Myrkytyksen hoito

Potilaat, joilla on vaikea myrkytys, voivat vaatia mekaanista ilmanvaihtoa ja / tai sydän- ja verisuonitautien hoitoa. Henkisten häiriöiden tapauksessa jatkuvan seurannan ja kiinnittymisen voi olla tarpeen.

Taulukkoissa on esitetty myrkytyksen käsittely eri aineilla. Kaikissa tapauksissa, lukuun ottamatta helpointa, on neuvoteltava myrkytyskeskuksen kanssa.

Tyypilliset spesifiset vasta-aineet

Myrkky	Vastamyrkky
Parasetamoli	Acetylcysteine
Antikolinergiset aineet	Fizostigmin
Bentsodiatsepiini	Flumatseniili *
Beetasalpaajat	Glukagonin
Hitaiden kalsiumkanavien estäjät	Kalsiumvalmisteet, suurten insuliiniannosten laskimonsisäinen annostelu glukoosin infuusiona
Karbamaatit	Atropiini, protamiinisulfaatti
Sydänglykosidit (digoksiini, digitoxin, yhteinen oleanteri, digitalis)	Digoksiinispesifinen FAT-fragmentti
Etyleeniglykoli	Etanoli, fomepizoli
Raskasmetallit	Kelaatio)
Rauta	Deferoksamin
Metanoli	Etanoli, fomepizoli
Methemoglobiinia muodostavat aineet (aniliiniväriaineet, jotkut paikalliset anesteesit, nitraatit, nitriitit, fenasetiini, sulfonamidit)	Metyleenisininen
Opioidы	Naloksonia
Orgaaniset fosforiyhdisteet	Atropiini, pralidoksiimi
Trisykliset masennuslääkkeet	NaHC0 3
Isoniatsidi	Pyridoksiini (B6-vitamiini)

Hakemus on kiistanalainen. FAT - fraktioidut vasta - aineet.

Ensimmäinen lääketieteellinen apu myrkytykseen

Myrkytyksen hoito alkaa hengitystietokannan palautumisen, hengityksen ja verenkierron stabiloinnin avulla.

Apneaan tai ylempien hengitysteiden (ulkoneva ruumiin, nieluheijastimen väheneminen) heikentynyt läpäisevyys on osoitettu endotrakeaalisella intuboinnilla. Kun hengityslama tai hypoksia on estetty, happea tai mekaanista ilmanvaihtoa tarvitaan.

Apneaa sairastavat potilaat, jotka varmistavat ylähengitystieyden, pitäisi yrittää pistää suonensisäisesti naloksonia (2 mg - aikuiset, 0,1 mg / kg ruumiinpainoa - lapset). Opioidiriippuvuissa naloksonin antaminen voi nopeuttaa vetäytymisen alkamista, mutta tämä on parempi kuin apnea. Jos käyttöön otetusta naloksonista huolimatta hengitystiehäiriö jatkuu, henkitorven intubaatio ja ilmanvaihto on osoitettu. Jos naloksoni-hengityksen käyttöönotto palautetaan, potilas tarvitsee tarkkailua, ja jos hengityksen masennus toistuu, voit kokeilla toisen naloksonin boluksen laskimonsisäisesti tai IVL: n avulla. Naloksonin pitkittyneen infuusion tehokkuutta hengityksen ylläpitämiseksi ei ole osoitettu.

Potilaan, jolla on muuttunut tietoisuus, tulee määrittää välittömästi plasman glukoosipitoisuus tai injektoida laskimoon glukoosia (50 ml 50%)

Kelaatiohoito

Heluloiva aine *	Metalli	Annokset **
Uniothiol, 10% öljyliuos	Antimoni, arseeni, vismutti, kromaatit, kromihappo, kromitrioksidi, kuparisuolat, kulta, elohopea, nikkeli, volframi, sinkkisuolat	3-4 mg / kg lihaksensisäisesti 4 tunnin välein ensimmäisenä päivänä. 2 mg / kg lihaksensisäisesti joka 4. Tunti 2. Päivänä. 3 mg / kg syvälle lihaksensisäisesti 4 tunnin välein 3. Päivänä, sitten 3 mg / kg lihaksensisäisesti 12 tunnin välein 7-10 päivän ajan elpymiseen asti
<3% kalsiumedetaattiliuosta	Kadmium, lyijy, sinkki, sinkkisuolat	25-35 mg / kg laskimoon hitaasti (1 tunti), 12 tunnin välein 5-7 vuorokautta seuraavien 7 päivän ajan ilman lääkettä ja toista
Penisillamiini	Arseeni, kuparisuolat, kulta, elohopea, nikkeli, sinkkisuolat	20-30 mg / kg päivässä 3-4 annoksella (yleensä aloitusannos on 250 mg 4 kertaa päivässä), enimmäisannos aikuisille on 2 g / vrk
Suksimeeri	Arseeni, ammatillinen myrkytys aikuisilla. Vismutti. Lyijy, jos lapsella on lääkeainepitoisuus veressä> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / l). Lyijy, ammattimyrkytys aikuisilla. Elohopea, ammattitaudit aikuisilla	10 mg / kg oraalisesti 8 tunnin välein 5 vuorokauden ajan, sitten 10 mg / kg oraalisesti 12 tunnin välein 14 päivän ajan

