Eturauhasen adenoma: yleiskatsaus tietoihin

Eturauhasen adenoma on parauretraalisten rauhasien lisääntymisprosessi, joka alkaa aikuisuudessa ja johtaa virtsahäiriöiden esiintymiseen.

Seuraavia määritelmiä käytettiin osoittamaan taudin eturauhasen adenoomaa eri tietämysvaiheissa: eturauhasen sairaus, hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, eturauhasen, dyshormonaalinen adenomatoosinen prostatopatia, parauretraalinen adenoma, hyvänlaatuinen eturauhasen laajeneminen, nodulaarinen eturauhasen liikakasvu, eturauhasen adenoma.

BPH - yleisin urologian sairaus iäkkäillä ja vanhuuden - kasvua koko eturauhanen - löytyy 30-40% miehistä yli 50 vuotta. Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun kehittymisessä hormonin epätasapaino ikääntymisen aikana on johtavassa asemassa: androgeenien tuotannon väheneminen kiveksissä johtaa aivolisäkkeen gonadotrooppisen hormonin lisääntyneeseen tuotantoon, joka stimuloi parauretraalisen kudoksen lisääntymistä. Samanaikaisesti virtsaputken alkuosa (eturauhasen) laajenee, sen halkaisija pienenee luumenin ulkonevan takaosan takia, mikä luo virtsan virtausta virtsarakosta. Krooninen virtsanpidätys ja sen seurauksena virtsaputkien, lantion, kuppien laajeneminen. Tämän seurauksena urodynamiikan rikkomista vaikeuttaa edelleen kroonisen pyelonefriitin ja munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Taudin, kuten eturauhasen adenooman, kuolleisuus johtuu pääasiassa kolmesta syystä: uremia, sepsis ja kirurgisten toimenpiteiden komplikaatiot. Ainoat riskitekijät taudille, kuten eturauhasen adenoomalle, ovat ikääntyminen ja androgeenien taso veressä. Muiden tekijöiden roolia BPH: n kehittymisessä - kuten seksuaalinen toiminta, sosiaalinen ja siviilisääty, tupakka ja alkoholin käyttö, veriryhmä, sydänsairaus, diabetes ja maksakirroosi - ei ole vielä vahvistettu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Eturauhasen adenoma on yleisin sairaus iäkkäillä miehillä ja voi ilmetä 40-50-vuotiaana. Ongelman yhteiskunnallinen merkitys ja merkitys korostavat WHO: n väestötutkimuksia, jotka osoittavat, että yli 60-vuotiaiden, mukaan lukien miespuoliset, väestön lisääntyminen on merkittävästi suurempi kuin koko väestön kasvu. Tämä maailmanlaajuinen kuvio on omaa maamme ominaisuutta. Taudin esiintymistiheys perustuu kliinisiin ja patologisiin tutkimuksiin.

Yleisyyden lisääntyminen on havaittu 40%: n ja 49-vuotiaiden 11,3%: sta 80%: iin 81,4%: iin. 80 vuoden kuluttua eturauhasen adenoomaa esiintyy 95,5%: lla miehistä. Yli 50-vuotiaiden miesten ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa eturauhasen adenoomaa havaitaan 10-15%: lla potilaista. Ultraäänitarkistus - 30-40% saman ikäryhmän potilaista. Morfologisten merkkien läsnäolo sekä sen lisääntyminen, joka on määritetty palpationilla tai ultraäänellä, ei aina korreloi sairauden kliinisten ilmenemismäärien ja infrapunasignaalin tukkeutumisen kanssa.

Kliinisten havaintojen perusteella todettiin suora korrelaatio ilmaistujen oireiden ja potilaiden iän välillä. Merkkien tutkimisen, UFM: n ja TRUS: n käytön seurauksena havaittiin, että kliiniset oireet havaitaan 33%: lla 40–49-vuotiaista miehistä, mikä on 43% 60–69 vuotta.

Näin ollen vain 50% morfologisia merkkejä sairastavista miehistä määrittelee eturauhanen tuntuvan laajentumisen. Tulevaisuudessa vain puolet heistä havaitsee hoidon edellyttämiä kliinisiä oireita. Ongelman tutkimisessa kiinnitetään suurta huomiota eturauhasen adenooman kehittymisen riskitekijöihin. Merkittävimmät ovat ikä ja kiveksen normaali toimintatila. Miehillä, jotka joutuvat kastraatioon ennen murrosikää, adenoma ei kehitty, vain muutamat havainnot osoittavat taudin esiintymisen kypsytyksen jälkeen kypsässä iässä. Farmakologinen testosteronin lasku uuttoarvoihin johtaa myös eturauhasen koon vähenemiseen adenoomassa.

