Kystiitti lapsilla

Kystiitti on virtsarakon tulehdus, jonka yleensä aiheuttaa virtsarakon infektio. Se on yleinen virtsatieinfektio (UTI), erityisesti tytöillä, ja se on yleensä pikemminkin kiusa kuin vakava huolenaihe.

Lievät tapaukset paranevat usein itsestään muutamassa päivässä. Joillakin lapsilla on kuitenkin usein kystiittijaksoja, ja he saattavat tarvita säännöllistä tai pitkäaikaista hoitoa.

On myös mahdollista, että joissakin tapauksissa kystiitti voi johtaa vakavampaan munuaisinfektioon, joten on tärkeää hakeutua lääkärin hoitoon, jos oireesi eivät parane.

Virtsatieinfektiot (UTI) ovat yleinen akuutin sairauden syy imeväisillä ja lapsilla. Kanadan lastenlääkäriyhdistys (CPS) julkaisi viimeksi virtsatieinfektioiden hoito-ohjeet ja suositukset vuonna 2004. [ 1 ] Sen jälkeen on julkaistu meta-analyyttisiä katsauksia, joissa on tarkasteltu diagnostisten testien, radiologisen arvioinnin ja satunnaistettujen kontrolloitujen hoitotutkimusten hyödyllisyyttä. [ 2 ], [ 3 ] Vuonna 2011 Amerikan lastenlääkäriyhdistys (American Academy of Pediatrics) tarkisti merkittävästi kliinisen käytännön ohjeitaan pienten lasten alkuvaiheen kuumeisen virtsatieinfektion diagnosoinnista ja hoidosta. [ 4 ]

Epidemiologia

Vuonna 2008 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa noin 7 prosentilla 2–24 kuukauden ikäisistä lapsista, joilla oli kuumetta ilman syytä, ja 8 prosentilla 2–19-vuotiaista lapsista, joilla oli mahdollisia virtsaamisoireita, diagnosoitiin virtsatieinfektio.[ 5 ] Ilmaantuvuus vaihteli suuresti iän, sukupuolen ja rodun mukaan. Alle 3 kuukauden ikäisillä ympärileikkaamattomilla pojilla kuumeen esiintyvyys oli 20,7 % verrattuna ympärileikattujen poikien 2,4 prosenttiin, ja 6–12 kuukauden ikäisillä pojilla se laski 7,3 prosenttiin ja 0,3 prosenttiin. Kontaminaatio on kuitenkin hyvin yleistä otettaessa virtsanäytettä mieheltä, kun esinahkaa ei voida vetää pois, ja ympärileikkaamattomilla miehillä esiintyvyysluvut ovat varmasti yliarvioituja. Kuumeisista tytöistä noin 7,5 prosentilla alle 3 kuukauden ikäisistä, 5,7 prosentilla 3–6 kuukauden ikäisistä, 8,3 prosentilla 6–12 kuukauden ikäisistä ja 2,1 prosentilla 12–24 kuukauden ikäisistä oli kuumeen syynä virtsatieinfektio.

Syyt kystiitti lapsella

Tarttuvat tekijät (bakteeri-, virus-, sieni-), kemialliset, myrkylliset, lääkkeelliset ja muut vaikuttavat lasten kystiitin etiologiaan.

Virtsarakon infektio voi tapahtua laskevaa, nousevaa, hematogeenista ja lymfaattista reittiä pitkin; kaksi viimeistä reittiä ovat erityisen tärkeitä vastasyntyneillä, imeväisillä ja pikkulapsilla. Useimmissa tapauksissa virtsarakon infektio tapahtuu kuitenkin nousevaa reittiä pitkin.

Terveen lapsen virtsarakon limakalvo on riittävän vastustuskykyinen infektioiden kehittymiselle. Normaali virtsanvirtaus auttaa puhdistamaan virtsarakon ja virtsaputken limakalvoja mikro-organismeista. Lisäksi virtsaputken epiteeliä peittävä limalla on bakteereja tappava vaikutus ja se estää infektion leviämisen ylöspäin. Paikallisen immuniteetin tekijät (sekretorinen immunoglobuliini A, lysotsyymi, interferoni jne.) ovat yhtä tärkeitä virtsarakon limakalvon suojaamisessa.

