Virtsankarkailua naisilla

Elinten sukupuolielinten lievää prolapsia seuraa virtsanpidätyskyky (NNPN) ja cystocele. Tärkein syy cystocele on heikentää poubocervical bändi, eron kardinaali nivelsiteet, sekä vika detrusor lihaksen asianmukainen. Cystocelen muodostumista seuraa emättimen etuseinän alentaminen, uretro-vesisegmentti ja vastaavasti virtsaamisen rikkominen.

Virtsankarkailu on patologinen tila, jossa virtsaamistoimen tahallinen valvonta menetetään, minkä tahansa virtsan tahattoman vuotamisen valitus.

Epidemiologia

Ujous ja suhde naisten ongelmaan olennaisena piirteenä ikääntyminen johtaa siihen, että luvut eivät heijasta taudin levinneisyys, mutta on huomattava, että 50% naisista vuotiaista 45-60 vuotta on ollut joskus tahtomattaan virtsankarkailu. Amerikan yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa 2000 yli 65-vuotiaasta naisesta oli 36% vastaajista kiireellinen virtsaaminen. Mukaan D.Yu. Pushkar (1996), virtsankarkailun esiintyminen naisten keskuudessa on IA: n mukaan 36,8%. Apolikhina (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Syyt virtsainkontinenssi naisilla

Johtava syy virtsainkontinenssin pidetään toimitus: ponnistusinkontinenssi nähdään 21% naisista jälkeen spontaanin toimituksen ja i 34% - käyttöönoton jälkeen patologisen synnytyspalvelut pihdit.

[10], [11], [12], [13]

Synnyssä

Tällä hetkellä todistetaan, että tämän taudin kehityksessä on tärkein rooli patologiset syntymät. Virtsan vapaaehtoinen purkautuminen tapahtuu useammin vaikeiden synnytysten jälkeen, jotka ovat pitkittyneet tai joissa on mukana synnytystä. Patologisten synnytysten jatkuva kumppani on perineumin ja lantionpohjan trauma. Kuitenkin virtsankarkailun esiintyminen niittyneissä naisissa ja jopa sellaisissa, jotka eivät olleet seksuaalisesti elossa, joutuivat uudelleen harkitsemaan patogeneesiä. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että virtsainkontinenssissa on huomattava häiriö virtsarakon kaulan sulkemisesta, sen muodonmuutoksesta, liikkuvuudesta ja "rakon ja virtsaputken" akselista. S. Raz uskoo, että virtsainkontinenssi on jaettava kahteen päätyyppiin:

• sairaus, joka liittyy muuttumattoman virtsaputken ja uretroosisen segmentin ligamenttilaitteiston hajottamiseen ja löysentämiseen, mikä johtuu anatomisesta inkontinenssista;
• sairaus, joka liittyy virtsaputken ja sulkijalistimen muutoksiin, mikä johtaa häiriöön sulkulaitteen toiminnassa.

Virtsankarkailua jännitteessä yhdistyy sukupuolielinten prolapsiin 82 prosentissa tapauksista, sekoitettuna 100 prosenttiin.

Virtsan pidättämisen ehto on virtsaputken positiivinen gradientti (virtsaputken paine ylittää intravesikaalisen paineen). Jos virtsaaminen ja virtsainkontinenssi häiriintyvät, tämä gradientti muuttuu negatiiviseksi.

Tauti etenee vaikutuksen alaisena liikunnan ja hormonaalisten häiriöiden hoitoon (pienentyneen pitoisuuden estrogeenit vaihdevuodet, ja ovat hedelmällisessä iässä, on merkittävä rooli on sukupuolen suhteen vaihtelut ja glukokortikoidihormonien ja välillinen vaikutus α- ja β-adrenergisiä reseptoreita). Sidekudoksen dysplasia on tärkeä rooli.

Genitaalisen esiinmenon ja virtsainkontinenssin synnyssä ratkaisevalla roolilla ei ole pelkästään syntymän kokonaismäärä, vaan myös niiden omat erityispiirteet. Joten, jopa yksinkertaisten syntymien jälkeen, 20% naisista näyttää hidastavan distaalisen johtokyvyn pudendihermosta (15% tapauksista, ohimenevää). Tämä viittaa siihen, että suvusta vaurioitunut lanne-ristinikaman plexus, jolloin halvaus kehittää tiivistimen, reisiluun ja lonkkahermot ja sen seurauksena - inkotinentsiya virtsa ja ulosteet. Lisäksi virtsan ja ulosteisen inkontinenssin normaalin annon jälkeen johtuu lihasten venytyksestä tai perinealikudoksen vahingoittumisesta lantionpohjan lihaksen sfinkterien heikentyneen innervaation vuoksi.

[14], [15], [16], [17]

Lomakkeet

JG stronglaivas ja EJ McGuire vuonna 1988 kehittivät luokittelun, jonka jälkeen tapahtui lukuisia lisäyksiä ja muutoksia. Tämä luokitus on suositeltavaa käyttää kansainvälisen yhteiskunnan virtsan säilyttämistä (1CS) ja on yleisesti hyväksytty.

