Klusteripäänsärky

Käsite "Kolmoishermosärky autonomisen cephalgia" yhdistää useita harvinaisista ensisijainen päänsärky, joka yhdistää molemmat ominaisuudet cephalgia ja tyypilliset ominaisuudet parasympaattisen kallon hermosärky. Koska lääkäreiden tuntemusta ei ole riittävästi, trigeminaalisen autonomisen kefalaldian diagnoosi aiheuttaa usein vaikeuksia. Niiden luokittelu on esitetty alla.

Klusteripäänsärky ja muut trigeminaaliset kasvulliset pääpuudut (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Klusteri (nipu) päänsärky.
  • 3.1.1. Episodinen klusteripäänsärky.
  • 3.1.2. Krooninen klusteripäänsärky.
• 3.2. Paroksismaalinen hemikraniumi.
  • 3.2.1. Episodi paroksismaalinen hemikrania.
  • 3.2.2. Krooninen paroksismaalinen hemikrania.
• 3.3. Lyhytaikainen yksipuolinen neuralginen päänsärky, johon liittyy sidekalvon injektio ja kyynelvuoto [CONS - Englannista. Lyhytaikainen yksipuolinen neuraalinen päänsärky, johon liittyy konjunktivaalinen injektio ja ripuli (SUNCT)].
• 3.4. Mahdollinen trigeminaalinen kasvullisen kefalalgia.
  • 3.4.1. Mahdollinen klusteripäänsärky.
  • 3.4.2. Mahdollinen paroksismaalinen hemikraniumi.
  • 3.4.3. Mahdolliset lyhytaikaiset yksipuoliset neuralgiset päänsäryt, joilla on sidekalvon injektio ja kyynelvuoto.

Kaikkien trigeminaalisen kasvullisen kefalalgian joukosta, yleisin klusteri tai nipu, päänsärky. Vähemmän yleisiä ovat paroksismaalinen hemikrania ja lyhytaikaiset yksipuoliset neuralgiset päänsäryt, joilla on sidekalvon injektio ja kyynelvuoto.

Klusterin päänsärky - tämä on sellainen kipu (. Synonyymit: palkki päänsärky, klusteri oireyhtymä, klusterin cephalalgia, angioparaliticheskaya hemicrania, sympaattinen gemitsefalicheskaya vasodilataatio, jne.) Saa nimensä luonnetta virtauksen, kun iskujen seuraava sarja, palkkien (Englanti klusteri - palkki. Ryhmä, nippu), esiintyy useita kertoja päivässä. On olemassa kaksi vaihtoehtoa klusteripäänsärky: episodimainen ja krooninen. Siirtyminen krooninen ajoittainen löytyy neljäsosa tapauksissa. Satunnaista tyyppi on ominaista iskujen kipua 1-3 kuukautta, minkä jälkeen remissio useista kuukausista useisiin vuosiin. Krooninen paroksysmaalinen hemikrania on ensisijainen ja toissijainen (ajanjakson jälkeen satunnaisesti klusterin päänsärky).

Tämä yksipuolisen päänsäryn muoto on paljon harvinaisempi kuin migreeni (0,4-6%), kulho löytyy miehistä kuin naisista. Se alkaa 27-31-vuotiaana, noin 10 vuotta myöhemmin kuin yleinen migreeni, vallitsee mustan populaation keskuudessa valkoiseen verrattuna. Geneettinen alttius esiintyy - esiintyy 13 kertaa useammin klusteripäänsärystä kärsivissä perheissä kuin yleisessä populaatiossa.

Hyökkäys ilmenee rezchayshih kipu polttava, tylsä merkki silmässä, orbitofrontal ja ajallinen-kiertoradan alueella, joskus kipu voi säteillä posken, hampaat, korva, vähemmän usein niska, lapa, lapaluun. Kivun alkaminen mukana kyynelvuoto, rinorrea, nenän tukkoisuus ja hyperemian sidekalvon kyljessä kipu (kaksi kolmasosaa tapauksista). Yli puolet potilaista Bernard-Horner (ptoosi, mioosi) epätäydellinen oireyhtymä on takavarikko, näyttävät silmäluomen turvotus, ihottuma otsaan tai koko puoli kasvot. On tyypillistä, että potilaat hyökkäyksen aikana eivät voi valehdella. He ovat levottomia, kiirehtivät, hellittävät kipua, jonka voimakkuus on niin suuri, että klusterin päänsärkyä kutsutaan "itsemurhaksi". Psykomotorisen agitaation tila erottaa tämän päänsäryn muodon migreeniin, jossa potilaat yrittävät makaamaan ja mieluummin rauhan, hiljaisuuden ja pimenevien tilojen suhteen. Kipun kesto vaihtelee 10-15 minuutista 3 tuntiin, ja keskimääräinen kipulääkitys on 45 minuuttia. Pahoinvointi ja oksentelu havaitaan kolmasosassa tapauksista. Hyökkäyksiä toista sarja, "palkit", tavallisesti 1-4, mutta enintään 5 kertaa päivässä, yleensä samaan aikaan (tavallisesti unen aikana - "budilnikovaya" päänsärky). Tällaisia kohtauksia toistetaan 2-6 viikon ajan tai enemmän, sitten katoavat useita kuukausia tai vuosia. Pahenemisvaihetta usein keväällä tai syksyllä, liittyy usein vuodenaikojen vaihtelu valossa aktiivisuus: Cluster päänsärky iskut ovat yhä useammin pidemmän tai lyhyemmän päivänvalon ajan (mikä osoittaa kronobiologisten taudin luonne).

