Coronavirusinfektio (epätyypillinen keuhkokuume): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Coronavirusinfektio - ARVI, jolle on ominaista nuhan ja hyvänlaatuisen kurssin kuva.

SARS (SARS) - vaikea virtaava muoto Koronavirus infektion, tunnettu siitä, että syklinen virran, vakava myrkytys ensisijainen vaurio keuhkorakkuloiden epiteelin ja kehittämistä akuutti hengityksen vajaatoiminta.

Vaikea akuutti hengityselinten oireyhtymä (SARS) aiheuttaa koronavirus, joka leviää ehkä ilmapäässä olevilla pisaroilla, on inkubaatioaika 2-10 vuorokautta. Influenssan kaltaiset oireet kehittyvät, mikä johtaa joskus vakavan hengitysvajeen kehittymiseen. Kuolleisuus on noin 10%. Diagnoosi on kliinistä. Leviämisen estämiseksi potilaat eristetään.

ICD-10 -koodi

U04.9. SARS.

Epidemiologia

ARVI: n patogeenin lähde on potilas ja coronavirusten kantaja. Lähetyspolku on ilmassa, herkkyys virukselle on korkea. Useimmiten lapset ovat sairaita, kun siirretty sairaus humoraalinen immuniteetti muodot, kausiluonto on talvi. 80%: lla aikuisista on vasta-aineita koronaviruksille.

Ensimmäinen SARS-tapaus rekisteröitiin 11. Helmikuuta 2003 Kiinassa (Guangdongin maakunnassa), jälkimmäinen 20.6.2003. Tänä aikana 8461 tapausta rekisteröitiin 31 maassa ja 804 (9,5%) potilasta kuoli. SARS-viruksen lähde on sairas, uskovat, että virus voidaan vapauttaa inkubointijakson lopussa ja mahdollisesti toipumiseen. SARS-viruksen pääasiallinen tapa levittää myös ilmassa, se on epidemian prosessin liikkeellepaneva voima. On mahdollista saastuttaa esineet viruksen kanssa potilaan ympäristössä. Mahdollisuus levittää virusta infektiolähteestä määräytyvät monien tekijöiden perusteella: katkeruuden ilmiöiden vakavuus (yskä, aivastelu, vuotava nenä), lämpötila, kosteus ja ilmanopeus. Näiden tekijöiden yhdistelmä määrittää epidemiologisen tilanteen. Epidemioita on kuvattu kerrostaloissa, joissa ihmiset eivät suoraan koskettaneet toisiaan ja viruksen leviäminen oli todennäköisesti ilmanvaihtojärjestelmän kautta. Tartunnan todennäköisyys riippuu viruksen infektoivasta annoksesta, sen virulenssista ja tartunnan saaneesta alttiudesta. Viruksen tarttuva annos vuorostaan johtuu infektion lähteen vapauttamasta viruksesta ja sen etäisyydestä. Korkeasta virulenssista huolimatta herkkyys SARS-virukselle on vähäinen, koska koronavirusvasta-aineita esiintyy useimmissa ihmisissä. Tämä on osoituksena tautitapausten pienestä määrästä sekä se tosiasia, että useimmissa tapauksissa infektio tapahtui läheisessä yhteydessä potilaan kanssa sisätiloissa. Aikuiset ovat sairastuneita, lapsen sairauden kehittymistä ei ole rekisteröity, mikä johtuu todennäköisesti korkeasta immuunisuustasosta äskettäin siirrettyjen infektion vuoksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mikä aiheuttaa epätyypillisen keuhkokuumeen?

Atyypinen keuhkokuume aiheutuu coronaviruksista. Ensimmäistä kertaa virus eristettiin vuonna 1965 akuutin nuhan potilasta ja vuonna 1968 järjestettiin Coronaviridae- perhe . Vuonna 1975 E. Caul ja S. Clarke havaitsivat koronaviruksen gastroenteriittiä sairastavien lasten ulosteissa.

Koronavirukset - suuri RNA-viruksia sisältävät pallomainen muoto, jonka halkaisija on 80-160 nm. Viruksen pinnalla peitetty nuijamaisia prosesseja glykoproteiinin, joka antaa sille helposti tunnistettavissa elektronimikroskoopilla ulkonäön, joka muistutti Auringon koronan aikana auringonpimennys, joten nimi tämän perheen viruksia. Virionin on monimutkainen rakenne, joka sijaitsee keskellä kierre, yksijuosteinen RNA-molekyyli, jota ympäröi nukleokapsidiproteiini lipidivaippaa koostuu kolmesta rakenne- proteiinien (membraaniproteiini, transmembraanisen proteiinin ja hemagglutiniini). Virusreplikaatio esiintyy solujen sytoplasmassa.