Mikrobien aiheuttaman tulehdusprosessin kehittyminen virtsarakon limakalvolla riippuu pohjimmiltaan kahdesta tekijästä: taudinaiheuttajan tyypistä, sen virulenssista ja morfofunktionaalisista muutoksista virtsarakossa. Pelkkä mikro-organismin pääsy virtsarakkoon ei riitä aiheuttamaan tulehdusta, sillä patogeenisen vaikutuksensa toteuttamiseksi sen on kiinnityttävä limakalvon pintaan, alettava lisääntyä ja kolonisoitava epiteeli. Tällainen kolonisaatio on mahdollista vain tietyin edellytyksin makro-organismin taholta.

Riskitekijät

Makroorganismin kystiitin kehittymisen altistavat tekijät ovat:

1. alempien virtsateiden urodynamiikan rikkominen (virtsarakon epäsäännöllinen ja epätäydellinen tyhjeneminen);
2. virtsarakon epiteelikerroksen eheyden rikkominen (myrkyllisten tai mekaanisten vaurioiden, verenkiertohäiriöiden jne. vuoksi);
3. paikallisen immunologisen suojan heikkeneminen (lapsen kehon kokonaisreaktiivisuuden heikkeneminen, hypotermia, heikentynyt verenkierto lantiossa jne.)

Mikro-organismeista johtava rooli kystiitin kehittymisessä on bakteereilla. Yleisin kystiitin aiheuttaja on Escherichia coli (noin 80 % tapauksista). Muita aiheuttajia ovat saprofyyttiset stafylokokit, enterokokit, Klebsiella ja Proteus. Sairaalainfektio Pseudomonas aeruginosa -bakteerilla on mahdollinen (sairaalassa tehtävien instrumentaalisten toimenpiteiden aikana). Immuunipuutoksessa sienet voivat olla kystiitin aiheuttaja.

Virusten rooli hemorragisen kystiitin kehittymisessä on yleisesti tunnustettu, kun taas muissa muodoissa virusinfektio on ilmeisesti altistava tekijä.

Ei-tarttuva kystiitti voi kehittyä aineenvaihduntahäiriöiden (kiteiden muodostuminen dysmetabolisessa nefropatiassa), lääkkeiden aiheuttamien vaurioiden (sulfonamidit, radiokontrastiaineet, sytostaatit jne.), allergisten reaktioiden jne. seurauksena.

Oireet kystiitti lapsella

Kystiitin yleisimmät oireyhtymät ovat dysuria ja virtsatieoireyhtymä (neutrofiilinen bakteeriperäinen leukosyturia ja hematuria, yleensä terminaalivaiheessa).

Akuutin kystiitin ja kroonisen kystiitin pahenemisen tyypillisiä oireita ovat usein (pollakiuria) kivulias virtsaaminen, virtsarakon kipu, mahdollinen virtsankarkailu ja lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana virtsaummen esiintyminen.

Koska kystiitti on paikallinen tulehdusprosessi, yleisiä myrkytysoireita ei yleensä esiinny, mutta niitä voidaan havaita imeväisillä.

Krooninen kystiitti pahenemisvaiheiden ulkopuolella etenee yleensä vähäisin tai oireettomina, mahdollisesti leukosyturian kanssa, ja vasta pahenemisvaiheen aikana ilmenee tyypillinen kliininen kuva.

Lomakkeet

Syystä riippuen erotetaan primaarinen ja sekundaarinen kystiitti. Primaarinen kystiitti ilmenee, kun virtsarakossa ei tapahdu morfofunktionaalisia muutoksia. Primaarisen kystiitin synnyssä johtava rooli on limakalvon paikallisen resistenssin vähenemisellä, joka johtuu immuunipuutoksista, hypotermiasta, verenkiertohäiriöistä jne. Sekundaarinen kystiitti esiintyy virtsarakon rakenteellisten ja toiminnallisten häiriöiden taustalla, mikä johtaa tukkeutumiseen. Yleisin sekundaarisen kystiitin syy lapsilla on virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö sekä poikkeavuudet, epämuodostumat, aineenvaihduntahäiriöt jne.

Kulusta riippuen kystiitti voi olla akuutti tai krooninen. Akuutti kystiitti on usein primaarinen ja sille on tyypillistä useimmissa tapauksissa virtsarakon seinämän pinnallinen vaurio, johon liittyy limakalvo ja submukoosinen kerros. Krooninen kystiitti esiintyy yleensä muiden sairauksien taustalla ja on sekundaarinen, ja sille on morfologisesti ominaista syvempi vaurio virtsarakon seinämässä (limakalvo, submukoosinen kerros ja lihaskalvot).

