Ruokatorven suonikohjut

Ruokatorven suonikohjuja havaitaan distaalisessa ruokatorvessa tai proksimaalisessa vatsassa, joka johtuu portaalisen laskimojärjestelmän lisääntyneestä paineesta, joka on ominaista maksakirroosille. Suonensisäiset laskimot saattavat monimutkaistua massiivisella verenvuodolla ilman aikaisempia oireita. Diagnoosi tehdään endoskoopilla, ja hoito sisältää ensinnäkin endoskooppisen vilkkumisen ja suonensisäisen octreatidin antamisen. Joskus tarvitaan transjugulaarista intrahepaattista portosysteemistä (portocaval) shuntia.

Syyt ruokatorven varices

Suurin ruokatorven verisuonitautien oire on lähes aina ruokatorven verenvuodon oire. Nämä verenvuodot voivat tapahtua, kun ruokatorvi ja suuri lähistöllä oleva alus on haavoittunut, esimerkiksi kun suuri vieras runko on kiinnitetty ruokatorven teräviin ja leikkaaviin reunoihin; ruokatorven kasvaimen itämisen aikana missä tahansa suuressa mediastinum-astiassa ja sen läpimurtoa, esimerkiksi aortan laskevassa osassa. Verenvuotoa ruokatorven verisuonista havaitaan useimmiten silloin, kun jäykkä esofagoskooppi, akuutti vierasrunko, haavan prosessin aiheuttama astian aroosi tai hajoava kasvain vahingoittavat sen seinämää; synnynnäisten tai hankittujen ruokatorven suonikohjujen kanssa. Valmistetut ruokatorven suonikohjut ovat paljon yleisempiä kuin synnynnäinen ja joskus saavuttaa merkittäviä kokoja. Näiden sacciform-laskimomassojen verenvuoto voi tapahtua sekä spontaanisti että jopa hyvin huolellisesti suoritetun fibroesofagoskopian avulla.

Ruokatorven suonikohjujen syy ruokatorven alaosassa on maksan portaaliportaalin suonensisäinen ruuhka, joka esiintyy maksakirroosin ja tromboosin aikana v. Portae. Ylemmässä osassa ruokatorven suonikohjuja esiintyy pahanlaatuisessa struumauksessa. Muista syistä on syytä huomata ruokatorven angioma ja taudin vaskulaariset muutokset Randy - Osler.

Verenvuoto voi tapahtua spontaanisti, kiristettäessä, painojen nostamisessa, verenpaineen nostamisessa, tavallisissa ruoansulatuskanavan sairauksissa, kuumeisissa olosuhteissa. Se voi toistua, esiintyä ilman mitään oireita "täydellisen terveyden" joukossa ja tulla runsaaksi ja johtaa kuolemaan. Tällaisen verenvuodon edeltäjä voi olla lievä kutina kurkussa, erikoinen suolainen hapan maku suussa, ja sitten on äkillinen oksentelu, jossa on punaista ja joskus verta, joka muistuttaa kahvipohjaa. Merkittävää verenhukkaa, ahdistusta, heikkoutta, silmien mustenemista valo-oireilla, huimausta ja muita merkkejä lisääntyvistä verenmenetyksistä.

Ruokatorven suonikohjut suhteessa muihin ruokatorven verenvuotojen syihin ovat hyvin yleisiä, etenkin maksakirroosista kärsivillä henkilöillä.

Maksakirroosi on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista maksan rakenteen rikkominen sidekudoksen lisääntymisen ja parenhyymin patologisen uudistumisen vuoksi, mikä ilmenee useiden maksatoimintojen ja portaalihypertension vakavista epäonnistumisista. Yleisin syy maksakirroosiin aikuisilla on krooninen alkoholismi ja virushepatiitti, lähinnä B-hepatiitti. Kirroosin kehittyminen voi johtua tiettyjen lääkkeiden käytöstä (metotreksaatti, isoniatsidi jne.), Altistuminen useille hepatotoksisille lääkkeille, harvemmin niitä havaitaan joissakin perinnöllisissä sairauksissa - galaktosemia, beeta-1-antitrypsiini-puutos, maksan aivojen dystrofia, hemokromatoosi jne. Maksan maksan verisuonien aiheuttama maksakirroosi (kongestiivinen maksakirroosi) havaitaan Olen vihdoin sydämen vajaatoiminta, sairaus maksan suonet ja alaonttolaskimo. Lasten maksakirroosi voidaan havaita jo vastasyntyneen aikana maksan vaurioitumisen takia synnytyksen aikana (sikiön hepatiitti). Syy voi olla virusperäiset äiti-infektiot (hepatiitti, sytomegalia, vihurirokko, herpes-infektio), jossa virus siirtyy sikiöön istukan kautta.

