Abusotic päänsärky

Abuzusnayan päänsärky tai ns. "Rikas", huumeiden päänsärky on yksi migreeniin läheisesti liittyvän keuhkoputken sekundäärimuodoista. Viime vuosina se on tullut yhä tärkeämmäksi maassamme. Tämä johtuu erilaisten kipulääkkeiden laaja-alaisesta levinneisyydestä ja saatavuudesta.

[1]

Abyssus Päänsärky epidemiologia

Abusus tai väärinkäyttö riippuu siitä, kuinka monta päivää kuukaudessa potilas ottaa lääkityksen. Tärkeät tekijät - huumeiden / huumeiden ottamisen tiheys ja säännöllisyys. Joten, jos lääkkeen käyttö vähintään 10 päivää kuukaudessa mainitaan diagnostisissa kriteereissä, se tarkoittaa 2-3 päivää hoitoa viikossa.

Abuzusnaya-päänsärky on kolmanneksi yleisin migreenin jälkeen, ja sen esiintyvyys erikoistuneiden keuhkorakkelisairaiden potilailla on 10% ja väestössä - 1%.

Abbusumin päänsärky ilmenee kahden tai useamman tai keskinkertaisen voimakkaan puristus- tai puristusluokan keuhkoputkesta. Kivuliaita tunteita, kun potilasta käytetään kipulääkitys (vähintään 15 päivää kuukaudessa 3 kk tai enemmän) koskee 15 päivää tai enemmän päivittäiseen päivään saakka.

Mikä aiheuttaa väärinkäyttävän päänsäryn?

Abbusiumin päänsärky johtuu useimmiten sellaisista lääkkeistä kuin: kipulääkkeistä ja tulehduskipulääkkeistä, yhdistetyistä kipulääkkeistä, ergotamiinijohdoksista, serotoniinagonisteista, tryptaaneista ja opioideista. Abusiikin päänsärkypotilaiden anamneesin tutkimuksessa todettiin, että joillakin aikaisemmilla potilailla oli tyypillisiä primaarikudoksen muotoja: 70% - episodisia migreenikohtauksia.

Abusic-päänsäryn lävistys on huumeiden väärinkäyttö, tärkein riskitekijä on kipulääkkeiden säännöllinen käyttö. Vaihtoehtoina pitkiä lääkkeen käyttöjaksoja suhteellisen pitkiä aikoja ilman hoitoa on paljon vähemmän todennäköisesti seurauksena abusiikin päänsäryn muodostumisesta. Lääkkeiden väärinkäyttö - tärkein tekijä episodisen cephalgian muuttamisessa krooniseksi. Anestesialääkkeiden tämän paradoksaalisen vaikutuksen mekanismia ei ole vielä tutkittu. Väkivallan päänsäryn perusta on migreenin läsnäolo. Mielenkiintoista on, että kipulääkkeiden krooninen väärinkäyttö syistä, jotka eivät liity kipua päähän (esimerkiksi niveltulehdus), ei aiheuta väärinkäyttävää päänsärkyä.

Huumeiden väärinkäytön lisäksi sellaisen kaltaisen sairauden patogeenisiin tekijöihin kuin abusus-päänsärky ovat myös affektiiviset häiriöt - masennus ja ahdistus, jotka edistävät lääkkeiden psykologisen riippuvuuden kehittymistä. On osoitettu, että depressiiviset häiriöt aiheuttavat potilaiden taipumuksen huumeiden väärinkäyttöön: 48%: lla masennuksesta kärsiville (38,6% potilailla, joilla ei ole masennusta). Monissa abusus päänsärkyä sairastavilla potilailla on perinnöllinen alttius alkoholismille, masennukselle ja huumeiden väärinkäytölle.