• * Näiden valmisteiden rauta- ja talliumsuolat eivät ole tehokkaasti kelatoituja; kaikille, joille tarvitset kelatoivaa lääkettä.
• ** Annokset riippuvat myrkytyksen vakavuudesta ja tyypistä. Kelatoiva aine aikuisen liuoksen valinnalle, 2-4 ml / kg 25-prosenttista liuosta lapsille).

Aikuisilla, joilla epäillään tiamiinin puutos (alkoholistit, laihtunut potilasta) suositteli, että laskimoon tiamiinin, 100 mg samanaikaisesti tai ennen glukoosin antaminen.

Arteriaalinen hypotensio hoidetaan suonensisäisissä nesteissä. Jos ei ole vaikutusta, infuusion hoitoon ja vasopressoreiden käyttöönottoon voidaan tarvita invasiivista sydänmonitorointia. Valittavan lääkkeen valtimonsisäisen hypotension hoidossa myrkytyksen aikana on norepinefriinihydrovartaattia (0,5 - 1 mg / min laskimoon), mutta hoitoa ei voida viivästyä, jos toinen vasopressori on käytettävissä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paikallinen dekontaminaatio

Mikä tahansa myrkkyä saastuttavan kehon pinta (mukaan lukien silmät) pestään suurella määrällä vettä tai 0,9% natriumkloridiliuoksella. Saastuneet vaatteet sekä sukat ja kengät, korut on poistettava.

Aktivoitu hiili

Käytetään usein aktiivihiiltä, varsinkin jos nielty aine on tuntematon tai useita. Aktiivihiilen käyttö on käytännöllisesti katsoen vaaratonta, lukuun ottamatta potilaita, joilla on lisääntynyt oksentelu ja imetyksen riski, vaikka tämä ei merkittävästi vaikuta kuolevuuteen ja komplikaatioihin yleensä. Käytä aktiivihiiltä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Se absorboi monia myrkkyjä johtuen molekyylirakenteestaan ja merkittävästä imukykyisestä pinnasta. Aktiivihiilen moninkertaiset tehtävät ovat tehokkaita myrkytyksessä aineilla, jotka ovat enterohepaattisen verenkierron (fenobarbitaali, teofylliini) sekä pitkävaikutteisia aineita. Vaikeassa myrkytyksessä aktiivihiiltä voidaan antaa 4-6 tunnin välein, lukuun ottamatta potilaita, joilla on suoliston paresis. Se on tehoton myrkytysmyrkkyvaikutuksella, alkoholilla ja yksinkertaisilla ioneilla (syanidi, rauta, muut metallit, litium). Suositeltu aktiivihiilen annostus myrkytykseen tulisi olla 5 - 10 kertaa myrkkyä. Kuitenkin, koska tarkka määrä myrkyllistä on tavallisesti tuntematon, on yleensä määrätty 1-2 g / kg ruumiinpainoa (lapset <5 vuotta - 10-25 g, loput - 50-100 g). Lääke annetaan suspensioksi. Sen maku voi aiheuttaa oksentelua 30%: lla potilaista, tässä tapauksessa lääkkeen ottamista mahalaukun kautta. Älä käytä aktiivihiiltä yhdessä sorbitolin ja muiden laksatiivien kanssa dehydraation ja elektrolyytin häiriöiden vuoksi.

[7], [8], [9]

Mahalaukun huuhtelu

Mahalaukun huuhtelu, vaikka se tunnetaan hyvin ja on ensisilmäyksellä hyödyllinen manipulointi, ei tavanomaisesti sovelleta. Tämä menettely ei johda kuolevuuden ja komplikaatioiden vähenemiseen ja sen riskeistä. Mahahuuhtelua voidaan suositella ensimmäisten tuntien aikana myrkytyksen jälkeen, mikä uhkaa elämää. Kuitenkin suurin osa myrkytyksistä ilmenee myöhemmin, ja on myös hyvin vaikeaa määrittää, onko se hengenvaarallinen. Täten mahahuuhtelua koskevat ohjeet ovat harvinaisia ja myrkytys syövyttävien aineiden kanssa on vasta-aiheista.