Lasten kystiitin luokittelu

Lomakkeen mukaan	Virtauksen mukana	Limakalvon muutosten luonteen mukaan	Esiintyvyyden mukaan	Komplikaatioiden esiintyminen
Ensisijainen	Mausteinen	Nuhakuume	Polttoväli:	Ilman komplikaatioita
Toissijainen	Krooninen:	Rakkulainen	- kohdunkaulan	Komplikaatioiden kanssa:
	- piilevä	Rakeinen	- trigoniitti	- PMR-laite
	- toistuva	Rakkula-fibriininen Verenvuotoinen Phlegmonous Kuolioinen Nekroottinen Inlay-tekniikka Välimainos Polypukset	Hajanainen	- pyelonefriitti - virtsaputken ahtauma - virtsarakon kaulan skleroosi - virtsaputkentulehdus - parasystiitti - vatsakalvontulehdus

Akuutti kystiitti on morfologisesti useammin katarraalinen (limakalvo on hypereminen, verisuonten läpäisevyys on lisääntynyt) tai hemorraginen (verenvuotoalueet ja limakalvon hilseily); havaitaan myös fibriinisiä, haavaisia ja nekroottisia kystiittejä.

Krooninen kystiitti voi olla katarraali, rakeinen ja bullous, ja siinä on voimakasta virtsarakon seinämän tunkeutumista, jopa märkivien infiltraattien muodostumiseen asti.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, hoito on tehotonta ja virtsajärjestelmässä on rakenteellisia poikkeavuuksia, komplikaatioita voi kehittyä pyelonefriitin, vesikoureteraalisen refluksin, virtsarakon kaulan skleroosin, virtsarakon seinämän perforaation ja peritoniitin muodossa.

Diagnostiikka kystiitti lapsella

Yleinen virtsa-analyysi paljastaa vaihtelevan vaikeusasteen leukosyturian ja erytrosyturian (yleensä muuttumattomia punasoluja) sekä bakteriurian.

Virtsarakon ultraäänitutkimuksen mukaan voidaan havaita epäsuoria kystiitin merkkejä: virtsarakon seinämien paksuuntuminen, jäännösvirtsan esiintyminen.

Kystiitin diagnosoinnin pääasiallinen menetelmä on kystoskopia, jonka tuloksia voidaan käyttää virtsarakon limakalvon muutosten luonteen määrittämiseen. Kystoskopia suoritetaan, kun virtsakokeet ovat normalisoituneet ja kivuliaat oireet virtsaamisen aikana poistuvat.

Virtsaamiskystografia suoritetaan myös tulehdusprosessin laantumisen jälkeen, ja sen avulla voidaan tunnistaa kroonisen kystiitin kehittymisen anatomiset ja toiminnalliset edellytykset sekä tehdä erotusdiagnoosi.

Funktionaalisiin tutkimusmenetelmiin kuuluvat kystometria ja uroflowmetria, joiden avulla voimme tunnistaa virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön ja määrittää hydrodynaamiset parametrit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Kystiitin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan akuutin virtsaputkentulehduksen, appendisiitin, paraprotsiitin, kasvainten, verisuonten poikkeavuuksien ja kroonisen pyelonefriitin yhteydessä.

Hoito kystiitti lapsella

Kystiitin hoito on monimutkaista ja siihen liittyy yleisiä ja paikallisia vaikutuksia. Hoidon tulisi pyrkiä normalisoimaan virtsaamishäiriöitä, poistamaan taudinaiheuttaja ja tulehdus sekä poistamaan kipua.

Taudin akuutissa vaiheessa suositellaan vuodelepoon pysymistä, kunnes dysuriset oireet häviävät. Potilaan yleinen lämmittäminen on aiheellista. Virtsarakon alueelle kohdistetaan kuivaa lämpöä.