Virtsankarkailun kansainvälinen luokitus

• Tyyppi 0. Lepotilassa virtsarakon pohja on yläpuolella yksinäistä niveltä. Kun yskä seisovassa asennossa, virtsaputken vähäinen kierto ja viritys ja virtsaputken pohja määritetään. Avattaessa kaulaa ei havaita virtsan spontaania erittymistä.
• Tyyppi 1. Lepotilassa virtsarakon pohja on yläpuolella rintakehän kohdalla. Virtsarakon pohjan putoamisen yhteydessä putoaa noin 1 cm, kun rakon ja virtsaputken aukko avataan. Cystocelea ei voida määritellä.
• Tyyppi 2a. Lepotilassa virtsarakon pohja on yksin kohdistuvan nivelen yläreunan tasolla. Yskällisesti, virtsarakon ja virtsaputken leikkaus on huomattavaa pubisekoituksen alapuolella. Virtsaputken laajalla avautumisella havaitaan virtsan spontaania erittymistä. Sitä määrittelee cystocele.
• Tyyppi 26. Lepotilassa virtsarakon pohja on pannusliitoksen alapuolella. Kun yskä on määritetty merkittävä virtsarakon ja virtsaputken puuttuminen, johon liittyy virtsan voimakas spontaani vapautuminen. Cystourthroce määritetään.
• Tyyppi 3. Lepotilassa rakon pohja on hieman yläpuolella yksinäisen nivelen yläreunan alapuolella. Virtsarakon kaula ja proksimaalinen virtsaputki ovat avoinna levossa ilman detrusorileikkauksia. Virtsaan spontaani erittyminen havaitaan lievän paineen nousun vuoksi. Virtsankarkailua esiintyy, kun posteriorisen vesicourethral-kulman anatominen konfiguraatio menetetään.

Kuten edellä olevasta nähdään luokitus, inkontinenssin tyyppejä 0, 1 ja 2 tapahtuu häiriö normaali urethrovesical segmentti ja proksimaalinen virtsaputki, joka on usein mukana kehitys tai kystoseele on sen seuraus. Tällaisia virtsankarkailua kutsutaan anatomiseksi inkontinenssiksi.

Tyypin 3 inkontinenssin tapauksessa virtsaputken ja kaulan virtsarakko eivät toimi enää kuin sulkijalihakset, ja niitä käytetään useammin jäykällä putkella ja harmailla muunnetulla uretrooppisella segmentillä.

Tämän luokittelun avulla voimme standardoida lähestymistapoja tällaisiin potilaisiin ja optimoida hoitotaktiikan valinta. Potilaat, joilla on virtsan pidätyskyvyttömyys tyyppi 3 tarvitsevat muodostumista lisätuen virtsaputken ja virtsarakon kaulan, sekä luomiseen passiivisen pidätyskyvyn puristamalla virtsaputken kuin sulkijalihaksen funktiona näille potilaille täysin menetetty.

Virtsankarkailu on jaettu todelliseksi ja vääräksi.

• False inkontinenssin - tahtomattaan vastuuvapauden virtsan ilman kiireellisyyden virtsaaminen, voi liittyä synnynnäinen tai hankittu vikoja virtsanjohdin, virtsaputki ja virtsarakon (schistocystis, ettei sen etuseinä, yhteensä epispadia virtsaputken jne).
• Virtsanpidätyskyvyn ICS (International Society for Urine Retention ICS, 2002) määritellyt todellinen virtsankarkailukyvyn luokittelu on seuraava.
  • Stressinpidätyskyvyttömyys tai virtsanpidätyskyvyttömyys (NNPN) on valitus virtsan tahattomasta vuotamisesta, jännityksestä, aivastuksesta tai yskimisestä.
  • Urge incontinence on tahallinen vuoto virtsasta, joka ilmenee välittömästi äkillisen urutuksen jälkeen.
  • Mixed virtsankarkailu on yhdistelmä stressaavaa ja kiireellistä virtsankarkailua.
  • Enuresis on jokin tahattomat virtsan menetykset.
  • Nocturnal enuresis - vinkkejä virtsan menetyksestä unen aikana.
  • Virtsainkontinenssi ylivuodosta (paradoksaalinen ishuria).
  • Extra virtsankarkailu - virtsan erittyminen virtsaputken (erilainen urogenitaalinen fistula) lisäksi.

Yliaktiivinen rakko (OAB) - kliininen oireyhtymä, tunnettu siitä, että oireet seuraava: tiheä virtsaamisen tarve (yli 8 kertaa päivässä), kiireellisyyden (tai ilman) pakottavien virtsankarkailun, nokturia. Virtsan kiireellinen inkontinenssi viittaa hyperaktiivisen rakon ilmenemiseen.

Kiireellinen inkontinenssi on virtsan tahallinen vuoto, mikä johtuu äkillisestä voimakkaasta urinaatiosta, joka aiheutuu detrusorin tahattomasta supistumisesta virtsarakon täyttövaiheen aikana. Detrusorin hyperaktiivisuus voi johtua neurogeenisista syistä ja idiopaattisista, kun neurogeeninen patologia ei ole vakiintunut ja myös niiden yhdistelmällä.

• Idiopaattisiin syihin kuuluvat: iän muutokset detrusorissa, myogeeniset ja aistihäiriöt sekä anatomiset muutokset virtsaputken ja virtsarakon sijaintiin.
• Neurogeeninen syitä - tulos suprasakraalisesta ja supraspinaalista vauriot: vaikutukset verenkierron häiriöt ja aivo- ja selkäydinvamma, Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi ja muut neurologiset sairaudet, jotka johtavat rikkomisesta hermotuksen purkajalihaksen.

Luokitukset, jotka koskevat A. Wowdenin ja R. Freemanin vuonna 2003 esittämien kiireellisyyden oireita lääkärin ja potilaan tilanteesta

Asteikko pakollisten oireiden kliinisten oireiden vakavuuden arvioimiseksi:

• 0 - kiireellisyyttä ei ole;
• 1 - vaalea astetta;
• 2 - keskitaso;
• 3 - vaikea aste.

R. Freemanin luokittelu:

• En yleensä voi pitää virtsaa;
• Minulla on virtsa, jos menen heti vessaan;
• Voin "lopettaa puhumisen" ja mennä vessaan.

