Depressiiviset häiriöt lapsilla ja nuorilla

Lasten ja nuorten masentuneita häiriöitä leimaavat mielialan muutokset, kuten suru, mielialan väheneminen tai ahdistuneisuus, riittävän voimakkaasti vaikuttavat toimintaan tai aiheuttavat vakavaa ehtymistä. Etujen menettäminen ja kyky harrastaa voidaan ilmaista samalla tavalla ja jopa enemmän kuin mielialan muutokset. Diagnoosi perustuu anamnistisiin tietoihin ja tutkimustuloksiin. Hoitoon kuuluu masennuslääkkeiden, psykoterapian tai näiden yhdistelmän nimeäminen.

Eksplisiittisiä masennuslukuja kehittyy noin 2 prosentilla lapsista ja 5 prosentista nuorista. Muiden masennushäiriöiden esiintyvyys ei ole tiedossa. Tarkka syy masennukseen lapsilla ja nuorilla ei ole tiedossa, mutta uskomme, että aikuisilla on seurausta vuorovaikutuksesta määräytyy geneettisesti riskitekijöitä ja ulkoisten stressitekijöiden (erityisesti kuoleman kohdatessa varhaisessa iässä).

[1], [2], [3], [4], [5],

Oireita masentuneista häiriöistä lapsilla ja nuorilla

Lasten masennuksen tärkeimmät oireet ovat samat kuin aikuisilla, mutta ne liittyvät tyypillisiin lapsuuden ongelmiin, kuten kouluun ja leikkiin. Lapset eivät välttämättä pysty selittämään tunteita tai mielialoja. On syytä miettiä masennusta, jos onnistunut lapsi alkaa oppia huonosti, välttää yhteiskuntaa tai tehdä rikoksia.

Yleisiä oireita ovat surullisesti, liiallinen ärtyneisyys, apatia, välttäminen viestintä, alentunut kyky nauttia (ilmaistaan usein muodossa syvän reiän), tunne, että potilas hylättiin, eivät pidä, ja somaattiset vaivat (esim, päänsärky, vatsakipu, unettomuus), samoin kuin itsemääräämisoikeutta. Myös oireita voivat olla ruokahaluttomuus, laihtuminen (tai riittämätön kasvaa painon), puuskittainen nukkua (mukaan lukien painajaisunet), masennus ja itsemurha-ajatuksia. Järkyttävyys masennuksessa lapsilla voi ilmetä hyperaktiivisuutena ja aggressiivisena, epäsosiaalisena käyttäytymisenä.

Mood-häiriöt voivat kehittyä lapsilla, joilla on henkinen hidastuminen, mutta voivat ilmetä somaattisia oireita ja käyttäytymishäiriöitä.

Diagnoosi masennushäiriöistä lapsilla ja nuorilla

Diagnoosi perustuu oireisiin ja oireisiin. Anamneesin tarkka analyysi ja asianmukainen laboratoriotutkimus ovat välttämättömiä huumeriippuvuuden ja sairauksien, kuten tarttuvan mononukleoosin ja kilpirauhasten, poissulkemiseksi. Anamnesisillä olisi pyrittävä tunnistamaan syy-tekijät, kuten perheväkivalta, seksuaalinen hyväksikäyttö ja hyväksikäyttö sekä lääkkeiden sivuvaikutukset. On tarpeen esittää kysymyksiä, jotka tekevät parannuksen itsemurhasta (esim. Ajatuksista, eleistä, yrityksistä).

On myös pidettävä mielessä muitakin psyykkisiä häiriöitä, jotka voivat aiheuttaa mielenterveyden häiriöitä, kuten ahdistusta ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä. Joillakin lapsilla, jotka myöhemmin kehittivät kaksisuuntaista mielialahäiriötä tai skitsofreniaa, ensimmäiset oireet olivat vakavan masennuksen ilmentymiä.

[6], [7], [8]

Masennushäiriöiden ennuste ja hoito lapsilla ja nuorilla

Vaikea masennus nuoruusiässä on riskitekijä akateemiselle epäonnistumiselle, laittomien huumeiden väärinkäytölle ja itsemurhakäyttäytymiselle. Jos hoitoa ei ole, remission voi ilmetä 6-12 kuukauden kuluttua, mutta relapsit kehittyvät usein. Lisäksi masennuksen aikana lapset ja nuoret jäävät kauas kouluun, menettävät tärkeitä yhteyksiä ystävien ja vertaisten kanssa ja ovat myös alttiita psykotrooppisten huumeiden väärinkäytölle.

Lapsen perheen ja sosiaalisten olosuhteiden arviointi on tarpeen stressitekijöiden tunnistamiseksi, jotka voivat aiheuttaa ja tehostaa masennusta. Koulun ja perheen kanssa on toteutettava asianmukaisia toimenpiteitä perusterveydenhuollon kanssa asianmukaisten elinolojen ja oppimisolosuhteiden varmistamiseksi. Lyhytaikainen sairaalahoito saattaa olla välttämätöntä akuuteille jaksoille, erityisesti itsemurhakäyttäytymisen yhteydessä.

Vastaus masennuksen hoitoon nuorilla vastaa pääsääntöisesti aikuisten hoidossa. Useimpien aikuisten masennuksen hoitoon liittyvien tutkimusten mukaan psykoterapian ja masennuslääkkeiden yhdistelmä ylittää huomattavasti erikseen käytetyistä menetelmistä. Masennuksen hoidossa preadolescenssa lapsilla selkeys on paljon vähemmän. Useimmat pikkulapset lääkärit mieluummin harjoittavat psykoterapia, ellei masennustila ole lievä tai aiemmin psykoterapia ei ollut tehoton. Vaikeammissa tapauksissa masennuslääkkeet voivat olla tehokas lisätoiminta psykoterapialle.

Tyypillisesti ensimmäisen lääkkeen lääke on yksi SSRI-lääkkeistä, jos käytetään masennuslääkkeiden käyttöä. Lapsia on seurattava, kun on kyse mahdollisuudesta kehittää haittavaikutuksia käyttäytymiseen, kuten liukenemiseen ja jännitykseen. Aikuisten tutkimusten perusteella voidaan olettaa, että sekä serotonergisiin että adrenergisiin / dopaminergisiin lääkkeisiin vaikuttavat masennuslääkkeet voivat olla jonkin verran tehokkaampia; Kuitenkin tällaiset valmisteet (esim., Duloksetiini, venlafaksiini, mirtatsapiini, yksittäiset trisyklisiä masennuslääkkeitä, erityisesti klomipramiini) on myös altis aiheuttaa lisää sivuvaikutuksia. Nämä lääkkeet voivat olla erityisen tehokkaita kotelointitilanteissa. Nonserona-allergisia masennuslääkkeitä, kuten bupropioni ja desiprammiini, voidaan myös yhdistää SSRI: n kanssa tehon parantamiseksi.

Aikuisten tavoin lapsi voi kehittyä uudelleen. Lapsia ja nuoria tulee hoitaa vähintään yhden vuoden kuluttua oireiden häviämisestä. Useimmat asiantuntijat ovat nyt yhtä mieltä siitä, että lasten, jotka ovat kärsineet 2 tai useamman vakavan masennuksen, pitäisi saada hoitoa johdonmukaisesti.