Koronaviruksilla on monimutkainen antigeeninen rakenne, ne jaetaan antigeenisiin ryhmiin, joilla on erilaiset antigeeniset risteykset.

• Ensimmäinen ryhmä on ihmisen koronavirus 229 E ja virukset, jotka infektoivat sikaa, koiria, kissoja ja kaneja. S
• Toinen ryhmä on ihmisen OS-43-virus ja hiirien, rottien, sikojen, karjan ja kalkkunoiden virukset.
• Kolmas ryhmä ovat ihmisen suoliston koronavirukset ja kana- ja kalkkunavirukset.

SARS: n aiheuttaja on koronaviruksen aiemmin tuntematon variantti.

SARS-viruksen sekvensointi osoitti, että se eroaa aiemmin tunnetuista koronavirusryhmistä peräisin olevilla nukleotidisekvensseillä 50-60%. Kiinalaisten tutkijoiden tekemien virus-isolaattien sekvensoinnin tulokset eroavat merkittävästi kanadalaisten ja amerikkalaisten tutkijoiden saamista tiedoista, mikä viittaa siihen, että viruksen kyky muuttua nopeasti. Koronavirukset ovat epästabiileja ympäristössä, kuolevat heti kuumennettaessa 56 ° C: seen desinfiointiaineiden vaikutuksen alaisina. On todisteita SARS-viruksen suuremmasta resistenssistä. So. Muovipinnalla virus voi säilyä jopa 2 päivää. Viemärivedessä enintään 4 päivää. Näiden termien aikana viruspartikkeleiden määrä kuitenkin putoaa jatkuvasti. Uskotaan, että SARS-virus oli seurausta aiemmin tunnettujen koronaviruslajien mutaatioista.

Coronavirukset 229EI, OC43 tunnetaan pitkään vilustumisen aiheuttajana. Vuoden 2002 lopussa ilmeni hengityselinten taudin puhkeaminen, jota kutsuttiin SARS: ksi. SARS aiheutti koronaviruksen, joka oli geneettisesti erilainen kuin tunnetut ihmis- ja eläinvirukset.

Oletetaan, että se on ihmisen taudinaiheuttaja, joka rekisteröitiin ensimmäisen kerran Guangdongin maakunnassa (Kiina) marraskuussa 2002. Virus löydettiin kämmenten eläimistä, pesukarhuista, fretti-mäyrästä. SARS on levinnyt yli 30 maahan. Heinäkuun puolivälistä 2003 lähtien yli 8 000 tautitapausta ja yli 800 kuolemantapausta on raportoitu (kuolleisuus on noin 10%). Vuoden 2003 lopulla kaikki taudin tapaukset tunnistettiin Kiinassa.

Infektiolähetys todennäköisesti tapahtuu ilmassa olevilla pisaroilla ja vaatii läheistä henkilökohtaista yhteyttä. Siirtäminen voi kuitenkin tapahtua vahingossa, aerosolilla. Ihmiset kärsivät 15-70 vuotta.

Koronavirusinfektion puhkeaminen vuonna 2013

Saudi-Arabian kuningaskunnan hallitus, kuten WHO: n asiantuntijat, on huolissaan uuden, mutta selvittämättömän taudin puhkeamisesta, jota nCov: n tai nCoV: n koronavirus aiheuttaa. Tuntemattoman taudin ensimmäinen tapaus kirjattiin vuonna 2012, mutta tämän vuoden toukokuusta lähtien 13 potilasta sairaalaan ensimmäisellä viikolla, seitsemän ihmistä on kuollut. Maailman terveysjärjestön verkkosivujen päivitetyn tiedon mukaan virus voidaan lähettää henkilöltä henkilökohtaisesti, toisin sanoen yhteyshenkilön kautta.