Ruokatorven suonikohjujen syy ja patogeneesi määräytyy ruokatorven suonien anatomisesta liitännästä portaalisen laskimojärjestelmän ja pernan suonien sekä muiden vatsaelinten kanssa, joiden sairaudet johtavat laskimoverkkojen tukkeutumiseen ja ruokatorven suonikohjujen kehittymiseen. Näiden patologisten muodostumien kehittyminen ruokatorven suonissa voi johtua portaalisen laskimon puristumisesta myös sellaisissa sairauksissa, kuten kasvaimissa, peritoniitissa, adenopatiassa, portaalisen laskimotromboosissa, sen angiomissa, splenomegaliassa jne. Tällaisen verisuonijärjestelmän verenkiertohäiriöitä voi aiheuttaa tällainen sairaudet, kuten Banti-oireyhtymä (sekundaarinen splenogeeninen pernahepatomegalinen oireyhtymä - anemia, trombosytopenia, leukopenia, kongestiivinen splenomegalia, portaalin maksakirroosi ja portaalin hypertensioiden oireet) nzii, usein esiintyy alle 35-vuotiailla naisilla, sairaus, mutta nykyaikaiset ajatukset, on polyetiologinen, tämä oireyhtymä voi kehittyä myrkytyksen ja erilaisten infektioiden, erityisesti malarian, syfilisin, luomistaudin, leishmaniaasin jne. Seurauksena, Laennecin atrofinen maksakirroosi, krooninen lymfosyyttinen leukemia Muista syistä, jotka voivat aiheuttaa ruokatorven suonikohjuja, on tarpeen nimetä joitakin mahalaukun ja haiman sairauksia sekä hemodynaamisia häiriöitä ylimmässä vena cavassa. Ruokatorven suonikohjujen kehittymiselle ikä ei ole väliä. Koko prosessi määräytyy kehittyvän tilan, joka häiritsee normaalia verenkiertoa portaalisen laskimojärjestelmässä.

[1], [2]

Oireet ruokatorven suonikohjuissa

Ruokatorven suonikohjujen oireet ja kliininen kulku määräytyvät tämän sairauden (gastroenterologian) syiden kautta ruoansulatuskanavassa. Useimmiten taudin kehittymiselle on ominaista progressiivinen kehitys. Useimmiten taudin kehittymisen alkuvaihe on oireeton, kunhan ruokatorven verenvuoto ei kehitty. Verenvuoto voi olla vähäisestä runsaaseen ja johtaa kuolemaan. Krooninen veren menetys, jopa pieniä määriä verta, johtaa hypokromiseen anemiaan, kehon yleiseen heikkenemiseen, heikkouteen, hengenahdistukseen, hämmentymiseen ja emaciationiin. Melenaa havaitaan usein.

Taudin kehittyminen voi edetä hyvin hitaasti tai kehittyä hyvin nopeasti. Kun ruokatorven suonikohjuja kehittyy hitaasti, potilaat pysyvät pitkään pimeässä niissä esiintyvän kauhean taudin kehittymisestä, muissa tapauksissa, kun ruokatorven varikoosiprosessi kehittyy nopeasti muutaman päivän ennen verenvuotoa, potilaat kokevat rintakehän tunteen. Joskus raskauden ja paineen tunne rinnassa voi olla kuolemaan johtavan verenvuodon harbingers. Eräiden ulkomaisten tutkijoiden tiedot osoittavat, että ruokatorven suonikohjujen verenvuoto on korkea, keskimäärin 4 kuolemaa viiden potilaan kohdalla. Tästä syystä tämän taudin varhaisen diagnoosin merkitys.

Diagnoosi ruokatorven suonikohjuista

Ruokatorven suonikohjujen diagnoosi tehdään fibroesofagoskopian avulla, joka määrittää verenvuodon syyt, extraesofageaalisten tekijöiden läsnäolon tai puuttumisen, määrittää suonien laajentumisen asteen ja niiden seinien tilan, ennustaa toisen aneurysmin repeämisen. Nykyisen verenvuodon vuoksi on usein vaikea määrittää sen syytä, koska esofagoskooppia ei voida tehokkaasti suorittaa. Monet muut syyt voivat myös liittyä hyoidiluun, jonka yksityiskohdat annetaan seuraavissa osissa ruokatorven sairauksien kohdalla. Tietyt tiedot ruokatorven suonikohjujen luonteesta voidaan saada ruokatorven röntgentutkimuksella kontrastilla.

Koska suonikohjut liittyvät yleensä vakavaan maksasairauteen, mahdollisen koagulopatian arviointi on tärkeää. Laboratoriokokeet sisältävät täydellisen veriarvon kvantifioimalla. verihiutaleet, Protrombiiniaika, APTT, funktionaaliset maksan testit Potilaat, joilla on verenvuotoa, tarvitsevat määrittää veriryhmän, Rh-tekijän ja ristikytkentätestin 6 annoksella erytrosyyttimassaa.