Tätä asteikkoa käytetään aktiivisesti detrusorin hyperaktiivisuuden oireiden arvioimiseen. Hyperaktiivisen virtsarakon oireita ja kiireellistä inkontinenssiä on erotettava virtsankarkailusta stressiin, urolitiasiin, virtsarakon syöpään, interstitiaaliseen kystiittiin.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostiikka virtsainkontinenssi naisilla

Tarkoituksena diagnostiset toimenpiteet - vahvistaa muotoja virtsainkontinenssin vakavuusasteen määrittämiseen patologisen prosessin arviointi toiminnallista tilaa alempien virtsateiden, paljastaen mahdollisia syitä inkontinenssi, valitse korjaus menetelmä. On tarpeen kiinnittää huomiota mahdolliseen suhdetta inkontinenssin oireiden puhkeamiseen ja tehostamiseen perimenopaussin aikana.

Inkontinenssipotilaiden tutkiminen suoritetaan kolmessa vaiheessa.

Vaihe I - kliininen tutkimus

Useimmiten NMPN esiintyä potilailla sukupuolielinten laskeuman, joten se on erityisen tärkeää 1st vaiheessa arvioida naistentautien tila: tarkasta potilas naistentautien tuoli, kun on mahdollista tunnistaa läsnäolon syntyperää ja laskeuman sisäisten sukuelimiä, arvioida liikkuvuuden virtsarakon kaulan yskää näytteen tai kovia (Valsalva liikkumavaraa), kunto ihon välilihan ja emättimen limakalvon.

Jos historia on tärkeää kiinnittää erityistä huomiota selvittämiseen riskitekijöistä: työ, erityisesti patologinen tai useita, raskas ruumiillinen työ, lihavuus, suonikohjuja, visceroptosia, somaattiset patologia, johon liittyy lisääntynyt vatsaontelon sisäisen paineen (krooninen yskä, ummetus, jne) ennen leikkausta puuttuminen lantion elimiin, neurologinen patologia.

Inkontinenssipotilaiden kliinisessä tutkimuksessa olisi välttämättä oltava laboratoriotutkimusmenetelmät (pääasiassa virtsan ja virtsan viljelyn kliininen analyysi kasvistossa).

Sen pitäisi tarjota potilaalle virtsan päiväkirja 2 päivän ajan, jolloin se rekisteröi virtsaneritystä yhden virtsaaminen, virtsaaminen taajuus 24 tuntia, se merkitsee kaikki jaksot inkontinenssisiteiden ja määrää käytetyn liikuntaa. Virtsauspäiväkirja antaa sinulle mahdollisuuden arvioida virtsaamista tuttuun ympäristöön potilaille, ja sen täyttäminen useille päiville antaa objektiivisemman arvioinnin.

Stressin ja kiireellisen virtsankarkailun erilaistumisen diagnosoinnissa P. Abramsin, AJ Weinin (1998) erikoistunutta kyselylomaketta tulee käyttää virtsankarkailijoille.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toiminnalliset testit

Anna visuaalisesti todistaa virtsankarkailun esiintyminen.

Yskä testi: potilaan täysi virtsarakko (150-200 ml) kantaa gynekologinen tuolin tarjous yskä kolme yskä push 3-4 kertaa, välillä väliajoin sarjan yskä työntää täyden hengenvetoon. Näyte on positiivinen virtsaavuotoa yskättäessä. Tätä testiä on laajemmin käytetty kliinisessä käytännössä. Positiivinen yskäkoke korreloi sisäisen virtsaputki sulkijan epäonnistumiseen. Jos et virtasi virtsaan, älä pakota potilasta toistamaan testia, vaan tee muita testejä.

Valsalvan näyte tai näyte valutetaan: nainen täysi virtsarakko paikoillaan naistentautien tuoli tarjouksen hengittää syvään ja antamatta ilman tiukempaa: stressi inkontinenssi virtsan ilmenee korvakäytävät. Virtsan menetys virtsaputkesta kirjataan visuaalisesti ja huolellisesti verran kankaan voimaa ja aikaa vastaan. Potilailla, joilla on sukupuolielinten prolapsi, yskäkoke ja Valsalva-testi suoritetaan esteellä. Käytä esteenä lusikkapeiliä Simpsiin.

Yhden tunnin välivuototesti (60 minuutin askelkoe): ensin määritetään tiivisteen alkuperäinen massa. Sitten potilas juo 500 ml vettä ja tunnin kuluessa vaihtelee erilaisia liikuntaa (kävely, esineiden nostaminen lattiasta, yskä, nostaminen ja portaiden lasku). 1 tunnin kuluttua tiiviste punnitaan ja tiedot tulkitaan seuraavasti:

• vuorin painon nousu alle 2 g: llä - virtsainkontinenssi ei ole (vaihe I);
• lisäys 2-10 g - virtsan väheneminen lievästä kohtalaiseen (vaihe II);
• 10-50 g: n suureneminen - vaikea virtsaamistulos (vaihe III);
• painon nousu yli 50 grammalla - erittäin voimakas virtsahäviö (IV vaihe).

Tampon-applikaattorin näyte virtsarakon niskaan emättimeen. Tulosten arviointi suoritetaan virtsan vuotamisen puuttuessa provosoivissa näytteissä sisään asetetulla applikaattorilla.