Eturauhasen adenoma (eturauhanen) ja miesten seksuaalisen aktiivisuuden aste eivät ole toisiinsa yhteydessä. Tällä hetkellä tunnustetaan, että eturauhasen adenoomaa havaitaan mustissa tapauksissa useammin, kuten on osoitettu tutkittaessa epidemiologista tilannetta eri puolilla maailmaa. Toisaalta itäisten maiden, lähinnä Japanin ja Kiinan, alhaisempi esiintyvyys liittyy paikallisen ruokavalion erityispiirteisiin, jotka sisältävät runsaasti fytosteroleja ja joilla on ennalta ehkäisevä vaikutus.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Oireet eturauhasen adenoomaa

Eturauhasen adenoma on jaettu kolmeen vaiheeseen (riippuen urodynamiikan rikkomisesta). Ensimmäisessä vaiheessa (korvaus) virtsaamisen alku on vaikeaa, jota seuraa jännitys. Usein on tunne epätäydellinen tyhjeneminen rakon, sanoo thamuria sekä päivällä että yöllä, virtsan virtaus tulee hidas, ajoittainen. Kun hypotermia, alkoholin nauttiminen, mausteinen ruoka, tietyt lääkkeet, veren stasis lantion elimissä (esimerkiksi pitkäaikaisessa istunnossa) potilaalla voi esiintyä akuuttia virtsanpidätystä. Toinen vaihe (dekompensointi) ilmenee virtsaamisen alkamisen huomattavalla viiveellä, hidas, pelkkä virtsavirta, virtsaamisen pidentyminen useaan minuuttiin, tunne epätäydellisestä virtsarakon tyhjentymisestä ja virtsan tahaton ulosvirtaus virtsaamisen jälkeen. Taudin tämän jakson aikana havaitaan virtsarakon jäljellä oleva virtsa (50 ml tai enemmän).

On olemassa pyelonefriitin ja usein akuutin ishurian uhka. Atonia ja virtsarakon yliannostus kehittyvät taudin kolmannessa vaiheessa - täydellinen dekompensointi. Ylivuodetulla virtsarakolla voi esiintyä virtsanpidätyskyvyttömyyttä (virtsa poistetaan tahattomasti pisaroittain) - niin sanottu paradoksaalinen ishuria. Pyelonefriitti, joka on syntynyt taudin toisessa vaiheessa, etenee, mikä johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Usein merkitty verenvuoto eturauhasen virtsaputken ja virtsarakon kaulan laajennetuista suonista.

[13], [14], [15], [16]

Vaiheet

Eturauhasen adenoomalla on kliininen kulku, jossa on kolme vaihetta (korvaus, korvaus ja dekompensointi):

• sairauden vaiheessa I potilaalla on virtsan häiriöt, joilla on täysi tyhjennys;
• vaiheessa II virtsarakon toiminta on merkittävästi heikentynyt ja jäljellä oleva virtsa ilmaantuu;
• vaiheessa III virtsarakon toiminnan täydellistä dekompensointia ja paradoksaalista ischuriaa kehittyy.

Tämän luokittelun haittana on, ettei ylemmissä virtsateissä ja munuaisissa ole indikaatioita anatomisista ja toiminnallisista muutoksista. rikkominen Virtsaamisen rikkomukset, riippuen virtsarakon tukkeutumisesta, yhdessä oireiden ja oireiden kanssa muodostavat taudin kliinisen kuvan. Tässä tapauksessa eturauhasen adenoma ei välttämättä vastaa virtsaamisen ja kliinisten oireiden vakavuuden astetta. On tärkeää huomata, että potilaiden kliininen kurssi on niin monipuolinen, että voidaan erottaa enemmän vaiheita, mutta on mahdotonta ottaa huomioon joitakin siirtymävaiheita yhdestä vaiheesta toiseen. Siksi jatkuvuuden ja kliinisen tarkoituksenmukaisuuden vuoksi katsotaan kohtuulliseksi säilyttää klassinen luokitus, joka koostuu kolmesta vaiheesta. Nykyaikainen kliininen luokittelu perustuu ylempien virtsateiden ja munuaisten toiminnallisen tilan ominaisuuksiin.