Coronavirus nCoV (nCoV) on kanta, jota ei ole aiemmin löydetty ihmisistä, se on geneettisesti erilainen kuin virus, joka aiheuttaa SARS-epätyypillistä keuhkokuumetta. Uusi viruskanta on ikärajoilla mielivaltainen, nuorin potilas oli 24-vuotias, vanhin - 94-vuotias, enimmäkseen tartunnan saaneita miehiä. Kirjaimellisesti kuukausi sitten WHO: n asiantuntijat uskoivat, että tärkein ero koronaviruksen ja SARS: n välillä on alhainen transmissibility ja munuaisten vajaatoiminnan nopea kehitys. Kuitenkin toukokuussa ranskalaiset lääkärit ilmoittivat tapauksen ihmisen tartunnasta, kun he olivat samassa huoneessa sairaiden koronavirusinfektioiden kanssa, samoja tietoja vahvistivat Yhdistyneen kuningaskunnan asiantuntijat. Riadissa äskettäin pidetyssä lehdistötilaisuudessa Maailman terveysjärjestön apulaispääjohtaja K. Fukuda ilmoitti virallisesti mahdollisuudesta ottaa yhteys reittiin uuden vaarallisen koronaviruksen siirtämiseen. Koska Fukuda vastaa turvallisuudesta kansanterveyden ja epidemiologisen valvonnan alalla, hänen sanansa on otettu hyvin vakavasti.

Oireet, jotka voivat aiheuttaa koronaviruksen, nCov alkaa akuuteilla hengityselinten komplikaatioilla. Kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin SARS-SARS- tai Tori-kuva (vaikea akuutti hengityselinten oireyhtymä tai vaikea akuutti hengitysinfektio), oireetologiat kehittyvät nopeasti ja munuaisten vajaatoiminta seuraa. Rokotetta nCoV (nCoV) vastaan ei ole vielä kehitetty, koska itse virusta tutkitaan edelleen.

Samaan aikaan Saudi-Arabian terveysministeri osoitti 9.5.2013 WHO: lle tietoja kahdesta säännöllisestä laboratoriotutkimuksesta. Molemmat potilaat ovat elossa, yksi on jo vapautunut. Toisen potilaan kunto arvioidaan stabiilisti raskaaksi.

Analysoitaessa hälyttävää nykytilannetta WHO rohkaisee voimakkaasti kaikkia maita, erityisesti Aasian lounaisosaa, tekemään perinpohjaisen epidemiologisen valvonnan, kirjaamaan ja ilmoittamaan WHO: lle kaikista epätyypillisistä infektioista. Tänä päivänä havaitulla kanta-aineella ei ole suurta tarttuvuutta, mutta Saudi-Arabian taudin voimakas puhkeaminen tämän vuoden toukokuussa aiheuttaa varsin laillisen ahdistusta.

Viralliset tilastotiedot koronaviruksen nCoV (nCoV) tapausten määrästä ovat seuraavat: 

• Syyskuusta 2012 toukokuuhun 2013 kirjattiin 33 tapausta, joissa coronavirusinfektio nCoV: llä vahvistettiin laboratoriotesteillä.
• Eräs tapaus taudista Jordaniassa herättää edelleen epäilyjä taudinaiheuttajan kuuluessa coronavirusryhmään. 
• Syyskuusta 2012 toukokuuhun 9, 2013 alkaen coronavirus nCov (nCoV) tappoi 18 ihmistä.

WHO: n asiantuntijat koordinoivat edelleen näiden maiden lääkäreiden toimintaa, joissa suurin osa sairauksista diagnosoidaan. Lisäksi asiantuntijat ovat kehittäneet seurantakäynnin, jonka avulla lääkärit voivat erotella infektiovaikeudet, infektioiden torjuntakäsikirjan ja lääkäreiden toimen algoritmeja on jo jaettu. Kautta yhteisiä ponnisteluja mikrobiologeja, lääkärit, analyytikot ja asiantuntijat ovat kehittyneet laboratoriokokeet määrittää viruskanta, kaikki suurimmat sairaalat Aasiassa ja Euroopassa saavat reagenssien ja muiden materiaalien analyysin tunnistaa uusi kanta.

