Urogenitaaliset häiriöt vaihdevuodet

Urogenitaalimuutoksia häiriöt vaihdevuodet - oire toissijainen liittyvistä komplikaatioista atrofisen ja rappeuttavat prosessit estrogeeniriippuva kudosten ja rakenteiden alin kolmannes urogenitaaliseen: virtsarakon, virtsaputken, emättimen, lantion nivelsiteiden ja lihasten lantionpohjan.

Epidemiologia

Urogenitaaliset häiriöt 30 prosentilla naisista näyttävät 55 vuoteen ja 75-70 vuoteen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Synnyssä

On välttämätöntä tutkia kaikkien naisten urogeenisen atrofian esiintyminen klimaattisessa vaiheessa, koska urogenitaalisten häiriöiden patogeneesi johtuu sukupuolihormonien puutteesta.

[6], [7], [8], [9], [10]

Oireet vaihdevuosien urogenitaaliset häiriöt

Niiden virtsaamishäiriöiden oireet, jotka pahentavat naisten elämänlaatua, liittyvät vaihdevuosien urogenitaalisiin häiriöihin, jos ne ovat samanaikaisia vaihdevuosien puhkeamisen kanssa niiden alkamishetkellä.

• Oireyhtymä välttämätöntä virtsaamishäiriöt vaihdevuodet - yhdistelmä usein päivällä ja yöllä virtsaaminen, kiireellinen virtsata tai ilman virtsan pidättää hänen taustansa emättimen surkastumista.
• Stressinpidätyskyvyttömyys (urinary incontinence) on fyysiseen stressiin liittyvä tahattomuus, joka liittyy objektiiviseen tutkimukseen ja aiheuttaa sosiaalisia tai hygieenisiä ongelmia.

Kliinisesti urogenitaalisissa häiriöissä on luonteenomaista emättimen ja urogenitaalisten oireiden oireet.

Emätin oireet:

• kuivuminen, kutina ja polttaminen emättimessä;
• dyspareunia (sukupuoliyhteys);
• toistuva purkautuminen sukuelimeltä;
• kosketusvuoto;
• emättimen etu- ja / tai taka-seinämien puuttuminen.

Virtsaamishäiriöt:

• pollakiuria (usein virtsaaminen - yli 6 kertaa päivässä);
• nocturia (mikä tahansa herääminen yöllä virtsatessa ilman ylenevää diuresisvaltaa päivällä);
• kystalgia (usein kivuton virtsaaminen ilman virtsarakon vammojen objektiivisia oireita);
• virtsainkontinenssi;
• välttämätöntä virtsata virtsan kanssa tai ilman.

Lomakkeet

Urogenitaaliset häiriöt luokitellaan vakavuuden mukaan.

• Vaikea astetta: emättimen atrofian oireita yhdistetään pollakiuria, nicturia ja kystalgia.
• Keskivaikea: emättimen ja kouristusten atrofian oireita seuraa stressin aiheuttama virtsainkontinenssi.
• Vaikeita oireita leimaavat emättimen ja kystouretraalisen atrofian oireiden, stressin virtsainkontinenssin ja / tai pakollisten virtsaamishäiriöiden oireyhtymän yhdistelmä.

[11], [12]

Diagnostiikka vaihdevuosien urogenitaaliset häiriöt

• Emättimen pitoisuuden pH: vaihtelee välillä 6,0 - 7,0.
• Kolposkopia: emätin limakalvon harvennus Lugol-liuoksen epätasaisesti heikko väritys, laajamittainen kapillaariverkko submukosaalisessa kerroksessa.
• Emätinlääkkeen terveysindeksi on 1-4.
• Monimutkainen mikrobiologinen tutkimus (viljelydiagnostiikka ja mikroskopia emättimen purkautuneiden tahrojen värjäämisestä gramina). Viljelmätutkimuksessa määritetään emättimen mikrofluorin laji ja määrä koostumus ja mikroskooppinen tutkimus arvioi seuraavat kriteerit:
  • emättimen epiteelin tila;
  • leukosyyttisen reaktion esiintyminen;
  • emättimen mikrofloorin koostumus (morfologisten bakteerityyppien kvalitatiiviset ja kvantitatiiviset ominaisuudet).
• Magneettiresonanssikuvaus.