Eturauhasen adenooma vaiheessa 1 on ominaista täydelliselle tyhjentymiselle kompensoivien detrusorien muutosten, sen hypertrofian ja munuaisten ja ylempien virtsateiden toiminnallisen tilan merkittävien muutosten puuttumisen vuoksi.

Tässä vaiheessa potilaat havaitsevat muutoksen virtsaamistoiminnan dynamiikassa, joka tulee vähemmän vapaaksi, vähemmän voimakkaaksi ja useammin. Nocturia esiintyy enintään 2 kertaa. Päivän aikana virtsaamista ei saa nopeuttaa, mutta sitä ei tapahdu välittömästi, vaan tietyn odotusajan jälkeen, varsinkin aamulla. Tulevaisuudessa päivittäinen virtsaaminen lisääntyy, kun virtsan erittyminen kerran erottuu. Luonteenomaista kehotusta, jossa potilas ei voi viivyttää virtsaamisen alkamista virtsan inkontinenssiin saakka. Virtsa erittyy hitaasti, joskus se suuntautuu lähes vertikaalisesti eikä muodosta normaalisti tyypillistä parabolista käyrää. Samanaikaisesti tyhjennyksen helpottamiseksi potilaat usein virtsaamisen alussa ja lopussa rasittavat etureunan vatsan seinän lihaksia.

Eturauhasen adenoomien (eturauhasen) vaihe I - tämän vaiheen tärkein piirre - tehokas tyhjennys lihaskudosten kompensoivan hypertrofian vuoksi. Jäljellä olevaa virtsaa ei ole tai sen määrä on merkityksetön.

Munuaisten ja ylempien virtsateiden toiminnallinen tila ei kärsi merkittävistä vahingoista, se pysyy kompensoituna (piilevän tai kompensoivan vaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta). Tässä vaiheessa potilaan tila voi olla vakaa ilman etenemistä monen vuoden ajan virtsarakon, ylempien virtsateiden ja munuaisvarastojen varakapasiteetin vuoksi.

Korvausvarantojen ehtyminen tarkoittaa siirtymistä seuraavaan eturauhasen adenoomavaiheeseen 2. Sille on tunnusomaista ylempien virtsateiden ja munuaisen toimintahäiriön välivaiheet. Virtsatessa potilas ei tyhjennä kokonaan, 100 - 200 ml jäljellä olevaa virtsaa, jonka tilavuus kasvaa.

Drustrofiset muutokset kehittyvät detruusorissa, minkä seurauksena se menettää kyvyn poistaa aktiivisesti virtsaa supistumisen ja laajentumisen aikana. Tyhjentämiseksi potilaat joutuvat rasittamaan vatsan lihaksia koko virtsaamistoiminnan ajan, ja tämä on lisä tekijä intravesikaalisen paineen lisäämiseksi. Virtsaaminen on ajoittainen, monivaiheinen, ja lepoajat ovat useita minuutteja. Virtsarakon paineen lisääntymisen vuoksi virtsaputken aukkojen mekaaninen puristuminen, jossa on hyperplastisia kudos- ja silmukan kaltaisia ylikuormitettujen lihasten nippuja, sekä joustavuuden heikkeneminen detrusor-lihasrakenteissa, virtsan kuljetuksen rikkominen ylempien virtsateiden läpi ja niiden laajentuminen havaitaan. Tätä taustaa vasten munuaisten toiminta heikkenee edelleen (munuaisten vajaatoiminnan kompensoitu tai ajoittainen vaihe). Munuaisten toiminnan lisääntyvä väheneminen ilmenee janossa, kuivuudessa, katkeruudessa suussa, polyuriassa jne.

Korvausmekanismien katkaiseminen tarkoittaa taudin siirtymistä taudin kehittymisen loppuvaiheeseen III, jolle on tunnusomaista virtsarakon toiminnan, ylempien virtsateiden ja jaksottaisen tai terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan dekompensointi. Virtsarakko menettää kykynsä tehdä sopimuksia, tyhjennys on tehotonta edes ekstravesisten voimien osallistuessa. Virtsarakon seinä on venytetty, se on täynnä virtsaa ja se voidaan määrittää visuaalisesti tai palpation avulla vatsaan. Pallon muotoinen, sen yläreuna antaa vaikutelman kasvaimesta, joka saavuttaa napan tai korkeamman tason. Potilas tuntee jatkuvan halun tyhjentää. Tällöin virtsa erittyy hyvin usein eikä virrassa, vaan pisaroina tai pieninä annoksina.

