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Todistus

• Bakteeri-infektiot virtsateiden ja alemman hengitysteiden, korvan, kurkun ja nenän, luiden ja nivelten, ihon, pehmytkudosten, sukupuolielinten.
• Infektioiden ehkäisy kirurgisten toimenpiteiden aikana, erityisesti urologia, gastroenterologia (yhdessä metronidatsolin kanssa) ja ortopediset leikkaukset.
• Bakteeriperäinen ripuli.
• Vatsan ja hepatoareenin infektiot.
• Raskaat systeemiset infektiot.

Vasta

• Yliherkkyys lääkkeelle tai muille kinoloneille.
• Raskaus ja imetys.
• Siprofloksasiinin käyttöä lapsille ja nuorille ei suositella kasvukauden aikana.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Pakkaus

10 tablettia 250 mg, 500 mg tai 750 mg; liuos infuusiolle (konsentraatio) 100 mg 10 ml: ssa nro 5 (amp.); liuos infuusiolle 200 mg 100 ml: ssa nro 1 (fl.).

Useimmissa tapauksissa, pyelonefriitilla, fluorokinoloneja annetaan oraalisesti, vakavissa muodoissa, yleinen infektio on parenteraalista ("vaiheittainen" hoito on mahdollinen).

Empiirinen antibioottihoito pyelonefriitille

Pyelonefriitti akuutti tai krooninen (lievä ja keskivaikea vakavuus) paheneminen - sairaalan ulkopuolella (avohoitopotilaat)

Valittavia huumeita	Vaihtoehtoiset lääkkeet
Amoksisilliini + klavulaanihappo sisältäen 375-625 mg 3 kertaa päivässä Levofloksasiini on 250 mg kerran vuorokaudessa Lomefloxacin 400 mg: n sisällä kerran vuorokaudessa Norfloxacin 400 mg: n sisällä kahdesti päivässä Ofloxacin 200 mg: n sisällä kahdesti päivässä Pefloxacin 400 mg: n sisällä kahdesti päivässä Ciprofloksasiini annettiin 250 mg kahdesti vuorokaudessa	Co-trimoksatsoli suun kautta 480 mg kahdesti päivässä aterian jälkeen Cefixime 400 mg kerran päivässä Ceftibutiinia 400 mg kerran päivässä Cefuroksiimi sisälsi 250 mg kahdesti päivässä

Pyelonefriitti (vakava ja monimutkainen muoto) - sairaala

Amoksisilliini + klavulaanihappo suonensisäisesti 1,2 g: lla 3 kertaa päivässä, sisältäen 625 mg 3 kertaa päivässä Levofloksasiinia laskimoon 500 mg kerran vuorokaudessa, 500 mg kerran vuorokaudessa Ofloxacin suonensisäisesti 200 mg kahdesti päivässä, 200 mg kahdesti päivässä tai Pefloxacin suonensisäisesti 400 mg kahdesti päivässä, 400 mg kahdesti päivässä tai Ciprofloksasiini suonensisäisesti 200 mg: lla 2 kertaa päivässä, 250 mg: n sisällä kahdesti päivässä

Gentamysiini suonensisäisesti tai intramuskulaarisesti 80 mg: lla 3 kertaa päivässä [3-4 mg / (kilogramma)), tai Ticarcilin + klavulaanihappo suonensisäisesti 3,2 g 3-4 kertaa päivässä tai Imipeneemi + täastina intramuskulaarisesti 500 mg: lla 2 kertaa päivässä tai Cefotaxime intravenoosisesti tai intramuskulaarisesti 1-2 g 2-3 kertaa päivässä tai Keftatsidiimi suonensisäisesti tai intramuskulaarisesti 1-2 g 2-3 kertaa päivässä tai Ceftriaxone laskimoon tai intramuskulaarisesti 1-2 g kerran päivässä Kefoperatsonia laskimoon 2 g 2-3 kertaa päivässä

Erilaisten fluorokinolonien puoliintumisaika vaihtelee 3-4 tuntia (norfloksasiini) 18 tuntiin (pefloxacin).

Kun munuaisten toiminta häiriintyy, andloksasiinin ja lomefloxasiinin puoliintumisaika on paljon pidempi. Vaikealla munuaisten vajaatoiminnalla on välttämätöntä korjata kaikkien fluorokinolonien annokset ja maksasairaus - pefloxacin.

Kun hemodialyysi, fluorokinolonit poistetaan pieninä määrinä (ofloksasiini - 10-30%, loput - alle 10%).

Kun osoitetaan siprofloksasiini, pefloksasiini ja norfloksasiinin yhdessä lääkkeiden, virtsa alkalisoiva (hiilihappoanhydraasin estäjät, sitraatit, natriumbikarbonaatti), lisää riskiä kristallurian ja nefrotoksisia vaikutuksia.

Mahdollista, mutta hyvin harvinainen (,01-,001%) ei-toivottuja reaktioita voi sisältää tulehdusvasteen jänteet (yhdistetty rikkominen peptidoglykaanisynteesin rakenteen jänteet) ja tendiniitti tendovaginitis (yleensä akillesjänteen olkanivelen vähemmän), mikä johtuu kuin on suositeltavaa käyttää varoen vanhuksilla hormonihoidossa. Diabetes mellituspotilaille voi kehittyä hypo- tai hyperglykemia.