Ruokavaliohoitoon kuuluu hellävarainen hoitomuoto, jossa ei ole mausteisia, tulisia ruokia, mausteita ja uuttoaineita. Maitotuotteet, vihannekset ja hedelmät, jotka edistävät virtsan alkalisoitumista, ovat suositeltavia. Kystiittipotilaiden ruokavaliossa on suositeltavaa käyttää laktobasilleilla rikastettuja jogurtteja, jotka voivat estää virtsateiden mikrobisen tulehdusprosessin uusiutumisen. Kipuoireyhtymän lievittymisen jälkeen on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä (heikosti emäksisiä kivennäisvesiä, hedelmäjuomia, vähäpitoisia kompotteja). Diureesin lisääntyminen vähentää virtsan ärsyttävää vaikutusta tulehtuneeseen limakalvoon ja edistää tulehdustuotteiden huuhtoutumista virtsarakosta. Kivennäisveden (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) nauttiminen 2-3 ml/kg tunti ennen ateriaa on heikosti tulehdusta ja kouristuksia estävä vaikutus, ja se muuttaa virtsan pH-arvoa.

Kystiitin lääkehoitoon kuuluu antispasmodisten, uroseptisten ja antibakteeristen aineiden käyttö.

Kipu-oireyhtymän sattuessa on osoitettu ikään sopivien no-shpa-, papaveriini-, belladonna- ja baralgin-annosten käyttö.

Antibakteerinen hoito määrätään yleensä empiirisesti, kunnes bakteriologisen tutkimuksen tulokset on saatu. Mikrobilääkkeitä määrättäessä noudatetaan seuraavia periaatteita: antotapa, herkkyys, optimaalinen virtsan pH-arvo, mahdolliset sivuvaikutukset, potilaan tilan vakavuus.

Tutkimuksia on rajoitetusti, mutta kahdesta neljään päivän mittainen suun kautta otettava antibioottikuuri, joka perustuu paikalliseen E coli -herkkyyteen, on todennäköisesti tehokas.[ 13 ]

Akuutissa, komplisoitumattomassa kystiitissä on suositeltavaa käyttää suun kautta otettavia mikrobilääkkeitä, jotka erittyvät pääasiassa munuaisten kautta ja luovat maksimaalisen pitoisuuden virtsarakossa. Akuutin, komplisoitumattoman kystiitin hoidon alkuvaiheen lääkkeet voivat olla amoksisilliiniin ja klavulaanihappoon perustuvia "suojattuja" penisilliinejä. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää suun kautta otettavia 2.-3. sukupolven kefalosporiineja tai ko-trimoksatsolia. Jälkimmäisten käyttö tulisi kuitenkin rajoittaa tapauksiin, joissa herkkyys on bakteriologisesti vahvistettu. Kun havaitaan epätyypillistä bakteeriflooraa, käytetään makrolideja ja sienilääkkeitä.

Antibakteerisen hoidon keston kriteerit ovat potilaan tila, mikrobiflooran luonne, sen tehokkuus ja mikrobien aiheuttaman tulehdusprosessin komplikaatioiden esiintyminen. Hoidon vähimmäiskesto on 7 päivää. Jos virtsan desinfiointia ei tehdä antibakteerisen hoidon taustalla, tarvitaan lapsen lisätutkimuksia.

Uroseptiikkaan kuuluu nitrofuraaniryhmän lääkkeiden (furagiinin) ja fluoraamattomien kinolonien (nalidiksiini- ja pipemidiinihappojen lääkkeet, 8-oksikinoliinijohdannaiset) käyttö. Fluoraamattomien kinolonien heikkoa tehoa on kuitenkin kuvattu niiden riittämättömän pitoisuuden vuoksi veressä (patogeenin maksimipitoisuuden alapuolella plasmassa).

Lupaava lääke kystiitin hoitoon on monuraali, jolla on laaja antimikrobinen vaikutusalue.

Taudin akuutissa vaiheessa suoritetaan fytoterapiaa, jolla on antimikrobisia, ruskettavia, uudistavia ja tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia. Yrttiuutteiden koostumus riippuu kliinisten oireiden vakavuudesta, taudin kestosta ja bakteriurian esiintymisestä tai puuttumisesta. Tulehdusta ehkäisevinä aineina käytetään puolukan lehtiä ja hedelmiä, tammen kuorta, mäkikuismaa, kehäkukkaa, nokkosta, leskenjalkaa, banaania, kamomillaa, mustikoita jne. Ohralla, nokkosella ja puolukanlehdellä on uudistava vaikutus.