Pitkäaikainen pitkäaikainen viivästyminen suurten määrien virtsassa aiheuttaa virtsaamis- ja kipua vähitellen heikkenemisen virtsarakon atonian kehittymisen takia. Ylivuoton seurauksena potilaat merkitsevät tipoittain yöllistä ja sitten päivittäin jatkuvaa tahatonta virtsan erittymistä. Niinpä havaitaan paradoksaali virtsanpidätyksen ja inkontinenssin yhdistelmästä, jota kutsutaan paradoksaaliseksi ishuriaksi.

Eturauhasen adenoomien (eturauhasen) III vaihe - potilaat ilmoittavat ylempien virtsateiden voimakkaan laajentumisen ja munuaisten parenkyymin osittaisten toimintojen asteittaisen rikkomisen johtuen obstruktiivisesta uropatiasta. Ilman lääketieteellistä hoitoa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ajoittainen vaihe kulkee päätelaitteen yli, atsotemia ja veden elektrolyyttien epätasapaino lisääntyvät, ja potilas kuolee uremiasta.

[17], [18], [19], [20]

Lomakkeet

Luokitus

Eturauhasen adenooma on kliininen, jossa erotetaan kolme vaihetta (korvaus, subkompensointi ja kompensointi):

• taudin I-vaiheessa potilaat kehittävät virtsatietoja, kun ne tyhjennetään kokonaan;
• II-vaiheessa rakon funktio on merkittävästi heikentynyt ja jäljellä oleva virtsa ilmenee;
• III-vaiheessa on täydellinen vajaatoiminta rakon funktiosta ja paradoksaalinen ishuria.

Tämän luokituksen haitta ei ole osoitus anatomisista ja toiminnallisista muutoksista ylemmissä virtsateissa ja munuaisissa. Virtsaaminen häiriöt, jotka riippuvat siitä, kuinka vaikea virtsarakon pistorasiaan tukkeuma, yhdessä mukana oireita ja komplikaatioita selittää kliinisen kuvan. Tällöin eturauhasen adenooma ei välttämättä vastaa virtsaamistilanteen rikkomisen astetta ja kliinisten oireiden vakavuutta. On tärkeää huomata, että kliininen kurssi potilailla on niin monipuolinen, että voidaan tunnistaa enemmän vaiheita, mutta ei voida ottaa huomioon joitain vaiheen siirtymisen ominaisuuksia. Siksi jatkuvan ja kliinisen tarkoituksenmukaisuuden vuoksi kolmen vaiheen klassisen luokituksen säilyttämistä pidetään perusteltuna. Nykyaikainen kliininen luokitus perustuu ylemmän virtsateiden ja munuaisten toiminnalliseen tilaan.

Eturauhasen adenooma vaiheessa 1 on ominaista täydellinen evakuointi johtuen kompensoivista muutoksista detrusorissa, sen hypertrofissa ja merkittävien muutosten puuttumisesta munuaisten ja ylähuoneen toiminnalliseen tilaan.

Tässä vaiheessa potilaat huomaavat muutoksen virtsaamisen dynamiikassa, josta tulee vähemmän vapaa, vähemmän voimakas ja yleisempi. Näkymä näkyy jopa 2 kertaa tai enemmän. Päivän aikana virtsaaminen ei välttämättä ole nopea, mutta se ei tule heti, mutta tietyn odotusaikan jälkeen, varsinkin aamulla. Tulevaisuudessa päivittäinen virtsaaminen kasvaa virtsan erittymisen määrän pienenemisen taustalla. Tyypillinen on sellaisten pakottavien syiden syntyminen, joissa potilas ei voi viivästyttää virtsan puhkeamista virtsan pidättämiseen saakka. Virtsan erittyy letarginen virta, joskus se suunnataan lähes pystysuoraan eikä muodosta, kuten normaalissa, tyypillisen parabolisen muodon käyrä. Putoamisen helpottamiseksi potilaat usein alku- ja loppupäässä puristavat etuosan vatsan seinän lihaksia.

