Antidoottihoito - erityinen vieroitus

Yksityiskohtainen tutkimus kemiallisten aineiden toksikokinetiikasta kehossa, niiden biokemiallisten muutosten poluista ja myrkyllisen vaikutuksen toteutumisesta on nyt mahdollistanut realistisemman arvioinnin vastalääkehoidon mahdollisuuksista ja sen merkityksen määrittämisen kemiallisen etiologian akuuttien sairauksien eri aikoina.

Vastalääkehoito säilyttää tehonsa vain akuutin myrkytyksen varhaisessa, toksikogeenisessä vaiheessa, jonka kesto vaihtelee ja riippuu annetun myrkyllisen aineen toksis-kineettisistä ominaisuuksista. Tämän vaiheen pisin kesto ja siten vastalääkehoidon kesto havaitaan raskasmetalliyhdisteiden myrkytystapauksissa (8–12 päivää), lyhin – kun keho altistuu erittäin myrkyllisille ja nopeasti metaboloituville yhdisteille, kuten syanideille, klooratuille hiilivedyille jne.

Vastalääkehoito on erittäin spesifistä, joten sitä voidaan käyttää vain, jos akuutista myrkytyksestä on luotettava kliininen ja laboratoriotesti. Muussa tapauksessa, jos vastalääkettä annetaan vahingossa suurempana annoksena, sen myrkyllinen vaikutus elimistöön voi ilmetä.

Vastalääkehoidon tehokkuus heikkenee merkittävästi akuutin myrkytyksen terminaalivaiheessa, kun verenkiertoelimistön ja kaasunvaihdon vakavia häiriöitä ilmenee, mikä edellyttää tarvittavan tehohoidon samanaikaista toteuttamista.

Vastalääkehoidolla on merkittävä rooli peruuttamattomien tilojen ehkäisyssä akuutissa myrkytyksessä, mutta sillä ei ole terapeuttista vaikutusta niiden kehittymisen aikana, erityisesti näiden sairauksien somatogeenisessa vaiheessa.

Eri kirjoittajien eri aikoina ehdottamista lukuisista lääkkeistä, jotka ovat spesifisiä vastalääkkeitä akuuttiin myrkytykseen erilaisilla myrkyllisillä aineilla, voidaan erottaa neljä pääasiallista lääkeryhmää, jotka eivät ole menettäneet merkitystään tähän päivään asti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kemialliset (toksikotrooppiset) vastalääkkeet

Vastalääkkeet, jotka vaikuttavat myrkyllisen aineen fysikaalis-kemialliseen tilaan ruoansulatuskanavassa (kosketusvaikutteiset kemialliset vastalääkkeet). Yleisesti ottaen tämä myrkytyksen hoitomenetelmä luokitellaan tällä hetkellä edellä mainittuun keinotekoisten vieroitusmenetelmien ryhmään, jota kutsutaan enterosorptioksi (maha-suolikanavan sorptio). Sorbentteina käytetäänaktiivihiiltä (50-70 g:n annoksena) ja erilaisia synteettisiä sorbentteja.

Vastalääkkeet, jotka suorittavat spesifisen fysikaalisen ja kemiallisen vuorovaikutuksen myrkyllisen aineen kanssa kehon humoraalisessa ympäristössä (parenteraalisen vaikutuksen kemialliset vastalääkkeet). Näihin lääkkeisiin kuuluvat tioliyhdisteet (unitioli), joita käytetään akuutin myrkytyksen hoitoon raskasmetalliyhdisteillä ja arseenilla, sekä kelaatinmuodostajat (EDTA-suolat, natriumkalsiumedetaatti) myrkyttömien yhdisteiden muodostamiseksi kehossa - kelaatit tiettyjen metallien (lyijy, koboltti, kadmium jne.) suolojen kanssa.

Biokemialliset vastalääkkeet (toksikineettiset), jotka tarjoavat hyödyllisen muutoksen myrkyllisten aineiden aineenvaihdunnassa kehossa tai niiden biokemiallisten reaktioiden suunnassa, joihin ne osallistuvat, vaikuttamatta itse myrkyllisen aineen fysikaalis-kemialliseen tilaan. Näistä suurin kliininen sovellus tällä hetkellä löytyy koliiniesteraasireaktivaattoreista (oksiimeista) - myrkytyksessä organofosforiyhdisteillä, metyleenisinistä - myrkytyksessä methemoglobiinin muodostajilla, etanolia - myrkytyksessä metyylialkoholilla ja etyleeniglykolilla, antioksidantteja - myrkytyksessä hiilitetrakloridilla.

Natriumhypokloriitilla (0,06% liuos - 400 ml suonensisäisesti) on yleisin vaikutus, koska se edistää erilaisten myrkyllisten aineiden (yleensä lääkkeiden) hapettumista, joiden luonnollinen vieroitus elimistössä tapahtuu samalla tavalla.