[3], [4], [5]

Ruokatorven suonikohjujen hoito

Ruokatorven suonikohjujen hoito on tarkoitettu kompensoimaan hypovolemiaa ja hemorragista sokkia. Potilaat, joilla on hyytymishäiriöitä (esim., Kasvua MHO) tarvitsevat laskimoon verensiirron jääplasman 1-2 annosta ja 2,5-10 mg K-vitamiinia lihaksensisäisesti (tai laskimoon, jossa on raskasta verenvuotoa).

Koska ruokatorven suonikohjuja diagnosoidaan ensisijaisesti endoskoopilla, ensisijainen hoito käsittää endoskooppisen hemostaasin. Endoskooppinen laskimon vilkkuminen on parempi kuin injektioklerooterapia. Samanaikaisesti oktreotidia (synteettinen somatostatiinianalogi) tulee antaa laskimoon. Oktreotidi lisää vistseraalista verisuoniresistenssiä estämällä viskoosisten vasidiloituvien hormonien (esim. Glukagonin ja vasoaktiivisen suoliston peptidin) vapautumista. Tavanomainen annos on 50 µg laskimonsisäisesti, minkä jälkeen infuusio on 50 µg / tunti. Oktreotidin käyttö on parempi kuin muiden lääkkeiden, kuten vasopressiinin ja terlipressiinin, käyttö, koska tällä lääkkeellä on vähemmän sivuvaikutuksia.

Jos hoidosta huolimatta verenvuoto jatkuu tai toistuu, hätämenetelmien käyttö veren siirtämiseen portaalijärjestelmästä huonompaan vena cavaan voi vähentää portaalin painetta ja vähentää verenvuotoa. Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen ohjaus (TIPS) on valinnanvarainen hätätoimenpide: menetelmä on invasiivinen endovaskulaarinen röntgenkontrollimenetelmässä, jossa vena cavasta tuleva metallijohto tunkeutuu portaalin verenkiertoon. Tuloksena oleva fistula laajenee ilmapallon katetrin avulla ja metallinen stentti lisätään, jolloin syntyy portaali portaalin verenkierron ja maksan suonien välillä. Stentin koko on pohjimmiltaan tärkeä: jos se on liian leveä, maksan enkefalopatia kehittyy, koska portaaliverestä poistuu liikaa maksasta systeemiseen verenkiertoon. Toisaalta pienet stentit ovat yleensä tukossa. Kirurgisella portokavalilla, kuten distaalilla spleno-munuaisanastomoosilla, on samanlainen mekanismi, mutta se on riskialttiempi ja aiheuttaa korkeamman kuolleisuuden.

Vakavia verenvuotoja varten käytetään kumipuhallusantureita verenvuodon pysäyttämiseksi painamalla verenvuotoastiaa, kuten Sengstaken-Blakemore-anturia. Tällä hetkellä on olemassa aallotettuja koettimia, obturaattoreita, joita käytetään ruokatorven suonikohjujen verenvuodon lopettamiseen ja kun mahahaava on verenvuotoa.

Bifurkkauksen alapuolella olevan koettimen kautta voit pestä ruokatorven kuumalla vedellä (40-45 ° C) kuin joskus on mahdollista vuotaa. Toistuva verenvuoto edellyttää kaikkien näiden toimenpiteiden käyttöä pitkittyneen verenvuodon vuoksi (10-20 ml: n 10% kalsiumkloridiliuoksen laskimonsisäinen antaminen, lihaksensisäinen injektio - Vikasol). Jotta voitaisiin lisätä keino lisätä verenpainetta, verenvuodon täydellinen pysäyttäminen ei saisi johtua siitä, että vaara kasvaa.

Massiivisella verenmenetyksellä suoritetaan laskimonsisäinen veren, plasman, veren korvaavien nesteiden, pituitriinin, verihiutaleiden massan jne. Antaminen.

Kun toistuva verenvuoto voi vaatia interventiota maksan portaalisen laskimon astioihin. Hyvin suurten alusten vahingoittumisen myötä potilaat kuolevat nopeasti.

Näkymät

Noin 80%: lla potilaista verisuonien verenvuoto pysähtyy spontaanisti. Kuitenkin ruokatorven suonikohjuissa on suuri kuolleisuus ja usein yli 50%. Kuolleisuus riippuu pääasiassa maksan sairauden taustalla olevan taudin vakavuudesta eikä verenvuodon vakavuudesta; verenvuoto on usein hengenvaarallinen potilailla, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta (esim. Progressiivinen maksakirroosi), kun taas potilaat, joilla on hyvä maksan toiminta, toipuvat yleensä.

Eloonjääneillä potilailla, joilla on suuri verenvuotoriski suonikohjuista, yleensä 50–75 prosentissa tapauksista verenvuotoa esiintyy seuraavien 1-2 vuoden aikana. Ruokatorven suonikohjujen jatkuva endoskooppinen ja lääkehoito vähentää merkittävästi tätä riskiä, mutta kaiken kaikkiaan vaikutus pitkäaikaiseen eloonjäämiseen on erittäin alhainen pääasiassa taustalla olevan maksasairauden vuoksi.

[6]