Eturauhasen adenoma (eturauhanen) vaihe I - tämän vaiheen päätuote - tehokas tyhjennys, joka johtuu lihasten kompensoivasta hypertrofiasta. Ei ole jäljellä olevaa virtsaa tai sen määrä on merkityksetön.

Munuaisten ja ylemmän virtsateen funktionaalinen tila ei kärsi merkittävästä vaurioista, mutta se pysyy kompensoituna (kroonisen munuaisten vajaatoiminnan latentti tai kompensoiva vaihe). Tässä vaiheessa potilaan tila voi olla vakaa ilman edistystä monien vuosien ajan virtsarakon, ylävartalon ja munuaisten varakapasiteetista johtuen.

Korvausvarantojen väheneminen merkitsee siirtymistä seuraavaan vaiheeseen - toisen vaiheen eturauhasen adenoma. Sille on ominaista ylemmän virtsateiden ja munuaisten toimintahäiriöiden välivaiheet. Potilas virtsaamisen aikana tyhjentää kokonaan, näyttää 100-200 ml jäljellä olevaa virtsaa, jonka tilavuus kasvaa.

Dystrofisia muutoksia detrusorissa kehittyy, minkä seurauksena se menettää kyvyn virrata aktiivisesti supistumisen aikana ja laajenee. Potilaan tyhjentämiseen pakotetaan raskaaksi vatsalihaksia koko virtsaamistilanteen aikana, mikä on lisämerkintä intravesikaalisen paineen lisäämiseksi. Virtsaaminen on ajoittaista, monivaihetta, lepoaikaa, joka kestää useita minuutteja. Lisääntyneen virtsarakon paine, mekaaninen puristus suun ureters hyperplastisten kudos ja silmukka-palkit kireän lihakset, ja elastisuuden menetys lihaksen rakenne tyhjentäjälihaksen on rikottu kuljetus virtsan kautta ylemmän virtsateiden ja niiden leviämistä. Tätä taustaa vasten munuaistoiminta jatkaa laskuaan (korvaava tai ajoittainen munuaisten vajaatoiminta). Munuaisten vajaatoiminnan lisääntyvä lasku ilmenee jano-, kuivaus, katkeruuden suussa, polyuria jne.

Häiriö kompensaatioväline liikkuvat mekanismit taudin loppuvaiheessa III tauti, joka on tunnettu siitä, että kokonaispaino ominaisuuksia kompensoimaton virtsarakon ja ylempien virtsateiden ajoittaista tai loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta. Virtsarakko menettää kykynsä sopeutua, sen tyhjennys on tehottomana myös ekstravesaalisten voimien mukana. Virtsarakon seinämä on venytetty, täynnä virtsaa ja se voidaan määrittää visuaalisesti tai tunnustelemalla alemman vatsaan. Pyöreä muoto, sen yläreuna tuottaa vaikutelman kasvain, joka saavuttaa korkeuden tai navan. Potilas tuntee jatkuvan tyhjennysvaatimuksen. Tällöin virtsa vapautuu hyvin usein eikä virtauksella, vaan pisaroilla tai pienillä annoksilla.

Suurten virtsamäärien pitkittynyt krooninen retentio aiheuttaa virtsaamisen ja tuskallisten tunteiden asteittaisen heikkenemisen virtsarakon atonisuuden kehittymisen vuoksi. Ylikypsytyksestä johtuen potilaat huomata, että yöaikainen ja sitten päivittäinen pysyvä vapaaehtoinen virtsaaminen tapahtuu pisaroittain. Siten havaitaan virtsan pidättymisen ja inkontinenssin yhdistelmän paradoksi, jota kutsutaan paradoksaaliseksi ishuriksi.

III-vaiheen eturauhasen adenoma (potilaat) havaitsevat voimakkaan ylävartalon laajenemisen ja obstruktiivisen uropatian aiheuttaman munuaisen parenkyyn osittaisten toimintojen asteittaisen loukkaamisen. Ilman lääkärin apua, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan jaksottainen vaihe kulkee terminaalin, lisää atsotemiaa, häiritsee veden ja elektrolyyttitasapainon ja potilas kuolee uremiasta.