Farmakologiset vastalääkkeet tarjoavat terapeuttisen vaikutuksen farmakologisen antagonismin kautta vaikuttamalla samoihin kehon toiminnallisiin järjestelmiin kuin myrkylliset aineet. Kliinisessä toksikologiassa yleisimmin käytetty farmakologinen antagonismi on atropiinin ja asetyylikoliinin välillä organofosforiyhdisteiden myrkytyksessä, naloksonin välillä oopiumvalmisteiden myrkytyksessä sekä proseriinin ja pakykarpiinijodidin, kaliumkloridin ja sydänglykosidien välillä. Niiden käyttö mahdollistaa monien vaarallisten myrkytysoireiden pysäyttämisen luetelluilla lääkkeillä, mutta johtaa harvoin kaikkien myrkytysoireiden poistamiseen, koska määritelty antagonismi on yleensä epätäydellinen. Lisäksi lääkkeitä - farmakologisia antagonisteja - tulisi niiden spesifisen vaikutuksen vuoksi käyttää riittävän suurina annoksina, jotka ylittävät tietyn myrkyllisen aineen pitoisuuden elimistössä.

Biokemialliset ja farmakologiset vastalääkkeet eivät muuta myrkyllisen aineen fysikaalis-kemiallista tilaa eivätkä ole millään tavalla vuorovaikutuksessa sen kanssa. Niiden patogeneettisen terapeuttisen vaikutuksen spesifinen luonne tuo ne kuitenkin lähemmäksi kemiallisten vastalääkkeiden ryhmää, mikä mahdollistaa niiden yhdistämisen yhden nimen alle - spesifinen vastalääkehoito.

Olennaiset lääkkeet akuutin myrkytyksen spesifiseen (vastalääke)hoitoon

Aktiivihiili, 50 g suun kautta	Lääkevalmisteiden (alkaloidit, unilääkkeet) ja muiden myrkyllisten aineiden epäspesifinen sorbentti
Etanoli (30 % liuos suun kautta, 5 % - laskimoon 400 ml)	Metyylialkoholi, etyleeniglykoli
Aminostigmiini (2 mg laskimoon)	Antikolinergit (atropiini jne.) syaanihappo (syanidit)
Atropiini (0,1 % liuos)	Kärpässieni, pilokarpiini, sydänglykosidit, FOB, klonidiini
Asetyylikysteiini (10 % liuos - 140 mg/kg laskimoon)	Parasetamoli Kuolinhattu
Natriumbikarbonaatti (4 % liuos - 300 ml laskimoon)	Hapot
HBO (1–1,5 min, 40 min)	Hiilimonoksidin, hiilidisulfidin, methemoglobiinin muodostuminen
Disferal (5,0–10,0 g suun kautta, 0,5 g 1 g/vrk laskimoon)	Rauta
Penisillamiini (40 mg/kg päivässä suun kautta)	Kupari, lyijy, vismutti, arseeni
Askorbiinihappo (5 % liuos, 10 ml laskimoon)	Aniliini, kaliumpermanganaatti
Vikasol (5 % liuos, 5 ml laskimoon)	Epäsuorat antikoagulantit
Natriumhypokloriitti (0,06 % liuos, 400 ml laskimoon)	Lääkkeet
Natriumnitriitti (1 % liuos, 10 ml laskimoon)	Syaanivetyhappo
Proseriini (0,05 % liuos, 1 ml laskimoon)	Pakykarpiinihydrojodidi, atropiini
Protamiinisulfaatti (1 % liuos)	Natriumhepariini
Käärmeenvastainen seerumi (500–1000 IU lihakseen)	Käärmeen puremat
Koliiniesteraasireaktivaattorit (dipiroksiimi 15 % liuos 1 ml, dietiksiimi 10 % liuos 5 ml lihakseen)	FOB-hinta
Magnesiumsulfaatti (25 % liuos 10 ml laskimoon)	Barium ja sen suolat
Natriumtiosulfaatti (30 % liuos, 100 ml laskimoon)	Aniliini, bentseeni, jodi, kupari, syaanihappo, syövyttävä sublimaatti, fenolit, elohopea
Unitioli (5 % liuos, 10 ml laskimoon)	Kupari ja sen suolat, arseeni, syövyttävä sublimaatti, fenolit, kromaatti
Flumatseniili (0,3 mg, 2 mg/vrk laskimoon)	Bentsodiatsepiinit
Natriumkloridi (2 % liuos, 10 ml laskimoon)	Hopeanitraatti
Kalsiumkloridi (10 % liuos, 10 ml laskimoon)	Antikoagulantit, etyleeniglykoli, oksaalihappo
Kaliumkloridi (10 % liuos, 20 ml laskimoon)	Sydänglykosidit, formaliini (mahahuuhtelu)
Edetiinihappo (10 % liuos, 10 ml laskimoon)	Lyijy, kupari, sinkki
Metyleenisini (1 % liuos, 100 ml laskimoon)	Aniliini, kaliumpermanganaatti, syaanivetyhappo

Antitoksinen immunoterapia on yleistynyt käärmeiden ja hyönteisten puremien aiheuttamien eläinmyrkyjen hoidossa antitoksisen seerumin muodossa (käärmeiden vastainen, mustan lesken vastainen jne.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]