Pernarutto

Pernarutto (pahanlaatuinen ajospahka, pernarutto, Pustula maligna, rag-poimintaan tauti, villa lajittelijat tauti) - saprozoonoznaya akuutti tartuntatauti, jolla on lähinnä täryttimen kosketustartunta mekanismi. Useimmiten esiintyy hyvänlaatuisessa ihomuodossa, harvemmin yleistyneessä muodossa. Ota vaarallisia infektioita. Pernaruttoa aiheuttavaa ainetta pidetään biologisen joukkotuhoaseen (bioterrorismi).

ICD-10-koodit

• A22.0. Ihonmuotoinen pernarutto.
• A22.1. Keuhkojen tulehdus.
• A22.2. Antraaksin ruoansulatuskanavan muoto.
• A22.7. Siperian septikemia.
• A22.8. Muut perraasin muodot.
• A22.9. Määrittelemätön pistekasvu.

Mikä aiheuttaa pernaruttoa?

Anthraxia aiheuttaa Bacillus anthracis. Se on toksiinia tuottava, kapseloitu, fakultatiivisesti anaerobinen. Epäonnistuminen, usein kohtalokas sairaus eläimille, välitetään ihmiselle kosketuksissa tartunnan saaneiden eläinten tai niiden tuotteiden kanssa. Ihmisillä infektio tapahtuu tavallisesti ihon kautta. Infektiolähetys ilmapäässä on harvinainen. Oropharyngeal, meningeal ja gastrointestinal infektiot ovat harvinaisia. Inhaloimalla ja ruoansulatuskanavan infektioilla aluksi epäspesifisiä oireita muutaman päivän jälkeen seuraa akuutti systeeminen ilmentymä, sokki ja usein kuolema. Empiirinen hoito suoritetaan siprofloksasiinilla ja doksisykliinillä. On olemassa rokotuksia pernaruttoa vastaan.

Kehittyneissä maissa pernarutto on merkittävästi vähentynyt. Mahdollisuus käyttää taudinaiheuttajaa mahdollisena biologisena asiana kasvatti kuitenkin tämän taudinaiheuttajan valppautta.

Syynä oleva aine muodostaa nopeasti itiöt kuivattuna. Itiöt ovat vakaita ja pysyvät elinkelpoisina vuosikymmeninä eläinten hiuksissa ja hiuksissa. Niissä tapauksissa, joissa itiöt tulevat väliaineeseen, joka sisältää suuren määrän aminohappoja ja glukoosia, ne alkavat itää ja lisääntyä nopeasti. Ihmisillä infektio tapahtuu tavallisesti ihon läpi, mutta saastuneita lihoja voi joutua tartunnan saaneiksi, erityisesti silloin, kun nielussa tai suolen limakalvossa esiintyy puutos, joka helpottaa invasiota. Hengitys itiöt, erityisesti kun läsnä on akuutti hengityselinten sairaus, voi johtaa hengitettynä pernarutto (paimenlaukkuun tauti), joka usein johtaa kuolemaan. Bakteeremia voi esiintyä minkä tahansa pernaruton muodon kanssa ja se liittyy lähes aina kuolemaan.

Ruumiin tunkeutumisen jälkeen itiöt päätyvät makrofageihin, joissa ne itävät. Yhdessä makrofagien kanssa bakteerit tulevat imusolmukkeisiin, joissa ne lisääntyvät. Kun inhalaatiomuodossa pernaruttoitiöitä on talletettu keuhkorakkulatiloista, jossa ne imeytyvät makrofagien, joka yleensä johtaa aivoverenvuotoon mediastiniitti. Ruoansulatuskanavan infektio on yleensä seurausta vääränlaisesta saastuneesta lihasta. Ainoastaan pernaruton ihon muoto on tarttuva (konjugaatio - keskipitkä). Infektio tapahtuu suoralla kosketuksella, jossa on puremia ja irrotettava iho.

Bakteeri erittää useita eksotoksiineja, joita pidetään niiden virulenssin mukaisesti. Tärkeimmät toksiinit ovat edematoottinen toksiini ja tappava toksiini. Suojaava antigeeni sitoutuu kohdesoluihin ja edesauttaa eetmaattisen tai tappavan toksiinin solunsisäistä tunkeutumista. Voide-toksiini aiheuttaa massiivisen paikallisen turvotuksen muodostumisen. Tappava toksiini laukaisee massiivisen sytokiinien vapautumisen makrofagien kautta, mikä puolestaan voi johtaa äkilliseen kuolemaan. Äkillinen kuolema pernaruttoa esiintyy melko usein.