Fluorokinoloneja ei saa antaa raskaana olevilla naisilla eikä alle 16-vuotiailla lapsilla, jotka johtuvat kondro-toksisuudesta. On mahdollista määrätä lapsille fluorokinoloneja elintärkeitä merkkejä varten (vakavia bakteerien moniresistenttikantojen aiheuttamia infektioita).

Hoidettaessa erityisen raskas monimutkaisia muotoja pyelonefriitti varaus lääkkeitä, joilla erittäin monia toimia ja vastustuskykyinen useimmille beetalaktamaasien ovat karbapeneemien (imipeneemi + silastatiini, meropeneemi). Karbapenemien käyttöä koskevat ohjeet ovat:

• infektion yleistyminen;
• bakteremia;
• sepsis;
• polymikrobinen infektio (Gram-negatiivisten aerobisten ja anaerobisten mikro-organismien yhdistelmä);
• epätyypillisen kasviston esiintyminen;
• aiemmin käytettyjen antibioottien, mukaan lukien beetalaktaami, tehottomuus.

Karbapenemien kliininen teho on 98 - 100%. Karbapeneemit ovat väliaineen valinta aiheuttamien infektioiden hoitoon resistenttien kantojen mikro-organismien, erityisesti Klebsiella spp. Tai E. Coli, beta-laktamaasia tuottavien laajakirjoisten ja myös kromosomaalisen beetalaktamaasit C-luokan (Enterobacter spp., et ai.), jotka ovat yleisimpiä tehohoitoyksiköissä, ja elinsiirron. Vaihtoehtoisesti, hävittämiseksi Enterobacteriaceae tuottaa beeta-laktamaasia hajaspektri voidaan käyttää suojattua beeta-laktaamit (tikarsilliini + klavulaanihappo, tatsobaktaamin + piperasilliini), tai kefepiimi (optimaalinen herkkyys kun asennettu siihen). On syytä muistaa, että karbapeneemit eivät ole aktiivisia metisilliinille resistentit stafylokokit ja epätyypilliset taudinaiheuttajia - Chlamydia ja mykoplasma.

Yhdessä antibiootteja käytetään hoitoon pyelonefriitti ja muut lääkkeet annetaan pitkäaikaisen hoidon jälkeen korjainpiirissä antibiootteja annetaan joskus yhdistelmässä niiden kanssa, usein ehkäisyyn pahenemisvaiheita kroonisen pyelonefriitti. Niihin kuuluvat:

• Nitrofuraani (nitrofuraaniini, furazidiini);
• 8-hydroksikinoliinit (nitroksoliini);
• nalidix ja pipemidihappo;
• yhdistetty mikrobilääkkeitä (co-trimoksatsoli).

Merkittävää vaikutusta antimikrobista aktiivisuutta tiettyjen formulaatioiden pH voi olla virtsaa. Lisääntynyt aktiivisuus happamassa väliaineessa (pH <5,5) havaittiin aminopenisilliinit, nitrofuraanit, hydroksikinoliini, nalidiksiinihappo, alkalisessa ympäristössä - aminoglykosidit, kefalosporiinit losporinov, puolisynteettiset penisilliinit (karbenisilliiniä), sulfonamidit, makrolidit (erytromysiini, klindamysiini).

Kun läsnä on krooninen munuaissairaus, että tavallinen annos voidaan antaa antibiootteja, jotka metaboloituvat maksassa: atsitromysiini, doksisykliini, pefloksasiini, kloramfenikoli, kefaklori, keftatsidiimi, erytromysiini. Älä suosittele aminoglykosidien, tetrasykliinien, nitrofuraanien, co-trimoksatsolin nimittämistä. Olisi pidettävä mielessä, että eri lääkeaineiden nefrotoksisuus lisääntyy, kun käytetään diureetteja ja munuaisten vajaatoimintaa.

[28], [29]

Antibioottien tehokkuuden arviointiperusteet pyelonefriitille

[30], [31], [32], [33]

Varhaiset kriteerit (48-72 tuntia)

Positiivinen kliininen dynamiikka:

• vähentynyt kuume;
• myrkytyksen väheneminen;
• yleisen hyvinvoinnin parantaminen;
• munuaisten toiminnallisen tilan normalisointi;
• virtsan sterilointi kolmen vuorokauden hoidon jälkeen.

[34], [35], [36], [37], [38]

Myöhäiset kriteerit (14-30 päivää)

Pysyvä positiivinen kliininen dynamiikka:

• ei ole toistuvasti kuumetta;
• vilunväristysten puuttuminen kahden viikon kuluessa antibioottiterapian lopettamisesta;
• negatiiviset tulokset virtsan bakteriologisesta tutkimuksesta 3-7 päivänä antibioottihoidon päättymisen jälkeen.

Lopulliset kriteerit (1-3 kuukautta)

Virtsateiden toistuvien infektioiden puuttuminen 12 viikon ajan pyelonefriitin antibakteerisen hoidon lopettamisen jälkeen.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]