"Stop-Test": potilas, jolla virtsarakko täynnä 250-350 ml steriiliä 0,9% natriumkloridiliuosta, tarjoavat virtsata. Heti kun virta "virtsa", korkeintaan 1-2, potilaita pyydettiin lopettamaan virtsaaminen. Mittaa valitun äänenvoimakkuus. Sitten he haluavat lopettaa virtsaamisen ja mitata uudelleen "virtsan" määrä. Tässä muunnoksessa, "stop testi" voidaan arvioida: todellinen tehokkuus jarrujen - jos rakko on enemmän kuin 2/3 nesteen, ne toimivat oikein, jos se on pienempi kuin 1/3 -1/2, sitten hidastaa, jos "virtsa "jää virtsarakon <1/3 ruiskutettua tilavuutta, käytännön mekanismit, jotka estävät virtsaaminen teko rikottu. Täydellinen puuttuminen estävä refleksit ilmenee, että hän ei pysty pysäyttämään alusta teko virtsaaminen. Kyky spontaanisti keskeyttää virtsaaminen toimia antaa viitteitä supistuvien kyky poikkijuovaisten lihasten lantionpohjan, mukana muodostumista sulkijalihaksen järjestelmän virtsarakon ja virtsaputken ( m. Bulbospongiosus, m. Iskiokavernoosi- ja m. Levator ani ), sekä tila sulkijalihaksen laitteen virtsarakon. "Stop-test" voi osoittaa ei ainoastaan kyvyttömyys sulkijalihaksen mielivaltaista pienentämistä, mutta myös kyvyttömyys tyhjentäjälihaksen yliaktiivisuutta säilyttäessä tietty määrä virtsaa.

II vaihe - ultraäänitutkimus

Ultraäänitutkimuksia (USA), suoritetaan välilihan tai emättimen pääsy ja antaa tietoja, jotka liittyvät kliinisiin ja useimmissa tapauksissa rajoittaa käyttöä röntgentutkimusten erityisesti urethrocystography.

Diagnostisia ominaisuuksia transvaginal ultraäänitutkimus ovat riittävän korkea ja on itsenäinen merkitys edelleen sijoiltaan urethrovesical segmentti ja diagnostiikka sulkijalihaksen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ponnistusinkontinenssi. Kun haara skannaus voi lokalisaation määrittämiseksi pohjan virtsarakon, sen suhde yläreunan kohdun, mitataan pituus ja halkaisija virtsaputken koko, takana urethrovesical kulma (β) ja välinen kulma virtsaputken ja pystysuoran rungon akselin (α), arvioida kokoonpano virtsarakon kaulan, virtsaputken, virtsarakon kaulan asemassa suhteessa lantioliitoksen.

Kun kolmiulotteinen ultraääni kuvan muodostamiseen on mahdollista arvioida sisäisen tilan limakalvon pinnan halkaisija ja poikkileikkauspinta-ala virtsaputken poikkileikkaukset ylä-, keski- ja alemmat kolmas virtsaputken, tarkastaa virtsarakon kaulan "sisällä" visualisoida sisäinen "sulkijalihaksen" virtsarakko.

Ponnistusinkontinenssin ulotteinen ultraääni skannaus ilmenee oire: liikkuvuuden sijoiltaan ja patologisten urethrovesical segmentillä useimmat todistettavasti ilmenee kiertokulman virtsaputken poikkeama pystyakselista (α) - 200 tai enemmän ja urethrovesical kulma (β), kun kovia näyte; vähentää anatominen pituus virtsaputken, virtsaputken laajeneminen proksimaalisessa ja keskellä yksiköiden etäisyyden kasvaessa virtsarakon kaulan helmaan levossa ja Valsalva liikkumavaraa.

Ominaispiirteet sulkijalihaksen vajaatoiminnan aikana kolmiulotteinen rekonstruktio: arvo virtsaputken poikkipinta halkaisija on suurempi kuin 1 cm proksimaalisesti, leveyden pienentämiseksi sulkijalihas 0,49 cm tai vähemmän, muodonmuutos virtsaputken sulkijalihaksen, suhde lukuarvo alueen virtsaputken sulkijalihaksen poikkileikkausleveys ja 0,74 cm: . Maalaus tyypillistä myös muodonmuutoksen urethrovesical suppilo-segmentti, jossa ilmentyy minimaalisesti sulkijalihaksen, joiden suurin poikkileikkauspinta-ala suhde virtsaputken sulkijalihaksen ja leveys (jopa 13 nopeudella 0,4-0,7).

III vaihe - urodynaaminen tutkimus

Merkintöjen monimutkaisten urodynaamiset tutkimuksia (Cudi): läsnäolo oireita halu virtsanpidätyskyvyttömyyden, epäilyn yhdistetyn sairauden luonteesta, ettei vaikutusta hoidon epäsuhta kliinisten oireiden ja tutkimuksen tuloksia, läsnäolo ahtaumaoireita, läsnäolo neurologiset häiriöt, rakon toiminnan häiriöitä aiheutuneista naisilla toimintansa sisäsynnyttimet "pahenemisvaiheita" virtsankarkailun jälkeen stressiä operaatioita minun kirurgisen hoidon virtsainkontinenssissa.

Cudi kutsutaan kuin vaihtoehtoista diagnoosia virtsaputken epävakauden ja tyhjentäjälihaksessa yliaktiivisuus, jonka avulla voit kehittää oikean hoidon politiikka ja välttämään tarpeetonta leikkausta potilailla, joilla on yliaktiivinen rakko.

Urodynaaminen tutkimus sisältää uroflowmetriaa, kystometriaa, profilometriaa.