Synnyssä

Koronavirukset vaikuttavat ylemmän hengitysteiden epiteeliin. SARS-viruksen pääasialliset kohdesolut ovat alveolaarisen epiteelin solut, joiden sytoplasmassa virus repeytyy. Kokoamisen jälkeen virionit ne kulkeutuvat sytoplasmisia vesikkeleitä, jotka vaeltavat solukalvon ja ne sijaitsevat eksosytoosia solun ulkopuoliseen tilaan, jossa tämä ei tapahdu ennen kuin viruksen antigeenin ilmentymisen solun pinnalla, niin vasta-aineiden tuotantoa ja interferoni synteesi stimuloi suhteellisen myöhään. Sorbing solujen pinnalla, virus edistää niiden fuusiota ja muodostumista syncytium. Tällä tavoin virus leviää nopeasti kudoksiin. Vaikutus virus aiheuttaa läpäisevyyden lisääntymiseen solukalvojen ja parantaa kuljetusta neste, runsaasti proteiinia, keuhkojen interstitiaalinen kudos ja ontelon keuhkorakkuloihin. Tämä tuhoaa pinta-aktiivista ainetta, joka johtaa romahtaminen keuhkorakkuloihin, mikä dramaattisesti alentunut kaasujen vaihtoa. Vaikeissa tapauksissa akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä kehittyy. Johon liittyy raskas NAM. Viruksen aiheuttama vahinko "avaa tien" bakteeri- ja sienifluoraan, viruksen ja bakteerin keuhkokuume kehittyy. Useat potilaat heikkene pian purkautumisen jälkeen johtuen nopea kehitys fibroosia keuhkokudoksen, mikä viittaa aloittaminen apoptoosin virus. Ehkä koronavirus vaikuttaa makrofageihin ja lymfosyytteihin, mikä estää kaikki linkit immuunivasteeseen. Kuitenkin vaikeissa SARS-tapauksissa havaittu lymfopenia voi myös johtua lymfosyyttien muuttumisesta verenkiertoon leesioalueelle. Näin ollen tällä hetkellä useita linkkejä SARS: n patogeneesiin eristetään.

• Ensisijainen infektio alveolaarisen epiteelin viruksella.
• Lisää solukalvojen läpäisevyyttä.
• Interalveolar septan paksuus ja nesteen kertyminen alveoliin.
• Toissijainen bakteeri-infektio.
• Vaikean hengitysvajauksen kehitys, joka on kuoleman pääasiallinen syy taudin akuutissa vaiheessa.

SARS-oireet

Atyypinen keuhkokuume on inkubointijakso, joka on 2-5 päivää tietyn datan mukaan, jopa 10-14 päivää.

ARI: n tärkein oire on runsaasti seroosi nuha. Kehon lämpötila normaali tai subfebrile. Taudin kesto enintään 7 päivää. Nuorilla lapsilla, keuhkokuumeella ja keuhkoputkentulehduksella.

Atyypinen keuhkokuume on akuutti alkaminen, SARS: n ensimmäiset oireet ovat vilunväristykset, päänsärky, lihaskivut, yleinen heikkous, huimaus, 38 ° C: n tai sitä pitempi kuume. Tämä kuumeinen (kuumeinen) vaihe kestää 3-7 päivää.

Epätyypillisen keuhkokuumeen hengitysteiden oireet, hikoilu kurkussa, eivät ole ominaisia. Useimmilla potilailla on lievää sairauden muotoa, ja ne palautuvat 1-2 viikon kuluttua. Potilaiden painaminen 1 viikon kuluttua aiheuttaa akuuttia hengitysvaikeutta, johon kuuluu hengenahdistus, hypoksemia ja harvoin ARDS. Kuolema tapahtuu hengitysvaikeuksien etenemisen seurauksena.

Edellä mainittujen oireiden ohella on havaittu joitain potilaita yskä, nenä ja kurkkukipu, kun taas kitalaosin limakalvojen ja posteriorisen kurkunpään seinämän hyperemiatapahtumat on havaittu. Saattaa myös olla pahoinvointia, yksi tai kaksi kertaa oksentelua, vatsakipu, löysät ulosteet. 3-7 päivää. Ja joskus aiemmin sairaus kulkeutuu hengitysvaiheeseen, jolle on tyypillistä toistuva ruumiinlämmön kasvu, pysyvän tuottamattoman yskän, hengenahdistuksen ja hengitysvaikeuksien ilmaantuminen. Tutkittaessa paljastuu ihon himmeys, huulet ja kynsilevyt, aivohalvaus, sydämen äänien hämärtyminen ja taipumus valtimoiden hypotensioon. Kun rytmihäiriöitä lyödään, määritetään lyömäsoittimen äänenvoimakkuusalueet ja kuuntelevat pientä kuplia. 80-90 prosentissa viikon aikana kehittyvistä tapauksista tilanne paranee, hengitysvajausten oireet regressoidaan ja elpyminen tapahtuu. 10-20%: lla potilaista tila pahenee asteittain ja kehittää oireita, jotka ovat samanlaisia kuin hengitysvaikeusoireyhtymä.