Abussuksen päänsärkyn oireet

Kuten jo mainittiin, Abuzus esiintyy potilailla, jotka ovat kärsineet keuhkoputken alkumuodosta pitkään. Näin ollen, alkuvaiheessa rebound päänsärky näyttää enemmän tai vähemmän tyypillistä kuvaa jaksottaista migreeni, joka ajan myötä abuzusnogo kasvutekijä (taajuus kasvaa vastaanoton huumeiden ja / tai annos) muutetaan krooninen. Laajennetussa vaiheessa huumeiden päänsärky esiintyy päivittäin, yleensä, jatkuvasti koko päivän, vaihtelee voimakkaasti. Se on jo olemassa heräämisen hetkellä, potilaat kuvaavat sitä heikoksi, kohtalaiseksi, tylsäksi, kahdenväliseksi, etupuoliskotilaksi tai diffuusioksi. Merkittävä lisääntynyt kipu voi esiintyä pienimmällä fyysisellä tai henkisellä kuormituksella samoin kuin tapauksissa, joissa huumeiden saanti keskeytyy. Kipulääkkeet aiheuttavat keskushermoston ohimeneviä ja yleensä epätäydellisiä helpotuksia, mikä pakottaa potilaat ottamaan lääkettä uudelleen ja uudelleen. Lisäksi keuhkopaloisuus yhdistettynä väärinkäytöksiin voi voimakkaasti muuttaa, joskus yhden päivän kuluessa, muuttaa ominaisuuksiaan.

On osoitettu, että abuzus - yleisin syy tihentynyt migreeniin 15 päivä kuukauden tai enemmän, sekä kehittämiseen sekoitettu cephalgia luonnehtia migreenityyppinen ominaisuuksia ja kliinisiä oireita cephalgia tapahtuessa myös välein yli 15 päivä kuukaudessa. 

Abusuaalinen päänsärky: luokittelu

Kefalgia huumeiden liiallisen käytön kanssa on yksi ICHB-2: n alaosastoista. Tämän väärinkäyttäjän päänsäryn lisäksi tässä jaksossa on seuraavat osa-alueet: "8.1. Kefalgia, joka on aiheuttanut akuutti tai pitkäaikainen altistuminen aineille "; "8.3. GTSefalgiya huumausaineiden pitkäaikaisen käytön sivuvaikutuksena "; "8.4. Cephalgia liittyy huumeiden peruuttamiseen. "

• 8.2. Abuzusnaya-päänsärky.
  • 8.2.1. Ergotamiinin liiallinen käyttö.
  • 8.2.2. Triptaanien liiallista käyttöä.
  • 8.2.3. Liiallinen kipulääkkeiden käyttö.
  • 8.2.4. Opiaattien liiallinen käyttö.
  • 8.2.5. Yhdistettyjen lääkkeiden liialliseen käyttöön.
  • 8.2.6. Jotka johtuvat muiden lääkkeiden liiallisesta käytöstä.
  • 8.2.7. Mikä johtuu mahdollisesti liiallisesta huumeiden käytöstä.

Keskuudessa kaikenlaisia päänsärkyä abuzusnoy eniten kliinistä merkitystä maailmassa, on cephalalgia, liittyy väärinkäytön kipulääkkeiden tai yhdistelmähoidon (eli yhdistelmiä kipulääkkeiden muiden huumeiden: kodeiini, kofeiini, jne). Oletetaan, että jokin osa yhdistetyn lääkkeet voivat aiheuttaa rebound päänsärkyä, mutta suurin "osa vastuusta" (75%) sijaitsee kipulääke. Samanaikaisesti tällaisen abusiikin päänsärkyä leimaavat huomattava terapeuttinen vastustuskyky.

Kuinka Abusuksen päänsärky tunnistetaan?

Yksi suurimmista ongelmiin lääkäriin, jos hän epäillään kärsivän potilaan huumeiden cephalgia abuzus - kysymys todennäköisyydellä diagnoosin (todettu tai vain mahdollinen välillä on yhteys aineelle altistumisen ja cephalgia). Monissa tapauksissa "abusus päänsärky" -diagnoosi ilmenee vasta sen jälkeen, kun kipu-oireyhtymä vähenee tämän aineen altistumisen lopettamisen jälkeen. Jos cephalalgia ei ole päätetty tai ei olennaisesti helpottaa kuluessa 2 kuukausi sen jälkeen, kun lopetetun vastaanotto "syylliseksi" lääkkeen, diagnoosi "rebound päänsärky" katsotaan kyseenalainen. Tässä tapauksessa sinun on etsittävä muita syitä, jotka ovat krooninen keuhkoruton (pääasiassa emotionaaliset häiriöt).

8.2.3. Kefalgia liiallinen kipulääkkeiden käyttö

• A. Cephalgia, joka on läsnä yli 15 päivää kuukaudessa kokouskriteereihin C ja D ja jolla on vähintään yksi seuraavista ominaisuuksista:
  • duplex;
  • Puristus / puristus (ei pulssi) merkki;
  • merkityksetön tai kohtalainen voimakkuus.
• B. Yksinkertaisten kipulääkkeiden käyttö vähintään 15 päivän ajan kuukaudessa vähintään 3 kuukautta.
• C. Cephalgia kehittyi tai paheni merkittävästi liiallisen kipulääkkeiden saannin aikana.
• D. Cephalgia pysähtyy tai palaa edelliseen kuvioon kahden kuukauden kuluessa kipulääkkeiden käytön lopettamisesta.