Diagnostiikka eturauhasen adenoomaa

Eturauhasen adenooma havaitaan perustuen:

• subjektiiviset tutkimustiedot;
• digitaalinen peräsuolen tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää eturauhasen koko ja koostumus;
• ultraäänen ultraääni, joka antaa tietoa eturauhasen, mutta myös munuais- ja virtsateiden tilasta;
• toiminnalliset menetelmät urodynamiikan määrittämiseksi (virtsan virtausnopeus, virtsaamisaika jne.) - urofluorometrian johtaminen;
• laboratoriotestit - eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) havaitseminen, joka ei yleensä saa ylittää 3-4 ng / ml;
• Röntgenkuvaus: erittyvä urografia myöhäisellä kystografialla, happikystografialla, kontrastiysteografialla ja Kneise-Schobert-kaksoiskontrastilla. Tämän avulla voit määrittää virtsan ulosvirtauksen rikkomisen olemassaolon tai puuttumisen ylemmistä virtsateistä, visualisoida BPH: n, diagnosoida virtsarakon kivet ja divertikula, määrittää jäljellä olevan virtsan ja tehdä erotusdiagnoosin virtsarakon skleroosilla;
• endoskooppisen tutkimuksen tulokset, jotka on suoritettu hyperplastisen eturauhanen havaitsemiseksi, virtsarakon verenvuodon lähteiden tunnistamiseksi, divertikulaarisen ja virtsarakon kivien tunnistamiseksi, suurennetun keskilohkon diagnosoimiseksi ja hoitotaktiikan kehittämiseksi.

Epävarmoissa tilanteissa suoritetaan eturauhasen perineaalinen tai transrektaalinen biopsia sekä laskettu ja magneettinen resonanssikuvaus.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Hoito eturauhasen adenoomaa

Ainoa hoitomenetelmä, joka on hyväksytty kaikkialla maailmassa ja joka mahdollistaa potilaan pelastamisen tällaisesta taudista, kuten eturauhasen adenoomasta, on leikkaus. Viime vuosina on kuitenkin yhä enemmän käytetty konservatiivista hoitoa, joka suoritetaan taudin alkuvaiheissa tai absoluuttisesti vasta-aiheisiin leikkaukseen. Virtsan ulosvirtauksen esteen ensimmäisinä merkkeinä käytetään adrenergisiä salpaajia estämään virtsarakon kaulan sileiden lihasten kouristusta - pratsorinia (1 mg / vrk), alfusosiinia (5 mg / vrk), omnicia (0,4 mg / vrk), carduraa (2 mg) päivässä.). Tämän ryhmän lääkkeet ovat tehokkaita 70%: lla potilaista. Näiden lääkkeiden käytön rajoitukset johtuvat urodynaamisten häiriöiden uudelleen aloittamisesta 1-2 kuukautta lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen (toistuvat hoitokurssit ovat välttämättömiä) ja sivuvaikutuksia verenpaineen alentamisen muodossa (ei suositella vaikeaa ateroskleroosia, aivohalvausta ja taipumusta hypotensioon). Eturauhasen adenoomaa hoidetaan käyttämällä kasviperäisiä lääkkeitä, jotka sisältävät afrikkalaista luumakuoren uutetta (tadenaani 50-100 mg / vrk), amerikkalaisen kääpiöpalman lipidista steroidiuutetta (permixon 320 mg / vrk) jne. Näitä tuotteita käytetään kursseilla 3b kuukautta, ei vain paranna hemodynamiikkaa, vaan myös johtaa eturauhasen koon vähenemiseen vähentämättä libidoa ja tehoa (toisin kuin finasteridi, 5-a-reduktaasin estäjä).

Operatiivisen maksan käsittelemiseksi tarvitaan kolmen komponentin yhdistelmää: eturauhasen liikakasvu, virtsan häiriöt ja intravesikaalinen tukos.

Kirurginen hoito sisältää eturauhanen avoimen prostatektomian, transuretraalisen resektion (TUR), lasersirun ja ablaation (kudoksen poisto) sekä palliatiiviset operatiiviset menetelmät - eturauhasen kryodestruktio, trokaristystystomia, episystostomia virtsan leviämistä varten taudin kolmessa vaiheessa. Potilaita, joilla on myös sairaus, kuten eturauhasen adenoomaa, on seurattava jatkuvasti, ja kun tukkeutumisen oireet lisääntyvät, jäljellä olevan virtsan määrä ja massa lisääntyvät, päättää yhden tai toisen lajin hyväksi! Leivontaan.