Uroflowmetry - mittaus virtsan tilavuus, uutettiin aikayksikköä kohti, määritetään yleensä ml / s, halpa ja ei-invasiivista menetelmää tutkimuksessa, joka on arvokas seulontatesti diagnoosia varten rakon toimintahäiriöt. Uroflowmetria olisi tehtävä ensisijaisena tutkimuksena. Se voidaan yhdistää samanaikaisesti tallennus virtsarakon paineen, detrusorlihaksen, vatsan paine, sulkijalihaksen elektromyografia ja rekisteröinti cystourethrogram.

Kystometria on kuplan tilavuuden ja siihen liittyvän paineen välinen suhde sen täytön aikana. Menetelmä antaa tietoja virtsarakon mukautumisesta sen tilavuuden lisääntymiseen sekä CNS: n säätämiseen virtsan reflexissä.

Virtsaputken profiili mahdollistaa virtsaputken toimintojen arvioinnin. Virtsan pidättymisen toiminta johtuu siitä, että virtsaan kohdistuva paine milloin tahansa ylittää virtsarakon paineen. Virtsaputken profiili on graafinen ilmentymä paineesta virtsaputkessa peräkkäisinä pisteinä sen pituudesta.

Muut tutkimusmenetelmät

Kystoskopia on tarkoitettu virtsarakon inflammatoristen ja neoplastisten vaurioiden poissulkemiseen.

Ennen kokeen alkuvaihetta kaikki potilaat saivat yleisen virtsan ja verikokeen sekä standardiseerikanalyysin verta-seerumissa. Jos virtsatieinfektiota tai erytrosyturiaa esiintyy, tutkimusta täydennetään bakteriologisella virtsalla ja nysturetroskoopilla uusien virtsarakon kasvainten poissulkemiseksi. Virtsatietulehdusten havaitsemisen osalta sen ensimmäisen käsittelyvaiheen aikana. On erittäin tärkeää havaita eri virtsankarkailun muodot, että potilasta haastatellaan asianmukaisesti.

Emätinkeräyspotilailla potilailla, joilla on inkontinenssi, voidaan määrittää:

• emättimen koko, limakalvon tila ja purkauksen luonne (makiskooppiset oireet tai limakalvon atrofiset muutokset);
• emättimen ja virtsaputken epämuodostumat (johtuen kirurgisista eduista tai siirretystä sädehoidosta);
• anteriorisen emättimen kaaren koko;
• rakon virtsaputken ja kaulan sijainti;
• sytosellin ja uretrosellin läsnäolo ja muoto;
• kohdunkaulan ja kohtu;
• läsnä hypermobility virtsarakon kaulan ja proksimaalinen virtsaputken, joiden jännite (epäsuora merkkejä sulkijalihaksen vajaatoiminnasta jopa ilman tahaton poisto virtsan aikana yskä tai kovia);
• virtsaamattomien virtsaamisten purkaminen yskä tai kutina.

[28], [29], [30], [31],

Hoito virtsainkontinenssi naisilla

Stressin virtsanpidätyskyvyttömyyden hoitamiseksi on olemassa lukuisia menetelmiä, jotka voidaan nyt yhdistää kahteen suureen ryhmään: konservatiivinen ja kirurginen.

Edullinen hoitomenetelmä määräytyy sairauden syyksi, tuloksena olevista anatomisista häiriöistä, virtsainkontinenssin asteesta.

Konservatiiviset menetelmät:

• liikunta vahvistaa lantionpohjan lihaksia;
• estrogeenihoito;
• alfa-sympatomimeetit;
• kohtupuikot;
• irrotettavat uretraaliset sulkimet,

Kirurgiset menetelmät:

• suprapubinen pääsy:
• toiminta Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operation Вurch;
• emättimen käyttö:
• Figurnovin toiminta;
• Raz: n rakon kaulan suspensio;
• neulajousitus Stameyn mukaan;
• Gunesin neulansuspensio;
• neulajousitus Peerin mukaan;
• anteriorisen emättimen seinämän hihnapyörä;
• TVT (jännitteettömän emättimen nauha) toiminta;
• laparoskooppinen suspensio.

Potilailla, joilla inkontinenssin toisen tyypin tärkein kirurgisen hoidon päämäärä on palauttaa normaali anatominen sijainti elimiä, siirtämällä ja vahvistamisesta segmentin urethrovesical normaali topografiset anatominen sijainti.

Potilaat, joilla on virtsan pidätyskyvyttömyys Kolmas tarve muodostumista lisätukea virtsaputken ja virtsarakon kaulan, sekä luoda passiivinen virtsaumpi virtsaputken läpi puristus, kuten sulkijalihaksen funktiona näille potilaille täysin menetetty.

Virtsarakon sulkijalihaksen puuttuessa käytetään tällä hetkellä kirurgisten toimenpiteiden tyyppejä:

• rintareunat vaginaa edeltävän emäseinämän kanssa;
• fascial-hihnat (auto- tai keinotekoiset);
• aineen injektio (kollageeni, auto-rasva, teflon);
• keinotekoiset sulkijalihakset.

Pohjimmiltaan kaikki rintareppu leikkaus on luoda luotettava "sulkumekanismi", joka ei tarjoa palauttamista vaurioituneen sulkijalihaksen järjestelmä, ja johtaa niin sanottuun passiiviseen virtsaumpi virtsaputken läpi puristus. Virtsarakon kaulan ja proksimaalisen virtsaputken rungon (silmukka) muodostaminen palauttaa myös normaalin anatomisen sijainnin. Kun nämä toimet suoritetaan, virtsaputki on pitkänomainen, posteriorinen vesikouretrinen kulma korjataan, virtsaputken kulma on vähentynyt kuolion sinfyysiin, kun taas rakon kaula nostetaan samanaikaisesti.

Hyperaktiivisen rakon hoito

Hoidon tavoitteena on vähentää virtsaamisen tiheyttä, lisätä sekoittumisväliä, lisätä virtsarakon kapasiteettia ja parantaa elämänlaatua.