Pernarutto on vaarallinen eläintauti. Se voi tapahtua vuohilla, karjalla, lampailla ja hevosilla. Pernaruttoa voi esiintyä myös luonnonvaraisten eläinten edustajissa, esimerkiksi armadilloissa, norsuissa ja puhvelissa. Tämä tauti esiintyy harvoin ihmisillä ja enimmäkseen maissa, jotka eivät osallistu ennaltaehkäisyyn teollisuudessa ja maataloudessa, jotta ihmiset eivät pääse kosketuksiin sairaiden eläinten ja niiden tuotteiden kanssa. Sotilaskäyttöön sekä bioterrorismin tarkoituksiin itiöitä valmistetaan hyvin hienojakoisessa jauhemaisessa muodossa.

Mitkä ovat pernaruton oireet?

Useimmissa tapauksissa pernaruttooireet näkyvät 1-6 vuorokautta kontaktien jälkeen, mutta inhalaatiomuodossa pernaruttoa, inkubaatioaika voi olla yli 6 viikkoa.

Antraksin ihon muoto alkaa tuskallisen itkisen punaruskean papulin ilmestymisestä. Papuli kasvaa ja sen ympärillä on ruskean erythema-alue ja rajattu edeemamuoto. Vesikulaatio ja kovettuminen ovat myös läsnä. Tällöin tulee keskushermosto haavaeripitoisella verenvuodolla ja mustan kuoren muodostumisella (pahanlaatuinen pustule). Usein paikallista lymfadenopatiaa, johon liittyy joskus yleinen huonovointisuus, myalgia, päänsärky, kuume, pahoinvointi ja oksentelu.

Pernarutto-inhalaatiomuodon alkuperäiset oireet ovat epäspesifisiä ja muistuttavat influenssa. Seuraavien päivien aikana kuume kehittyy ja kehittyy akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, joka seuraa syanoosia, shokkia ja koomaa. Kehittää aivoverenvuotoon hemorrhagic necrotizing lymphadenitis, joka ulottuu vierekkäisiin rakenteisiin mediastinum. On verenvuoto-hemorragisia transudate, keuhkoödeema ja keuhkopussitulehdus. Tyypillinen bronkopneumonia ei kehity. Hemorrhaginen meningoencefaliitti ja ruoansulatuskanavan pernarutto voivat kehittyä.

Ruoansulatuskanavan pernarutto vaihtelee oireettomalta kuolemaan. Kun itiöt imeytyvät, ne voivat vahingoittaa mistä tahansa alueesta suuontelosta vatsakipuun. Vapautunut toksiini aiheuttaa hemorragista nekroosia, joka leviää suoliliepeen imusolmukkeisiin. Usein kuume, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja ripuli veren sekoittumisella. Suoliston nekroosi ja septikemia voivat kehittyä, mikä voi johtaa myrkylliseen kuolemaan.

Orofaryngeal-pernaruttoa edustaa ihon limakalvon vaurio suuontelossa. Tässä tapauksessa on kurkkukipu, kuume, adenopatia ja dysfagia. Ilmatiehen vaurioituminen voi kehittyä.

Miten antraksia diagnosoidaan?

Sillä diagnoosi pernarutto tärkeitä työhistoriasta kuljetusyritysten kanssa tartunnan. Kliinisesti vaurioituneista vaurioista olisi tehtävä gramman värjäys ja viljelmä; ihon alueet, keuhkopussineste, aivo-selkäydinneste, uloste. Kouristustutkimuksen ja Gram-värjäytymisen avulla on epätodennäköistä diagnosoida pernaruttoa. Ne voivat auttaa PCR: n ja immunohistokemiallisten tutkimusmenetelmien diagnosoinnissa. Suurten nokkojen etsimistä riitojen selvittämiseksi ihmisten kanssa, jotka ovat todennäköisesti altistuneet, ei suositella, koska menetelmän odotettu arvo on tuntematon.

Rintakehä (tai CT) tulee tehdä tapauksissa, joissa hengityselimestä on oireita. Tyypillisissä tapauksissa, käyttäen röntgentutkimusta, on mahdollista määritellä laajentunut mediastinum (suurentuneiden hemorrhagisten imusolmukkeiden vuoksi) ja keuhkopussitulehdus. Pneumaattiset infiltraatit eivät ole yleisiä. Lannerangan punktuuri tulisi tehdä tapauksissa, joissa on meningaalisia oireita tai mielenterveyshäiriöitä. Entsyymivälitteinen immunosorbentti-analyysi on käytettävissä, mutta vahvistus edellyttää 4-kertaista muutosta vasta-ainetiitterissä näytteistä, jotka ovat akuutista jaksoista elpymiseen.