Kroonisen kystiitin antibakteerinen hoito on pitkäaikaista ja se tulee yhdistää paikalliseen hoitoon virtsarakon tiputusten muodossa. Tähän tarkoitukseen käytettävät lääkkeet valitaan kystiitin morfologisen muodon mukaan. Katarraalisessa kystiitissä käytetään furatsiliinin, tyrni- ja ruusunmarjaöljyn vesiliuosta sekä syntomysiiniemulsiota. Verenvuotoisessa kystiitissä käytetään antibioottien ja uroseptisten aineiden tiputuksia. Rakkulaisessa ja rakeisessa kystiitissä käytetään kollargolin ja hopeanitraatin liuosta. Kuuri kestää 8-10 toimenpidettä, joiden tilavuus on 15-20 ml. Katarraalisessa kystiitissä tarvitaan 1-2 tiputusjaksoa, rakeisessa ja rakkulassa 2-3 jaksoa, jaksojen välinen aika on 3 kuukautta. Tiputusten ohella on suositeltavaa tehdä mikroklystereitä lämpimillä eukalyptus- ja kamomillaliuoksilla lantion elinten mikrokiertoa parantamaan.

Usein esiintyvien uusiutumisten yhteydessä on mahdollista käyttää immunomodulatorisia lääkkeitä. Voidaan käyttää tomisideja (ei-patogeenisen streptokokin elintärkeän toiminnan tuote), joilla on myös bakterisidinen vaikutus. Tomiside lisää slgA:n pitoisuutta virtsarakon limakalvolla.

Fysioterapia on pakollista. Käytetään elektroforeesia, erittäin korkeataajuista sähkökenttää, atsokeriittia tai parafiinia. Fysioterapiahoitoa suositellaan tehtäväksi 3–4 kuukauden välein.

Kroonisessa kystiitissä bakteeriurian poistamisen jälkeen käytetään ennaltaehkäiseviä kasviperäisiä valmisteita.

Kystiitin hoito-ohjelma

Virtsarakon tiputtaminen 0,1-prosenttisella AgNO3-liuoksella 10,0 ml tai 1-prosenttisella dioksidiiniliuoksella - 10,0 ml kerran päivässä - 3 10 päivän kurssia 2-3 kuukauden välein.

Fysioterapiahoito - 3 10 istunnon kurssia, joiden välit ovat 2-3 kuukautta.

Antibakteerinen hoito pahenemisvaiheissa.

Virtsarakon tulehdusprosessin laantumisen aikana suositellaan yrttihoitoa: yrttejä ja infuusioita, joilla on tulehdusta ja antiseptisiä ominaisuuksia.

Kuukauden kuluttua virtsarakon tiputusten ja fysioterapian kolmannesta kuurista suositellaan kontrollitutkimusta, johon kuuluu yleisten ja biokemiallisten veri- ja virtsakokeiden lisäksi munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus, kystografia ja kystoskopia. Jos näiden tutkimusten tulosten perusteella ei ole patologisia muutoksia, lapsi poistetaan apteekkirekisteristä.

Lääkkeenä, joka parantaa antibakteerisen hoidon tehoa ja joissakin tapauksissa jopa korvaa sen, on harkittava uutta immunostimulanttia Uro-Vaxomia, joka sisältää 18 E. coli -kannan bakteerilysaattia. Uro-Vaxomin terapeuttinen vaikutus johtuu T-solujen immuniteetin stimuloinnista, endogeenisen interferonin tuotannon lisääntymisestä ja korkean IgA-pitoisuuden muodostumisesta virtsaan. Spesifisen ja epäspesifisen immuunijärjestelmän stimuloinnin ansiosta Uro-Vaxom vähentää virtsatieinfektioiden pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä, lievittää pahenemisvaiheiden oireita ja ehkäisee uusiutumisia pitkäksi aikaa.

Lääke on yhteensopiva antibioottien ja muiden lääkkeiden kanssa ja sitä voidaan käyttää akuuttien infektioiden monimutkaisessa hoidossa. Uro-Vaxomia voidaan käyttää lapsille 6 kuukauden iästä alkaen.

Uro-Vaxia määrätään 1 kapseli päivässä aamulla tyhjään vatsaan 10 päivän ajan akuuttiin kystiittiin ja myöhempien pahenemisvaiheiden ehkäisyyn - 3 kuukauden ajan.

Ottaen huomioon, että virtsateiden tartunta- ja tulehdussairauksien pääasiallinen aiheuttaja on E. coli, erityisesti kohdennetun lääkkeen, joka ei ole antibiootti, käyttö on erittäin lupaavaa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]