Potilaiden ulkonäköä luonnehtiva: pitkä, urheilullinen rakenne, jossa otsapinnalla olevat poikittaiset taitokset ("leijonan kasvot"), pletorinen kasvot ja telangiectasiat eivät ole harvinaisia. Luonteeltaan tällaiset potilaat ovat usein kunnianhimoisia, alttiita argumenteille, jotka ovat ulkoisesti aggressiivisia, mutta sisäisesti avuton, arka, epäröivät ("leijonan ulkonäkö ja hiiren sydän").

Saattaa aiheuttaa joitain vasoaktiivisia aineita: nitroglyseriiniä 1 mg kielen alla, alkoholia, ihonalaista histamiinia jne. On paradoksaalista, että paljon alkoholiä estää hyökkäyksen muodostuminen. Tämä voi selittää alkoholin väärinkäytön useilla potilailla, joilla on klusteroitu kefalalgia.

Kun jatkuva päänsärky, huolellinen tarkastelu primaarisessa poissulkutapauksista muodossa aivojen aneurysman, valtimo epämuodostumia, kasvain prosesseja, sairauksien poskionteloiden (etmoidit) glaukooma. On myös tarpeen poistaa migreeni, kolmoishermosärky, feokromosytooma, paratrigeminalny oireyhtymä Raederin (patologisen prosessin gasserova solmu tai aivolisäkkeen fossa on tunnusomaista lävistyksiä sykkivä kipu silmät leviämisen koko puoli kasvot, yhdistettynä mioosi tai oireyhtymä Bernard-Horner, joskus, kahtena näkeminen silmämunan liikehäiriö, pahoinvointi, näkyvät lähinnä aamulla jälkeen nukkumaan, mutta ei ole tyypillinen "palkki" ja autonomisen ilmenemismuotoja selässä, kulho w huonosti nschiny), ohimovaltimotulehdus, Tolosa-Hunt oireyhtymä, myofascial oireyhtymä, ja muut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Trigeminaalisen autonomisen cephalothian syyt ja mekanismi

Kokeellinen ja toiminnalliset aivokuvantamisen tutkimukset ovat osoittaneet, että Kolmoishermosärky autonomisen cephalgia mukana aktivointi trigeminoparasimpaticheskogo reflex kliinisiä oireita johdetun sympaattinen toimintahäiriö. Mekanismi todellinen kipu hyökkäys kun palkki päänsärky on samanlainen kuin migreeni: trigeminovaskulyarnoy aktivointi järjestelmä, jako neuropeptidien kipu, vasodilataatio. Uskotaan, että patogeneesiin säde päänsärky on vastoin sydämentahdistimen toiminnan hypotalamuksen, joka määrittää ulkonäkö kivuliaat kuukautiset ja kausiluonteisuus pahenemisvaiheita, ja kliinisesti ilmenee päivittäin taajuus hyökkäyksiä, mukaan iskujen unijaksoja, erikoinen käyttäytyminen potilaiden, sekä sekoitetun sympaattinen ja parasympaattinen toimintahäiriöitä hyökkäysaika. Mekanismin kautta, joka pysyy vielä tutkimaton, perifeerinen tai keskeinen johtuen laukaisee aiheuttaa aktivoitumisen tietyillä alueilla hypotalamuksen (harmaa aine, mukaan lukien suprahiazmalnoe ydin), joka vastaa jaksoa kipua palkin. Rytminen aktivointi hypotalamuksen aluetta puolestaan johtaa aktivointi trigeminovaskulyarnoy järjestelmän vasodilataatiota Dura, kipu julkaisu neuropeptidien (CGRP, P-aine) ja itse kivulias hyökkäyksiä. Vajoaminen paheneminen ja lieveneminen esittää normalisointia hypotalamus toimintaa. Luonto toispuolipäänsärkykohtauksen ja lyhyen puolinen hermosärkyä päänsärky suonensisäinen sidekalvon ja kyynelvuoto jää epäselväksi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Klusteripäänsäryn patogeneesi

Klusteripäänsäryn patogeneesiä ei ymmärretä hyvin. Uskotaan, että pohja on alueellisen sympaattisen innervaation alaraja kipun puolella. Taudin jaksotus riippuu homeostaasin biorytmistä, joilla vaihtelee vasoaktiivisten aineiden pitoisuus. Biokemiallisten häiriöiden ohella suuri merkitys liittyy histamiinin aineenvaihdunnan muutoksiin. Kipuajon aikana lisääntyy histamiinin erittyminen virtsaan, testosteronitaso laskee veriplasmassa. Merkittävää huomiota on kiinnitetty toiminnallinen aktiivisuus substanssi P ipsilateraalisessa neuronien kolmoishermon ja sen yhteydet pterygopalatiininen hermosolu ja perivaskulaarisen sympaattinen plexus sisäisen kaulavaltimon. Klusteripäänsäryn hyökkäyksen aikana aineen P pitoisuus on merkittävästi pienentynyt. Aine P-inhibiittori somatostatiini on tehokas klusteripäänsäryn hyökkäyksessä. Klusteripäänsärky hoidetaan ergotamiinilla, metisegridumilla, litiumkarbonaatilla.