Miten pernaruttoa hoidetaan?

Ihmiset, jotka olivat muodossa inhalaatioaltistuksen vaatia hoitoa suun kautta siprofloksasiinia (500 mg, 10-15 mg / kg lapsille) tai doksisykliini 100 mg (2,5 mg / kg lapsille) 60 päivän ajan. Jos siprofloksasiini ja doksisykliini ovat vasta-aiheisia, amoksisilliini 500 mg (25-30 mg / kg lapsille) tulee valinnanvaraiseksi lääkkeeksi. Antraaksin hoito 60 päivän kuluessa altistuksesta antaa optimaalisen suojan. On tarpeen nimittää rokotus, myös altistumisen jälkeen.

Ihon pernarutto käsitellään siprofloksasiinia 500 mg (10-15 mg / kg lapsille) tai doksisykliini 100 mg suun kautta (2,5 mg / kg lapsilla) vtechenie 7-10 päivää. Pernaruton hoito kestää jopa 60 päivää, jos hengitysaltistuksesta on todennäköistä. Kuolemien hoidossa esiintyy harvoin, mutta vauriot etenevät kuoren vaiheen kautta.

Keuhkopernarutto ja muut Vorm, mukaan lukien iho, joilla on merkittäviä turvotusta ja iho-oireet, hoito vaatii 2 tai 3 lääkkeet: siprofloksasiini 400 mg i.v. (10-15 mg / kg lapsille) 12 tunnin välein tai 100 mg doksisykliiniä laskimonsisäisesti (2,5 mg / kg lapsille) 12 tunnin välein sijasta penisilliini, ampisilliini, imipinem-silastatiini, meropinemom, rifampisiini, vankomysiini, klindamysiini, tai klaritromysiini. Kortikosteroidit saattavat olla käyttökelpoisia pernaruton, mutta tällä hetkellä niitä ei ole arvioitu riittävästi. Varhainen diagnoosi ja intensiivinen hoito mukaan lukien mekaaninen ilmanvaihto, verensiirtoon nesteitä ja vasopressoreita, kuolleisuutta voidaan vähentää 50%. Todennäköisyys kuolema on suuri, jos hoito viivästyy (yleensä johtuu myöhään diagnoosi).

Antibioottien kestävyys on teoreettisten riitojen aihe. Huolimatta siitä, että aine on nimellisesti herkkä penisilliini, löysi beeta-laktamaasin aiheuttama Bacillus anthracis, joten hoito yhden lääkkeen, penisilliini tai kefalosporiini, ei ole suositeltavaa. Sotilaatutkijat ovat voineet luoda useita kestäviä pernarutto-kantoja, mutta toistaiseksi nämä kantoja ei ole ilmennyt kliinisesti.

Miten pernarutto estetään?

Ihmisille on suuri riski taudin pernarutto (sotilaita, eläinlääkärit, teknikot, työntekijät tekstiiliteollisuus, jotka jalostavat tuotu villa karja), käyttö pernarutto rokote on mahdollista. Pernarutto rokote on sekoitus besstenochnyh viljelysuodoksista. On tarpeen suorittaa toinen rokotus luotettavan suojan luomiseksi. Rokotteen antamisesta saattaa esiintyä paikallisia reaktioita. CDC suosittelee rokotuksen yhdistämistä ennaltaehkäisevän antibioottihoidon kanssa potilailla, jotka joutuivat esiin itiöiden kanssa. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että pernaruton ihon muoto ei johda hankittujen immuniteettien muodostumiseen varsinkin tapauksissa, joissa aiemmin oli tehokasta antimikrobista hoitoa. Hengitysmuoto voi johtaa hankitun immuniteetin esiintymiseen, mutta tiedot siitä ovat liian vähäisiä.

Mikä on pernaruttoa koskeva ennuste?

Antraksilla on 100-prosenttinen kuolleisuus edellyttäen, että taudin hengitys- ja meningeal-muotoja ei hoideta. Kun pernaruton ihon muoto kuolettavuus vaihtelee 10-20%: n välillä. Ruoansulatuskanavassa noin 50%. Suullinen muoto 12,4-50%.