Tärkein menetelmä hoidon yliaktiivisen rakon harkita hoito antikolinergisiä lääkkeitä, lääkeaineita sekoitetaan toiminta, α-adrenergiset reseptoriantagonistit, masennuslääkkeet (trisykliset ja serotoniinin takaisinoton estäjiä ja noradrenaliinin). Tunnetuimpia lääkkeitä ovat: oksibutyniini, tolterodiini, trospiumkloridi.

Antikolinergiset lääkkeet estävät muskariiniset kolinergiset reseptorit detrusorissa estäen ja vähentäen merkittävästi asetyylikoliinin vaikutusta detrusoriin. Tämä mekanismi ja johtaa vähentämään detrusorin vähentämistä sen hyperaktiivisuudella. Tällä hetkellä tunnetaan viisi muskariinireseptoria (M1-M5), joista kaksi on lokalisoitu detrusorissa M2 ja M3.

Tolterodin on muskariinisten reseptorien kilpaileva antagonisti, jolla on suuri selektiivisyys virtsarakon reseptoreille verrattuna sylkirauhasen reseptoreihin. Hyvä lääkeaineen sietokyky mahdollistaa sen käytön pitkään kaikissa ikäryhmissä. Detruzitolia on määrätty 2 mg kahdesti päivässä.

Trospiumkloridi - antikolinerginen aine, joka on kvaternäärinen ammonium- emäksen, on rentouttava vaikutus sileän lihaksiston virtsarakon tyhjentäjälihaksen sekä johtuen antikolinerginen vaikutus, ja sillä on suora antispasmodic vaikutus pienenemisen vuoksi sileän lihaksen virtsarakon. Vaikutusmekanismi tämän lääkkeen on kilpailevan eston asetyylikoliinin reseptorien postsynaptisiin kalvot sileän lihaksen. Lääke on ganglioblokiruyuschey-toimintaa. Vaikuttavan aineen valmisteen - trospiumkloridin (kvaternaarinen ammoniumyhdiste) on suurempi hydrofiilisyys kuin kolmannen asteen yhdisteitä. Siksi lääke ei läpäise veri-aivoesteen, joka edistää sen parempaa siedettävyyttä, eikä mikään haittavaikutuksia. Lääke on määrätty 5-15 mg 2-3 kertaa päivässä.

Oksibutiniini on lääke, jolla on yhdistetty toimintamekanismi, sillä yhdessä antikolinergisen aktiivisuuden kanssa sillä on spasmolyyttinen ja paikallinen anestesia-vaikutus. Lääke on voimakasta kaikkia hyperaktiivisen rakon oireita vastaan, ja sitä on 2,5 - 5 mg 2-3 kertaa päivässä. Kuten muut antikolinergit, oksibutyniini voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, jotka liittyvät M-kolinergisten reseptorien estämiseen eri elimissä; yleisimpiä niistä ovat suun kuivuminen, ummetus, takykardia. Jälkimmäisen vakavuuden eliminointi tai vähentäminen voidaan saavuttaa yksilöllisellä annoksen valitsemisella.

a-adrenoblockerit on tarkoitettu infrapunasäteilyyn ja virtsaputken epästabiiliuteen:

• tamsulosiini 0,4 mg kerran päivässä aamulla;
• teratsiini annoksella 1-10 mg 1-2 kertaa päivässä (suurin annos 10 mg / vrk);
• prazosiini 0,5-1 mg 1-2 kertaa päivässä;
• Alfuzosin 5 mg kerran päivässä aterian jälkeen.

Trisykliset masennuslääkkeet : Imipramiini 25 mg 1-2 kertaa päivässä.

Serotoniinin takaisinoton estäjät:

• sitalopraamia annoksena 20 mg kerran yöllä;
• Fluoksetiini 20 mg aamulla tai kahdessa jakautumassa: aamu ja yö. Hoidon kesto GMP ja kiireellinen virtsainkontinenssi määrää oireiden voimakkuuden ja yleensä sen kesto on vähintään 3-6 kuukautta. Huumeiden poistamisen jälkeen oireet jatkuvat 70%: lla potilaista, mikä vaatii toistuvia kursseja tai jatkuvaa hoitoa.

Hoidon tehokkuutta arvioidaan virtsaamispäiväkirjan tietojen perusteella, ja potilaan subjektiivinen arviointi sen tilasta. Urodynaamiset tutkimukset suoritetaan indikaatioiden mukaan: potilailla, joilla on negatiivinen dynamiikka hoidon taustalla, neurologisessa patologiassa olevissa naisissa. Kaikki postmenopausaalisilla naisilla olevat potilaat ovat hormonikorvaushoitoa läpikotaisin muodossa "Estriol" ilman vasta-aiheita.

Stressin virtsanpidätyskyvyttömyyden hoito

Ei-operatiiviset hoitomenetelmät on tarkoitettu potilaille, joilla on lievä inkontinenssi. Stressin virtsankarkailun tehokkain hoitomenetelmä on kirurginen interventio. Tällä hetkellä etua annetaan minimaalisesti invasiivisille hihnapyörille käyttäen synteettisiä proteeseja - uretropeksiä vapaalla synteettisellä silmukalla (TVT, TVT-O).

Yhdistelmällä ponnistusinkontinenssi kanssa kystoseele, osittainen tai täydellinen menetys kohdun ja emättimen seinämän perusperiaatetta kirurginen hoito katsotaan palauttamaan normaali anatominen asento lantion elinten ja lantion pallean vatsan, emättimen kautta tai yhdistää yhteys (kohdunpoisto käyttäen colpopexy omaa kudosta tai synteettistä materiaalia). Toinen vaihe suoritetaan, ja tarvittaessa kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya synteettinen silmukka (TVT, TVT-O).

