Kuppa raskauden aikana

Kaikkien naisten tulisi tehdä kupan seulonta raskauden alkuvaiheessa. Väestöryhmissä, joissa optimaalista synnytystä edeltävää hoitoa ei ole saatavilla, RPR-seulonta ja hoito (jos positiivinen) tulisi suorittaa raskausdiagnoosin yhteydessä. Yhteisöissä ja populaatioissa, joissa kupan esiintyvyys on korkea, tai suuririskisillä potilailla serologinen testi tulisi toistaa kolmannella kolmanneksella ja ennen synnytystä. Kaikki 20. raskausviikon jälkeen kuolleena syntyneet lapset tulisi testata kupan varalta. Yhtäkään lasta ei tule kotiuttaa sairaalasta ilman dokumentoitua serologista statusta vähintään kerran raskauden aikana.

Kuppion diagnosointi raskauden aikana

Kaikkia seropositiivisia raskaana olevia naisia pidetään tartunnan saaneina, ellei terveydenhuollon laitoksessa annetusta hoidosta ole dokumentaatiota eikä serologisissa testeissä havaita vastaavaa vasta-ainetiitterien laskua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kupla-hoito raskauden aikana

Penisilliini on tehokas estämään tartunnan sikiölle tai hoitamaan jo olemassa olevaa sikiöinfektiota. Ei kuitenkaan ole riittävästi tietoa sen määrittämiseksi, ovatko tietyt suositellut penisilliinihoidot optimaalisia.

Suositellut hoito-ohjelmat kuppaan raskauden aikana

Raskauden aikana hoito tulee suorittaa penisilliinillä naisella havaitun kupan vaiheen mukaisen hoito-ohjelman mukaisesti.

Muita huomioita raskaudenhoidosta

Jotkut asiantuntijat suosittelevat lisähoitoa tietyissä olosuhteissa. Toinen annos bentsatiinipenisilliiniä, 2,4 miljoonaa yksikköä lihakseen, voidaan antaa viikon kuluttua ensimmäisestä annoksesta naisille, joilla on primaarinen, sekundaarinen tai varhainen latentti kuppa. Sikiön kupan ultraäänilöydökset (eli hepatomegalia ja turvotus) viittaavat hoidon epäonnistumiseen; tällaisissa tapauksissa on otettava yhteyttä synnytyslääkäriin.

Raskauden jälkipuoliskolla kupan vuoksi hoidettavilla naisilla on suurempi ennenaikaisen synnytyksen tai sikiön epämuodostumien tai molempien riski, jos hoitoon liittyy Jarisch-Herxheimerin reaktio. Näitä naisia tulee neuvoa ilmoittamaan hoitavalle lääkärille kaikista sikiön liikkeissä tai kohdun supistuksissa tapahtuvista muutoksista. Kohtukuolema on harvinainen hoidon komplikaatio; koska hoito on kuitenkin välttämätöntä sikiön lisävaurioiden estämiseksi, sen ei pitäisi viivästyttää hoitoa. Kaikille kuppaa sairastaville potilaille tulisi tarjota HIV-testi ja huumeriippuvuuden mahdollisuus tulisi ottaa huomioon.

Seurantatarkkailun

Koordinoitu synnytystä edeltävä hoito ja seuranta voivat helpottaa kuppaa sairastavien raskaana olevien naisten tunnistamista ja hoitoa. Serologiset testit tulisi toistaa kolmannen raskauskolmanneksen aikana ja synnytyksen yhteydessä. Serologiset titterit voidaan tarkistaa kuukausittain naisilla, joilla on suuri uudelleeninfektion riski tai alueilla, joilla kupan esiintyvyys on korkea. Kliinisten oireiden ja vasta-ainetasojen tulee olla yhdenmukaisia taudin vaiheen kanssa. Monet naiset synnyttävät ennen kuin serologinen vaste voi luotettavasti arvioida hoitovastetta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Erityishuomautuksia

Allergia penisilliinille

Raskaana olevien naisten kupan hoidossa penisilliinille ei ole vaihtoehtoja. Penisilliiniallergisia raskaana olevia naisia tulisi hoitaa penisilliinillä siedätyshoidon jälkeen. Ihotesti voi olla tarpeen.

Tetrasykliiniä ja doksisykliiniä ei yleensä käytetä raskauden aikana. Erytromysiiniä ei tule määrätä, koska se ei takaa sikiön paranemista. Atsitromysiinin tai keftriaksonin käytöstä ei ole riittävästi tietoa, jotta niiden käyttöä raskauden aikana voitaisiin suositella.

[ 13 ]