Postoperatiivisella hoidolla on suuri merkitys geriatristen potilaiden kuntoutuksessa. On välttämätöntä seurata tarkasti, etenkin ensimmäisinä tunteina leikkauksen jälkeen, virtsarakosta vapautuvan virtsan väri, jotta tällaiset komplikaatiot voidaan havaita varhain verenvuotona (voimakkaasti värjätyn virtsan ilmaantuminen verenpaineen ja takykardian alenemisen taustalla). Ajatus veren epäpuhtaudesta virtsassa voidaan saada aiheuttamalla muutama tippa virtsaa marliin: verrataan virtsan ympyröitä (ulkopuolella) ja verta (pudotuksen keskellä) muutaman minuutin kuluttua. On pidettävä mielessä, että tummanruskean, ruskean virtsan vapautuminen ei osoita jatkuvaa verenvuotoa, vaan värin poistumista virtsasta aiemmin muodostuneista hyytymistä.

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilaalle saattaa aiheutua kivulias väärä virtsaamisvaikeus (johtuen virtsarakosta, joka on sijoitettu virtsarakon kaulaan ja ärsytystä vesisen seinän tyhjennysputkesta). Potilasta on varoitettava siitä, että on mahdotonta työntää ja yrittää virtsata näiden kehotusten aikana.

Viemäröinnin läsnä ollessa ne pidennetään osastolla polymeeriputkien avulla ja liitetään läpinäkyviin pisaroihin, joihin pieni määrä antiseptistä liuosta kaadetaan. On tarpeen vaihtaa säännöllisesti virtsaputkia ja seurata purkauksen luonnetta, ottaa huomioon vapautuneen virtsan määrä (erikseen jaettu itsenäisesti ja viemärillä) ja verrata sitä kulutetun nesteen tilavuuteen. Virtsarakko pestään päivittäin.

Jos episystostomia on jäljellä leikkauksen jälkeen, ei tarvita pysyvää virtsaputken katetria virtsarakon valumiseen, vaan virtsaputken eturauhasosan paremman muodostumisen, joka poistetaan yhdessä kasvain kanssa; tässä tapauksessa ei katetrin kautta tapahtuvan purkauksen puuttuminen voi aiheuttaa vaaraa. Jos potilaalle altistetaan adenomaktomiikka virtsarakon kuurojen ompeleella, varmistetaan pysyvän virtsaputken katetrin hyvä toiminta ja sen kiinnitys on ensiarvoisen tärkeää.

Ehkäisevien potilaiden usein esiintyvien tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi jalat on sidottu joustavaan sidokseen toiminnan ajoissa ja toimivan potilaan varhainen aktivointi (useimpien urologisten leikkausten jälkeen potilaat alkavat kävellä seuraavan päivän aamulla).

Kun postoperatiivista virtsanpidätystä ei pidä viivästyttää virtsarakon tyhjennystä yli 12 tunnin ajan, koska sen pidempi yliannostus ylempiin virtsateihin kohdistuvien negatiivisten vaikutusten lisäksi johtaa entistä suurempaan detrusorin supistumiskyvyn laskuun ja hidastaa itsenäisen virtsaamisen palautumista. Tämän komplikaation ennaltaehkäisy on antaa potilaalle maksimaalinen virtsaaminen seisomassa käyttäen lääkkeitä, jotka lisäävät detrusorin supistuksia: pilokarpiiniliuos (1% - 1,0) tai prozeriini (0,5% - 1,0). Vain viimeisenä keinona käyttää virtsarakon katetrointia kumin katetrilla.

Toisesta päivästä leikkauksen jälkeen on aloitettava harjoitushoito: raajojen harjoitukset, hengitysharjoitukset, istuminen, seisominen jne.

[27], [28]

Ennaltaehkäisy

Eturauhasen liikakasvun ehkäisy (keski-, vanha- ja vanhuusmiehille) koostuu aktiivisesta moottoritilasta. Se ei sisällä mausteisten ruokien, marinadeiden ja alkoholin käyttöä. Hyödyllisiä vihanneksia ja hedelmiä, vitamiinipuutosten täydentämistä talvi-keväällä, diureettisten kasviperäisten lääkkeiden kursseja. Tarvittavat toimenpiteet ummetuksen estämiseksi. Potilaita tulee neuvoa nukkumaan kovassa sängyssä eikä niitä saa peittää liian lämpimästi.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]