Yhdistetyn virtsainkontinenssin hoito

Virtsankarkailun monimutkainen muoto sisältää stressinpidätyskyvyn yhdistettynä sukupuolielinten prolapsiin ja detrusorin hyperaktiivisuuteen sekä taudin toistuviin muotoihin. Yksikään arvostettu lähestymistapa potilaille, joilla on sekainen inkontinenssi ja potilaan raskaimman potilaan muodostama sukuelinten rappeuma, ei ole vielä saatavilla.

Kirurgisen toimenpiteen tarve tällaisille potilaille on kiistanalainen kysymys. Monet tutkijat uskovat, että pitkä lääkehoito antikolinergisten lääkkeiden kanssa tarvitaan, kun taas toiset osoittavat, että yhdistelmähoito on tarpeen: stressikomponentin kirurginen korjaus ja myöhempi lääkitys. Inkontinenssin oireiden korjaus tällaisissa potilailla vasta äskettäin ei ylittänyt 30-60%.

Etiologisesti virtsaputken sulkemislaitteen vähäisyys on paljon yhteistä naisten sukupuolielinten poisjättämisen kanssa, ne käytännössä aina yhdistyvät toisiinsa. Kotimaisten obstetriikan ja gynekologien mukaan sukupuolielinten prolapsia diagnosoidaan 80 prosentilla stressin virtsankarkailusta kärsivillä potilailla ja 100 prosentilla potilaista, joilla on inkontinenssi. Siksi hoidon periaatteissa olisi säädettävä virtsaputken sulkijalihaksen mekanismeja, heikentynyt lantion anatomia ja lantionpohjan uudelleenrakentaminen.

Päätös tarvittavasta kirurgisesta hoidosta potilailla, joilla on sekamuotoinen virtsainkontinenssi, tapahtuu 2-3 kuukauden konservatiivisen hoidon jälkeen. Tämä aika on riittävä arvioimaan muutoksia, jotka ilmenevät hoidon taustalla.

Leikkauksen määrä riippuu mukana olevasta gynekologisesta sairaudesta, sukupuolielinten propaasin asteesta, naisen iästä ja sosiaalisesta toiminnasta. Edullisin tapa stressitilanteen korjaamiseksi on uretropoksi vapaa-synteettisellä silmukalla (TVT-O). Tärkeä tekijä saavuttaa hyviä toiminnallisia tuloksia potilailla, joilla on monimutkainen ja sekamuotojen inkontinenssin pidetään paitsi diagnosoida ajoissa realisoitumattomat sulkijalihaksen puutos, mutta myös valinta gynekologinen leikkaus, korjaamalla todellinen sukuelinten esiinluiskahduksia. Joidenkin tutkijoiden mukaan, todennäköisyys katoaminen kliinisten oireiden pakottavia virtsankarkailu jälkeen kirurgisen korjaamisen prolapse lähes 70%.

Tehokkuutta kirurginen hoito potilailla, joilla on sekava ja monimutkainen muotoja virtsankarkailun arvioitiin seuraavien parametrien: poistaminen kiireellisyyden oireita, palauttaa normaalin virtsan ja tuhoutuneiden anatominen suhteiden sisäsynnyttimet ja lantionpohjan. Toimenpiteen positiivisen arvioinnin kriteereinä ovat potilaan tyytyväisyys hoidon tuloksiin.

Jos sukupuolielimiä ei esiinny merkittävästi, potilaiden, joilla on sekamuotoinen virtsainkontinenssi, hoito alkaa antimuskariinisten lääkkeiden antamisesta. Kaikki postmenopausaalisilla naisilla olevat potilaat ovat suositeltu hormonihoito paikallisen suppositorin tai kerman, joka sisältää luonnollista estrogeeni-estriolia (estriolia).

Konservatiivisen hoidon jälkeen noin 20% potilaista huomaa merkittävää parannusta heidän tilaansa. Karram MM, stronghatia A. (2003) totesi, että virtsanpidätyskyvyttömyyden yhdistelmä jännityksellä ja epästabiilisuudella tulisi ensin yrittää hoitaa lääkitystä, mikä voi vähentää kirurgisen toimenpiteen tarvetta.

Esikäsittely M-cholinolytics, ja nootrooppiset aineet (pirasetaami, nikotinoyyli- gamma-aminovoihappo) luo edellytykset palauttaen virtsaamisen mekanismi parantamalla supistuvuuden tyhjentäjälihaksen, verenkierron talteenotto virtsarakon ja virtsaputken.

Merkittävänä laskeutuminen ja esiinluiskahduksia sisäisen sukupuolielimissä (OiVVPO), obstruktiivinen virtsaamisen ja realisoitumattomat sulkijalihaksen vajaatoiminnasta suositeltavaa aluksi vaadittavan korjauksen sukupuolielinten laskeuman leikkaus ja stressiä, ja sitten päättää tarpeesta sairaanhoidon. Optimaalinen valinta hoidon politiikan ja siten saada korkealaatuisia tulosten riippuu ennen leikkausta diagnostiikka ja päivittää ensisijainen ja vaikutus samanaikaisesti patologia.

Analyysi inkontinenssiä aiheuttavista tekijöistä osoitti, että mikään komplisoituneista ja sekaantuneista inkontinenssista kärsivistä potilaista oli negatiivisia, ja kaikilla potilailla oli 1-5 syntymää anamneesissa. Sukupuolten ristikuvien esiintyvyys synnytyksen aikana on 33,4%. Syntymiskurssin erityispiirteistä kiinnitetään huomiota siihen, että joka neljäs potilas on yli 4 000 g painava lapsi.