Jos päätän pestä mahalaukun, huuhtelu on optimaalinen menetelmä. Ipecacuanan siirapin ja kodeiinin vaikutus on ennalta arvaamaton, aiheuttaa usein pitkittynyttä oksentelua, eikä se poista merkittävää myrkkyä mahalaukusta. Vatsan pesuun voi liittyä seuraavia komplikaatioita: epistaksia, imetystä ja harvoin ruoansulatuskanavan ja ruokatorven vaurioita.

Pesu suoritetaan kaatamalla ja kaadtamalla vesijohtovettä läpimitaltaan suurimmalla halkeilulla (tavallisesti> 36 Fr aikuisilla tai 24 Fr lapsilla), tablettien valmisteiden jäännöksille. Potilaita, joilla on muutettu tietoisuus tai heikentynyt nieluheijastukset ennen pesua, tulee intuboida estämään mahdollinen hengitys. Jos haluat estää imetystä, kun asetat potilaan koettimen, laita vasen puolelle taivutetuilla jaloilla, anturi pistetään suun kautta. Koska pesu joissakin tapauksissa edistää aineen työntämistä edelleen ruoansulatuskanavaan, 25 g aktiivihiiltä esitellään ensin koettimen läpi. Sitten vettä (noin 3 ml / kg) kaadetaan vatsaan ja injektoidaan ruiskulla tai se poistuu painovoimalla. Pesua jatketaan veden puhdistamiseksi (ilman myrkytysaineen jäämiä), useimmissa tapauksissa tarvitaan 500-3000 ml vettä. Pesun jälkeen näytteen läpi otetaan toinen kivihiiltä 25 g.

Koko suolen huuhtelu

Tämä manipulointi tyhjentää maha-suolikanavan ja teoreettisesti pienentää pillereiden ja tablettien kulkeutumista ruoansulatuskanavaan. Kuolleisuuden vähenemistä ja komplikaatioiden esiintymistiheyttä tämän menetelmän seurauksena ei ole osoitettu. Suoliston huuhtelu on tarkoitettu joidenkin vaikeiden myrkytysten kanssa pitkävaikutteisilla lääkkeillä, aineilla, jotka eivät adsorboi aktiivihiiltä (raskasmetalleja); nieltynä huumeiden paketteja (heroiinin tai kokaiinin kuljettaminen paketeissa); kun epäillään bezoarista. Pesuainetta injektoidaan tehoainetta polyetyleeniglykolia (ei imeytyneitä) ja elektrolyyttejä nopeudella 1-2 litraa tunnissa aikuisille tai 25-40 ml / kg tunnissa lapsille ennen puhdasta vettä; Menettely voi kestää useita tunteja ja jopa päiviä. Tavallisesti liuos ruiskutetaan mahalaukun kautta, vaikka jotkut terveydenhuollon ammattilaiset vakuuttavat potilaita juomaan tätä liuosta suurina määrinä.

Alkalinen diureesi

Alkalinen diureesi kiihdyttää heikkojen happojen erittymistä (salisylaatit, fenobarbitaali). Liuosta, joka sisälsi 1 l: aan 5% glukoosiliuosta tai 0,9% natriumkloridia, 3 injektiopulloa NaHC0 ₃ (50 mooliekv) ja 20-40 mekv K ⁺, voidaan antaa 250 ml tunnissa nopeudella aikuisten ja 2-3 ml / kg tunnissa lapsille. Virtsan pH on> 8,0. Hypernatremia, alkaloosi ja hyperhydraatio ovat mahdollisia, jotka ovat pääsääntöisesti merkityksettömiä. Alkalinen diureesi on kuitenkin vasta-aiheinen potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dialyysi

Etyleeniglykolin, litiumin, metanolin, salisylaattien ja teofylliinin myrkytys voi vaatia dialyysin tai hemoperfuusion käyttöä. Näillä menetelmillä on vähemmän merkitystä seuraavissa tapauksissa:

• myrkkyllä on suuri molekyylimassa tai napaisuus;
• myrkylle on ominaista suuri jakautumistilavuus (kertyy rasvakudokseen);
• myrkky muodostaa vahvan sidoksen kudosproteiineihin (digoksiini, fenotiapiinit, trisykliset masennuslääkkeet).