Täten epätyypillinen keuhkokuume on syklisesti kehittyvä virusinfektio, jonka kehityksessä voidaan erottaa kolme vaihetta.

• Kuumeinen vaihe. Jos taudin kulku on päättynyt tässä vaiheessa, taudin lievä kurssit varmistetaan.
• Hengitysvaihe. Jos tämän vaiheen tunnusomaiset hengitysvajeet ratkeavat nopeasti, taudin maltillinen kulku varmistetaan.
• Progressiivisen hengitysvajauksen vaihe, joka vaatii pitkittynyttä tuuletusta, päättyy usein kuolemaan. Tämä taudin kulku on tyypillistä SARS: n vaikealle kurssille.

SARS: n diagnoosi

Koska SARS: n alkuperäiset oireet eivät ole spesifisiä, SARS: n epäillään esiintyvän asianmukaisen epidemiologisen tilanteen ja kliinisten oireiden varalta. Epäilyttävät tapaukset olisi raportoitava kansanterveysviranomaisille ja kaikelle toiminnalle, kuten vaikeassa yhteisössä hankitussa keuhkokuumessa. Keuhkojen röntgentiedot taudin alussa ovat normaaleja; hengitystieoireiden etenemisellä esiintyy interstitiaalisia infiltraatteja, jotka toisinaan yhdistyvät ARDS: n myöhemmässä kehittymisessä.

Kliinisesti koronavirusinfektio ei eroa rinovirusinfektiosta. Epätyypillisen keuhkokuumeen diagnosointi aiheuttaa myös suuria vaikeuksia, koska ei-patognomonisia oireita on epätyypillisen keuhkokuume; Tietty arvo, mutta vain tyypillisissä vakavissa ja kohtalaisissa tapauksissa, on ominaista taudin dynamiikka.

Tässä yhteydessä CDC: n (USA) kehittämät kriteerit, joiden mukaan tuntemattoman etiologian hengityselinten sairaudet, joihin kuuluvat:

• kehon lämpötilan nousu yli 38 ° C;
• johon liittyy yksi tai useampia hengityssairauden oireita (yskä, nopea tai vaikea hengitys, hypoksemia);
• henkilöille, jotka matkustivat maailman alueille 10 päivää ennen sairautta, johon SARS vaikutti, tai jotka olivat yhteydessä SARS: ää epäilyttäviin potilaisiin.

Kliinisestä asemasta on myös tärkeää ihottuma, polyadenopatia, hepatiitti-oireyhtymä, akuutti tonsilliitti, hermoston vaurioituminen, lymfopenia ja leukopenia.

[8], [9], [10], [11], [12],

Epätyypillisen keuhkokuumeen erityinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriset tiedot eivät ole spesifisiä, mutta valkosolujen määrä on normaali tai pienempi, joskus absoluuttinen lymfosyyttien määrä vähenee. Transaminaasien, kreatiinifosfokinaasin ja laktaattidehydrogenaasin aktiivisuutta voidaan nostaa, mutta munuaisten toiminta on normaalia. CT: n aikana voidaan havaita perifeeriset subpleuraaliset matta-varjot. Hengitysviruksia saattaa esiintyä suun ja nenänienten pyyhkäisynäytteistä, ja laboratoriota tulisi varoittaa SARS: stä. Vaikka SARS kehittää aktiivisesti serologisia ja geneettisiä diagnoosimenetelmiä, niiden käyttö klinikalla on vähäistä. Epidemiologisesta näkökulmasta on tarpeen tutkia parittuja seerumeita (otettu 3 viikon välein). Näytteet näytteistä on toimitettava julkisille laitoksille.

Maalaus ääreisveren SARS on ominaista kohtalainen trombosytopenia, leukopenia ja lymfopenia, anemia: havaitaan usein hypoalbuminemiaa, gipoglobulinemiyu vähemmän, johtuen proteiinin saantoa ekstravaskulaaritilassa lisääntyneen läpäisevyyden. Mahdollinen ALT-aktiivisuuden lisääntyminen. ACT ja CK. Joka osoittaa todennäköisyyttä elinvaurioita (maksa, sydän) tai kehittäminen yleisen sytolyyttisen oireyhtymä.