Taustalla olevan taudin kulku vaikeuttaa eri gynekologisten ekstragenitaalisten sairauksien esiintymistä potilailla. Useimmiten, potilailla, joilla on monimutkainen ja sekainkontinenssin ovat sairauksia kardiovaskulaarisen järjestelmän (58,1%), krooninen maha-suolikanavan (51,3%), ja hengitysteiden (17,1%), endokriiniset häiriöt (41,9% ). Taajuus nikamien osteochondrosis on 27,4%, lisäksi, neurologiset häiriöt (akuutit aivoverenkierron häiriö historiaa, aivojen ateroskleroosi, Alzheimerin tauti) havaittiin 11,9%. Riittävän suuri taajuus varicosity (20,5%), hernias eri lokalisointi (11,1%) osoittavat järjestelmän vika sidekudoksen potilailla, joilla on sekainkontinenssin.

Sukupuolten yhdistetty patologia paljastuu 70,9 prosentilla potilaista. Yleisimmin diagnosoitu kohdun myoma (35,9%), adenomyosis (16,2%), OVVPO (100%).

Orgaanisen patologian yhdistelmä lantion elinten hajotuksella määrittää kliinisten manifestaatioiden erilaisuuden. Yleisimmin esitetyt valitukset - roskan tunne emättimessä, rakko ei tyhjene, kiireellisyys virtsata, inkontinenssin kiireellisyys, virtsankarkailu fyysisen rasituksen aikana, nokturia.

Ultraäänitutkimus (kaksiulotteinen skannaus ja 3D) mahdollistaa paljastaa merkkejä epäonnistumisesta virtsaputken sulkijalihaksen (leveä ja lyhyt virtsaputki, pienin kapasiteetti, virtsaputki suppilo muodonmuutos), joita pidetään "myymättömän" sulkijalihasvyöhykkeen puutos, toipumassa prolapsi korjauksen 15,4%: lla potilaista täydellisellä / epätäydellisellä kohtuun liittyvällä prolapsilla. Se on kolmiulotteinen rekonstruktio ultraäänikuvaan avulla voidaan välttää virheelliset operatiivisista taktiikoista. Sellaisissa tapauksissa, joissa on yhdistelmä sukuelinten esiinluiskahduksia ja kystoseele c lausutaan sulkijalihaksen vajaatoiminnasta, emättimen tutkimus määrittää ainoastaan OiVVPO mukaan Kudi - obstruktiivista virtsaamisen tyyppi. Jos et ota huomioon tiedot ultraäänen ja kolmiulotteisen kuvan muodostamiseen, siis pääsääntöisesti tilavuus leikkaus on rajoitettu leikkaus, korjaavat sukuelinten esiinluiskahduksia ja leikkauksen jälkeistä aikaa normalisointi anatomiset suhteet elimet katoavat mekanismi virtsaputken tukkeuma ja on olemassa mahdollisuus kliinisen toteuttamiseen virtsankarkailu oireita sphincter-vajaatoiminnan aiheuttamassa stressissä. Osoitus inkontinenssioireiden tässä tapauksessa pidetään riittämättömänä tehokkuutta uusiutumisen ja leikkaushoitoa.

Merkintöjen kirurginen hoito potilaille, joilla on sekainkontinenssin - merkittävä sukupuolielinten laskeuman, kun läsnä on gynekologisten sairauksien kirurgista hoitoa, puute lääkkeiden tehokkuuden ja yleisyydestä virtsankarkailuoireitaan.

Genitaalisten esinahkaisten oireiden korjaus suoritetaan sekä vatsan että emättimen kautta. Tarvittaessa suorita hysterectomia "perustoiminnoksi". Kun hampaistoon tehdään emättimen kupolin kiinnittäminen aponeuroottisella, synteettisellä läpällä tai kohdun ligamentaalisesta laitteesta. Vaginopexy ei vaikeuta toimintaa, se on fysiologisesti perusteltu, sallii virtsarakon ja peräsuolen samanaikaisen uudelleen sijoittamisen, lantion elinten heikentyneiden toimintojen palauttamisen tai parantamisen. Toimenpide ei johda vakaviin intra- ja postoperatiivisiin komplikaatioihin ja vähentää huomattavasti relapsien taajuutta.

Kolpoperineolevatoroplastika - sitova 2. Vaihe korjaus sukupuolielinten laskeuman, toimivat samanaikaisesti ja stressiä toiminta (uretropeksiyu synteettinen silmukka: TVT tai TVT-O).

Vaginaalinen pääsy mahdollistaa samanaikaisen virtsankarkausjärjestelmän sukupuolielinten ja oireiden samanaikaisen kaventumisen.

Kun teet vaginan hysterectomiaa, on suositeltavaa käyttää synteettisiä proleeniproteeseja (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior). Uretropeksi, jossa on vapaa synteettinen silmukka (TVT tai TVT-O), suoritetaan samanaikaisesti.

Hyperaktiivisen virtsarakon leikkauksen jälkeiset oireet säilyvät noin 34 prosentissa potilaista.

Yhdistetyn kirurgisen hoidon tehokkuus käyttämällä anti-stressitekniikkaa vapaalla synteettisellä silmukalla oli 94,2% ja seurantajaksolla jopa 5 vuotta.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Keski- ja / tai ääreishermoston sairauksien läsnäollessa esitetään neuropathologin, endokrinologin ja myös joissakin tapauksissa psykologin kuuleminen.

Ennuste

Elämän ennuste on suotuisa.

[32], [33]