Cystouretraalisen atrofian oireiden esiintymisen vuoksi tarvitaan lisäarviointi:

• virtsaamisen päiväkirjat (päivän ja yöajan virtsaaminen, virtsaan menetyksen ja / tai kiireellisen virtsatessa);
• Tiedot kompleksi urodynaamiset tutkimus (fysiologinen ja maksimi virtsarakon kapasiteettia, virtsan maksimivirtausnopeutta maksimaalinen virtsaputken vastus indeksi virtsaputken vastus, läsnä tai poissa ollessa äkillinen nousee virtsaputken ja / tai tyhjentäjälihaksen paine). Urogenitaalisten häiriöiden voimakkuuden arvioimiseksi on suositeltavaa käyttää 5 pisteen mittakaavaa D. Barlow (1997):
  • 1 piste - vähäiset häiriöt, jotka eivät vaikuta päivittäiseen elämään;
  • 2 pistettä - epämukavuutta, joka vaikuttaa säännöllisesti päivittäiseen elämään;
  • 3 pistettä - ilmoittivat arkielämään vaikuttavia relapsoivat sairaudet;
  • 4 pistettä - ilmaistua turhautta, joka vaikuttaa jokapäiväiseen elämään päivittäin;
  • 5 pistettä - äärimmäisen voimakas häiriö, joka vaikuttaa jatkuvasti jokapäiväiseen elämään.

[13], [14], [15]

Differentiaalinen diagnoosi

Urogenitaalisten häiriöiden erilai- nen diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

• spesifinen ja epäspesifinen vaginitis;
• kystiitti;
• taudit, jotka johtavat virtsarakon innervaation rikkomiseen;
• diabetes mellitus;
• erilaisten genesisien enkefalopatia;
• selkärangan ja / tai selkäytimen sairaudet tai vammat;
• Alzheimerin tauti;
• Parkinsonin tauti;
• aivoverenkierron rikkominen.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

• Urologisti: kroonisen kystiitin oireet, virtsan pidätyskohtaukset.
• Neuropatologi: keskus- ja / tai ääreishermoston sairaudet.

[16], [17], [18]

Hoito vaihdevuosien urogenitaaliset häiriöt

Hoidon tavoitteena on vähentää emättimen ja kystouretraalisen atrofian oireita naisten elämänlaadun parantamiseksi klimaattisessa ajassa.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Sairaalahoito on tarkoitettu potilaille, joilla on virtsainkontinenssi kirurgisessa hoidossa.

Ei-lääkehoito

Biologisen palautteen käyttö ja lantionpohjan lihasten sähköstimulaatio.

Lääkehoito

Urogenitaalisilla häiriöillä suoritetaan patogeneettinen systeeminen ja / tai paikallinen hormonikorvaushoito. Järjestelmän HRT-järjestelmiä kuvataan yksityiskohtaisesti edellä.

Paikallinen hoito suoritetaan, jos potilas ei halua ottaa systeemistä terapiaa tai ottaa vasta-aiheita systeemiseen hoitoon.

Yhdistetty (systeeminen ja paikallinen) hoito on osoitettu systeemihoidon riittämättömällä teholla.

Jos on välttämätöntä, virtsavaivojen oireyhtymä käytetään lisäksi lääkkeitä, jotka on spasmolyyttinen vaikutus detrusorlihaksen, normalisoi täten sävy virtsarakon ja virtsaputken.

• M-holinoblokatory:
  • oksibutyniini 5 mg 1-3 kertaa päivässä ennen aterioita, tai
  • Tolterodin 2 mg kahdesti vuorokaudessa, tai
  • trospiumkloridia 5-15 mg 2-3 jaettuna annoksella.
• a-adrenoblockerit (infrapunasäikeillä):
  • tamsulosiini 0,4 mg kerran päivässä sisällä aamiaisen jälkeen, tai
  • teratsosiini 1-10 mg kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa (lääkkeen ottaminen alkaen 1 mg / vrk ja annoksen asteittainen kasvattaminen haluttuun tulokseen, mutta enintään 10 mg päivässä verenpaineen säätelyn aikana).
• α1-adrenomimeetit lisäävät rakon virtsaputken ja kaulan sävyä, niitä käytetään stressin virtsankarkailun hoitoon:
  • midodriini 2,5 mg 2 kertaa päivässä sisäänpäin, 1-2 kuukauden pituinen kurssi.
• M-holinomimetiki lisää detrusor-sävyjä, ne on määrätty rakon hypo- ja atonyon:
  • distigniini bromidi 5-10 mg kerran päivässä aamulla 30 minuuttia ennen aterioita. Hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti.

[19], [20], [21], [22], [23]

Kirurginen hoito

Stressin virtsanpidätyskyvyttömyyteen kohdistuu operatiivinen hoito. Tehokkain ja vähän invasiivisia leikkaus on TVT tai TVT-O (peitto synteettinen silmukoita alle keskimmäisen kolmanneksen virtsaputken pääsy emättimen) antamista varten tai geelin lacunar tilaan CAM (+).

Ennaltaehkäisy

• Terveellisen elämäntavan säilyttäminen.
• Biologisen palautteen käyttö ja lantionpohjan lihasten sähköstimulaatio.
• Hormonikorvaushoidon käyttö perimenopausin puhkeamiseen.

[24], [25], [26], [27]

Ennuste

Ennuste on suotuisa.

[28], [29], [30], [31]