On korostettava, että primaarisessa cephalgia joille kehittyy uudenlainen cephalgia, tai jotka ovat migreenit aikana paljon raskaampaa taustalla huumeiden abuzusa olisi luotava paitsi diagnoosi olisikin aluksi cephalgia ensisijainen, mutta diagnoosi "rebound päänsärky". Esimerkki diagnoosista: "Cephalgia, jossa perikraniaalinen lihasjännite. Abuzusnayan päänsärky ». Monet potilaat, jotka täyttävät mahdolliset abusiikin päänsäryt, täyttävät myös mahdolliset kroonisen migreenin kriteerit. Ennen todellisen syyn selvittämistä absozusnogo näiden potilaiden poistaminen olisi asetettava molemmat diagnoosit.

Abusus-päänsäryn diagnoosiin ei ole tarvittavia lisätutkimuksia. Huumetiedon läsnäolon vahvistava informatiivinen menetelmä on potilaan päiväkirja, jossa hän huomauttaa keuhkoputkien hyökkäysten alkamisajan ja otettujen kipulääkkeiden määrän.

Päihdehoidon väärinkäyttö

Abusus-päänsäryn hoito sisältää selityksen potilaalle kivun muodostumisen mekanismista, "syyllistyneen" lääkkeen asteittaisesta täydellisestä lopettamisesta, vieroitusoireiden lievittämisestä ja jäljelle jääneen päädyn erityishoidosta. Jotta vältetään väärinkäytökset, lääkärin tulee selittää potilaille (erityisesti usein keuhkoahtaumahyökkäyksillä) kipulääkkeiden väärinkäytön vaara. Lääkehoito vaikeuttaa merkittävästi kroonisten migreenilääkkeiden hoidossa. Siksi tärkein edellytys, joka varmistaa migreenivalmisteiden ennaltaehkäisevän hoidon tehokkuuden, on abusuksen aiheuttavan lääkkeen poistaminen. Kun tunnistat huumeiden väärinkäytön, sinun on vakuutettava potilas vähentää kipulääkityksen annosta, kunnes kokonaan poistetaan kipulääkkeistä. Huumeiden täydellinen peruuttaminen (jos kyseessä on ei-huumausaineinen analgeetti) on ainoa tehokas hoito. Vaikeissa tapauksissa potilaat ovat detoksifikaatteja sairaalassa. Osoittautuu, että kuukausittaisten väärinkäyttäjien päivien lukumäärä vähenee 50% 14 päivän kuluttua "syyllistyneen" lääkkeen poistamisesta. Jos hoito onnistuu, keuhkopallomuunnos muunnetaan alkuperäiseksi.

Samanaikaisesti "syyllistyneen" huumeen peruuttamisen kanssa potilaan on määrättävä perinteinen migreenihoito.

Yksi tehokkaimmista tavoista hoidon abuzusnoy päänsärky - nimittäminen masennuksen lääkehoidon. Vaikka tunnetut sivuvaikutukset, yksi tehokkaiden lääkkeiden edelleen trisyklisiä masennuslääkkeitä amitriptyliiniä. Myönteinen vaikutus amitriptyliinin havaittiin 72%: lla potilaista, toisin kuin 43%, kun et enää halua vastaanottaa kipulääkkeitä ilman samanaikaista antidepressanttihoitoa. Joillakin potilailla on hyvä vaikutus ryhmästä masennuslääkkeet, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjä (paroksetiini, sertraliini, fluoksetiini) ja selektiiviset takaisinoton estäjät serotoniinin ja noradrenaliinin (duloksetiini, venlafaksiini, milnasipraani). Jos rebound päänsärky on yhdistetty kroonisesta migreenistä - lääkkeet valinta ovat antikonvulsantit (esim, topiramaatti).

Johtuen merkittävän taudin uusiutumisen esiintymistiheyttä (30%) poistamisen jälkeen abuzusa tärkeää varoittaa potilaan todennäköisyyttä, että rebound päänsärky ja voi palata selittää hänelle tarvetta valvoa tiukasti anesteetin määrä lääkkeitä.

[2], [3],