Kilpirauhasen vajaatoiminta raskaana oleville naisille

Raskaus kilpirauhasen vajaatoiminta on kliininen oireyhtymä, joka johtuu pitkäaikaisesta, pysyvästä kilpirauhashormonien puutteesta elimistössä tai biologisen vaikutuksen vähenemisestä kudostasolla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Kilpirauhasen epidemiologia raskaana oleville naisille

Alueilla, joilla on lievä jodipuutos, raskaus on melko kova tekijä kivun stimuloimisessa. Stimulaatio kilpirauhanen raskauden aikana johtuu nostamisen sitoutumisen kilpirauhashormonien veren proteiinien, nostamiseen koriongonadotropiinia (HCG), joka on heikko "tyreotropiini" vaikutus, riittämätön saanti jodia kilpirauhasen äiti rauhanen lisääntyneen erityksen jodia virtsaan raskaus ja kulutus fetoplacental jodikompleksi, sekä parantaa istukan dejodiointi tyroksiinin (T4). Kaikki nämä mekanismit ovat adaptiivinen fysiologisia luonteeltaan, jos sinulla on tarpeeksi jodia, johtaa siihen, että kilpirauhashormonien tuotanto alkupuoliskolla raskaus on kasvanut 30-50%. Vähentynyt saanti jodia raskauden aikana johtaa krooniseen stimulaation kilpirauhanen, suhteellinen raskausajan hypothyroxinemia (T4 vain lisätä tuotantoa 15-20%) ja muodostumista sadon, sekä äidille ja sikiölle.

Uusin diagnosoitu kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana (erilaisten tietojen mukaan) vaihtelee 2-5 prosentista. Kilpirauhasen peroksidaasin vasta-aineiden kantaja raskaana oleville naisille on 5-14%. Kuljetukseen vasta kilpirauhanen (jopa normaali perustason toiminta ja rakenne kilpirauhasen) raskauden aikana liittyy lisääntynyt riski saada keskenmeno raskauden alkuvaiheessa, kilpirauhasen ilmentymä synnytyksen tyreoidiitti.

Tältä osin voimassa olevien ohjeiden, kaikki naiset asuvat alueilla Jodin puute, joka ajan 8-12 raskausviikolla (ja optimaalisesti jopa suunnitteluvaiheessa raskauden), sinun täytyy määrittää tason kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH), vapaa T4 ja kilpirauhasperoksidaasi vasta veriseerumissa.

Populaatiossa ilmenevä kilpirauhasen vajaatoiminta esiintyy 0,2-1 prosentissa, subkliinisistä - 7-10 prosentissa. Mukaan käyttöönottoa meidän instituutti, pregestatsionnogo syyt kilpirauhasen raskauden aikana olivat: postsurgical kilpirauhasen 51,1%, autoimmuunityroidiitti (AIT) on 42,2% ja synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta on 6,7%: ssa tapauksista.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Lomakkeet

Kilpirauhasen vajaatoiminnan luokitus raskaana oleville naisille

Estä ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhasen toimivan kudoksen määrän vähenemisen ja keskushermoston kilpirauhasen vajaatoiminnan (aivolisäkkeen ja hypotalamuksen) vuoksi.

Ongelma kilpirauhasen vajaatoiminnalle äidille ja sikiölle

Riittämätön hoito äidin kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa komplikaatioita raskauden kuten keskenmenoja (19,8%), varhainen toxicosis (33%), uhkaa abortin eri tiineyden vaiheissa (62%), raudanpuute anemia (66%), pre-eklampsia (11 , 2%), feto-istukan vajaatoiminta (70%), abruptio istukka (5%), kohdunsisäinen sikiön kuolema (2,7%), synnytyksen jälkeisen verenvuodon (4,2%).

Sikiössä äidin tyroksiinin transplacentaalinen siirtyminen raskauden alkuvaiheissa voi olla kriittinen rooli aivojen normaalissa kehityksessä. Siten havaitsimme perinataalisen enkefalopatian ilmentymiä 19,8 prosentilla lapsista. Pre- ja intranataalisen hypoksian ja tuhovoiman ilmaantuvuus tämän vastasyntyneen kontingentin kesken oli 19,6%, hypotrofia 13,7%. Jopa syntymähetkellä terveillä 50 prosentilla äideistä, joilla ei ole tarpeeksi kompensoitua kilpirauhasen vajaatoimintaa, voi olla heikentynyt murrosikä, vähentynyt henkinen toiminta ja korkea sairastuvuus. Kilpirauhasen peroksidaasi-vasta-aineiden lisääntyneille äideille syntyneillä lapsilla, jopa normaalin kilpirauhasen toiminnan vuoksi, henkisen hidastumisen riski kasvaa.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostiikka kilpirauhasen vajaatoiminta raskaana oleville naisille

Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointi raskaana oleville naisille

In subkliininen ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta paljastaa eristetty lisäys pitoisuuden kilpirauhasta stimuloiva hormoni, joilla on normaali vapaan T4: n, kanssa ilmeinen ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta - yhdistelmä kohonneet TSH ja vapaan T4: n pitoisuudet pienenivät. Toissijaisella kilpirauhasen vajaatoiminnalla sekä TSH: n että T4: n pitoisuus pienenee.

Lähes 90 prosentissa tapauksista spontaanin kilpirauhasen vajaatoiminnan syy on autoimmuuni tiroiditiitti. Venäjän Endocrinologistien liiton (2002) suositusten mukaan autoimmuunitroidutemian diagnoosin perustana pidetään seuraavia "suuria" kliinisiä ja laboratoriotunnuksia.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointi raskauden aikana

[23], [24], [25], [26]

Hoito kilpirauhasen vajaatoiminta raskaana oleville naisille

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito raskaana oleville naisille

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito raskauden aikana vähentää korvaushoitoa tarkoitettu kilpirauhasen hormoni (levotyroksiini natrium), ja välittömästi sen jälkeen, kun raskaus Levotyroksiininatriumiun on kasvanut noin 50 mg / päivä.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito raskauden aikana

Levotiroksin natriumia tulee ottaa tyhjään mahaan 30-40 minuuttia ennen aterioita. Ottaen huomioon, että jotkin lääkkeet voivat vähentää merkittävästi hyötyosuutta levotyroksiininatriumin (esim. Kalsiumkarbonaatti, rauta valmisteet), kun muita lääkkeitä olisi mahdollista siirtyä 4 tuntia antamisen jälkeen levotyroksiininatriumin.

Kilpirauhasen, juuri diagnosoitu raskauden aikana (kuten ilmeinen ja piilevä) tai vajaatoimintaa ennestään kilpirauhasen korvata täysin annos natriumlevotyroksiini annetaan kerran, ts ilman asteittaista lisäämistä.