Immunologisessa diagnostiikassa SARS voi luotettavasti havaita vasta-aineita SARS-virus jälkeen 21 päivä alkaen sairauden puhkeamista, ELISA jälkeen 10 päivä alkaen sairauden puhkeamista, jolloin ne ovat sopivia takautuva diagnosoimiseksi tai populaatiotutkimuksiin tunnistaa SMPS.

Virologisen diagnoosin SARS paljastaa viruksen veren näytteet ulosteista, hengitysteiden eritteiden soluviljelmissä ja sitten tunnistaa sen avulla lisätestejä. Tämä menetelmä on kallista, aikaa vievä ja käytetään tieteellisiin tarkoituksiin. Tehokkain menetelmä diagnoosin - PCR, joka voi havaita spesifinen viruksen RNA: n biologisista nesteistä (veri, uloste, virtsa) ja eritteiden (pyyhkäisynäytteenä nenänielusta, keuhkoputket, ysköksen) alkuvaiheista taudin. Ainakin 7 aluketta, SARS-virukseen spesifisiä nukleotidifragmentteja on tunnistettu.

Epätyypillisen keuhkokuumeen instrumentaalinen diagnoosi

Radiologisesti, joissakin tapauksissa taudin 3-4 päivänä, paljastuu yksipuolisia interstitiaalisia infiltraatteja, jotka myöhemmin yleistyvät. Osa hengityselinten potilaista paljastaa kahdenvälisen tyhjennys-keuhkokuumeen muodon. Pienellä osalla potilaista koko sairauden aikana keuhkoissa ei ole röntgensäde-muutoksia. Kun röntgenkuvaus vahvistaa keuhkokuume tai havaitsee aikuiset, jotka kuolivat RDS: n ruumiinavauksessa ilman eksplisiittistä etiologista tekijää, epäilyttävät tapaukset siirretään "todennäköisiksi" luokkaan.

SARS: n erilainen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa SARS ensimmäisessä vaiheessa tauti olisi suoritettava flunssa ja muiden hengityselinten infektiot, ja enterovirusinfektio ryhmä Coxsackie-ECHO. Hengitysvaiheessa on ensin suljettava pois epätyypillinen keuhkokuume (ornitoosi, mykoplasmoosi, hengityslamaju ja legionelloosi).

• Ornitosialle on tyypillistä vaikea kuume ja interstitiaalisen keuhkokuumeen kehitys, useimmiten ammattilainen tai kotitalous joutuu kosketuksiin lintujen kanssa. Toisin kuin SARS, ornitoosi ei ole epätavallinen keuhkoputkitulehduksille, maksan ja pernan suurentumiselle, meningismi on mahdollinen, mutta merkittävää hengitysvajausta ei havaita. Radiografinen tutkimus paljastaa keuhkojen alemman osan ensisijaiset vauriot. Todennäköinen interstitiaalinen, pieni polttoväli, macrofocal ja Lobar keuhkokuume, tunnettu siitä, että laajeneminen juuret keuhkojen ja välikarsinan imusolmukkeiden nostaa veren - jyrkkä nousu ESR.
• Mykoplasma-pneumoniaa havaitaan pääasiassa yli 5-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla jopa 30-vuotiailla. Tauti kehittyy vähitellen, alkaen katarraalinen oireita, subfebrile, vähemmän akuutteja, tunnettu siitä, että heikentävä yskää ensimmäisinä päivinä taudin, joka 10-12 päivä tulee tuottava. Kuume on keskivaikea, myrkytys on huonosti ilmaantunut, hengitysvajausta ei ole. Röntgensäteet paljastavat segmentaalista, keskittynyttä tai interstitiaalista keuhkokuumetta, keuhkopussitulehdusta, interlobiti on mahdollista. Keuhkokuumeen regressiota hidas 3-4 viikosta 2-3 kuukauteen saakka, extrapulmonaaliset vauriot eivät ole harvinaisia: niveltulehdus, aivokalvontulehdus, hepatiitti.
• Legionelloznaya keuhkokuume on ominaista vakava myrkytys, korkea kuume (39-40 ° C) enintään 2 viikko ja keuhkopussin kipu. Seuranta yskä ja expectoration harvaa, usein Streaked verta ja ekstrapulmonaalinen vaurioita (ripuli oireyhtymä, hepatiitti, munuaisten vajaatoiminta, enkefalopatia). Fyysinen havainnot (lyhentäminen lyömäsoittimet äänen, hienoksi hengityksen vinkuminen) aivan selvää, radiograafisesti havaitaan keuhkorut- yleensä laaja yksipuolinen, harvoin kahdenvälistä, on verikoe määritetään leukosytoosi, merkittävä kasvu ESR. Voi kehittyä vaikea hengitysvajaus vaatii koneellinen ilmanvaihto sovellus.

Aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymän osalta suoritetaan differentiaalinen diagnoosi, joka perustuu oireyhtymän edellä lueteltujen etiologisten tekijöiden tunnistamiseen. Kaikissa epäilyttävissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää laboratoriotestejä edellä mainittujen infektioiden poissulkemiseksi.

[13], [14], [15]

SARS: n hoito

Ruokavalio ja ruokavalio

Potilaita, joilla on koronavirusinfektio, hoidetaan oireenmukaisesti avohoidossa, potilaat, joilla epäillään SARS: ää, sairaalaan ja eristetään erityisissä sairaaloissa. Taudin akuutin ajanjakson järjestelmä on sänky, erityistä ruokavaliota ei tarvita.

[16], [17], [18], [19], [20],

Epätyypillisen keuhkokuumeen lääkehoito

Epätyypillisen keuhkokuumeen erityinen hoito, jonka tehokkuus on vahvistettu näyttöön perustuvalla lääketieteellisellä menetelmällä, puuttuu.

Epätyypillisen keuhkokuumeen hoito on oireenmukaista - keuhkojen mekaaninen tuuletus. Oseltamiviiriä, ribaviriinia ja glukokortikoideja voidaan käyttää, mutta niiden tehokkuutta ei ole.

Epidemioiden aikana sovelletaan ribaviriinin annos 8-12 mg / kg 8 tunnin välein 7-10 päivää. Lääke annettiin tilin kanssa vasta, kun käytetty interferoni-alfa-2b, interferoni-alfa ja induktorit. On suositeltavaa suorittaa happi- hengittämällä happea ilman seoksen apu- hengityslaitteen tai hengitys tilassa pitämällä vieroitus yleisten sääntöjen mukaisesti. Se on tarpeen, koska aktivointi autoflora, käyttö laajakirjoisten antibioottien, kuten levofloksasiini, keftriaksoni et ai. Lupaavia käyttö hengitettynä lääkkeitä, jotka sisältävät pinta-aktiivista ainetta (surfaktantin massaan surfaktantin-BL), ja typen oksidien.

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Potilaiden purkautuminen suoritetaan keuhkoihin liittyvien tulehduksellisten muutosten täydellisen regression jälkeen, niiden toiminnan palauttamiseksi ja kehon lämpötilan normalisoimiseksi 7 päivän ajan.

[21], [22]

Epätyypillisen keuhkokuumeen ehkäisy

Atyyppisen keuhkokuumeen ehkäisyyn liittyy potilaiden eristäminen, karanteenitoimenpiteiden toteuttaminen rajoilla, ajoneuvojen desinfiointi. Yksilöllinen ennaltaehkäisy aiheuttaa käsiaseiden naamiot ja hengityssuojaimet. Kemo-infektiota varten suositellaan ribaviriinia sekä interferonin ja sen indusoivien valmisteiden valmistamista.

Mikä on epätyypillisen keuhkokuumeen ennuste?

Koronavirusinfektion tappava tulos on erittäin harvinaista. SARS on suotuisa ennuste keuhkojen ja srednetyazholom virtaus (80-90%: lla potilaista), vakavissa tapauksissa, velvoitetaan käyttämään koneellista ilmanvaihtoa, korkea kuolleisuus. Viimeisimpien tietojen mukaan pysyvien potilaiden kuolleisuus on 9,5%, kuolemat ovat mahdollisia taudin myöhäisessä vaiheessa. Useimmat kuolleista ovat yli 40-vuotiaita ja samanaikaisia sairauksia. Potilaat, jotka ovat kärsineet taudista, saattavat olla haitallisia vaikutuksia keuhkopyörän muutosten vuoksi.