Dialyysi tarvitsee yleensä kliinisten ja laboratoriotietojen perusteella.

Dialyysivaihtoehdot:

• hemodialyysissä
• peritoneaalinen mallasdialyysi;
• lipididialyysi (rasvaliukoisten aineiden poistaminen verestä);
• hemoperfuusio (nopeimmin ja tehokkaasti poistaa tiettyjä myrkyllisiä aineita).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Erityiset vasta-aineet

Complexing (kelaatti) huumeita käytetään myrkytykseen raskasmetalleilla ja muilla aineilla.

Tukeva kohtelu myrkytykseen

Hoitoon useimmat oireet (viritys, sekavuus, kooma, aivojen turvotus, korkea verenpaine, rytmihäiriöt, munuaisten vajaatoiminta, hypoglykemia) sovelletaan normaaleja tukitoimia .. Annostus hypotensio ja rytmihäiriöt voivat olla huonosti reagoivat tavanomaiseen hoitoon lääkkeitä. Kun kyseessä on tulenkestävä hypotensio näyttää, kuinka dopamiini, adrenaliini tai muita vasopressorin tai vakavissa tapauksissa, intraaortic ilmapallo counterpulsation ja keinotekoinen Sydänkeuhkokoneet. Tulenkestävien rytmihäiriöiden yhteydessä voidaan tarvita sähkökardiostimulaatiota. Usein polymorfinen kammiotakykardia {kääntyvien kärkien takykardia) voidaan soveltaa liuos, jossa oli magnesiumsulfaattia annoksella 2-4 g suonensisäisesti määrääminen syke tukahduttaa ektooppinen automatiikkaa tai pesäkkeitä käyttöönotto isoprenaliini-infuusion. Kouristuksia, hoito alkaa johdannolla bentsodiatsepiinien, voidaan myös käyttää fenobarbitaalia. Voimakas heräte, seuraava on tarpeen:

• suuria annoksia bentsodiatsepiineja;
• muut sedatiivit (propofol);
• Vaikeissa tapauksissa voi olla tarpeen käyttää lihasrelaksantteja ja mekaanista ilmanvaihtoa.

Hyperthermian hoito vaatii usein fyysisiä jäähdyttämismenetelmiä, ei antipyreektiä. Elinten vikaantumisen yhteydessä saattaa olla tarpeen maksaa tai munuaisensiirtoa.

Sairaalahoitoa

Tärkeimpiä sairaalahoitoon liittyviä viitteitä ovat mielenterveyden häiriöt, pysyvät elintärkeiden toimintojen loukkaukset, huumeiden ennustettavasti pitkäaikainen myrkyllisyys. Esimerkiksi sairaalahoito on osoitettu, jos potilas on niellyt pitkittyvästi vapauttava lääke, varsinkin jos sillä on mahdollisesti vaarallinen vaikutus, esimerkiksi lääke sydän- ja verisuonitautien hoitoon. Koska muita merkkejä sairauden sairauden hoitoon ja myrkytysten oireiden selvittämiseen 4-6 tunnin sisällä, useimmat potilaat voivat vapautua; Kuitenkin, jos myrkytys aiheutuisi itse, tarvitaan psykiatrinen kuuleminen.

Myrkytyksen estäminen

Yhdysvalloissa laakapainoisten lääkkeiden pakkausten käyttö on vähentänyt huomattavasti kuolleiden myrkytysten määrää alle 5-vuotiailla lapsilla. Tablettien määrän vähentäminen kipulääkkeille, jotka on hyväksytty myytäviksi ilman lääkärin määräystä, vähentää myrkytyksen vakavuutta, etenkin parasetamolia, asetyylisalisyylihappoa ja ibuprofeenia. Ehkäisevät toimenpiteet ovat:

• kemiallisten reagenssien ja lääkkeiden selkeät merkinnät;
• lääkkeiden ja myrkyllisten aineiden varastointi suljetuissa ja esteettöminä lapsille;
• huumeiden oikea-aikaista hävittämistä, jonka voimassaoloaika on päättynyt;
• CO-ilmaisimien käyttö.

Tärkeää on myös koulutustyö kemikaalien varastoinnissa alkuperäisissä pakkauksissaan (älä säilytä pulloissa hyönteismyrkkyjä juomisesta). Painettujen nimitysten käyttö valmisteisiin auttaa estämään virheen sekä potilasta että apteekista, lääkäriä.